作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

乙肝是由乙肝病毒感染的疾病，通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

 

 

乙肝在人体内的潜伏期，通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状，不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

 

潜伏期

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月，其间无明显症状，所以不易被人发觉。

 

乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。

 

但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝表面抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

 

 

乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月，平均3个月。

 

潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

 

在大多数情况下，经注射(或输血)感染的潜伏期较短，平均约65天左右，经体液或口感染的潜伏期较长，平均约98天左右。

 

乙肝病毒携带者的潜伏期

 

乙肝病毒携带者潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

 

众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

 

 

一般认为，慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

 

因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹，可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下，突然发病。

 

因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。

 

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以往，人们认为肝炎病毒尤其是乙肝病毒只能在人体的肝细胞中繁殖复制。

 

近年来随着检测方法的进展，发现乙肝病毒还可以感染人体肝脏以外的一些组织。

 

可以说，乙型肝炎是一种全身性疾病，可出现肝外多系统病变。主要由于乙肝表面抗原抗体相结合形成的免疫复合物，沉积在肝外多种组织造成组织损害。

 

常见的肝外表现有

 

（1）关节炎

 

在急性乙肝前驱期，约20%～40%的患者发生关节痛或关节炎，这种情况常被忽视。受累的关节常为单个，也可以多个，以腕、肘、膝关节多见，无剧烈疼痛，与游走性风湿性关节炎颇相似。

 

（2）皮肤病变

 

其特点是在关节症状出现不久，半数病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿。慢性乙肝则可出现结节性红斑等。

 

 

（3）心血管病

 

可出现心肌炎、心包炎；可侵犯动脉血管而发生结节性动脉周围炎，此病可发生于肝炎前、肝炎期间或肝炎后。

 

（4）肾脏病变

 

较多见，早期出现蛋白尿、血尿，甚至出现颗粒管型，形成免疫复合物肾炎，起病时，以肾炎表现为主，一段时间又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。

 

（5）消化系统

 

肝炎早期胃肠黏膜可出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、呕吐等。慢性肝炎常出现肠壁黏膜水肿。此外，胆管炎、胆囊炎也很常见，还多见于急性水肿性胰腺炎。

 

 

（6）血液系统

 

急性乙肝常有不同程度的血象改变和骨髓再生不良，肝炎，后可发生再生障碍性贫血，男多于女，病情进展较快。

 

由此可见，乙肝病毒不仅有明显的嗜肝性，还有泛嗜性。

 

这就提醒人们在诊治乙肝的同时，要注意有无其他器官组织的损害。在诊治其他疾病时，也要考虑到是否与肝炎病毒感染有关的并发症，以防误诊漏诊，延误治疗。

 

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在临床上，我们经常会遇到许多寻求用中医中药治疗慢性乙型肝炎的患者，他们经常会问我，用中医中药治疗乙型肝炎，需要治疗多久，治疗的目标是什么。毫无疑问，这是一个崭新的问题，也是一个前人没有遇到过，没有思考过的问题。

 

由于我做的是基于证据的中医学，所以我认为我们不能仅凭患者自我感觉是否舒服来判断治疗终点，而必须要和干扰素，核苷类似物例如长效聚乙二醇（PEG IFN），恩替卡韦，替诺福韦一样设立同样严谨的治疗终点。

 

美国肝病研究协会（AASLD）和欧洲肝病协会（EASL）发布的指南认为，对于通过一段时间的连续监测证实HBeAg监测不到，ALT正常，HBV DNA≤10的3次方者，不建议进行治疗。

 

所以，我们也可用将肝肾功能正常，HBeAg监测不到，HBV DNA监测不到作为中医中药治疗慢性乙肝干预的三个小目标，至于HBsAG的转阴，这虽然是终极目的，但是PEG IFN治疗5年后在服用人群中的转阴率也只有12%，阿德福韦治疗5年后也只有5%，恩替卡韦治疗6年后只有6%，替诺福韦治疗5年后只有8%，这些都是在几个亿美金支持下研发出来的产品，它们的5年HBsAG也很低，所以，我们也不能苛求中医中药治疗有太高的HBsAG的转阴率，而且能够坚持服用5年以上中药的慢性乙型肝炎患者也很少，所以，在数据不充分的情况下，不建议将HBsAG转阴作为中医治疗的常规目标。

 

但是，根据我的临床观察，肝肾功能正常，HBeAg监测不到，HBV DNA监测不到，这三个小目标，使用中医中药还是可以做到的，现在就让我们来详解三个小目标。

 

 

 

 

1、第一个小目标：肝肾功能正常

 

严格来说，就是让谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）回归正常值。

 

ALT和AST均为非特异性的细胞内功能酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜的通透性增加，胞浆内的ALT和AST释放入血浆，导致血清ALT和AST增高。ALT在血浆中的半衰期为47小时，AST在血清中的半衰期为15小时，因此ALT是测定肝细胞损伤的一个相当灵敏的指标。在中等度肝细胞损伤时，ALT的漏出率远远大于AST，血清ALT/AST的比值增高；但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜也会出现损伤，可导致线粒体内的AST的释放，于是出现AST/ALT的比值增高。

 

在慢性乙型肝炎中，比较容易出现的是转氨酶轻度上升或者正常，ALT/AST＞1，若AST升高比ALT增高快，就会出现ALT/AST＜1，提示慢性肝炎有步入活动期的可能。

 

