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新冠感染超过 5 天和重症患者,还能口服 Paxlovid 吗?

新冠感染超过 5 天和重症患者,还能口服 Paxlovid 吗?
发表人:单永业

很多人说,发病超过 5 天就不能口服 Paxlovid 了,因为对病毒无效了。另外,有人说 Paxlovid 对重症患者无效。

其实,这些说法都是不妥当的,为什么?

神奇的时间点

这让我想起流感,很多人说流感发病 48 小时以后,奥司他韦就无效了。大家不觉得奇怪吗?刘备发病 47 小时 59 秒钟吃了奥司他韦就有效,张飞 48 小时后过了 1 秒钟才把奥司他韦放进嘴里,关羽马上告诉他吐出来,因为 48 小时了,这个药没效了。张飞百思不得其解,才 2 秒钟,这个药就没效了。

5 天就是 120 个小时,孙权发病后第 120 小时吃了 Paxlovid 就有效,曹操犹豫了一下,第 121 小时才吃 Paxlovid 就无效。这个药为什么这么神奇?晚吃了 1 个小时,曹操就含笑九泉!

有人说,你这是无聊的文字游戏。抱歉,我这是科学问题。那请问,第 5 天以后多几分钟吃了就没效?1 分钟?10 分钟?100 分钟?还是 1000 分钟?

玩归玩,闹归闹,别拿科学开玩笑。那我们再讨论个科学的问题。

那,第 5 天这个药还能抑制病毒,为什么第 6 天就对病毒无效了?是病毒变异了吗?

说明书写了可以吃

我们再看看说明书:推荐剂量为奈玛特韦 300 mg 联用利托那韦 100 mg,每 12 小时一次,连续服用 5 天。在 COVID-19 确诊以及出现症状后 5 天内尽快服用本品。如果患者在开始本品治疗后因重症或危重 COVID-19 需要住院,也建议完成 5 天的治疗。

说明书写了 2 个重要信息!

首先,假如刘备远在成都,蜀道难,第 5 天才搞到 Paxlovid,那么他老人家就要从第 5 天吃到第 9 天,这样才算完成 5 天的疗程。这也说明,第 6、7、8、9 天,这个药还在起效。如果这个药超过 5 天就没有效果,那么,发病第 2 天的人就只能吃 4 天,以此类推,发病第 5 天早上的人就只能吃 1 天。

其次,如果吃着 Paxlovid 转为重症,也需要吃 5 天,说明对重症也可能有效,要不然吃了干嘛?

从理论上讲,也可以吃

Paxlovid 的作用机制是:奈玛特韦是一种 SARS-CoV-2 主要蛋白酶 Mpro(也称为 3C-样蛋白酶,3CLpro ) 的抑制剂,可阻止病毒复制。利托那韦抑制 CYP3A 介导的奈玛特韦代谢,从而升高奈玛特韦的血药浓度。

只要有病毒复制,Paxlovid 就可以发挥作用,减少病毒载量。

发病 5 天以后仍可能有病毒复制

2022 年 12 月 6 日,《Nature》杂志发文《SARS-CoV-2 infection and persistence in the human body and brain at autopsy》,里面提到:在多个解剖部位(包括整个大脑)检测到持续存在的 SARS-CoV-2 RNA,最迟一例在患者出现症状后 230 天。

由此可见,别说 5 天,就是发病后 5 个月,病毒也可能在复制。

统计学的漏洞

我们做研究,统计学也不是 100% 的准确。有点类似诊断实验,敏感性太高,特异性必然降低;特异性非常的高,敏感性就会下降。

我们所有的研究,都要统计学验证。2022 年,上海新冠的死亡率为 0.09%。假如我们做一个研究,每组都是 1 万个人,安慰剂组死亡 9 例,X 药组死亡 2 例。那么,安慰剂组的死亡率是 X 药组的 9/2 = 4.5 倍。但是,我用统计软件试了一下,P > 0.05,差异没有统计学意义。

在少数情况下,统计学会把有意义的指标计算成没有意义的指标。所以,文献的结论也不是 100% 的可靠,就像慢阻肺,有研究说要吸入激素,又有研究说吸入激素不好。

统计学说没有效果,不代表对所有人都没有效果,只能说一般情况下无效。因为病人存在个体差异。

理论有效不等于现实有效

从理论上讲,只要有病毒复制,抗病毒药就可能有效。然而,现实临床中有没有效果,只有靠临床研究来验证。

打个比方,假如电视剧中男主角血液总共有 5000 mL,他现在消化道出血了(被女主角气的吐血),理论上输血对他可能是有效的。然而,现实却是:假如他才吐血 50 mL,输血可能有害;假如他吐血 4000 mL,输血可能有效,但无非就是延长几分钟的时间,对最终的结局没有影响。

然而,目前关于 Paxlovid 的研究,都是针对发病 5 天以内的非重症患者,针对发病 5 天以后、重症患者有没有效果,目前没有证据。

准确的说

为什么 Paxlovid 要在发病 5 天以内吃?因为之前的临床研究,纳入的患者都是发病 5 天以内的患者(非重症)。

所以,不是 Paxlovid 肯定无效,而是:目前没有证据表明发病超过 5 天的患者、重症的患者吃了 Paxlovid 会改善预后。

假如开展相关研究,结果就是: Paxlovid 可能有效,也可能无效。

有药不吃?

假如一个 80 岁的患者,发病第 6 天出现白肺,病人有 1 盒抗病毒药,你说吃不吃?

命在旦夕,假如没有禁忌症,吃了又何妨?假如不吃,万一将来有研究证实有效,岂不没机会后悔?

