首先38岁还是非常年轻，也是轻度的高血压，这种情况第一个要服药，第二个要生活方式的改变，如果血压控制的很好，低于120/70mmHg以下，建议最后保留坎地沙坦这个药物，当然要看基础心率的情况。第三个问题，倍他乐克25mg，一天一次服用，建议可以改成倍他乐克缓释片服用半片，能够24小时比较平稳的控制心率和血压。第四个提到总是有心前区的胸闷，隐痛这种情况。建议要去查血糖、血脂以及动态心电图，来评估一下动脉粥样硬化冠心病的风险。

冠状动脉粥样斑块的继发性改变，第一，斑块内会出现出血，斑块底部和边缘的血管会破裂，然后引起斑块内出血，导致急性的心肌梗死。第二，是血栓形成之后内膜粗糙，血液在血管腔里面流动，很难会有血小板在某个地方聚集。如果损伤面越大，聚集血栓的程度、大小就越严重，会加重血管腔狭窄，引起动脉管腔的堵塞。第三，动脉粥样硬化会有钙化，钙化严重之后脆性也会增加。在脆性增加的同时，操作导管时就会损伤到内膜，形成导丝进入到动脉壁里面，而不是在管腔里面，容易形成夹层甚至会形成动脉破裂，紧急引发出血、心包压塞、心脏骤停等非常严重的后果。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

患动脉粥样硬化日常饮食需要注意以下几点：

1、平时应清淡饮食，要少盐、少饮酒，因高血压是导致动脉粥样硬化的重要诱因，所以患者要注意防止高血压，平时应减少盐的摄入量，每天盐的摄入量建议控制在6g以下，另外要多吃蔬菜及粗纤维食物。

2、避免进食高脂肪食物，如肥肉、烤鸭、羊肉等，这些对于控制动脉粥样硬化都不利，应尽量禁忌。

3、注意提高植物性蛋白的摄入，植物蛋白有降血脂的作用，其中大豆及大豆制品就不错，可多摄入，注意要限制单糖和多糖的摄入，尤其要少吃甜食和含糖饮料。

4、保证膳食纤维摄入，因为膳食纤维对于降低血胆固醇有明显的作用，所以平时动脉粥样硬化患者可吃膳食纤维含量高的食物，如燕麦、玉米等就不错。

肥胖已经成为现代人的苦恼，饮食很难去控制，所以超重的群众是越来越多。当BMI标准体重大于28时，即为肥胖患者。这种情况更容易引发动脉粥样硬化的发生发展，肥胖会引发一系列的代谢紊乱，包括糖代谢、脂代谢还有加重高血压的形成，所以也是恶性的循环。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

预防动脉粥样硬化应该注意：

1、少吃含饱和性脂肪酸的食物。油腻的食物，如肥肉里面含有饱和脂肪酸，这些脂肪酸对人体的危害较大，容易在血管中沉积形成动脉粥样硬化。

2、多吃不饱和性脂肪酸的食物。人体内的胆固醇对人体的危害较大，清除多余的胆固醇对维持身体的健康很重要。平时可以多吃一些含不饱和脂肪酸的食物，如核桃，核桃含有丰富的不饱和脂肪酸，对人体有较大的好处，特别是有利于人体血管与大脑的健康。每天吃几颗核桃有利于预防动脉粥样硬化。

3、多运动。人体肥胖的时候，会让血管里面的脂类物质过高，引起血管沉积更多的脂质，诱发动脉粥样硬化。人体运动会加大全身的新陈代谢，促进脂类物质的分解，减少体内脂肪物质。

整个动脉粥样硬化的发生、发展有几个关键的环节：第一个重要的环节，是血管的内皮屏障出现问题，导致血管内皮屏障出现问题，这一系列的疾病，都是有可能增加动脉粥样硬化。比如高血压、糖尿病，这两个疾病是目前导致血管内皮屏障损伤或者是导致动脉粥硬化，两个最主要的疾病。从生活方式来讲，比如吸烟，吸烟也是导致血管内皮屏障损伤，非常重要的不良生活习惯。这几个因素会导致整个血管内皮屏障出现问题，而增加有害的胆固醇进入到血管壁的机会。第二个是体内有害的胆固醇增加，也是导致动脉粥样硬化的重要原因。特别是高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白明显升高，是导致动脉粥样硬化非常重要的原因。

动脉粥样硬化的原因有高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症，导致的原因是综合的。如吸烟，会增加体内有害血脂成分的比例。关于血脂的升高分为几种情况，一种是胆固醇升高，一种是甘油三酯升高。导致动脉粥样硬化主要是胆固醇的升高，尤其是胆固醇里面的低密度脂蛋白胆固醇。其他的因素比如肥胖，也是一个很重要的原因。肥胖常常合并了血脂代谢的异常，肥胖也增加了高血压的患病机会以及糖尿病的患病。还有年龄，动脉粥样硬化显然是随着时间的积累，以及岁月的推移过程会逐渐进展。如果在过程中又合并导致动脉粥样硬化的因素，比如高血压、糖尿病、吸烟等等，都会增加整个动脉粥样硬化患病的机会。还有一种情况，是家族性的胆固醇升高，这种情况医学上叫家族性的高胆固醇血症人群。

半年前确诊了冠状动脉粥样硬化，半年后想复查需要做什么检查的问题，回答如下：冠状动脉粥样硬化，说明心脏的血管，也就是冠状动脉上面已经长了动脉粥样硬化斑块，这是发生了动脉粥样硬化的一些证据。造成的后果的严重与否来讲，主要是它有没有造成管腔的狭窄或者是闭塞，如果只是轻度的狭窄，药物治疗就可以。而复查的方法，主要还是要复查导致动脉粥样硬化的危险因素的控制情况，比如血糖控制如何，特别是低密度脂蛋白胆固醇控制如何。同时，可以再筛查一下有没有缺血的证据。

冠心病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中它的病因，就是血管发生了动脉粥样的硬化。这种血管上长了很多动脉粥样硬化的斑块，斑块随着时间的发展，造成了血管的狭窄等诱因情况下，出现快速的血栓事件，把整个血管完全堵塞了，就发生了心肌梗死。因此，可以看到动脉粥样硬化，是整个冠心病的病因。所以打通了血管，恢复了血供之后，还要针对病因，把动脉粥样硬化本身进行治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

有动脉粥样硬化的患者是否要放支架，还需要根据病情的严重程度进行判断。

患者的病情比较严重，药物治疗的效果不好，则需要通过支架植入术等相关的手术进行治疗。如果病情比较轻微，通常不需要在体内放入支架，可以在医生的指导下，进行药物治疗。

可以治疗动脉粥样硬化的药物有：

1、抗血小板治疗。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物，有助于防止血管阻塞性的病变发生，用于预防冠心病和脑动脉血栓栓塞，不良反应主要为消化道症状和出血。

2、抗凝和溶栓治疗。部分动脉内急性血栓形成的患者可进行溶栓治疗，如链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

3、调节血脂治疗。首选他汀类药物。