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从慢性胃炎、肠化生、异型增生(上皮内瘤变)到胃癌

从慢性胃炎、肠化生、异型增生(上皮内瘤变)到胃癌
发表人:吴亮

很多患者在做完胃镜并拿到胃镜报告和活检病理报告时,看到诊断结果提示:“慢性萎缩性胃炎”、 “肠化生”、“轻度/中度/重度不典型增生”、“轻度/中度/重度异型增生”或“低级别/高级别上皮内瘤变”时,一般都不知其义,比较疑惑;而当医生告知:这些病变属于“癌前疾病或癌前病变”时,大家往往谈“癌”色变,立即紧张、焦虑起来,不知所措。那么,这些所谓的“癌前疾病或癌前病变”是什么意思?到底意味着多重的病情呢?是不是一定会发展为胃癌?有没有办法使之逆转并恢复正常?如果不能逆转,可不可以治疗或控制住病情?……本文针对以上方面做简要介绍,希望能帮助相关患者解惑。

一、什么是癌前疾病或癌前病变?

1、定义

某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤,但是具有发展为恶性肿瘤的潜能,患者发生相应肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。

2、食管癌、胃癌相关的常见癌前疾病或癌前病变包括:

(1)食管癌相关:食管黏膜白斑、Barrett食管、食管上皮异型增生等。

(2)胃癌相关:萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠上皮化生、不典型增生、胃癌术后的残胃等。

3、从癌前状态发展为癌,可以经过很长时间及多个阶段:

荷兰的一项研究显示:每年大概有0.1%的慢性萎缩性胃炎、0.25%的肠化生、0.6%的轻中度异型增生和6%的重度异型增生会发展为胃癌。

4、癌前疾病或癌前病变不一定会发展胃癌:

部分可恢复正常,部分长期停滞不变,部分会发展胃癌。

二、什么是非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎?

1、定义

(1)慢性非萎缩性胃炎

旧称:浅表性胃炎,表现为一般炎症性的充血、水肿,有时可见散在的糜烂和出血,炎症病变较为表浅,局限在胃黏膜浅层。

(2)慢性萎缩性胃炎

炎症累及胃黏膜全层,胃黏膜萎缩变薄,黏膜腺体减少或消失,甚至伴有肠上皮化生、异形增生。

2、含义解惑

(1)萎缩性胃炎患者的症状是不是比非萎缩性胃炎患者重?

非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎与患者症状轻重几乎没有对应关系,也就是说:并不是萎缩性胃炎患者症状就重,而非萎缩性胃炎患者症状就轻;大部分萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎患者可能都没有明显症状,或者仅存在一些不典型的消化道症状,例如:腹胀、腹部隐痛、反酸、恶心等。

(2)萎缩性胃炎患者胃的容积是不是比非萎缩性胃炎患者小?

有些患者“望文生义”,以为萎缩性胃炎患者的胃萎缩了,所以其容积肯定是比非萎缩性胃炎患者的小,并且把自己食欲下降、食量减少与之“挂钩”,归罪于“胃缩小了”!这一认识是不准确的,萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜变薄,而不是胃的容积缩小。

(3)萎缩性胃炎是不是比非萎缩性胃炎更容易发展为胃癌?

这一认识是正确的,目前认为胃癌,特别是肠型胃癌的发生过程是:正常黏膜→慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌,其中,慢性萎缩性胃炎是重要的癌前病变。

(4)非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎该怎么治疗?

关于慢性胃炎治疗的问题,涉及生活方式、饮食习惯的调整、药物干预,甚至内镜下手术,内容太多,在此无法一一列举,详见我的科普文章: 《全面了解慢性胃炎——您所关心的慢性胃炎9大问题!》

三、什么是肠上皮化生(肠化生)?

1、定义

肠上皮化生(肠化生),是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。

2、是胃黏膜常见病变,见于多种慢性胃病,在萎缩性胃炎中经常出现。

3、肠化生的出现与胃黏膜的损伤和不能完全再生修复有关。

4、肠化生可分为:完全型及不完全型,不完全型大肠型肠化生被视为胃癌的癌前病变。

5、幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的重要病因,也是引起肠化生的重要因素。

6、肠化生患者如何安排内镜随访?

(1)活检病理提示没有肠化生或者上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎:2-3年复查胃镜1次。

(2)活检病理提示中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎:1年复查胃镜1次。

四、什么是不典型增生、异形增生和上皮内瘤变?