从多中心的临床随机对照试验来比较，在治疗一年后，接受PEG IFN治疗的34%～39%的人群可以实现这个目标，接受拉米夫定治疗的41～79%的人群可以实现这个目标，接受阿德福韦治疗的48～77%的人群可以实现这个目标，接受恩替卡韦治疗的68～78%的人群可以实现这个目标，接受替比夫定治疗的60～88%的人群可以实现这个目标，接受替诺福韦治疗的68%～76%的人群可以实现这个目标。

 

这也是中医中药比较容易实现的一个目标，从我自己接手的慢性乙型肝炎病例，观察下来，大概在1～6个月之间，都可以实现这个目标，但是，因为缺乏巨额经费的投入，所以没有办法进行多中心的随机对照研究，所以，在实现这个目标上，中医中医是不是比其他疗法更加有效，亟待观察。

 

同时我们使用中医中药治疗，还需要观察患者的肾功能，在整个治疗周期内肌酐和血尿素氮都必须保持在正常范围内，一般来说，我会叮嘱患者在治疗期间一个月复查一次肝肾功能，这是对患者的负责，也是医师的自我保护。

 

 

2、第二个目标：HBV-DNA<1x10的3次方拷贝/ml

 

这是我们观察慢性乙型肝炎最重要的指标，因为HBV-DNA的水平与肝损伤程度及进展风险有关，它是判断乙肝病毒有无复制的金指标。

 

HBV-DNA全称是乙肝病毒脱氧核糖核酸，核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能繁衍复制了。

 

我们可以将慢性乙型肝炎分为相对复制期和相对非复制期。

 

所谓慢性乙型肝炎相对复制期是指血清内存在HBeAg，HBV-DNA复制水平超过10的3次方～4次方拷贝，有时超过10的9次方拷贝，在肝内可以检测到肝细胞内核衣壳抗原（主要是乙型肝炎核心抗原HBcAg），有高度传染性，一般会伴随肝损伤。

 

而相对非复制期，缺乏HBeAg，存在抗-HBC，HBV-DNA低于阀值（HBV-DNA<1x10的3次方拷贝/ml），此时病毒复制不再活跃了，危害也随之减轻，非复制期多见于轻度慢性肝炎或者是无活动性乙型肝炎携带者。

 

在常见的西医抗乙肝病毒药物中，若把HBV-DNA低于阀值设置为一个目标，在治疗一年后——接受PEG IFN治疗的人群中，HBeAg阳性的患者，10%～25%可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，63%的患者可以实现这个目标；接受拉米夫定治疗的患者，HBeAg阳性的患者，36%～44%可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，62%-73%的患者可以实现这个目标；接受阿德福韦治疗的患者，HBeAg阳性的患者，13%～21%可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，48%-77%的患者可以实现这个目标；接受恩特卡韦治疗的患者，HBeAg阳性的患者，67%的患者可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，90%的患者可以实现这个目标；接受替比夫定治疗的患者，HBeAg阳性的患者，60%的患者可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，88%的患者可以实现这个目标；接受替诺福韦治疗的患者，HBeAg阳性的患者，76%的患者可以实现这个目标，HBeAg阴性的患者，93%的患者可以实现这个目标。

 

由上可见，对于HBeAg阳性的患者，现有的西医疗法，一年内的HBV-DNA低于阀值的比例依然不能让人满意，最高也只有替诺福韦的76%，那么中医疗法一年内HBV-DNA低于阀值的比例是多少呢？目前尚没有大规模的统计学分析报告。从我个人接手的病例看，有3个月达到目标的，也有6个月达到目标的，但是，中医所遇到的问题是，由于没有资金支持，只能对动辄需要几个亿美元的多中心随机对照研究望洋生叹！而且我悲观地认为，由于没有中医经典方无法得到专利保护，所以，也不会有任何药企有任何动力来投入做这个试验。所以这个试验是遥遥无期了！

 

所以，中医个人能做的只是尽力帮助向自己寻求治疗的患者，当然，愿意像服用西药一样持续服用1年以上中药的患者，寥寥无几。所以，中医必须要让患者在2个月内见到HBV-DNA持续下降的效果，他们才会有动力继续治疗下去。

 

 

 

3、第三个目标：HBeAg转阴

 

HBeAg，又叫乙型肝炎E抗原，是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。

 

HBeAg的出现与病毒高水平复制初始相一致，HBeAg阳性提升能够在血循环中检测到完整的病毒颗粒和HBV-DNA（不能合成HBeAg的前核心区突变，也就是出现了分子变异的患者例外）。

 

也就是说HBeAg是病毒高水平复制的象征，也是大三阳和小三阳之间的分野，在大三阳中HBeAg是阳性，在小三阳中HBeAg是阴性，HBeAg阳性意味着病毒复制处于比较活跃的状态。

 

现代研究发现HBV基因组会发生变异，HBeAg的HBV DNA区域位于前C区，其中一些变异会使得前C区出现变异，且不能分泌HBeAg。这些患者虽然HBeAg为阴性，但是HBV-DNA依然处于高复制的状态，这类患者极易进展为肝硬化，所以判断病毒是否处于活跃状态，不能以HBeAg为金指标，而必须以HBV-DNA<1x10的3次方拷贝/ml为金指标。

 

当然， HBeAg转阴且抗-HBe转阳，称为 HBeAg血清学转换，它依然是现代抗乙肝病毒药物的目标之一，一般来说，即使是干扰素或者核苷类药物，也需要持续使用2年后才能实现这个目标。拉夫米定口服5年达到50%，阿德福韦口服3年达到43%，恩特卡韦2年可以达到31%,6年可以达到44%，替比夫定2年可以达到30%，替诺福韦5年可以达到40%。

 

