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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 小儿外科 副主任医师 李巍松

血管瘤的患者不是都要手术治疗，在目前的医疗手段下，手术治疗一般不作为首选。

手术治疗目前是对于有瘤体残留，而且引起周围组织畸形的患者使用手术治疗。但是对于婴幼儿来讲，做手术的可能性偏小，一般不考虑手术。

但是对于某些部位的还是考虑到手术。比如对于局限性的、边界比较清楚的，能直接缝合切除的小病灶，完全可以通过外科手术治疗，通过一些精细的美容缝合可以根治，而且对后期的外观影响比较小。

还有对于已经消退的血管瘤，比如局部有残留，局部皮肤有色素沉着或者是局部皮肤凹陷、皮肤松弛的地方，也可以经过手术来改善外观，还有部分体表的巨大的血管瘤或者累及多个部位、范围广泛的也可以考虑多次切除的分期手术治疗。

海绵状血管瘤做磁共振可以看得出来，CT有时候看不出来，还有动静脉畸形，CT的血管成像或者是核磁共振都可以看得到，血管瘤检查的金标准是脑血管造影。

为什么推荐通过介入做血管瘤手术？

15岁时切除血管瘤，手术已经做了10年了，如果局部没有复发，做手术的地方也没有再长新的血管瘤，肯定不影响结婚生孩子。是否会复发，就只有定期去观察手术的部位，或者身体的其他部位，是否会有长新的血管瘤的病灶，这要定期的检查。倒也不用太担心，血管瘤是能够通过手术获得根治的。

如果单纯只是锁骨上长出鸡蛋大小的包，并且有疼痛，要考虑几种情况：1、是不是淋巴结的问题，淋巴结肿胀而出现问题。2、会不会是血管瘤或者局部的脂肪瘤，即软组织的瘤子，看是不是这些东西。如果是最近出现，可以观察。如果包块一直都有，并且最近有疼痛，要小心可能是其他的肿瘤疾病。建议要去医院就诊，必要时候拍片做检查来明确。

血管瘤介入治疗，是不太建议，介入虽然是对肝上肿瘤的常用治疗手段，但是对于血管瘤，有点不太合适。因为血管瘤本身的肿瘤，就是一些血管，血管杂乱的生长，像个毛线团一样，盘起来盘成了一团就形成了血管瘤。在对血管瘤进行介入，打的介入药物，比如碘油等堵塞血管的药物，可能不一定能够完全的沉积在血管瘤里面。血管瘤全部都是一些管道，也就是理论上可能整个血管瘤组织都是相通的，打进去的这些药，可能不能够很好的沉积在血管瘤里面。因为我们是希望治疗肿瘤的药物在介入时，是让它沉到血管瘤上，就能够控制血管瘤的组织，让肿瘤能够萎缩甚至完全缩小。但是对一个瘤体，全部是血管组织的血管瘤，所想的这个目标可能很难实现。因为全部是血管组织打的这些药，可能都会自己流走，流走一方面不能够起到治疗的效果。最大的危害是在于这些血管，治疗血管瘤介入下打的药，如果没有停留在血管瘤里，它会重新流动，流到别的地方去堵塞别的血管，引发严重的不良后果。

消融针对1cm的肿瘤是可以处理的，但是要了解肿块的位置，这点非常重要。肿块1cm，根据大小很适合做消融治疗，但是肿块的位置也非常的重要。如果肿块的位置是在一些很刁钻的位置，比如被大血管遮挡，或者是在一些大的胆管旁边，消融则可能没法开展。因为消融治疗它是要经过穿刺，把消融针扎到肿瘤以后，才能够进行加热、降温，或者是化学消融，才能够进行肿瘤的破坏。如果肿块它是被大血管完全挡住了，一穿刺就扎到血管上了，那么很显然消融是做不了的。或者是靠近大的胆管，做热消融、冷消融都不合适。因为人的胆管系统还是比较娇嫩的，有热量或者有低温都可能对胆管有很大的破坏和影响。

血管瘤本身对胎儿没有什么影响，因为肝上长了一个良性的血管瘤，对胎儿是没有什么影响。血管瘤是一个良性肿瘤，但是它也会慢慢长大，且速度因人而异。所以在孕期期间还是要关注一下，因为怀孕期间人体的激素和没有怀孕时间的激素水平是完全不同的，孕妇身体激素的分泌会有很多的变化。所以对血管瘤的生长会不会有刺激性，目前还没有发现到明显的刺激。但是因为怀孕毕竟现在才12周，还有很漫长的怀孕时间，所以还是要注意定期的复查。因此对于怀孕期间发现肝血管瘤，总体上血管瘤的增长速度一般是比较慢的，注意做好定期复查，观察一下血管瘤变化的速度就可以了。

关于血管瘤的手术治疗，单纯的血管瘤，手术一般两种方式，就是开刀切除血管瘤，还有栓塞剂。栓塞就是让你的血管充满了水凝，让血管瘤不再搏动，不会破这些。因为血管瘤最大的风险就是破裂出血，还有就是侵犯一些肌肉，导致肌肉神经这些功能的损害。有些血管瘤因为比较深，肌肉那些贴得很紧，这种瘤可能需要开刀，栓塞也栓不了。血管瘤反正很多人都有，比较常见，尤其是小朋友。这种也是可以处理的，大家也不用担心。

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。