(一)定义

略!国内外对不典型增生、异形增生和上皮内瘤变的概念、分类、分级缺乏统一的标准,争议很多,同时命名也比较混乱,即使是医学专业人士,有时也容易混淆这几个概念,更何况是一些未曾学过医学的普罗大众呢!所以,我们在这里不讲这些生涩难懂、枯燥无味的概念,直接略过!对于广大患者朋友们来说,了解一下第(二)部分的含义解惑就可以了。

(二)含义解惑

1、国内不同医院的病理科所用的诊断术语不统一

(1)理想很丰满:关于这几个术语,到底选择哪一个作为标准用语?全世界想搞个“共识意见”,两个带头大哥:欧美和日本,争论了很久,最后互相妥协搞并出了几个折中的名字及亚分类,更加复杂,国内病理学家在诊断报告上很少用。而我们国内呢,2018年也出台了一个《慢性胃炎及上皮肿瘤胃黏膜活检病理共识》,明确指出:实际工作中并不建议使用“不典型增生”这一表达,胃黏膜的“上皮内瘤变”与“异型增生”含义相近,推荐使用“上皮内肿瘤”的诊断用语。

(2)现实很骨感:但是,实际情况是怎样的呢?可能一些患者朋友在当地医院做胃镜并钳取组织送病理,结果回报是“不典型增生(非典型增生)”,为了进一步确诊,再到另一家或者上级医院做病理检查,结果回报却变成了“异形增生”或“上皮内瘤变”!各家医院的病理科似乎依然“我行我素”,诊断报告上的术语难以统一。

(3)怎么认识这个问题:遇到这种情况,请不要太纠结,这种称呼上的差异一方面是由于缺乏权威性的指南以及对指南的强力推广和有效执行;另一方面,很多时候则是由于全国各医院病理科(甚至一同个病理科里的不同医生)知识和认识更新不同步,“老习惯”没改过来!但是,称呼的不同一般情况下并不影响医生对病情轻重的判断及治疗方式的选择。打个比方,您在农村老家可能被大家叫做“二狗”或“翠花”,而在北京或上海的工作岗位上则被称为“刘总”或“Miss Wang”,称呼不同却并不影响您这个人的自我价值以及大家对您这个人的认同。

2、就胃部黏膜病变而言,适合患者朋友理解的方案

(1)异型增生=不典型增生=非典型增生

尽管这几个术语在内涵上存在差异,但是,基于目前国内病理诊断报告使用术语混乱的实情,如果您在不同医院的诊断报告里看到不同的术语,可以简单的理解成同义词,勿纠结。

(2)低级别上皮内瘤变包括:轻度、中度异型增生

A 大部分可以恢复或经治疗后恢复正常,只有不到15%的病变会继续进展为重度异型增生或高级别上皮内瘤变。

B 低级别上皮内瘤变发生癌变的平均时限:1-2年。

(3)高级别上皮内瘤变包括:重度不典型增生、原位癌。

A 很少能够恢复正常,超过80%的病变会继续进展为胃癌。

B 高级别上皮内瘤变发生癌变的平均时限:5-10月。

3、“上皮内瘤变”怎么治疗?

(1)根治幽门螺杆菌感染——详见我的科普文章: 《关于幽门螺杆菌感染,您想知道的全在这里!》

(2)治疗慢性胃炎——详见我的科普文章: 《全面了解慢性胃炎——您所关心的慢性胃炎9大问题!》

(3)某些可能有利于延缓或逆转癌前病变的药物

A 临床研究提示:口服塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异形增生的逆转有一定益处。

B 适量补充复合维生素、含硒食物以及维甲酸类制剂,有助于轻度不典型增生的逆转。

C 存在癌前病变的患者,长期口服叶酸可能对抑制癌前病变的进展有一定控制作用。

(4)内镜及外科治疗

A 高级别上皮内瘤变的治疗

对照上面的肠型胃癌发生过程,我们知道:“高级别上皮内瘤变”比“低级别上皮内瘤变”要严重,有高恶性以及与癌并存的风险,所以关于高级别上皮内瘤变的治疗,国内外临床专家的意见比较一致:建议行内镜下切除或外科手术局部切除治疗!没得商量与选择,患者朋友也无需存侥幸心理或过于纠结。

B 低级别上皮内瘤变的治疗

对照上面的肠型胃癌发生过程,我们发现其位置很尴尬——中间状态!并且相当一部分具有“可逆”或“长期维持现状”的特点,属于低恶性变风险。所以,对于这种情况是否需要治疗以及该如何治疗,临床上存在一些争议:有建议暂不治疗,推荐定期进行常规内镜检查并反复取活检,以监测病情进展情况的;也有建议积极的内镜下治疗的;还有的是将上述两种选择都告诉患者,让患者选择是“立即治疗”还是“积极随访、根据情况择期治疗”的。2018年中国《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》建议:活检提示低级别上皮内瘤变的患者,在伴有高危因素时并获得患者同意后,可以尝试进行内镜下的切除治疗,具体高危因素有:1)病变范围大于2cm,2)表面发红的凹陷型病变,3)伴有结节样改变的病变。2019年《胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识》更具体化的指出:

·         对于存在高危因素的低级别上皮内瘤变,建议3个月后再次内镜精细评估及精准活检。若再次活检病理诊断为高级别上皮内瘤变或早期胃癌,建议积极切除治疗;若再次活检病理仍诊断为低级别上皮内瘤变,建议行内镜下诊断性完整切除。

·         对于暂不存在高危因素的低级别上皮内瘤变,仍建议在初次发现低级别上皮内瘤变3个月后再次内镜精细检查并对可疑病变处再次活检。若再次活检病理诊断已经没有低级别上皮内瘤变,建议1年后复查胃镜;若再次活检病理仍诊断为低级别上皮内瘤变,可考虑每间隔3个月复查胃镜随访,或者直接行内镜下射频消融或氩离子凝固术治疗。

4、上皮内瘤变患者治疗后如何安排内镜随访?

(1)接受内镜下完整切除治疗患者的随访建议:若完整切除的标本术后病理证实仍为低级别上皮内瘤变的患者,建议在术后1年再次复查胃镜;若完整切除的标本术后病理证实为高级别上皮内瘤变或早期胃癌的患者,术后3-6个月复查胃镜。

(2)接受内镜下射频消融或氩离子凝固术治疗患者的随访建议:建议术后3个月复查胃镜,在治疗部位活检复查病理,依据病理结果制定随访监测计划。

五、什么是早期胃癌和进展期胃癌?

(一)早期胃癌

1、不论肿瘤面积大小,以及是否有胃周围淋巴结转移,只要癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层者(胃壁分为5层,病变不超过第3层),均称为早期胃癌。

2、约10%的早期胃癌为多发病灶,病变范围大小不等,绝大多数直径小于2cm,最大直径可达10cm。

3、早期胃癌患者术后5年生存率可达90%以上,10年生存率约75%。

4、早期胃癌中的几个特殊类型:

(1)内镜检查时对可疑部位取活检,病理确诊为癌,但是手术切除大块组织后再次做病理检查均未发现癌变的,称为“一点癌”。

(2)直径在0.5cm以下者称为“微小癌”。

(3)直径在0.6cm-1.0cm者称为“小胃癌”。

(4)一点癌、微小癌、小胃癌患者,术后5年生存率均可达100%。

5、由此可见:胃癌发现越早、病变浸润深度越浅、累及范围越小,患者术后5年生存率越高,预后越好!关于胃癌的早期筛查,详见我的科普文章: 《血清胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)、胃泌素-17与胃癌风险》

6、早期胃癌的治疗

(1)内镜下治疗:对于病变范围在3cm以内的分化良好病变,推荐内镜下切除。

(2)外科手术治疗:适用于病变范围超过3cm的早期胃癌,或者2cm以上的未分化癌。

(二)进展期胃癌

1、癌组织浸润超过黏膜下层到达到肌层或更远者(胃壁分为5层,病变超过第3层)称为进展期胃癌。

2、进展期胃癌能够达到根治性切除的比例非常低,且患者手术费用高,治疗后生活质量差,5年生存率不足30%。

3、癌组织浸润越深,预后越差。

4、进展期胃癌的治疗

(1)手术治疗:根据病变大小、部位、转移情况及临床分期等选择术式。

(2)化疗。化疗种类包括:

A 姑息化疗:适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除后的患者。

B 辅助化疗:适用于根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者。

C 新辅助化疗:适用于无远处转移的局部进展期胃癌患者。

D 转化治疗:对于初始不可切除但伴有远处转移的局部进展期胃癌患者,可考虑化疗或同步放化疗,争取肿瘤缩小后转化为可切除。

(3)放射治疗。放疗指征包括:

A 一般情况好。

B 局部晚期胃癌的术前放疗:争取肿瘤缩小后便于切除。

C 不可手术切除的胃癌。

D 拒绝接受手术治疗或因内科疾病原因不能耐受手术治疗的胃癌。

E 术后辅助放疗。

F 局部区域复发的胃癌。

G 晚期胃癌,为减轻患者症状。

(4)靶向治疗

应用曲妥珠单抗(针对HER2)、阿帕替尼(针对VEGFR-2)等。

(5)免疫治疗

应用纳武单抗、派姆单抗等。

(6)介入治疗

经导管动脉栓塞、化疗栓塞、灌注化疗等。

(7)中医药治疗

(8)对症支持治疗

六、小结

一种疾病的治疗方法越多,提示这种疾病越难治!进展期胃癌看似有这么多的治疗方法,其实治疗效果却远远比不上早期胃癌,预后也往往不好。关于胃癌,最重要的还是积极查体,早期发现癌前病变和胃早癌,及时治疗并规律随访!