由于没有大规模的数据支撑，以及部分患者和部分中医师笃信一剂知,二剂已,三剂服后瘥，所以鲜有患者像服用西药一样坚持服用中药五年，所以最有效的中医方案治疗慢性乙型肝炎的 HBeAg转阴效率究竟是多少，患者耐受性如何，病毒耐药率是多少，HBeAg血清学转换率是多少，这些问题目前都没有答案。

 

而且由于研发中医复方类产品，很难得到专利保护（厂家加一味或者减一味药，专利就失效了，研发者的心血瞬间荡然无存），再加上国内药企不太愿意投入资金去开发原研药，所以，对于这些问题，我悲观地感觉，很难看到答案了。

 

但是，我们日常接诊患者，依然要尽量以实现上述三个小目标为我们的治疗终点。

 

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说起乙肝相信大家一定不会陌生吧，这种疾病不仅对患者的身体影响很大，并且还有极强的传染性，并且治疗也是一个漫长的过程，所以我们一定要积极预防疾病的产生，下面我们就来看看乙肝的基本常识有哪些呢?

据医学计算显现，当前乙肝的患病比例到达了10%摆布，它是一种具有传染性的疾病，首要的传达路径有母婴传达、医源性传达、输血传达、亲近日子触摸传达和性传达。也就是说，该疾病的发作没有年龄和性别的约束，几乎所有的人都有也许患上这种病。乙肝的医治首要是药物医治和饮食疗法.就当前的医学材料记载，该病的治愈率仅为0.0001%。依据病人乙肝病毒杂乱程度和患病时刻等的不一样，通常医治的周期为3到6个月。

 

乙肝的医治周期或长或短，病人所饱尝的折磨是无法估计的，所以，乙肝的避免和保养作业就显得尤为重要了。关于乙肝病毒的操控，最底子的当然是从其传达路径入手。只要较好地切断了传达源头，才干有效地确保削减该病的患病几率。

乙肝病毒的五大传达路径前面现已提到过了，这儿先说一下母婴传达。孕妈妈在怀孕时期，胎儿被传染乙肝的概率是10%摆布。而假如妈妈是“大三阳”病人，她的孩子出世后被乙肝病毒感染的也许性到达90%到95%。其间，E抗原阴性的乙肝妈妈，她生下的孩子感染乙肝的几率略微低些，最少比E抗原阳性的低一半，大概是40%到45%摆布。为了避免孩子感染乙肝病毒，当前最首要的就是给新生儿打针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

而为了避免乙肝病毒的医源性传达，最重要的是要加强清洁知识的宣扬、教学和清洁器械的管理作业，特别是血液制品的管理，由于假如输入了被HBV感染的血液或许血液制品，那就会直接导致乙肝的发作。所以必定要做好完全消毒的作业，确保一人一针一管，提倡使用一次性的打针器，让病人有一个真实洁净的恢复环境。

而关于亲近日子触摸感染，打针乙肝疫苗能够起到高效而安全的避免和操控的效果。此疫苗的打针能够按照0、1、6月这样的程序，在三角肌处打针。通常来说，血源疫苗每次10～30μg，重组疫苗5～10μg。

 

为了操控乙肝病毒从性传达上分散，必定程度上的阻隔是很有必要的。假如你是乙肝病人，那就要采纳活跃的医治办法;假如你是乙肝病人的性伴侣，那就应当赶忙去打针乙肝疫苗，并且尽也许不要和病人有性触摸。

乙肝对我们身体的伤害是毋庸置疑的，很多人一说起这种疾病都会十分惧怕，所以我们以后一定要做好充足的预防工作，尽量避免疾病的产生，同时如果自己不幸患上这种疾病，就要积极进行治疗，坚持治疗才能恢复健康。

作者 | 杨明博
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传染方式

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期有传染性，乙肝病毒存在于乙肝患者的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。

 

 

乙肝患者的传染期比较复杂，很难说出一个确切的日期，一个人如果经注射发生乙肝病毒感染以后，在12天到24周内均有可能在血液中检查出HBsAg(乙肝表面抗原)。可见乙肝在发病前几周就有了传染性。

 

乙肝患者、乙肝病毒携带者，都可以认为有传染性

 

慢性乙肝患病日久，会沿着"乙肝-肝硬化-肝癌"的方向演变，这就是我们常说的"乙肝三部曲"，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。

 

乙肝潜伏期会传染吗?这是关键时刻，很多乙肝家人在莫名奇妙被感染之后就尤为恐惧，认为乙肝病毒是无孔不入。这一度引发人们谈乙肝色变，事实上是如此呢还是另有说法呢?

 

乙肝潜伏期就是指从乙肝病毒入侵人体以后到乙肝症状出现这一时期，人体感染乙肝病毒后并不会马上发病，都会有一定的潜伏期，在潜伏期内感染者没有症状表现，不易被发觉。乙肝潜伏期时间或长或短，很多人都以为乙肝潜伏期不会传染。

 

人体感染乙肝病毒后都有一个潜伏期，而乙肝潜伏期的长短主要根据患者的体质、年龄、感染方式等来决定。

 

但是乙肝潜伏期也会进行乙肝传播，也是会传染的。其实只要体内已含有乙肝病毒，不管有没有症状表现，都是会传染的，只是传染强弱不同而已。

 

 

一般来讲，潜伏期的乙肝传染性很弱，生活接触传染可能性不大，乙肝潜伏期的传染大多存在于血液、母婴和性生活传播，尤其是母婴。

 

因此我们建议女性怀孕前，一定要做好全面检查工作。​​​​

 