另外,每个人的身体不一样,99% 的人吃了无效,不代表剩下的那 1% 吃了无效。病人有选择的权利,假如有药,没有禁忌症,病人知情同意,我觉得可以一试。

各位小伙伴,你觉得呢?

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乙型流感疾病介绍:
乙型流感,是由乙(B)型流感病毒引起的流行性感冒,其特点是起病急骤,畏寒、发热,体温在数小时至24小时内升达高峰,伴头咳嗽、流涕、鼻塞、发热、呕吐、腹泻、腹痛、食欲下降等。临床症状以单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型表现为主,单纯型起病急,以全身中毒症状为主,可伴有上呼吸道卡他症状,胃肠型以腹痛、腹泻、呕吐症状为主,肺炎型可出现咳痰、呼吸困难等症状,中毒型可有全身毒血症、神经系统受损、心血管系统受损等表现。主要通过接触及飞沫传播,传染性强,轻症患者病程短,常呈自限性,有的患者需进行药物治疗,本病多数可以治愈。部分患者不治疗也可自愈,患者可根据自身情况采取药物治疗,一般治疗周期为1~2周,如果症状持续存在且加重,应该引起重视,以免引起肺炎、心脏损伤、休克等。
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  • 过敏性鼻炎患者可以选择青霉素类、头孢类、大环内酯类等消炎药进行治疗。

    1.青霉素类: 阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等,能够抑制局部的细菌合成,消除炎症反应。

    2.头孢类: 头孢克洛胶囊、头孢呋辛酯片、头孢地尼分散片等。

    3.大环内酯类: 红霉素肠溶片、阿奇霉素分散片、罗红霉素胶囊等。除了消炎药,过敏性鼻炎患者也可以在医生指导下使用糖皮质激素、抗白三烯药物、鼻内减充血剂等药物来缓解症状。以上药物虽然能缓解过敏症状,但过敏患者切勿擅自用药,一定要在医生的指导下服药。

  • 牛皮癣在生活中就一种慢性的皮肤病,而且还特别有难治好,其实说难治好,也是因为牛皮癣患者在生活中有些不好的习惯,因为牛皮癣患者在治疗方面要配合饮食方面,特别是有些时候就是要忌口的,但是有些患有牛皮癣的人总是不注意,就会导致病情会越来越难治,而时间久了,就会恶化。这样的情况也不少见,所在牛皮癣患者在生活中是有很多地方需要注意的,特别是饮食方面,这里我们就来说说牛皮癣患者在生活中不能吃那些什么食物,要注意些什么。

     

    对于牛皮癣患者来说,在生活中是有很多东西是不可以吃的,就是一些牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸡鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤,还有各种海鲜类的东西是不可以吃的,而这些肉类在患病期间最好的是避免,最好是吃些猪肉和一些牛奶、鸡蛋之类的是最好的。

    还有就是在生活中不可吃一些辛辣食物,特别是像一些辣椒、葱姜蒜、芥末等辛辣食物食用过多会加重牛皮癣病情;辛辣,如生姜、芫荽、香椿、辣椒、韭菜等;而这引起食物牛皮癣患者在生活中最好是不要吃,因为吃了病情会越来越严重,有些甚至会导致牛皮癣扩散之类,特别是要注意就不要经常在外面的餐馆吃东西,因为有些食物是不干净的,最好是自己做饭吃是最好的。

    在生活中牛皮癣患者就是要多注意有饮食方面,特别是要注意吃一些绿色蔬菜之类的,这样对于病情是有好处的,而最好的是不要喝酒,当然包括各种酒类,生活中可以多吃一些苹果、香蕉、橙子。还有就是可以多喝一些牛奶,还有鸡蛋也是可以吃的。

  • 读中医经典多年,颇有心得,每每与中医大夫讨论验方,虽然显露身手的机会不多,但往往一击即中,药到病除。

     

    当时科里收住一病人,男性,五十多岁,因四肢末端疼痛住院。该患者从心内科转科而来,已排除心脏方面的问题。转科后查风湿性疾病相关指标均正常,唯有CRP和血沉明显升高。患者疼痛的特点是白天正常,夜间子时开始发病,而四肢远端皮温,肤色均正常,疼痛难忍,夜不能寐,不予以治疗,天亮后可自发缓解。

     

     

    反复检查,结合检查的结果,未能与西医诊断的任何一个疾病相符合,类风湿,风湿性多肌痛,反应性关节炎…均不相符,而即使应用糖皮质激素,曲马多(编辑按:止疼药)等药物仍罔效。

     

    迁延至约三周,患者及其家属焦灼万分。而作为医生这边而言,患者配合做各种检查,而耗资两万余元,竟然不知道是何病,甚至不知道该往哪方面努力,烦恼异常。晨起交班,主任问计当如何是好,众皆默然。最后领导发话,让我去看下,于是领命而去。

     

    问诊持续约十分钟,秉承一个理念,病皆有缘由,特别是新发的疾病,我于是详细问了发病由来的生活情况,患者自谓当时已是冬日天寒,徒手驾驶三轮车去集市,来回过程觉寒冷异常,自此发病,几乎夜夜不息;再问有无好转之时,答曰有,自发病以来只有一晚上未疼痛,再问当时是何种情况,答曰因当时有发热,体温达38.5摄氏度以上,值班医生遂给予吲哚美辛栓(编辑按:退烧药)1/3粒肛塞,结果大汗淋漓,衣服被单尽湿,当晚未发疼痛,但第二日夜又恢复原状,疼痛依旧。

     