 

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  •   由于饮食不加以注意,很多人患上了慢性肠胃炎,慢性肠胃炎总是在饮食不注意的时候反复发作,让人无比烦恼,治疗起来效果不明显,需要长期坚持治疗才能见到效果。慢性胃肠炎症状有哪些?四个症状不容忽视。

      慢性肠胃炎症状一、便秘

      慢性肠胃炎便秘比较多见,但是也会出现腹泻与正常情况交替出现的状况。便秘的时候排便量少、排便困难,每周1-2次,但是有时候十几天才有一次,因此患者经常使用泻药。

      慢性肠胃炎症状二、腹泻

      腹泻可能发生一天一次或者是一天数次,并且排出的大便出现白色的粘液。排便经常发生在早饭后,会在早饭后爆发多次排便,其实时间没有腹泻,甚至是一天出现二十几次的腹泻,但是腹泻不会发生在夜间,排便也不会失禁。

      慢性肠胃炎症状三、腹痛

      腹痛是慢性肠胃炎的最常见的症状,多数伴有大便习惯的改变,疼痛的部位可以出现在左下腹部或者是右上腹部,疼痛可以出现绞痛、胀痛、剧痛、刺痛、紧缩性痛等等,疼痛的时间可以使几分钟,也可以使数小时,这种疼痛可以在放屁、排便或者是灌肠之后获得改善。有些事物比如浓烈的调味品、粗纤维蔬菜、粗制水果等都可以诱发腹痛。

      慢性肠胃炎症状四、其他症状

      会出现消化系统症状,比如食后上腹部胀满、厌食、噫气、恶心等;神经系统紊乱症状,比如乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等;精神上比较容易出现失眠、焦虑以及抑郁等。

  • 随着年龄的增长以及胃部累计工作量的增加,胃会出现功能减退的现象。尤其是在当前工作压力大、饮食不规律等不良生活习惯的推波助澜下,胃病的发病率越发呈现年轻化趋势,也就是说,一个二十多岁的年轻人很可能拥有一个五十多岁的“老龄胃”,需要高度警惕胃部所释放的危险信号!

    在众多胃部疾病中,患病率最高、影响范围最广的是慢性胃炎,生活中常见的胃痛、胃胀、烧心、嗳气、消化不良等胃部不适症状,都可能是中了慢性胃炎的招。

     

     

    慢性胃炎可没看上去那么简单!

     

    顾名思义,慢性胃炎是指胃黏膜发生慢性炎症反应,根据胃黏膜的腺体细胞是否发生萎缩,主要分为慢性浅表性胃炎(即慢性非萎缩性胃炎)和慢性萎缩性胃炎,常见的致病因素包括幽门螺杆菌感染,饮食、作息、情绪、环境气候影响,物理、药物刺激等。

     

    慢性胃炎的临床表现缺乏特异性,大多数患者可能并没有明显症状,有症状者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可伴有胃胀、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。胃病具有隐匿性的一点是,胃部不适症状的严重程度与内镜下表现、胃黏膜病理组织学分级并没有明显的相关性。

    慢性浅表性胃炎可能伴有糜烂或胆汁反流,若治疗不及时,则易出现胃黏膜腺体萎缩进而发展为胃癌前疾病——慢性萎缩性胃炎,随着病情的发展,可能还会伴有肠化、异型增生等病理变化,其中重度异型增生距离“早癌”仅有一步之遥!

    慢性胃炎的确诊需要结合内镜和病理检查来做出判断,其中病理结果是胃病诊断的金标准,因此建议出现胃病症状后及早就医、确诊病情。

     

    治疗慢性胃炎,中西医该如何选择?

     

    前面我们从西医角度简单地了解了慢性胃炎,接下来我们从中医的角度再来认识一下慢性胃炎。中医讲求整体观念,辨证施治,根据胃病患者在临床上的症状表现大体可将慢性胃炎分为脾胃虚弱证(脾胃气虚证和脾胃虚寒证),胃络瘀阻证,胃阴不足证,肝胃不和证(肝胃气滞证和肝胃郁热证),脾胃湿热证共五类七种证型。由于病因病机复杂,现实中患者常表现为多种证型复合的兼夹证。由此可知,相较于仅适用于单一证型的中成药,组方配伍更加全面,覆盖范围更加广泛的中成药,往往能获得更好的治疗效果。

    在治疗慢性胃炎方面,西医往往采取对症治疗的方式,即采用抑酸类药物(如奥美拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑等)、胃黏膜保护剂(如硫糖铝、铋剂类,铝碳酸镁等)、促动力药(如多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺等)、助消化药(如干酵母片、胃蛋白酶片等)、幽门螺杆菌药根除药物(四联疗法)等,针对不同的症状来治疗。

     

    相较于西医的“对症治疗”,中医更强调整体观以及辨证施治的原则,即更关注于患者个人体质及整体治疗,除了对症治疗外,还有对因的治疗。以中成药摩罗丹为例,从中医的角度的上来讲,其成药能够和顺胃部气机,防治嗳气、反酸等症;能够增强脾胃功能,改善消化不良;能够恢复经络通畅,缓解胃部疼痛。从西医角度上来讲,现已在药效学及临床研究中证实,麦冬、三七、石斛等中药材具有防止黏膜损伤,镇痛、止血、抗炎、增加胃肠动力的作用,能够减轻胃黏膜炎症,调节胃肠激素,有效干预并改善萎缩、肠化、异型增生等胃癌前状态。