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大三阳和小三阳都是乙肝五项检查中常见的两个结果组合。

两者虽然在名称上只有一字之差，但因为存在大三阳变小三阳“转阴”一说，很多人认为小三阳说明“病情较轻”，是这样吗？

大三阳、小三阳到底能治好吗？

 

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大三阳并非更可怕

大三阳是指乙肝五项的 第一、第三、第五项指标阳性， 即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体 （抗HBC）三项阳性。

大三阳意味着体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说， “大三阳”不等于病情严重。

有人就问了，乙肝病毒复制活跃，那不就是越来越多很难治疗吗？

实际上，乙肝治疗的难题是，病毒的复制在肝细胞内完成，而目前的药物无法进入肝细胞杀灭乙肝病毒，只能通过阻断病毒复制时的遗传物质DNA复制从而降低病毒的载量，进而降低肝脏的炎症。

可以说我们目前是不能杀灭乙肝病毒的，我们的目标是减少他们对肝脏的损害。

 

-2-  

小三阳并非更好治疗

“小三阳”与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。

跟大三阳一样，小三阳的治疗也要具体问题具体分析，进行肝功能、B超、病毒DNA检测等，了解肝脏受损情况和乙肝病毒的复制情况。如果病毒DNA阳性，肝功能严重异常，此时的治疗形式也是同样甚至更为严峻的。

-3-

抗病毒治疗

大三阳小三阳的病情评估，都需要看近期的肝功能检查结果和乙肝病毒DNA检查结果。

如果符合治疗指证，就需要开展抗病毒治疗 。而抗病毒的目的是为了尽可能降低体内的病毒复制水平，进而减轻肝脏的炎症，延缓肝病向肝硬化或肝癌进展。

抗病毒治疗使用的两大类药物是口服核苷酸药物和干扰素，其中口服核苷酸治疗为主，常见药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。

-4- 

治好的标准，治疗的终点

患者不应该专注于“治愈“的概念，纠结于如何尽快停药，从而陷入无谓的焦虑之中。

患者应该把 长期服药维持病毒 DNA 测不到作为基本终点，把抗病毒治疗作为重要手段 。只有这样，才能 抑制病毒复制，延缓肝脏受损进程， 保证大多数乙肝病人一生不出现肝硬化、肝癌。

总之，在恰当的时间开始治疗，选择强效低耐药的治疗药物，坚持治疗，规律复诊，才是最明智的选择。

 

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在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型。

 

我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。

 

01、清热利湿

 

在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。

 

患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；

 

若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。

 

 

因此清热利湿为本病主要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度饮酒、过食肥甘者，容易滋生湿热，导致疾病发生发展。

 

由于湿热在每个患者表现程度和部位不同，临床上要辨证施治，如辨湿热轻重、辨三焦部位，灵活运用祛湿清热之法。

 

又因本病病程较长，常兼有虚症，故在清热利湿药物选择上尽量避免过于寒凉，多采用健脾利湿、清热而不伤正之品，如茵陈、黄芩、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。

 

02、疏肝实脾

 

肝郁气滞是慢性肝病的重要病机，因此治疗上必须疏肝解郁。

 

尤其是女性患者，常伴有肝郁之症，可见两胁疼痛、喜叹息、急躁易怒、夜寐欠佳、月经不调等肝郁气滞症状。

 

故常在用药时加入柴胡、郁金、川楝子、香附、佛手、黄精、玫瑰花、合欢皮等品。

 

《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。

 

夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。” 

 

 

鉴于肝郁脾虚证在慢性乙型肝炎患者中为主要证型，且是常见相兼证型，由此可见实脾的重要性。

 

“实脾”包含“健脾”，可用茯苓、猪苓、白术、淮山等健脾化湿；或用山楂、麦芽、谷芽等运脾消导，以消为补。其中，山楂一味，被认为味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀。

 

此外，脾与胃互为表里，在健脾的基础上加用顾护胃气药物，其中葛根最为常用，取其升阳，鼓舞胃气，生津功效。

 

03、补肾

 

慢乙肝患者机体长期处于正邪相持过程，脏腑阳气不断削弱，无力驱邪，致使病情缠绵难愈。

 

肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄；脾阳得以斡旋上下，生化气血，脏腑功能强盛，才能祛邪外出。

 

补肾可分为温肾阳和滋肾阴两方面。本病基本病因以湿热为主，故在选方用药方面，主张温而不燥，补而不峻，兼有温养肾阳和补益肾阴之效。

 

04、清余邪

 

慢乙肝发病过程易产生湿、热、毒、瘀、痰等病理产物，导致气滞、血瘀、湿阻等症。因此在治疗上需辅以理气化痰、行气止痛、活血化瘀之法。

 

微循环障碍及瘀血存在于各型慢乙肝之中，活血化瘀可以改善微循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与吸收，改善机体免疫功能。

 

肝具有“主疏泄，喜调达”、“肝藏血”的生理特点，故在慢乙肝治疗同时，应注重调理气血。

 

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乙肝大三阳的症状和乙肝患者肝功能的情况有关系。一种情况是肝功能正常，此类人群就是乙肝携带者，没有任何不适症状。还有一种情况是肝功能不正常就是乙肝患者，乙肝患者的症状还是和肝功能的损害程度有关系。如果转氨酶是轻度偏高，患者一般可能就是有轻微的乏力症状。如果肝功能损害比较重，患者的临床症状可能也会比较明显，如有纳差、乏力、腹胀、厌油、恶心、呕吐的症状，还有可能会伴有皮肤黄染、小便黄染等临床表现。

