乙肝“小三阳”的概念和自然发展史 2015年新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,“小三阳”的规范医学名称有两个:非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎,前者病毒阴性(即HBV DNA低于检测下限),血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗HBe阳性或阴性,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。后者血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗HBe阳性或阴性,但HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。同为“小三阳”,为什么会出现以上两种情况,这要从乙型肝炎病毒的结构、复制、变异及其在体内的自然史说起,以下就从各方面加以说明。 1、HBV DNA是一个小环形双链DNA,双链的长度不同,长的为负链,短的为正链。病毒复制时,先以负链为模板,正链延长与负链匹配等长后形成闭合环状DNA(CCC DNA),再以CCC DNA为模板转录前基因组RNA,转录成的mRNA长度不同分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。CCC DNA半衰期较长,很难从体内彻底清除。HBV基因组包含C、P、S、X4个开放读码框,分别编码HBcAg、DNA聚合酶、HBsAg和X蛋白。HBV DNA C基因区分前C(Pre-C)区和C区。前C区位于1814~1901核苷酸,由87个核苷酸组成,编码一段29个氨基酸组成的多肽,叫前C蛋白;C区位于1901~2450核苷酸,由549个核苷酸组成,编码183个氨基酸组成的C蛋白,又称乙型肝炎病毒核心抗原(hepatitis B core antigen,HBcAg);而由前-C和C蛋白基因共同编码的212个氨基酸组成的多肽称为乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)。 2、HBeAg的表达和临床意义 由以上描述中已知表达HBeAg的HBV DNA区域位于前C区,当前C区发生变异时则可影响HBeAg的表达,目前发现的主要影响HBeAg表达的变异主要有两类: (1)HBeAg不表达:经典的1896位核苷酸由G→A的变异导致了在前-C区出现终止子ATG,使HBeAg在翻译水平合成的提前终止。 (2)HBeAg表达量下降:突变发生在基础核心启动子区(basal core promoter,BCP),最常见的是T1762A和G1764A的双突变,结果导致HBeAg表达量下降了70%,但病毒的复制能力却有所加强。HBeAg表达量下降的调控发生在前-C区RNA转录水平,而复制的增强则是由于转录因子发生的变化。 HBeAg并非病毒的结构蛋白,也不参与病毒复制,但在病毒感染后的免疫反应中可起到重要作用,人们曾将HBeAg作为病毒复制、传染性、疾病严重程度和对治疗反应的一个指标,但宿主免疫压力及抗病毒治疗会引起前-C区和核心启动子区变异,使HBeAg表达水平发生变化,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎不断增多,目前HBeAg这方面的临床意义已逐渐被HBV DNA取代。 3、乙型肝炎的自然史 婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为划分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。 1.免疫耐受期:血清HBsAg和HBeAg阳性,HBVDNA水平高(通常>200 000 IU/ml),ALT正常,肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死,无或仅有缓慢肝纤维化的进展。 2.免疫清除期:血清HBV D N A载量>2 000 IU/ml,ALT持续或间歇升高,肝组织学中度或严重炎症坏死,肝纤维化可快速进展,部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭。 3.低(非)复制期:血清HBeAg阴性、抗-HBe阳性,HBV DNA水平低或检测不到(<2 000 IU/ml),ALT正常,肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。在发展为明显肝病之前出现HBeAg血清学转换的此期患者,发生肝硬化和HCC的风险明显减少。 4.再活动期:约5%~15%非活动期患者可出现一次或数次肝炎发作,表现为HBeAg阴性,抗-HBe阳性,HBV DNA中到高水平复制(>20 000 IU/ml),ALT持续或反复异常,成为HBeAg阴性CHB,也可再次出现HBeAg阳转。 并非所有HBV感染者都经过以上4个期。青少年和成年时期感染HBV,多无免疫耐受期而直接进入免疫清除期。