    相比西医缺少针对胃黏膜炎症、改善胃黏膜腺体病变的有效治疗,中药也不失为应对慢性胃炎的更优选择,况且考虑慢性胃炎常见性、长期性、易反复发作等特征,中成药在长期用药的安全性方面更加可靠。近年来,我国中医药行业快速发展,多个中成药都开展了大量的临床研究,验证了其确切的临床疗效,成为越来越多胃病患者的选择。

    虽然胃病可以采用药物治疗,但健康的饮食和生活习惯也至关重要,尤其对于那些“胃”老先衰的年轻人,不要总觉得胃痛、胃胀……都是些小毛病,不以为意,一定要提高胃健康意识,否则很容易给慢性胃炎可乘之机,导致更大的胃部健康隐患。

  • 胃是人体的消化器官,位于膈下,上接食道,下通小肠。胃的上口为贲门,下口为幽门。大多数人做胃镜,结果出来以后都会有一句慢性胃炎,记得上学的时候老师告诉我们,从开始进食食物开始,消化道就应该开始有慢性胃炎了!说的可能有点夸张,但由此可见慢性胃炎之多,那么慢性胃炎会有哪些症状?又该如何缓解呢?

     

     

    一、慢性胃炎会有哪些症状?

     

    胃黏膜发炎,其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等,有部分人因为症状轻微,可能会没有症状!而大多数的慢性胃炎,则会表现出不同症状,比如纳差、食欲不振、胃胀、反酸嗳气、烧心等不适!而较为严重的胃炎也会表现出腹痛、不能进食,甚至更为严重的出现消化道出血等情况!慢性胃炎出血并不少见:粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。所以,症状也不是一层不变,也会随着疾病过程变化而变化!

     

    二、慢性胃炎又该如何缓解?

     

    慢性胃炎的缓解,需要做到规律饮食,合理进食,避免刺激食物,并且根据症状轻重决定是否需要口服药物治疗!如有必要,使用不同的药物,比如抑酸药物,促进胃肠道蠕动的药物,消涨等药物!还有一类药物,如果查出有幽门螺旋杆菌,那么就需要口服根治幽门螺旋杆菌的药物了!

     

    三、怎样避免慢性胃炎发生?

     

    首先,精神紧张和疲劳,容易造成胃部功能紊乱,从而引起胆汁反流,发生慢性胃炎,所以,避免情绪紧张身体疲劳很重要! 其次,避免烟酒刺激,吸烟会引起胆汁反流性胃炎,而且饮酒更会导致慢性胃炎发生;再者,应减少胃肠道刺激,胃肠道刺激不仅仅包括辛辣刺激的食物,还包括很多药物;最后,规律饮食,细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化及避免胃炎发生。

     

     

     

    亲,看懂了吗?我是有思想有态度的李医生,关注我们,每天都有不一样的科普推荐给您!关注我们,关注心脏健康,关注心理健康,关注身体健康,关注不一样的科普平台!

     

  • 胃气是中医学特有的名词,通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言:“平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

     

    “胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感!胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

     

    癌症病人在接受放化疗后,往往出现食欲下降,恶心呕吐等不良反应,这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后,要特别注意调护胃气,才能让病人减少不良反应,尽快恢复营养摄入,从而提高放化疗的依从性和预后。

     

    放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现:吃不下(没食欲、恶心呕吐)、吃不香(口味异常)、吃不爽(胃脘不适,难消化)。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

     

    第一步看舌苔

    放化疗病人一般有两种舌象:厚苔或少苔(无苔)。厚苔易治,少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气,多以驱邪为主;少苔说明胃气、胃阴受损严重,应以扶正为主,治疗时间相对较长。

    第二步问症状

    患者症状往往很多,除了原有癌症固有症状,还有全身各种不适,主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

     

    1、厚苔,吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤,吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲,吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

     

    2、少苔,吃不下→三消+健脾丸,吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤,吃不爽→建中汤系列。

    第三步切脉搏

    放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担,加上化疗的种种不良反应,让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病,知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么?初学者都知道,是弦脉啊!那缺乏胃气的脉呢?也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》:“脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。”张景岳曰:若平人脉滑而冲和,此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时,脉弦劲如按于刀锋上,称为“但弦无胃”。

     

    所以,若放化疗病人出现弦脉,必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥,这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安,若能在疏肝的同时养血安神则最佳,推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

     

    以上是对放化疗病人治疗的基本思路,流程图如下。

     

     