大三阳肝炎属于一种传染性疾病，在治疗上有一定的困难，一般来说大三阳肝炎的病情症状不是很明显，不容易发现。但如果患者的病情恶化，患者就会出现许多不适的症状。了解大三阳肝炎的症状，可及早发现病情，以及时采取措施治疗，下面给大家详细讲解下大三阳的症状有哪些？

 

1、全身症状

乙肝大三阳的症状表现就是全身出现症状。一般来说，乙肝患者常常会感觉到体力透支，非常容易疲劳，打不起精神等，出现这种症状的原因多为肝功能受损伤，食物消化吸收不良，营养物质摄人不足。第二方面就是因为炎症，消耗增大，已摄人的物质因肝功能受损伤，无法充分代谢，满足机体的要求。第三个方面引起该症状的可能是乙肝诱发的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此症状有很大关系。

2、消化道症状

 

 

肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。患乙肝时，胆汁分泌就会减少，影响食物的消化和吸收等等。大三阳肝炎的病症的肝脏的炎症还可能惹起肝窦的血流障碍，招致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。

 

3、黄疸

肝脏是胆红素是代谢的中枢，是中枢的重要组成部分，当患者的病情较重时，由于胆红索的提取、分泌和排泄等障碍的出现，血液中胆红素浓度增高。乙肝大三阳随同小便呈赤黄色，当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使小便颜色变黄、变深。它是黄疸最早的表现。

以上就是大三阳肝炎的症状介绍，相信大家了解大三阳肝炎的症状之后，也对大三阳肝炎的症状有了新的了解，患有大三阳肝炎会对患者的生活有很大的影响，如果发现有大三阳肝炎的一些症状，要及时去医院做好检查，避免误诊误治。

乙肝大三阳患者一般来说都会有或轻或重的肝损伤的，因此不管是在治疗当中药物的使用要注意避免使用一些对肝脏不利的药物，同时要日常生活当中也要注意护肝养肝，那么大三阳吃什么有养肝作用呢？一起来了解一下。

 

乙肝大三阳平时可选择下面的食疗，有护肤养肝的作用：

1、豆制品，含有蛋白质，各种维生素和少量碳水化合物，这些结于肝细胞的修复和再生有益。

2、绿茶，绿茶可起到抗凝血功能，同时有活血化瘀、减轻白细胞下降的作用，对肝炎，癌症都有一定的预防效果，所以大三阳患者可适量饮茶，不过注意不宜太浓。

3、牛奶，乙肝患者在睡前喝牛奶可充分吸收利用牛奶的营养，还能促进睡眠，不过注意不要加糖。

 

 

4、红枣，红枣中含的三萜类化合物成分或抑制肝炎病毒的活性，同进还可以提高体内单核吞噬细胞系统的吞噬功能，对保护肝脏、增强免疫力有很好的效果，尤其是对于乙肝大三阳患者如果体内蛋白相对偏低的话，更是有利于蛋白质的合成，可以防止低蛋白症状，从而起到健脾养肝的效果。

5、蜂蜜，其所含的葡萄糖和果糖，对增强肝脏的解毒功能和肝细胞的再生和修复能力都有帮助，可以间接的增强肝脏功能及抗感染能力。不过注意乙肝大三阳吃蜂蜜要适量。

6、菠菜，可保持机体酸碱平衡，有疏肝理气、舒缓压力、调节肝胆等作用，对乙肝病情有一定的帮助。

 

 

7、枸杞，有益精气、补肝肾、改善面色等作用，常食用对肝脏有一定的好处，其中枸杞的叶、果实和根皮都含有甜茶碱，对治疗肝脏疾病有效，能抑制脂肪在肝细胞内沉积，增加白细胞活性，从而促进肝细胞再生。

另外还有很多食物都对肝脏有好处，如鸡蛋、荠菜、胡萝卜、香菇、梨等，都是可以选择，对于乙肝大三阳肝脏受损重的，可多吃一些高蛋白质食物，如淡菜、鱿鱼、瘦肉等，对于修复肝脏细胞，促进肝细胞重生都有帮助，还有新鲜蔬果，也是不可少的。

所以乙肝大三阳患者在治疗的同时，不妨多加注意，做好饮食调理，多吃上面这些对病情有利的食物，以起到辅助治疗的效果，更好的控制病情。

由于上世纪末有限的国民认知程度和国内医疗水平，乙肝这一疾病便随着共用针头、卖血经济、母婴传播等途径悄悄潜伏于中国庞大的人口之中。

 

这也进一步导致即便是在医疗快速发展的当下，我国仍存在8000多万乙肝病毒感染者，“乙肝三部曲”这一概念也开始逐渐为大众所知晓。

 

01 乙肝的三部曲

 

简单来说，乙肝三部曲分别是指乙肝、肝硬化、肝癌。

 

由于过去缺乏治疗乙肝的有效药物，导致许多感染者没能得到及时规范的治疗，病情快速进展，最终引起肝脏硬化、癌变。

 

02 乙肝离肝硬化、肝癌有多远？

 

许多患者听到自己感染了乙肝后，都会有这样的担心：我的病还治得好吗？会不会哪天我也会变成肝硬化或者肝癌？

 

其实大家不用这么悲观。

 

 

人体感染了乙肝病毒以后，肝脏便开始受到病毒攻击，导致肝细胞变性坏死。但是肝脏的再生能力十分强劲，细胞遭到破坏后，马上就会开启修复模式对抗炎症损伤。

 