一般情况下,慢乙肝婴幼儿自然史分为四个期,免疫耐受期和非活动或低(非)复制期不必抗病毒治疗,只要在免疫清除期才可以进行抗病毒治疗,而且ALT要求在正常值上限2倍及2倍以上。如你ALT正常,仅HBVDNA阳性,不应该进行抗病毒治疗,此时使用抗病毒药疗效较差,而且容易使乙肝病毒产生变异耐药。建议每年定期4次检查HBVDNA、肝功能,一旦HBVDNA阳性,ALT大于等于正常者上限2倍,就应该进行抗病毒治疗,所以乙肝病毒携带者需要按时复查,在免疫清除期进行积极的治疗。 二、发病机制和临床表现 目前认为,乙型肝炎的发病与机体的免疫状态密切相关。感染乙肝肝炎的病毒后必然会引起机体免疫反应,从而产生不同的血清免疫学标志物,目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关,尤其是体内的细胞免疫应答,而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度,婴幼儿免疫系统处于一个发展过程,此时清除病毒能力差,因此容易发生免疫时受而慢性化,而成人免疫系统发育完整,很容易在短期内进行免疫清除,因而表现为急性乙型肝炎,当机体免疫功能低下,不完全免疫耐受,HBV基因突变逃避免疫清除等情况时,亦可导致慢性肝炎,而当机体处于超敏反应,大量抗原抗体复合物产生并激活补休系统时,以及在大量炎症因子参与下,可导致大片肝细胞坏死,即发生重型肝炎。 1、慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。 轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。 重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 三、肝病科临床医师更要重视病毒阳性的“小三阳” 某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员,都普遍存在一种认识,那就是认为“小三阳”好而“大三阳”不好,这完全是一种错误的想法。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者,如果是携带者,意味着病情相对稳定,基本没有明显的肝功损害,可以承受正常的工作、学习任务;如果是慢性活动性或肝硬化患者,就必须进行治疗。所谓“大、小三阳”指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是e抗原阴性,阳性者为“大三阳”,阴性者为小三阳,它只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。因此,“大三阳”患者中有许多携带者暂时不需要治疗,但应定期复查,而“小三阳”患者也应具体情况具体分析,首先明确病毒是否阳性(即HBV-DNA是否阳性),肝功是否正常,肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像。如果肝功异常,DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的,千万不能用自己是“小三阳”而耽误治疗。
文章 脂肪肝怎么办?吃保健品有用吗?
我从来没有想过,自己会成为一个需要关注肝脏健康的人。直到那天,我在体检报告上看到“轻度脂肪肝”的字样,心中一阵惊慌。作为一个平日里不太注意饮食的人,我开始担心自己的健康状况。
在朋友的推荐下,我决定在京东互联网医院寻求专业的医生建议。登录平台后,我很快就找到了一个在线的肝病专家——医生**。我向他描述了我的情况,并询问是否可以通过吃保健品来改善脂肪肝的状况。
医生**的回答让我有些失望:“保健品只能起到辅助作用,主要还是要靠日常的饮食和运动来改善。”他建议我避免高脂食物,多吃蔬菜水果,并增加运动量。虽然这些建议听起来很简单,但我知道要真正做到并不容易。
在医生的指导下,我开始尝试改变自己的生活方式。每天早上,我会去附近的公园跑步,晚上则会选择低脂的食物。同时,我也开始关注一些保健品的信息,希望能找到一款既安全又有效的产品来帮助自己。
然而,随着时间的推移,我发现自己的进展并不如预期。有时候我会因为工作忙碌而忘记锻炼,有时候也会因为口腹之欲而放纵自己。每当这种情况发生时,我都会感到内疚和焦虑,担心自己的健康状况会进一步恶化。
在一次与医生**的在线咨询中,我向他表达了自己的困惑和担忧。医生**安慰我说:“不要太过自责,改善健康是一个长期的过程。只要你坚持下去,总会有所改善的。”他的话让我重新振作起来,决定继续努力。
现在,虽然我的脂肪肝还没有完全消失,但我已经能感受到自己的身体状态有所改善。每当我在公园里跑步时,呼吸变得更加顺畅,心情也更加愉悦。这些小小的进步让我对未来充满了信心。
如果你也面临着类似的问题,我想告诉你:改变生活方式并不是一件容易的事情,但只要你愿意尝试,总会有所收获。同时,寻求专业的医生建议也是非常重要的。感谢京东互联网医院和医生**,他们的帮助让我重新找回了健康的道路。
医疗科普小站
文章 脂肪肝、谷丙134、谷草60,不喝酒,需要用药吗?