    最后给两点建议:癌症病人,一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒,如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等,但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式,苦寒之药会进一步损伤胃气,可能造成严重后果;放化疗病人最忌呆补、滥补,殊不知补益药碍滞脾胃,病人吃不进,也不受补,应当补而不滞,消补兼施。

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  • 癌症不会像感冒似的说来就来,而是一种“日积月累”的疾病。但是,只要是疾病,就可以预防,癌症也一样。预防癌症不仅需要健康的生活方式,还要重视一些慢性疾病的管理。

     

     

    胃癌是全球发病率第5位、病死率第3位的恶性肿瘤,也是我国最常见的消化道肿瘤,属于影响我国民众健康的重大慢性非传染性疾病[1]。应对胃的癌前状态和病变是胃癌筛查和预防工作中的重要环节[1]

     

    慢性萎缩性胃炎

     

    慢性萎缩性胃炎指胃黏膜萎缩变薄,黏膜固有腺体减少伴肠化生,包含胃黏膜萎缩和肠化生这两种可进展为胃腺癌的常见胃黏膜状态[2]

     

    胃黏膜萎缩和肠化生都是胃癌发生的独立危险因素,为胃癌的发生提供基础条件;所以胃黏膜萎缩和肠化生也被称为癌前状态[2]。而且胃黏膜萎缩的程度和范围与疾病演变密切相关,胃黏膜萎缩范围越广,发生胃癌的风险越高[1]

     

    日本的一项研究提示[3]:胃窦局限性萎缩人群5年内累积胃癌发病率是无黏膜萎缩人群的3.5倍,胃体弥漫性萎缩人群的5年内累积胃癌发病率是无黏膜萎缩人群的6.5倍。

     

     

    根除幽门螺杆菌

     

    早在1994年世界卫生组织(WHO)便指出,幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌源,同时也是胃癌预防最重要的可控因素[4]

     

    根除幽门螺杆菌可阻止或延缓萎缩性胃炎,逆转部分萎缩,是治疗慢性萎缩性胃炎最重要且高效的方式,可降低胃癌的发生风险[2,4]。在中国、日本等东亚国家,根除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施。幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因,而幽门螺杆菌主要传播途径是口传播[2]。日常生活中,一定注意饮食卫生,提倡分餐制,避免咀嚼喂食婴幼儿[2]

     

     

    蔬菜水果 [4]

     

    在饮食方面,补充叶酸和抗氧化维生素可延缓部分人群萎缩性胃炎的进程,从而降低胃癌的发生风险。

     

    新鲜的蔬菜水果中含有丰富的维生素(叶酸也是维生素的一种)和膳食纤维,每日摄入充足的蔬菜水果不仅可以补充各类维生素和矿物质,还可促进胃肠蠕动,从而起到降低胃癌发生风险的作用。

     

     

    而且,抗氧化维生素联合幽门螺杆菌根除治疗,可延缓胃癌前病变的进展;叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗可显著改善胃黏膜萎缩、肠化生以及异型增生的程度。

     

    了解了这些慢性胃病的特性与原因,可以让我们引起重视,更加注重日常的生活方式,同时,及时改善胃部疾病状况,让胃永远充满动力,不给健康找麻烦。

     

    参考文献:
    1. 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 等. 中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年). 中华消化杂志, 2020, 40(11).
    2. 李兆申. 慢性萎缩性胃炎的早筛、早诊、早治与胃癌的预防. 中华消化杂志, 2021, 41(Z1).
    3. ShichijoS, et al. Histologic intestinal metaplasia and endoscopic atrophy are predictors of gastric cancer development after Helicobacter pylori eradication. Gastrointest Endosc, 2016, 84(4).
    4. 王萍, 等. 中国整合胃癌前病变临床管理指南. 胃肠病学, 2021, 26(2).
  • 从胃炎到胃癌有四步演变过程:

     

    慢性浅表性胃炎

      ↓

    慢性萎缩性胃炎

      ↓

    肠上皮化生、异型增生

      ↓

    胃癌

     

     

    第一步:慢性浅表性胃炎

     

    所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。

     

    一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!

     

    事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。

    也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。

     

    第二步:慢性萎缩性胃炎

     

     

    一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。

     

    我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。

     

    慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。

     

    病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。

     

    好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。

     

    萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。

     

    慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。

     

    第三步:肠上皮化生、异型增生

     

    胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。

     

    “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。

     

    第四步:胃癌

     

    经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。

     

    作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。

  • 说起胃病,大约有八九成的人都患过或患有此类疾病。随着人们生活节奏的加快及生活结构的改变,胃肠道疾病的发病率越来越高。

     

    据资料显示,中国13亿人口,肠胃病患者就有1.2亿,其中中老年人占70%以上,消化性溃疡发病率10%,慢性胃炎发病率30%,是全世界当之无愧的“胃病大国”。

     

     