如果损伤很小，周围的肝细胞通过自身增生分裂即可恢复如初；相反，如果损伤严重或者炎症反复存在，肝细胞即便自身加足马力也不能补救时，纤维结缔组织这一预备兵团便开始大量增生，参与到对抗炎症损伤的战斗中来。

 

久而久之，肝脏内的纤维越来越多，肝脏也变得越来越硬，就形成了所谓的肝硬化。虽然肝细胞再生有助于保持肝脏机能，但是这种再生属于补救性行为，会破坏肝脏内部的正常结构，而且反复的肝细胞再生还容易导致复制错误，最终引起癌变。

 

所以，我们可以认为乙肝、肝硬化、肝癌的进展和金字塔排列规律一样，乙肝处于最底层，肝癌位于最顶层。只要我们及早发现，积极治疗，避免肝脏受到病毒的持续侵犯，我们就能控制住疾病进展，使病情始终处于最底层。

 

03 如何进行自我防护？

 

国内乙肝病人基数如此之大，相信不少小伙伴在生活中都曾遇到过肝炎病毒携带者。那么，在和他们相处的过程中，我们又该如何保护自己呢？

 

首先，我们应该积极接种乙肝疫苗。

 

 

正所谓一物降一物，乙肝病毒也不例外，对付它最好的方法就是预先接种疫苗帮助机体获得保护抗体。一旦产生了足够的抗体，即便是和乙肝患者亲密接触，感染的几率也很低。

 

另外，我们要对乙肝这一疾病有正确的认识。

 

乙肝病毒并不是洪水猛兽。它常见的传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播。因此，握手、拥抱、聊天、工作、吃饭等正常的社交行为并不会传播该疾病，即便是情到浓时，安全套也能给我们提供很好的保护。但是我们需要注意，尽量不要和病毒携带者一同到不正规的机构纹身、洗牙或打耳洞，不要混用剃须刀、牙刷等私人用品，以免出现血液传播的情况。

 

最后，我们要尊重、关爱乙肝患者。

 

乙肝属于传染病是不争的事实，但是乙肝患者也有正常社交的需求和追求幸福生活的权利。所以在正常社交活动中，我们应该以平常心对待。即便部分人做不到如此，也要给他们最基本的尊重和理解，切不可恶语相向。

 

04 患者如何自处？

 

当发现自己感染乙肝后，我们首先要做的就是及时就医，通过相关检查了解自己病情的严重程度，遵照医嘱按时用药、定期复查。

 

另外，要克服自己恐惧、自卑的心理，保持良好的生活习惯，好好爱护自己的肝脏。

 

 

我们要清楚的认识到乙肝并不可怕，经过积极有效的治疗，完全可以达到临床治愈。如果遇到困扰，要积极向朋友、家人乃至心理医生寻求帮助，不可自怨自艾。

 

为了避免不必要的麻烦，我们可以不和普通朋友或同事等人主动提起病情，但是在与他们相处的过程中请一定要注意分寸，比如不共用牙刷、剃须刀等私人用品，聚会吃饭尽量使用公筷，存在牙龈出血时尽量避免外出就餐等。

 

如果有了心仪的交往对象，彼此之间还是应该好好沟通，要相信爱你的人会理解你、包容你。

 

生而为人，哪里会十全十美。希望每一位乙肝患者都能早日战胜病魔，在尊重和关爱中开启新的人生。

 

参考文献

[1]叶春艳,张晓刚,柳龙根. 慢乙肝患者坚持长期规范  抗病毒治疗可有更多获益[J]. 肝博士,2021,(04):43-44.

[2]何少雄,叶旭英,黄伟龙. 乙型肝炎患者的临床乙肝五项检验结果分析[J]. 中国实用医药,2020,15(27):27-29.

[3] 中国乙肝诊疗新方案改写国际指南[J]. 江苏卫生保健,2016,(07):55.

那个周末，我带着一丝忐忑走进了京东互联网医院，预约了一位肝病科专家进行线上咨询。我姓李，今年35岁，平时工作繁忙，很少有时间去医院做体检。这次体检，乙肝两对半的结果让我心头一紧，数值偏高，我担心自己可能感染了乙肝。

与专家的对话是这样的：您好，李先生。请问您以前得过乙肝吗？我回答说自己不清楚，20年前做过一个纤维瘤手术，医生也没有提到传染病的事情。专家告诉我，这个检查单上没有具体数值，但我确实有保护性抗体。我有些疑惑，问这是否意味着我感染了乙肝。专家解释说，这表示我之前可能感染过乙肝，但已经治愈了。

我感到既惊讶又庆幸，因为我从未吃过药治疗过乙肝，也没有任何症状。专家告诉我，成年人得乙肝可以自愈，而且治愈后不会有传染性。我放心了，但还是很担心乙肝核心抗体那么高会有什么影响。专家告诉我，这不会有影响，而且治愈后，核心抗体不会消失，这是一个正常的转换过程。

我继续询问，为什么乙肝核心抗体那么高，专家解释说，这是因为我的身体已经对乙肝病毒产生了免疫反应。我了解到，急性乙肝有的症状很轻，比如乏力，而我是急性乙肝吗？专家说，急性乙肝也是没有明显症状的。

接下来，我询问了急性乙肝的传播途径，专家告诉我，急性乙肝会通过血液、体液（尤其是性生活）以及母婴传播。我顿时感到一阵恐慌，担心自己曾经传染给了别人。专家安慰我说，治愈后就不会传染了，但如果担心，可以去查一个乙肝DNA。

这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑惑，还对乙肝有了更深入的了解。我深深感谢京东互联网医院提供的便捷服务，也感谢那位肝病科专家的耐心解答和专业素养。