    病史问诊清楚,其实当时胸中已有丘壑,缘于当时正在读张仲景的名著《伤寒杂病论》,越看越与一段经文所述病情相似,且患者伤于寒病因明确,并已有实验验证,虽然药症并不十分相符,用镇痛消炎药大汗淋漓后后疼痛明显减轻,于是就恍悟该用麻黄汤,先开三剂试用:

     

    就五种药物,麻黄,桂枝,甘草,白术,杏仁,开三天量,嘱其按时服用。

     

    翌日晨,问患者感觉如何,答曰似乎有好转,再问有何好转,答曰似乎发病的时间有延迟,原来子时必疼痛发作,而今丑时后才发作且疼痛程度似有减轻,遂嘱其继续应用,隔日晨再问,答曰药太好了,疼痛明显减轻且下肢疼痛已消失,唯余上肢疼痛且疼痛已经明显减轻,能耐受,不影响睡眠,再一日,已霍然痊愈。随后患者出院两月后电话随诊曰:已痊愈,未再发。

     

    遂在科室内名声鹊起,传为佳话。

     

     

    细思整个治疗过程,真的可谓是效如柎鼓,而其思路却是来源于约1600年前的东汉末年,按仲景方书所云,是为病因--伤寒,病位--太阳表证,病机--虽发病约3周,病情并未六经传变,仍在太阳经,脉浮紧,患者药后发热,微微汗出,再观仲景书云,药后应微微汗出而解,不可大汗淋漓,若药后不出汗,应予热粥做引。

     

    推而广之,全国又该有多少这样的病例,又有几例能完美解决,即使动用所有的所谓现代化的手段和方法,又岂能窥得疾病之一二,而这在仲景书中只不过是再简单不过稀松平常的一方。

     

    中医西医孰高孰低,无需多言,再读仲景书,可叹仲景书字字珠玑,全书一百余方,若能融汇贯通,灵活运用,则虽不敢说包治百病,但至少所见之大部分疾病均可治愈,可叹当今又有几人读仲景书,又有几人能娴熟应用,更遑论有几人相信老祖先的智慧,继承尚且不能,更不用说发扬了,中西医结合更是一句空话。可叹,可悲!

     

    编辑团队按:

    该患者有风湿免疫性疾病相关指标异常,却又未符合任何现代医学的疾病诊断,这时医患追求的共同目标就是最大限度提高患者的生活质量,包括本例中的不被疼痛困扰,当西医方法已经无效而且花费高昂的时候,张大夫勇于果断采用补充与替代疗法——中药方剂进行治疗,取得了良好的疗效。

     

     

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  • 对于两年前有过脑梗塞病史的患者,如果没有出现较严重阿司匹林不良反应如胃出血等问题,即使现在恢复得很好,还是需要继续吃阿司匹林的。

     

     

    为什么脑梗恢复期还需要吃阿司匹林?

     

    根据临床试验结论、国内外临床治疗指南和各方专家共识,目前公认脑梗后坚持服用抗血小板药物阿司匹林能有效预防脑梗再次发作。

     

    早在2008年,世界卫生组织就在《心血管疾病预防――心血管风险评估和管理袖珍指南》推荐:如无明确禁忌证,所有有短暂性脑缺血病史史或推测因脑缺血或梗死出现卒中的患者,均应接受长期(可能需要终生)阿司匹林治疗。

     

    根据世界卫生组织的这个指南,只要曾经有过脑梗哪怕有短暂轻微脑梗症状的患者,都需要长期甚至终生要服用阿司匹林治疗。之所以世界卫生组织这样推荐,与之前的相关大型临床试验有关,这些试验证实阿司匹林可有效预防卒中再发,分别使严重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件风险降低1/5,而出血性卒中无明显增加。

      

    如果阿司匹林不耐受,用什么药替代阿司匹林?

     

    阿司匹林使用过程中,如出现过敏或严重不良反应如胃肠道出血或脑出血,则在出血症状好转后期,改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治疗。

     

    尽管很多指南推荐氯吡格雷用于抗血小板治疗,目前而言,如果没有对阿司匹林过敏或有消化性溃疡等禁忌症,仍然首选阿司匹林,这是因为阿司匹林用于卒中二级预防的疗效和安全性证据充足,且有价格优势,奠定了其在卒中二级预防中不可动摇的地位。

     

     

    如果既往没有脑梗死,也没有三高,能否服用阿司匹林预防脑梗?

     

    就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人(65岁以上者),他们服用阿司匹林对身体有好处吗?最新学术界认为,健康老人服用阿司匹林没有好处!

     

    2018年9月16日,和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine;简称NEJM) 发表三篇论文指出:对于没有心血管疾病的健康老年人,服用阿司匹林没有延长寿命,没有发现有明显好处,反而会存在出血等疾病风险!

     

    因此对于既往没有脑梗的患者,如果没有三高,与其服用阿司匹林,不如通过健康生活方式、戒烟戒酒来预防脑梗塞。

  • 帕金森病的治疗原则包括综合治疗、多学科协同治疗及全程管理。

     

    帕金森病患者可以先后或同时出现表现为运动和非运动症状,在整个病程中,运动和非运动症状对患者的日常生活质量均有明显的影响,因此需要对运动和非运动症状进行综合治疗。

     

    除了主要的药物治疗外,手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等均适用于不同表现、不同疾病阶段的帕金森病患者,因此需要组合神经内科、神经外科、神经心理、康复治疗科等多学科,更有效的对帕金森病患者进行管理。

     

    由于帕金森病的病情只能改善症状,不能阻止病情进展或治愈,因而治疗不仅要立足当下,还要进行长期管理规划,以达到长期获益[1]。

     

     

    作为帕金森病的主要治疗手段,提倡早期诊断、早期治疗,药物治疗的原则是坚持“剂量滴定(以避免药物急性不良反应)”,力求实现“尽可能以小剂量达到临床满意效果”的用药原则,以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