    说起胃病,大约有八九成的人都患过或患有此类疾病。随着人们生活节奏的加快及生活结构的改变,胃肠道疾病的发病率越来越高。胃病的根源,除了受遗传影响,最主要的还是受不健康的生活习惯,特别是饮食习惯影响。

     

    如常吃夜宵的人患胃癌的风险较大。因为经常在夜间进餐,胃肠道得不到必要的休息。食物长时间留在胃中,会促进胃液分泌,对胃黏膜造成刺激,久而久之,易导致胃黏膜糜烂、溃疡,抵抗力减弱。

     

    一半甚至更多的早期胃癌患者没有胃癌症状,仅部分有轻度消化不良等症状,这些消化不良的症状包括上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、打嗝等,而这些症状并非胃癌所特有的,慢性胃炎、胃溃疡患者也多是如此。所以,胃癌常常被误诊,当成普通胃病治,从而痛失治疗良机。

     

    是不是普通胃病都有发展胃癌的可能性?并不是所有普通胃病的最终结局都是胃癌。但专家提醒以下四类胃病患者,需格外谨慎。

     

     

    ○萎缩性胃炎

     

    多数萎缩性胃炎的最终结局是胃癌,甚至有人认为萎缩性胃炎是“胃癌前期”。建议患有萎缩性胃炎的患者,每2年做一次胃镜检查,可以较早发现胃癌。

     

    ○大的胃部溃疡

     

    所谓大的胃部溃疡,是指直径大于2厘米的溃疡。一旦发现大溃疡应立即治疗,并且至少治疗6周以上。溃疡治愈后,还要定期复查,复查间隔时间为半年或1年。

     

    ○息肉

     

    一旦检查出胃部有息肉,无论大小,都要切除,而且应做病理检查。

     

    ○残胃

     

    因为某种疾病切除了部分胃体,称之为残胃。残胃和胃癌的联系也较密切,有研究认为,残胃存在5年以上的,患胃癌的几率增加。所以提醒做过胃部手术的残胃患者,每隔1年要做一次胃镜检查。

  • 据2019年中国癌症统计数据,胃癌发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第二位和第三位,远高于世界平均水平。而光胃炎的发生率就高达85%,甚至可以说找不出几个没得过肠胃炎的人。

     

    胃肠道就像一台“榨汁机”,食物经过它的“压榨”,将有用的“汁水”供给身体,将不需要的食物残渣排出体外,如果它出了问题,必将影响身体其他各个器官的代谢。那么我们来看看有哪些原因可以引起肠胃炎:

     

    一、引起肠胃疾病几大原因

     

    秋季天气转凉,有些人会出现腹胀、食欲不振等消化不良症状,甚至还会出现腹痛、腹泻等。这通常与他们的不良饮食习惯有关。

     

    1. 吃得太多

     

     

    北方人有“贴秋膘”的习惯,秋季进食太多会导致胃酸、胰液、胆汁等消化液分泌增加,过量的食物使胃肠道“过载”,超出了各消化腺分泌能力,导致胆管胰管等相对狭窄、梗阻,造成消化功能紊乱。同时进食油腻偏多,易导致胆囊炎、脂肪肝等状况的发生或复发加重。

     

    2. 吃得太少

     

     

    晚饭要吃少,并不是不吃,过少进食使胃部分泌出的胃酸没有食物可消化,会损伤食管、胃肠黏膜,损伤较深即可形成溃疡。另外节食会导致肠道菌群紊乱,诱发肠胃病。

     

    3. 吃得不干净

     

     

    许多人为了避免浪费,把剩饭加热后再吃。但研究发现,剩饭重新加热后再吃会难以消化,时间长了还可能引起胃病。注意饮食卫生,避免吃生冷、变质的食物,不吃或少吃隔餐食物,一旦出现腹泻,应及时到医院就诊。

     

    4. 吃得不规律

     

    “996”工作制中的职场人,很多会在晚上9点之后才吃晚饭,而且吃完就睡,这么做胃肠道根本得不到充分的休息,会造成胃胀、消化不良。有胃食管反流病的人还会因此加重病情,睡觉时感到发酸、嗳气,影响睡眠。

     

    二、中医养护肠胃

     

    1. 饮食调养

     

    中医讲究“药食”同源,日常饮食调养可保护胃肠健康。若因饮食过量,吃肉太多而出现腹胀、食欲减退等状况,可多吃如白萝卜、荠菜、香菜等蔬菜,具有理气、消食、除胀等功效,还可用山楂、橘皮泡茶,也能起到消食理气的作用。对于便秘人群,可吃杏仁、黑芝麻、核桃仁、蜂蜜等,或用决明子泡茶。容易上火的患者可以喝菊花茶、金银花茶、决明子茶等;胃痛、胃胀患者可以喝玫瑰花茶。

     

    2. 避免过度劳累

     

    中医认为,脾主“运化”,过度劳累会消耗人体能量,损耗脾气,导致脾胃运化功能减弱;反之,过度安逸、以车代步,也会导致消化能力减退,出现腹胀食少的症状。因此,过度劳累的人群应注意多休息,过度安逸的人群应加强锻炼,使气血通畅,提高睡眠质量,增强消化功能,强健体质。

     

    跬步积千里,小病累大病,维护胃肠道健康要从每一天的生活习惯细节做起,让我们远离胃肠道疾病!