那是一个晴朗的午后，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从2021年10月在贵州省人民医院确诊为慢性乙型肝炎以来，我就开始了一段特殊的医疗旅程——线上问诊。

我记不清是第几次打开互联网医院的页面，但每次看到那位医生的身影，我的心中都涌起一股暖意。他总是那么和蔼可亲，用温暖的语气询问我的病情，让我感受到了家的温馨。

“您好，我是您的医生，上次您提到的病情，请问还有其他需要补充的吗？”医生的提问总是那么专业而亲切。我简要描述了自己的感受，他耐心地听我讲述，然后告诉我，一切都在他的掌控之中。

很快，我收到了他的回复：“处方创建中，请您稍等。”不久，他又发来消息：“处方详情，请您查看。”看到药品清单，我心中终于松了一口气。他知道我需要的，总是那么精准。

接下来的日子里，我按照医生的指导用药，病情逐渐好转。有一天，我忍不住问：“医生，我可以开六盒吗？分开两次开行不行？”他立刻回复：“当然可以，我会根据您的实际情况调整处方。”

终于，我的药品到了。医生再次提醒我：“记得及时购药，规范抗病毒治疗，忌酒，注意休息，保持良好心态。”这些话语，如同春雨般滋润我的心田。

如今，我已经习惯了这种线上问诊的方式。虽然不能面对面地与医生交流，但我知道，他们始终在关注着我，给予我最好的治疗建议。感谢互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那是去年的10月，我第一次通过互联网医院平台咨询了一位来自传染科的医生。那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。自从被诊断出乙肝大三阳，我就一直在寻找合适的治疗方案。

医生***非常耐心，他首先让我提供了详细的检查结果，然后根据我的病情给出了专业的建议。他告诉我，虽然我的肝功能一直正常，但由于大三阳处于免疫耐受期，抗病毒药物的应答可能不太理想。

在接下来的几个月里，我定期通过互联网医院与医生保持联系。他询问我的用药情况，是否按时吃药，是否有忘记服药的情况。我记得有一次，我因为工作繁忙，连续三天忘记服用丙酚替诺福韦，医生***非常关心，他提醒我漏服药物可能会导致治疗失败，并鼓励我一定要按时服药。

随着时间的推移，我的病情并没有得到明显改善，病毒依然没有转阴。医生***建议我考虑换药，并推荐了恩替卡韦。他说，如果单独应用恩替卡韦效果不佳，可以考虑两种抗病毒药联合使用。他还告诉我，如果治疗仍然没有效果，可以尝试使用干扰素治疗。

在医生的指导下，我换用了恩替卡韦，并定期复查。三个月后，我再次与医生进行了线上咨询。医生***告诉我，病毒下降情况良好，可以继续治疗。他还提醒我，治疗乙肝需要长期坚持，不能随意停药。

通过互联网医院，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的热情和关心。他们让我在遥远的他乡，也能得到优质的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了贵阳市的一家互联网医院，心情如同这深秋的天气，阴沉而沉重。自从2023年10月17日，我在贵州省人民医院被确诊为慢性乙型肝炎患者以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。

互联网医院的医生***，用温和的声音向我询问病情，他的专业和耐心让我感到一丝温暖。他告诉我，由于我已经确诊过此疾病并使用过药物，他只需要我补充一些信息。我告诉他，除了无过敏史、无相关禁忌症和不良反应外，我没有其他需要补充的信息。

随后，***医生为我创建了处方，并发送了处方详情。他告诉我，我的处方已送达药师审核，审核通过后，我就可以预约购药了。那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。

不久，我收到了药师审核通过的消息。当我看到“处方已使用”的字样时，我心中的喜悦难以言表。医生***在最后叮嘱我，要坚持规范抗病毒治疗，忌酒，并定期3-6个月复查一次。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然只是线上的一次问诊，但***医生的专业和关怀让我深感温暖。在这个寒冷的秋季，他的关怀如同冬日里的暖阳，照亮了我前行的道路。

那是一个阳光明媚的午后，我独自一人坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。我是一位来自江西南昌的准妈妈，刚刚怀孕三个月，而我的生活却因为乙肝大三阳的诊断而变得复杂。

在九院做了肝穿后，我被告知肝功能正常，但病毒量高达7次方，医生熊墨龙建议先不用吃药。然而，随着怀孕的临近，我开始担忧病毒是否会影响胎儿的健康。在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能够得到更加专业的建议。

会诊的过程出乎我的意料，医生非常耐心，他详细询问了我的病情和近况，然后给出了专业的建议。他告诉我，怀孕24周起需要开始服用富马酸替洛福伟二吡呋酯片，以降低病毒传染给小孩的风险。他还告诉我，小孩出生后需要同时打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

在医生的鼓励下，我决定按时服药，并定期复查肝功能和病毒情况。尽管过程有些艰辛，但每当想到可爱的宝宝，我就充满了力量。医生的专业和耐心让我感到非常安心，也让我更加坚定了战胜疾病的信心。

除了用药，医生还提醒我要注意饮食，建议我采用高蛋白、高维生素的饮食。这让我更加明白了健康生活的重要性。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的改善。病毒量逐渐下降，我也逐渐恢复了往日的活力。感谢医生的悉心指导，让我在怀孕期间得到了良好的照顾。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了京东互联网医院。我的病情让我不得不寻找一种更为便捷的就医方式。电话里，我向医生详细描述了我的症状和病史，医生***非常耐心地倾听，并询问了我的一些生活习惯。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，我的慢性乙型肝炎需要长期服药，并为我开具了恩替卡韦分散片。虽然之前我已经使用过这种药物，但这次是在互联网医院完成的，让我感到既方便又安心。