     

    在遵循循证医学证据的前提下,强调个体化用药,不同患者的用药需要综合考虑患者的疾病特点、疾病严重程度、年龄、就业状况等,尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

     

    根据帕金森病的疾病严重程度(Hoehn‑Yahr分级1.0-2.5为早期,3.0-5.0为中晚期),早期帕金森病和中晚期帕金森病的推荐用药方案不同。

     

    (1)早期帕金森病的药物治疗:

     

    开始多为单药治疗,也可采用两种药物小剂量合用。治疗方法主要包括疾病修饰疗法和症状治疗。

     

    疾病修饰治疗的目的是延缓疾病进展、改善症状,可能具有疾病修饰作用的药物包括单胺氧化酶B型抑制剂(雷沙吉兰、司来吉兰)、多巴胺受体抑制剂(罗匹尼罗),但上述药物的疾病修饰作用仍缺乏循证医学证据。

     

    症状治疗的药物各具优势和劣势,需充分考虑患者的实际情况,选用适当的药物。

     

    复方左旋多巴(多巴丝肼、卡比双多巴)是帕金森病的标准疗法,是最有效的对症治疗药物,但随着疾病进展或长期使用左旋多巴,容易出现运动并发症(包括症状波动和异动症),可通过滴定剂量、改变剂型(缓释片剂型维持时间长)来改善运动并发症。

     

    非麦角类多巴胺受体激动剂是目前常用的对症药物,可作为早发型帕金森病患者的首选药物,包括普拉克索、罗匹尼罗等;在疾病早期,临床常将非麦角类多巴胺受体激动剂与左旋多巴合用,充分利用两者的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应。

     

    单胺氧化酶B型抑制剂不仅可以改善帕金森症状及左旋多巴引起的运动并发症,还可能具有疾病修饰作用,特别适合于早发型或初次治疗的帕金森病患者。

     

    此外,儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(与左旋多巴合用可以改善症状)、抗胆碱能(苯海索,适用于震颤明显的病人)及金刚烷胺(可改善少动、强直及震颤症状,对异动症有效)均可用于帕金森病的对症治疗[2]。

     

     

    (2)中晚期帕金森病的药物治疗

     

    晚期帕金森病的症状极其复杂,其中有疾病本身的进展,也有药物不良反应或运动并发症参与其中。因此,对于中晚期患者的治疗目标,是力求改善症状,并妥善处理运动并发症和非运动症状。对于运动症状,需增加在用药的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的药物,或者调整对某一症状更敏感的药物。

     

    运动并发症和异动症是疾病中晚期最棘手的问题。

     

    运动并发症可表现为剂末恶化(前次服药的疗效无法维持到下次服药,出现明显的症状波动)、开-关现象(症状在突然缓解和加重间波动)等。可通过调整服药时间(餐前1小时或餐后1.5小时服用左旋多巴)、增加服药次数、改变服药剂型(左旋多巴缓释片)、加用提供持续性多巴胺刺激的药物(普拉克索、恩他卡朋、雷沙吉兰等)等方式改善剂末恶化和开-关现象,药物调整不理想时,可以考虑手术治疗。

     

    异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍,可通过调整剂型或服药次数及时间、加用其他药物、肉毒毒素治疗以及手术治疗等方法改善异动症[2]。

     

    除了上述运动症状的治疗,帕金森病患者的非运动症状也需进行管理。常见的非运动症状包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等,可通过加用合适的对症药物、加强照料护理及康复训练来改善症状。

     

    参考文献:

    [1]贾建平,陈生弟。神经病学(第七版)。人民卫生出版社,2013年。

    [2]中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组。中国帕金森病治疗指南(第四版)。《中华神经科杂志》。2020年53卷12期。

  • 帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展,常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状,逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

     

    静止性震颤


    大多开始于一侧上肢远端部位,然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢,静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

     

    肌强直


    患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态,称为铅管样强直,在有静止性震颤的患者中,可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势,甚至生活不能自理。

     

     

    运动迟缓


    早期可以观察到患者手指精细动作缓慢,如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作,尤为明显。

     

    姿势平衡障碍


    在疾病中晚期出现,表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后,以极小的步伐越走越快,不能及时止步,称为前冲步态或慌张步态。

     

    冻结


    晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象,表现为行走时突然出现短暂的不能迈步,双足似乎粘在地上,领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难),转身,接近目标时,或担心不能越过已知的障碍物时,如穿过旋转门。患者典型的主诉为:“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来,有时候走着走着突然就迈不开步了,尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

     

    非运动症状


    帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外,还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为:“我感觉身体很疲乏,无力;睡眠差,经常睡不着;大便费劲,好几天一次;情绪不好,总是高兴不起来;记性差,脑子反应慢。”

     

     

    并发症

     

    运动功能障碍、骨折:随着病情的发展,震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能,脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍:帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸,兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等,可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力,不能独立起坐,甚则不能自行翻身,兼之营养不良、皮肤受压,常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

  • 肾脏被称为人体的排毒工厂,它每时每刻都在不停地忙碌着,及时的将身体中的毒素垃圾排出体外。

     

    29岁的小王突然出现昏迷,被同事紧急总到医院,医生检查后发现他尿蛋白异常,血压偏高,尿酸超标,已经出现了肾衰竭。经过医生的抢救,小王已经脱离危险,但此后,却需要靠透析来维持命。苏醒后的小王,崩溃大哭:为什么这么年轻肾脏会衰竭?