我从来没有想过,自己会成为一个需要关注肝脏健康的人。直到那天,我在体检报告上看到“脂肪肝”三个字,心中一沉。谷丙转氨酶134,谷草转氨酶60,这些数字仿佛在嘲笑我,一个从不喝酒的人,怎么会得这种病?
我决定去京东互联网医院寻求帮助。打开手机,点开APP,很快就和一位医生进行了视频咨询。医生问我有没有乙肝丙肝,我说没有,只是单纯的脂肪肝。医生建议我查乙肝丙肝,并开了药方给我。
在等待药师审核的过程中,我开始回想起自己的生活习惯。每天忙于工作,经常熬夜加班,饮食也很不规律。难道这些都是导致我得病的原因吗?我感到一阵恐慌,仿佛自己的身体已经不再属于自己。
当我收到医生发来的处方时,心中又是一阵波动。吃药一周后可以复查,这意味着我必须改变自己的生活方式,否则病情可能会加重。我开始思考如何调整自己的生活,如何让自己更健康。
在接下来的日子里,我开始注意饮食,尽量少吃油腻和高热量的食物,多吃蔬菜和水果。同时,我也开始每天早上去公园散步,晚上不再熬夜工作。这些改变虽然小,但对我来说却是巨大的挑战。
一周后,我再次进行了体检,结果显示我的肝功能有所改善。虽然还不能完全恢复正常,但至少我知道自己在正确的道路上前进。这个过程中,我也学到了很多关于健康的知识,明白了健康的重要性。
现在回想起来,我很庆幸自己及时寻求了帮助。如果不是京东互联网医院的医生,我可能还在继续忽视自己的健康。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时采取行动,保护好自己的健康。
医疗趋势观察站
文章 脂肪肝和高胆固醇能吃丹荷片吗?
我一直以为自己很健康,直到那天体检报告上赫然写着“脂肪肝”和“高胆固醇”。我感到世界都崩塌了,心中充满了恐惧和无助。作为一个忙碌的上班族,我几乎没有时间去医院排队挂号,于是决定在京东互联网医院上寻求帮助。
我打开电脑,登录了京东互联网医院的网站,点击了“中医科”,然后输入了我的问题:“脂肪肝和高胆固醇能吃丹荷片吗?”很快,一位名叫“言犀”的医生回复了我。
“尊敬的PLUS会员,您好,我是京东中医科全职医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务!”言犀医生热情地问候道。她的声音温柔而专业,立刻让我感到安心。
我向她描述了我的症状和担忧,言犀医生耐心地听完后,解释道:“丹荷片主要用于高脂血症的治疗,如果你有湿热症的表现,也可以服用。”
我有些疑惑,问她:“什么是湿热症?”言犀医生详细地解释了湿热症的症状,包括头身沉重感、胸闷不舒、口粘口臭等。我回想了一下,发现自己确实有便秘的症状,于是告诉了她。
言犀医生建议我可以尝试服用丹荷片,并且提醒我:“调理慢性病(非急重症)的中成药一般以1个月为一个疗程。病情变化需要随时就诊调整处方及治疗方案。”
我感激地向言犀医生道谢,决定按照她的建议去做。一个月后,我再次进行了体检,结果显示我的脂肪肝和高胆固醇都有所改善。我深深地感谢言犀医生和京东互联网医院,感谢他们在我最需要帮助的时候伸出了援手。
如果你也遇到了类似的问题,不妨试试在京东互联网医院上寻求帮助。毕竟,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
中医养生之道
文章 重度脂肪肝怎么办?