在医生的指导下，我预约了药师审核，并很快收到了审核通过的消息。我迫不及待地预约了购药，心中充满了感激。药师***的专业和细致让我对互联网医院的服务更加信任。

药送到家后，我开始按照医生的指示服用药物。虽然治疗过程需要一段时间，但我对医生的信任和京东互联网医院的服务让我感到信心十足。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在医生的专业性、沟通效率，还是在隐私保护、用药指导等方面，互联网医院都给了我很大的帮助。

我衷心希望，随着互联网医疗的不断发展，能有更多像我一样的人从中受益，享受到更加便捷、高效、安全的医疗服务。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑。自从检查出身体有些不适以来，我一直没有勇气去看医生，生怕那是一份不吉利的诊断。但今天，我鼓起勇气，决定通过网络平台寻求帮助。

我选择了当地的互联网医院，注册信息后，很快就找到了一位感染内科的专家。在详细描述了我的症状后，医生很快就给出了初步的诊断。

几分钟后，我收到了医生的回复。他告诉我，我的肝功能指标正常，乙肝病毒量很低。听到这个消息，我的心情顿时放松了许多。

医生询问了我之前所用的药物，我如实回答。他告诉我，根据目前的检查结果，我可以停止服用那些药物，包括之前吃的和医院开的中药。听到这个，我感到非常欣慰。

医生的回复让我对互联网医院有了全新的认识。我意识到，即使身处遥远的新疆阿克苏地区，也能享受到专业的医疗服务。更重要的是，医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。他不仅给我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的人将受益于此。

那天，我带着一颗忐忑的心，通过线上问诊平台预约了***医生的咨询。我是一位来自广州的患者，七个月前，我经历了一次风险性行为，虽然采取了安全措施，但内心始终有些不安。于是，我决定咨询专业的医生，以了解自己的健康状况。

咨询当天，我详细地描述了我的情况，包括性行为的具体细节以及后续的检查和治疗。***医生非常耐心地倾听，并对我的担忧表示理解。他告诉我，带套性行为是预防乙肝和艾滋病病毒感染的有效措施，感染的可能性极低。同时，他解释了我的两对半检查结果，虽然乙肝病毒表面抗体滴度弱阳，但结合我的疫苗接种史和目前的健康状况，大三小三的可能性都很低。

关于我服用的抗转录药物，***医生也进行了详细的解答。他告诉我，风险接触后一个月口服抗乙肝病毒药对预防乙肝来说是无效的，但绝大多数成年人接触乙肝病毒后是可以清除病毒的，尤其是已接种乙肝疫苗者。他建议我不要过于焦虑，因为我已经采取了规范预防措施。

尽管如此，我仍然有些担心。***医生看出了我的焦虑，他安慰我说：“任何事情都有万一！”这句话让我感受到了他的专业和关爱。他建议我后续再检查看看，以便更好地了解自己的健康状况。

在整个咨询过程中，***医生的专业素养和良好的沟通能力让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医学建议，还给予了我极大的心理支持。我相信，在***医生的帮助下，我会度过这段不安的日子。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们提供了极大的便利。无论身处何地，我们都可以随时随地获得专业医生的咨询和建议。在这里，我衷心感谢***医生的专业和关爱，也希望更多的人能够通过互联网医院获得优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从得知自己是一名乙肝病毒携带者后，我的生活仿佛被蒙上了一层阴影。我深知这种疾病需要长期关注和治疗，但又担心去医院的繁琐和不便。

偶然的机会，我了解到了线上问诊，这让我看到了希望的曙光。那天，我鼓起勇气，向一位肝病科医生咨询了我的病情。

医生首先询问了我的肝功能情况，我告诉他一切正常。然后，医生询问了我的家庭情况，得知我从小就有这种疾病，但从未做过体检。医生建议我进行一些检查，以便更好地了解病情。

不久后，我收到了医生的回复。他告诉我，病毒检测结果出来了，病毒水平较低，目前不需要药物治疗。听到这个消息，我如释重负，心中的大石头终于落地了。

在与医生的交流过程中，我感受到了他专业的态度和耐心的倾听。他不仅为我提供了专业的建议，还鼓励我要保持良好的心态，积极面对生活。这让我对这位医生充满了感激之情。

尽管目前不需要治疗，但我仍然会定期进行线上问诊，以便随时了解病情变化。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，重拾健康的生活。

那天晚上，我接到一个电话，是我的好友小李。他告诉我，他最近经历了一次意外，有些担心自己的健康状况。

小李说他13号有过一次性行为，虽然全程都使用了安全套，但中途安全套松了，他又重新戴上。这个意外让他非常担心，因为对方是一个不认识的人，而且对方自称很健康，但小李心里还是有些不安。

小李告诉我，他在事发后的40小时内服用了阻断药，现在还在继续服用。我安慰他，虽然有些担心，但根据我所了解的信息，他现在的情况应该是没有问题的。

我告诉他，根据小李描述的情况，虽然安全套中途松了，但并没有完全脱落进去，所以感染的风险应该不大。我建议他继续服用阻断药，并且在他吃完药后进行检测。

小李告诉我，他之前没有检测过乙肝，所以我建议他也检查一下。幸运的是，他的检查结果显示一切正常。

在这次线上问诊的过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我解答了疑惑，还给予了我很多支持和鼓励。这次经历让我更加信任互联网医院和线上问诊这种方式。