     

    原来,小王家里条件不好,爸爸妈妈供他大学毕业已经很不容易了,毕业后交了个女朋友,女朋友嫌弃他家条件不好,于是小王就每天就拼命工作,想要改变生活的现状。下班后唯一的"减压"方式就是吃点烧烤,喝点啤酒,心情烦躁时候还要抽烟来缓解。

     

    医生不禁叹息,小王的这些习惯,才导致了疾病的发生。

     

    一般来说,"肾功能受损"会有这些基础表现:

     

    1. 身体出现少尿、水肿等问题。这是因为肾脏的"水、钠排泄"出现障碍

     

     

    2. "血肌酐"出现明显的升高。

     

    3. 高血压、心脏前后负荷加重,都会导致反复出现心衰,称之为"心肾综合征"。

     

    4. 肾素分泌增加,前列腺素分泌减少,导致"肾性高血压"发病,一般此高血压数值高且难控制。

     

    5.食欲下降、恶心、脱屑以及皮肤干燥等问题;这是由于代谢废物刺激胃肠道粘膜导致粘膜水肿。

     

    拒绝坏习惯,请您科学"养肾":

     

    生活中总是喜欢相信"以形补形"的理论,所以就认为吃腰子可以补肾,其实这是没有科学依据的,食物仅仅是食物,没有任何神奇的治病作用。 我们还是要学习科学养肾。

     

    1. 戒烟戒酒

     

    无论是焦油还是尼古丁,都会引起动脉硬化间接损伤肝脏,最终会由于肝功能衰竭导致出现肝肾综合征。另外,香烟燃烧后的有害物质,会导致蛋白尿、血肌酐升高,加重肾病进展。

     

    过量摄入酒精会增加体内尿酸的生成、抑制肾脏排泄尿酸,导致高尿酸、痛风发作的风险增加,从而导致肾脏损害。

      

    2. 长期熬夜

     

    长期熬夜,会导致身体免疫力下降,增加疾病的风险,肾脏的压力也会剧增。另外多项研究也显示,夜间睡眠时间短(小于5-6小时)、睡眠质量差,可导致尿蛋白增加,加速肾脏的衰退。所以,熬夜无疑是巨大的损害。

     

    3. 过度劳累

     

    过度劳累会产生很多的代谢产物,从而就会加重肾脏代谢负担。

     

    4. "滥用药"和"乱用药"

     

    肾脏是身体中主要的代谢器官,体内所有的代谢废物都会通过肾脏排出体外;俗话说的好"是药三分毒"。

    吃药可以,但请严格按照医嘱服药、用药。

     

     

    5.定期体检

     

    现如今,导致出现"慢性肾衰竭"的最大病因就是"慢性肾小球肾炎",此问题在早期并无明显症状,很多人到发现时已经"后悔莫及"。

     

    建议您每年规律体检。关注自己的身体,积极对待肾脏疾病。

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  • 62岁的林先生,白天上班的时候也经常跑厕所,同事的异样眼睛让他很尴尬。

     

    诊察期间,林先生主张:“每次小便一点,小便结束后想马上再小便,总觉得小便不干净,而且每次站很长时间才小便,小便结束后滴滴回答,经常滴在裤子和鞋子上。晚上睡觉也经常上厕所,严重的时候,一小时就上厕所。睡眠质量差,白天精神不好,已经一年多了,真受不了。

     

    这是典型的前列腺肥大大表现,临床上尿频、夜间排尿次数增加、急尿、排尿力、排尿开始迟缓,需要等很长时间才能排尿;林先生没有等医生的解释就忙着插嘴。

     

     

    “这样害怕喝水,只要不渴就喝一点。”;许多患者和你一样,症状越来越多,通常几个月过去了,甚至一两年过去了,有些患者完全尿不出来,尿路堵塞,急救室求助,放置导管,患者意识到病情的严重性。

     

    但是,随着年龄的增长,摄影腺肥大的发病率不断上升。”;目前,如果必须定义摄影腺肥大引起的相关症状,则可能与摄影腺的症状、摄影腺组织的增生和膀胱出口的堵塞程度有关。

     

    随着年龄的增长,就越高。31-40岁男性发生腺肥大的概率约为8%。40岁以后的男性,发生概率明显,约40~49岁的发生率约为25%。51-60岁的发生率约为50%,之后发生率随着年龄的增长而增加。80岁以上的男性有八成以上的发生率。到了90岁以上,发生率几乎接近100%。

     

    前列腺肥大的症状有很多,比较常见的分为两种,一种是堵塞型的症状,另一种是刺激性的症状。堵塞型的症状主要是因为摄护腺增生后尿路堵塞,排尿不顺畅,这种症状主要是排尿流速变慢,DDT回答,尿柱变小,排尿需要用力。

     

     

    一般来说,前列腺肥大初期以堵塞性症状为主,长期不能很好地控制或治疗的话,就会产生膀胱功能的刺激性症状。包括频尿、急尿、夜间排尿次数的增加,这是由于腺肥大引起的膀胱刺激。最重要的是长时间堵塞后,由于护理腺的压力,膀胱必须用力收缩才能排除尿液,短期内可以代偿性地克服护理堵塞的症状。

     

    但膀胱长时间强力收缩,膀胱壁增厚,膀胱肌肉纤维化、梁化,膀胱弹性及其延展性差,膀胱容量减少。这也是引起排尿症状恶化的原因,常见症状如频尿、急尿、夜尿等,引起急尿失禁,影响日常生活,即合并产生出尿症状的护腺肥大。

     

  • 股骨头缺血性坏死是可以治愈的,大部分患者都能得到早期发现,并采取相应的治疗措施。在病症的早中期,患者应使用药物治疗,如扩血管、补钙等,以帮助改善股骨头的血液供应。而在病症的晚期,当股骨头已经塌陷时,患者应该及时进行手术治疗,以避免病情恶化。虽然治愈率会因个体差异而有所不同,但积极采取相应的治疗措施并注意多休息,能够提高治愈率。