     

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  • 转移是恶性肿瘤特有的生物学特性,是肿瘤患者致死的首要原因,胃癌亦是如此。现代医学除了手术、放化疗等方法外,尚无控制肿瘤转移的特有手段。中医药以其独有的辨证论治的体系,在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现,并得到医学界的重视及肯定。


    转移是恶性肿瘤特有的生物学特性,是肿瘤患者致死的首要原因,胃癌亦是如此。现代医学除了手术、放化疗等方法外,尚无控制肿瘤转移的特有手段。中医药以其独有的辨证论治的体系,在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现,并得到医学界的重视及肯定。

     

     

    临床发现,胃癌患者术后出现转移多在3 年之内,若手术不彻底,转移出现的时间会更快。因而在这个时期,在治疗原则上,应把控制肿瘤转移作为“重中之重”。对胃癌患者来说,手术无疑是对机体的一次重大的打击,在手术后1 年内应侧重在术后调养上做文章。由于手术致机体正气亏虚,使癌瘤“乘虚而入”,而引发肿瘤的转移,所谓“至虚之处,乃容邪之所”。因此,在治疗上,应针对手术所造成的气、血、阴、阳虚损之证,采取益气、养血、补阴、温阳加以纠正,使癌瘤无藏身之所。而对因手术造成的痰、瘀、毒聚的邪实之证,应予化痰解毒、活血化瘀之法加以祛除,使机体不因痰、瘀、毒之邪而造成机体功能失调,引发肿瘤的转移。

     

    放疗为胃癌常用治疗手段之一

     

    临床上,要有60- 70 %的胃癌患者接受过放疗。临床上,放疗所引发转移这一现象,被形象地喻为“赶鸭子”。有专家认为:“放疗是1/ 3 烤好,1/ 3 烤跑,1/ 3 没效。”目前,对于放疗促转移的原理考虑是放疗使机体免疫力下降,导致肿瘤的转移。中医药在放疗过程中,常用养阴生津、活血化瘀、清热解毒法则配合治疗。大量的临床研究证明,放疗同时应用中医药治疗有一定的抗肿瘤转移的作用。

     

     

    化疗对于胃癌肿瘤有控制作用

     

    但是,在临床上也常常见到由于化疗剂量大、病人体质差等因素,使病人免疫力下降,而促使肿瘤转移加快。因此,在治疗上,应遵循个体化等原则化疗。中医药常采用扶正培本、活血化瘀、清热解毒等法则伍用化疗。以扶正培本为主,提高机体免疫力,达到控制肿瘤转移的目的。

  • 慢性胃炎随着社会的发展,越来越多,严重时甚至会导致癌变,所以对于慢性胃炎患者来说并不能大意,如果不注重慢性胃炎的治疗而引起慢性胃炎病情的恶化,或者出现了其他的一些并发症,这就为慢性胃炎发生癌变提供了机会。

     

    今天就带大家来了解一下慢性胃炎的病因和引起的原因,让大家了解它以及做好预防!

     

     

    一,慢性胃炎的病因

     

    1. 细菌、病毒或其毒素:多见于急性胃炎之后,胃粘膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。

     

    2. 刺激性物质:长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质,可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。

     

    3. X线照射:深度X线照射胃部,可引起胃粘膜损害,产生胃炎。

     

    4. 幽门螺旋菌感染:诱发慢性胃炎的主要原因还包括如环境改变,气侯变化,人若不能在短时间内适应,就可引起支配胃的神经功能紊乱,便胃液分泌和胃的运动不协调,产生胃炎。

     

    5. 胆汁反流:胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障,使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。

     

     

    二,引起的原因

     

    由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸,细菌易在胃内繁殖,长期作用而引起慢性胃炎。具体分为以下几种

     

    1、精神因素。过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。

     

    2、细菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸,细菌易在胃内繁殖,长期作用而引起慢性胃炎。

     

    3、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。这些因素反复作用于胃粘膜,使其充血水肿。

     

    4、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人,胃粘膜长期处于淤血、缺氧,引起营养障碍导致胃炎。

     

    5、急性胃炎如治疗不当,迁延不愈可转变为慢性胃炎。

     

    6、胃酸缺乏,细菌容易在胃内繁殖,也可造成慢性胃炎。

     

    7、营养缺乏,内分泌功能障碍、免疫功能异常,可引起慢性胃炎。

     

    8、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。

     

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