我从未想过,自己会成为重度脂肪肝的患者。直到那天,医生用沉重的语气告诉我这个消息,我的世界仿佛被打翻了。回想起过去的日子,总是忙于工作,忽视了自己的健康。每天都是快餐和加班,偶尔喝点酒放松一下。现在看来,这些习惯都在无形中损害着我的身体。
我记得那天早上,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。然而,我的心情却像外面的阴霾天一样沉重。我在床上翻来覆去,脑海中不断回放着医生的话语:“你的肝功能已经受损,必须立即采取措施。”
我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过视频咨询,我遇到了消化内科主治医师**。他问了我很多问题,包括我的病史、生活习惯、是否有药物过敏等等。他的专业知识和耐心让我感到安心。
在了解了我的情况后,医生建议我停止喝酒,避免辛辣刺激和油腻食物,多吃蔬菜水果和高纤维食物。他还开了两种药物给我,一个是降酶保肝的,另一个是帮助肝脏排毒的。虽然我担心药物的副作用,但医生保证它们是安全有效的。
除了药物治疗,医生还强调了生活方式的改变。他建议我每天进行适量的运动,例如散步或慢跑,避免剧烈运动。同时,他也教我如何正确地进行呼吸训练和放松技巧,以减轻压力和焦虑。
在接下来的几个月里,我严格按照医生的建议进行治疗和生活方式的调整。每天早上,我会去公园散步,呼吸新鲜空气,感受大自然的美好。晚上,我会做一些简单的瑜伽,放松身心。同时,我也开始关注自己的饮食,尽量选择健康的食物,避免过度摄入油脂和糖分。
随着时间的推移,我的身体逐渐恢复了健康。肝功能也在逐步改善。每次去医院复查,医生都会对我的进步表示赞赏和鼓励。现在,我已经完全戒酒,生活方式也变得更加健康和规律。
回顾这段经历,我深深地体会到健康的重要性。我们不能只关注工作和生活的表面,而忽视了身体的需求。只有当我们真正面临健康问题时,才会意识到健康才是最宝贵的财富。所以,我想对大家说,千万不要等到生病了才开始关注自己的健康。让我们从现在开始,珍惜自己的身体,过上健康、快乐的生活吧!
康复之路
文章 血脂高,肝功异常,怎么办?
我一直以为自己身体健康,直到那天我收到了体检报告。看到上面密密麻麻的数字和红色标记,我的心一下子沉了下去。血脂四项全部超标,肝功异常,怎么办?
我急忙打开京东互联网医院的APP,选择了内科医生进行在线咨询。医生很快回应了我,询问我是否有检查报告。我将报告发送给他,等待着他的诊断结果。
医生问我是否有受凉、油腻饮食等诱因,我告诉他这些情况都有。然后他问我是否有高血压、糖尿病等基础疾病,我承认我有高血压,正在服用降压药。医生还问了我一些其他症状,例如头晕、恶心、呕吐、左上腹疼痛不适等,但我都没有出现这些症状。
我问医生是否可以打血脂疫苗,他说暂缓打,需要先找到原因。医生还问我是否有肝病、是否检查过腹部彩超和乙肝等项目。我告诉他我没有肝病,只有脂肪肝,其他项目也没有检查过。医生建议我清淡饮食,戒酒,避免熬夜,并且要去医院做进一步检查,包括腹部彩超和肝病等项目。
我感到很焦虑,担心自己的健康状况。医生安慰我说,目前初步考虑是高脂血症和肝功异常,需要找到原因并进行治疗。他还建议我复查血脂和肝功后再做下一步检查和治疗,并且要注意休息,保持良好情绪,规律作息,避免乱用药。
我感谢医生给我的建议和安慰,决定按照他的建议去做。同时,我也想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们可以互相支持和鼓励,共同面对健康问题。幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
AI医疗先锋
陈念
主任医师
感染内科
江苏省人民医院
裴书飞
副主任医师
消化内科
南阳市中心医院
李博
主任医师
中医消化科