    同时,在病症治疗之后,患者也需要注意多休息,尽量避免过度活动患病关节。需要注意具体的治疗方案应由专业医生根据患者的病情制定,患者应积极配合医生的治疗。

  • 明明都已经过了青春期,为啥「青春痘」还在长?其实「痘痘」不止于青春,它完全不受年龄阶段的限制。

     

    痘痘的学名为痤疮。据不完全统计:我国超过80%的青少年长过痤疮,虽然大多数人在青春期后会自然减轻或痊愈,但仍有成年人会因患该皮肤病而备受困扰。

     

    对于顽固的痤疮我们要如何治疗?不同年龄段治疗痤疮的药物都有哪些?日常都有哪些需要注意的事项?

     

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  • 流行感冒是风寒还是风热?

    流行感冒,也称为普通感冒,是一种常见的呼吸道疾病。它通常由多种病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒和腺病毒等。虽然这些病毒引起的感冒症状相似,但它们在病理生理学上有所不同。

    风寒感冒和风热感冒是中医理论中的两种不同类型的感冒。风寒感冒主要由寒冷侵袭人体所致,其特点是恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。风热感冒则主要由风热之邪侵袭人体所致,其特点是发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、鼻塞流浊涕、口渴喜冷饮、舌尖红、苔薄黄。

    在现代医学中,我们通常将流行感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒主要由病毒引起,而细菌性感冒则是由细菌感染引起的。无论是哪种类型的感冒,预防和治疗都非常重要。对于病毒性感冒,目前还没有特效药物,因此预防尤为重要。保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、避免接触已知感染者,以及接种流感疫苗等措施都可以有效降低感染风险。此外,对于已经感染的患者,休息、多饮水、适当服用退烧药等方法也能帮助缓解症状。

    总的来说,流行感冒是风寒还是风热,这个问题的答案并不简单。在实际生活中,我们需要根据具体症状来判断是哪种类型的感冒,并采取相应的治疗措施。如果您对自己的病情感到困惑,建议咨询专业医生的意见。

  • 小儿感冒是儿童常见的一种呼吸道感染疾病,尤其在秋季,由于气候多变,气温下降,小儿感冒的发病率较高。在天津地区,由于秋季湿度适中,温差较大,小儿感冒的发生率更是不容忽视。
    一、疾病介绍
    小儿感冒主要是由病毒引起的,常见的病原体包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。感冒的症状主要包括发热、咳嗽、流涕、咽痛、乏力等。小儿感冒分为普通感冒和流感,普通感冒症状较轻,一般无需特殊治疗,流感症状较重,可能伴有高热、肌肉酸痛等,需要及时治疗。
    二、天津秋季家庭预防策略
    1. 加强室内通风:保持室内空气流通,降低病毒密度。
    2. 注意保暖:秋季气温变化大,家长要注意给孩子及时增减衣物,避免受凉。
    3. 增强免疫力:保证孩子充足的睡眠,合理膳食,适当进行户外活动,提高孩子的抵抗力。
    4. 避免交叉感染:尽量减少去人多的公共场所,避免孩子与其他患儿接触。
    5. 注意个人卫生:教育孩子勤洗手,避免用脏手揉眼睛、鼻子等。
    三、天津秋季家庭治疗策略
    1. 休息:保证孩子充足的休息,有助于病情恢复。
    2. 水分补充:鼓励孩子多喝水,以缓解喉咙不适。
    3. 药物治疗:对于普通感冒,可给予对症治疗,如退热药、止咳药等。流感患者,在医生指导下使用抗病毒药物。
    4. 观察病情:密切观察孩子的病情变化,如有发热、呼吸困难等症状,应及时就医。

  • 我从来没想过,自己会因为一场小病而陷入如此的焦虑和恐慌。三天前,我开始出现咳嗽、咳痰和流鼻涕的症状。起初,我并没有太在意,认为只是普通的感冒,吃点药就能好。但是,随着时间的推移,我的症状并没有改善,反而越来越严重。喉咙开始痒痒,咳嗽也变得更加频繁和剧烈。更糟糕的是,我开始担心这可能不是普通的感冒,而是某种更严重的疾病。

    在这种情况下,我决定寻求专业的医疗帮助。由于我住在通州区,离市中心较远,去医院并不方便。于是,我选择了使用京东互联网医院的线上问诊服务。通过简单的注册和登录,我很快就与一位医生进行了视频咨询。

    医生非常耐心地听取了我的症状描述,并问了一些相关问题。最后,他告诉我可能是急性上呼吸道感染、流行性感冒或急性肠胃炎引起的。虽然我对这些疾病并不了解,但医生的解释让我感到安心。我们商量了治疗方案,并决定我自己去药店购买一些药物来缓解症状。

    整个线上问诊过程非常顺利和高效。它不仅节省了我的时间和精力,还让我在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案。现在,我已经开始服用药物,并且症状已经有所改善。我深深地感激京东互联网医院的服务,它让我在最需要的时候得到了帮助。

    急性上呼吸道感染、流行性感冒和急性肠胃炎就医指南 常见症状 急性上呼吸道感染、流行性感冒和急性肠胃炎的常见症状包括咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉咙痛、头疼、头晕等。这些疾病通常由病毒或细菌引起,易感人群主要是儿童、老年人和免疫力较弱的人群。 推荐科室 如果出现以上症状,建议就诊于呼吸内科或消化内科。 调理要点 1. 休息充足,避免过度劳累。 2. 多喝水,保持水分摄入。 3. 使用退烧药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚,控制体温。 4. 使用止咳药物,如右美沙芬或可待因,缓解咳嗽症状。 5. 如果症状严重或持续不改善,应及时就医,避免延误治疗。

