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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死发作的时候速效救心丸有没有效。因为心肌梗死发作时，是由于严重的胸痛，同时伴有急性的血栓，理论上早期有条件的话，阿司匹林效果更好，但是没有阿司匹林或者是其他的一些药的情况下，有速效救心丸也是可以用的，可能会有缓解心绞痛的作用。

速效救心丸里面含有的成分是冰片、川芎，对血管有一定的扩张作用，同时有活血化瘀的一些疗效。所以在突然发生胸痛，没有其他药的情况下，可以考虑含服速效救心丸，是有一些帮助。如果是严重的疼痛，持续不缓解，最有效的药物是阿司匹林，其次是硝酸甘油，它的效果要比速效救心丸的效果要来得好得多。

但是含服速效救心丸、硝酸甘油或者是无效的情况下，最好是及时去就医。因为急性心肌梗死大部分是由于血管疾病闭塞，所以口服这些药的效果是有限的。

如何区分心梗和心绞痛

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗塞的症状有以下几点：

第一、胸痛。最常见的也是最先出现的症状是持续性的心前区疼痛，疼痛的强度比较重，同时可伴有肩背部，尤其左侧肩背部放射。疼痛的部位、疼痛的性质类似心绞痛，但是大多数没有明显的诱因，持续的时间比较长，可能超过15分钟或者30分钟，甚至含服硝酸甘油几天都不能缓解。

第二、合并有全身的症状，比如少数病人可能有心跳快，甚至有低热、发烧、血沉快，但是体温一般都不是太高，一般是38℃左右。

第三、合并胃肠道的症状，比如恶心、呕吐，频繁的吐，上腹疼痛。

第四、合并心律失常，比较多的是一些室性早搏，甚至于少数情况下可以发生恶性心律失常、突然猝死的可能性。

第五、合并心力衰竭，严重的心肌梗死，梗死面积比较大的话，病人可能会突然出现呼吸困难，病人气喘，不能平卧，肺水肿等等这些表现。

对一些大面积心梗还可能合并有心源性休克、血压低，如果梗死面积比较大，那病人的死亡率就高。

急性心肌梗死发生之后，也就是从胸痛开始计算时间的话，6个小时之内开通是最佳的，也就是说6个小时之内放置支架，对于病人的获益是最大的，超过6个小时好不好，也可以12个小时之内。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的病人是不是要终身服药，需要强调一下，急性心肌梗死大部分是由于动脉粥样硬化基础上，形成的一个不稳定斑块，这个病人是由于动脉粥样化引起的，就需要长期服用一些二级预防的一些药物，包括抗血小板药、阿司匹林、氯吡格雷，还有一些降血脂的药，比如他汀类等这些药物，避免血脂进一步的增高。

如果病人合并有一些冠心病的其他的一些危险因素，比如高血压、糖尿病，毫无疑问就必须控制血压、控制血糖。所以冠心病的病人，绝大部分需要终身吃药。

患了急性心肌梗死的病人90%以上，严格意义上都需要长期吃药，这样减少心肌梗死再发的可能性。

对于这个急性心肌梗死放置支架，那是非常好的一个选择，一般的情况下是一定要放置支架的。

急性心肌梗死指的是血栓堵塞造成心肌死亡。急性的血栓形成堵塞的血管，导致所供应的心肌死亡，这叫急性心肌梗死。恢复血流的手段有两种，一种是溶栓，一种是放支架。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的诊断主要是根据三个方面：一是病人有典型的胸痛，二是心电图的一个动态演变，三是心肌损伤标志物，也就是心肌酶的增高。

第一，病人有胸痛，往往表现为一个持续性胸痛。

第二，心电图变化。这种变化早期表现为T波高尖，紧接着就是ST段抬高、Q波形成、T波倒置等这样一个动态演变过程。

第三，病人有心肌损伤标志物，也叫心肌酶，包括心肌酶的增高，这里面包括CKMB或肌钙蛋白的增高，同时存在一个动态演变的过程。

根据这三点就可以诊断病人是否是急性心肌梗死。

抽烟里面含有很多有害的物质，对人体全身很多脏器危害都比较大。一个是心血管系统危害非常大，对小血管危害是更重，大的血管还会好一点。所以有的抽烟抽多的可能也会引起外周皮肤不好的表现，甚至出现皮肤的坏死。都是因为抽烟引起外周的小血管收缩痉挛，造成血运不好而造成这种现象。但对心脏来说，因为心脏表面的血管很细，一般2mm左右，像做冠状动脉搭桥要治疗心梗这样一种方法，手术当中都是带着放大镜去做手术。所以那么细的血管，血压高或者抽烟的情况下，容易造成血管出现痉挛，痉挛以后血管血运就不好。如果一下子完全痉挛造成整个血管的不通，则是心肌梗死的表现，心梗就出现了。

急性心肌梗死后，出现了室壁瘤，还是比较严重的情况。冠心病的患者，如果当时出现了ST段抬高心梗，也就是说心肌发生透壁性的心肌梗死之后，心肌组织纤维化、变薄，形成一个室壁瘤。多多少少会影响到心脏功能，同时也容易导致心室血栓的形成，也影响了心脏功能。所以，建议定期的复查心脏超声，有严重的室壁瘤，也可以去外科做手术切除。同时，也要针对冠心病的病因做积极的干预，防止室壁瘤继续加重。