  • 春夏季感冒属于流行性感冒,也称为流感。这种感冒通常由流感病毒引起,具有高度传染性。在互联网医院或线上问诊中,如果你怀疑自己感染了流感,应该尽快寻求医生的帮助。首先,你需要进行自我隔离,避免将病毒传播给他人。其次,你可以通过在线平台咨询专业医生,获取正确的诊断和治疗建议。此外,保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、戴口罩等,也能有效预防流感的传播。

  • 我是一位年轻的母亲,我的宝宝只有七个半月大。最近几天,他开始出现鼻塞流涕的症状,起初我并没有太在意,认为这只是普通的感冒。但是,情况很快恶化了。昨天早上,我发现他的体温已经升高到38度,并且他变得非常赖叽,情绪也很差。我开始感到非常焦虑和无助,担心我的宝宝可能患上了什么严重的疾病。

    在这种情况下,我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响,我不想带着宝宝去医院,于是选择了在线问诊的方式。通过京东互联网医院的平台,我联系了一位儿科医生,向他描述了宝宝的症状和我的担忧。

    医生非常耐心地听取了我的描述,并且提供了一系列的建议和治疗方案。他告诉我,宝宝的症状可能是由病毒感染引起的,需要及时采取措施来控制体温和缓解症状。他建议我给宝宝服用小儿豉翘清热颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒,并且要注意保持室内通风,避免宝宝接触到人群聚集的地方。

    在医生的指导下,我开始按照他的建议进行治疗。同时,我也注意到宝宝的饮食和休息,尽量让他多喝水,多休息。经过几天的治疗,宝宝的体温逐渐降下来,鼻塞流涕的症状也得到了缓解。看到宝宝恢复健康,我感到非常欣慰和感激。

    这次经历让我深刻认识到在线问诊的重要性和便利性。它不仅可以节省时间和精力,还可以在第一时间获取专业的医疗建议和治疗方案。特别是在疫情期间,避免了不必要的外出和接触,减少了感染的风险。

    宝宝病毒性感冒的治疗与调理 常见症状 病毒性感冒通常会引起发热、咳嗽、流涕、打喷嚏等症状,尤其在儿童中更为常见。宝宝的免疫系统尚未完全发育,容易受到病毒的侵袭。 推荐科室 儿科 调理要点 1. 给宝宝服用小儿豉翘清热颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒,按照医生的建议使用药物。 2. 注意保持室内通风,避免宝宝接触到人群聚集的地方。 3. 让宝宝多喝水,多休息,保持良好的生活习惯。 4. 如果宝宝的体温超过两天没有控制,或者出现其他严重症状,应及时就医。 5. 在生病期间,注意宝宝的饮食,避免给宝宝吃过于油腻或刺激性的食物。

  • 我是2岁8个月的女孩的妈妈,最近她总是流鼻涕、咳嗽,情绪也变得很差。起初我以为只是普通的感冒,没太在意。但是随着时间的推移,症状越来越严重,甚至影响了她的食欲和睡眠。我开始担心起来,于是决定寻求专业的医疗帮助。

    我通过京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地听取了我的描述,并询问了一些相关问题。根据孩子的症状和之前的低烧经历,医生建议我们去医院做一个血常规检查,以便更准确地了解孩子的身体状况。医生还给出了初步的治疗建议,包括使用海盐水清洁鼻子和服用小儿氨酚黄那敏颗粒等感冒药物。

    在医生的指导下,我们顺利完成了血常规检查。结果显示,孩子的症状可能是由病毒感染引起的。医生建议我们继续观察孩子的症状,并在必要时添加阿奇霉素等抗生素。同时,医生也提醒我们注意孩子的饮食,特别是补充铁元素,以防止贫血的发生。

    整个线上问诊过程非常顺利,医生专业、细心的态度让我感到很安心。通过这次经历,我深刻认识到互联网医院的便捷性和实用性,尤其是在当前疫情背景下,线上问诊为我们提供了一个安全、有效的就医途径。

    病毒性感冒就医指南 常见症状 病毒性感冒的常见症状包括流鼻涕、咳嗽、发热、头痛、肌肉疼痛等。尤其是对于幼儿来说,症状可能会更加明显和严重,需要及时就医。 推荐科室 儿科或呼吸内科 调理要点 1. 保持充足的休息和睡眠; 2. 多喝水,保持水分; 3. 使用海盐水清洁鼻子,缓解鼻塞; 4. 根据医生建议服用感冒药物,如小儿氨酚黄那敏颗粒; 5. 注意饮食,补充铁元素,预防贫血的发生。

  • 在这个寒冷的冬季,我的身体开始出现了一些不适。鼻塞、乏力、酸痛,这些症状让我感到非常不舒服。起初,我以为只是普通的感冒,于是自己买了一些药来吃。但是,几天过去了,我的症状并没有明显改善。反而,我的脸色也开始变得暗沉发黄,整个人看起来非常疲惫。

    我开始担心自己的健康问题,于是决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的原因,我选择了在线问诊的方式。通过京东互联网医院的平台,我很快就联系到了一位经验丰富的医生。

    在与医生的交流中,我详细描述了自己的症状,并告诉他我已经吃过荆防颗粒。医生建议我换一种药物,推荐我吃蓝芩口服药液和奥司他韦。同时,他也建议我去医院做一个血常规和肝功能检查,以排除其他可能的健康问题。

    在医生的指导下,我按照他的建议进行了治疗。虽然一开始我还担心输液是否会对身体有害,但医生告诉我,输液和吃药一样都是为了治病,治病最重要。经过一段时间的治疗,我的症状逐渐缓解,脸色也恢复了正常。

    这次的经历让我深刻体会到了在线问诊的便利性和有效性。特别是在疫情期间,通过互联网医院可以避免不必要的外出,减少感染风险。同时,专业的医生也能给予我们及时和准确的治疗建议,帮助我们更好地管理自己的健康。

    病毒性感冒就医指南 病毒性感冒就医指南 病毒性感冒是一种常见的呼吸道疾病,主要由流感病毒引起。其常见症状包括鼻塞、乏力、酸痛等。易感人群主要是老年人、儿童和免疫力较弱的人群。 推荐科室 呼吸内科或普通内科 调理要点 及时就医,接受专业的诊断和治疗 注意休息,避免过度劳累 多喝水,保持良好的水分摄入 适当服用退烧药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚 如果医生建议,服用抗病毒药物,如奥司他韦

  • 如何判断感冒是热性还是凉性

    感冒是一种常见的疾病,通常由病毒引起。在中医理论中,感冒分为热性和凉性两种类型。了解如何区分这两种类型的感冒对于选择正确的治疗方法至关重要。

    首先,我们需要知道什么是热性感冒和凉性感冒。热性感冒主要表现为发热、口渴、咽喉肿痛等症状,而凉性感冒则表现为恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状。此外,热性感冒多见于夏季,而凉性感冒则多见于冬季。

    那么,如何判断感冒是热性还是凉性呢?以下是一些简单的方法:

    1. 观察症状:如果出现发热、口渴、咽喉肿痛等症状,则可能是热性感冒;如果出现恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状,则可能是凉性感冒。
    2. 询问病史:询问患者是否有过类似的感冒经历,以及当时是热性还是凉性感冒,这有助于判断当前的感冒类型。
    3. 查看舌苔:热性感冒的舌苔多为黄腻,而凉性感冒的舌苔则多为白滑。

    以上就是如何判断感冒是热性还是凉性的方法。当然,在实际操作中,最好还是请专业的中医师进行诊断,以确保准确无误。

  • 如何通过互联网医院或线上问诊判断自己的感冒类型?

    在当今数字化时代,互联网医院和线上问诊平台为我们提供了便捷的医疗服务。然而,很多人仍然困惑于如何准确判断自己的感冒类型。下面,我们将详细介绍如何通过这些平台来获取专业的医疗建议和自我诊断的技巧。

    1. 了解感冒的基本类型

    感冒通常分为两种类型:普通感冒和流行性感冒(流感)。普通感冒是由多种病毒引起的,症状包括喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、头痛和疲劳。流感则由特定的流感病毒引起,症状更为严重,可能包括高烧、全身酸痛和严重的疲劳。

    2. 使用互联网医院或线上问诊平台

    通过互联网医院或线上问诊平台,你可以与专业的医生进行远程咨询。他们会根据你的症状和健康状况提供初步的诊断和治疗建议。以下是一些使用这些平台的技巧:

    • 详细描述你的症状,包括出现的时间、持续的时间和严重程度。
    • 提供你的基本健康信息,例如年龄、性别、既往病史等。
    • 如果你有任何疑问或担忧,务必向医生提出。

    3. 自我诊断的技巧

    虽然不能完全替代专业医生的诊断,但以下自我诊断技巧可以帮助你更好地了解自己的感冒类型:

    • 测量体温:如果你有高烧(通常是38°C或更高),可能是流感。
    • 注意症状的严重程度:如果你的症状非常严重,例如全身酸痛和极度疲劳,可能是流感。
    • 观察症状的持续时间:普通感冒的症状通常在一周内缓解,而流感的症状可能持续更长时间。

    4. 总结

    通过互联网医院或线上问诊平台,你可以获得专业的医疗建议,帮助你更好地了解自己的感冒类型。同时,掌握一些基本的自我诊断技巧也能提高你的健康管理能力。记住,如果你的症状严重或持续时间长,应该及时寻求专业医疗帮助。

  • 如何在互联网医院区分感冒的风寒型和热性

    随着互联网医院和线上问诊的普及,越来越多的人开始寻求在线医疗服务。然而,对于一些常见疾病,如感冒,正确的诊断和治疗至关重要。感冒可以分为风寒型和热性两种类型,了解如何区分这两种类型可以帮助您更好地管理自己的健康。

    风寒型感冒

    风寒型感冒是由风邪和寒邪侵入人体引起的。主要症状包括头痛、发热、无汗、身体疼痛、咳嗽、喉咙痛和流清涕。治疗风寒型感冒的方法通常是通过中药来驱散风寒,例如麻黄、桂枝和生姜等。

    热性感冒

    热性感冒是由风热邪气侵入人体引起的。主要症状包括发热、出汗、咽喉红肿疼痛、口渴、咳嗽、黄痰和流浊涕。治疗热性感冒的方法通常是通过中药来清热解毒,例如板蓝根、连翘和金银花等。

    在线问诊的重要性

    在互联网医院进行在线问诊可以帮助您快速获得专业医生的建议和治疗方案。通过描述您的症状和接受医生的指导,您可以更好地理解自己的健康状况,并采取正确的措施来治疗感冒。同时,互联网医院也提供了便捷的药品配送服务,使得您可以在家中就能得到所需的治疗。

    总结

    了解感冒的风寒型和热性类型对于正确诊断和治疗至关重要。通过在线问诊,您可以快速获得专业医生的建议和治疗方案,帮助您更好地管理自己的健康。

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