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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 潘永源

甲状腺结节的治疗，第一步需要确诊甲状腺结节的性质，在超声检查以后，按照恶性的分层进行系统的评估以后，再确定是否需要细胞学的穿刺检查。细胞学的这种穿刺检查是属于病理诊断的范畴，基本能够确定和判断结节的性质，如果是良性可能性较大，定期复查，如果恶性可能性较大，则需要尽快考虑手术。

传统的外科手术通常有三种，甲状腺的全切，甲状腺的次全切除以及淋巴结的清扫。甲状腺的全切是指的切除全部的甲状腺，次全切就是切除甲状腺的患病的侧，保留健康的那一叶，淋巴结的清扫是切除甲状腺引流区域的这种的淋巴细胞和周围组织。如果被诊断为大于两公分的这种的良性结节，通常会考虑这种的甲状腺的次全切除术。如果被诊断为恶性的结节，一般会考虑甲状腺的全切。有淋巴结转移，则需要做甲状腺全切，加上淋巴结的清扫。如果没有淋巴结转移，可以根据年龄、结节的大小，考虑是否做甲状腺的次全切除术。

甲状腺结节定期检查很重要，一定不要忽视。

一张图解释清楚你为什么会长甲状腺结节 ？

甲状腺结节TIRADS分类法。

肺穿刺活检的风险，不管是CT引导下肺穿刺活检，或超声内镜引导下肺穿刺活检，一般来讲都是安全的，危险性比较小的。肺穿刺活检的风险就是CT脑下肺穿刺活检，有时候可能会把肺穿破，导致气胸，但即便有也是少量的，不需要特殊治疗，只需要吸氧观察休息就行。还有一个就是可能肺穿破有少量的出血，引起血胸，但是一般人出血量也是比较少的，也不需要特殊处理。另外把血管穿破也会引起大量血胸，这种情况是非常罕见的，就在超声内镜引导下做肺穿刺活检，一般多见肺里面、气道里面、支气管有出血，但一般来讲这种出血的量也是比较少的。

股静脉穿刺置管是否感染率极高，股静脉穿刺置管好像也不是很高，这个关键看时间，这个不是说穿刺感染率高或低的问题。第一，要看是谁穿，在有经验的医生穿，感染率应该不会太高。第二个，是留多久，如果留的时间很长，感染概率肯定高的。因为外面有个异物，股静脉穿刺置管的管子要消毒。第三个，就是护理的好不好，股静脉置管首先，很多时候它是个救命的手段，所以感染率极高，这个医生是不认同这个说法的。

首先选择肺穿刺活检建议两种患者，第一，如果肺结节的患者考虑是肺癌晚期的，肺癌已经多发转移了，没办法做根治性外科手术，这是肺癌晚期需要做肺穿刺活检。还有一种不是晚期而是局部晚期，医生判断直接切除手术有困难，所以在手术之前的肺穿刺活检。用在胸外科一般建议肺癌晚期患者，以及局部晚期要做辅助治疗的患者。

大的甲状腺结节是不是就要穿刺，实际上是一部分，并不完全是这个意思。什么样的结节要穿刺，并不只是大的结节，怀疑结节有恶性可能的时候，是要做穿刺的。什么样的结节有恶性的可能，主要是依赖于超声报告。在超声报告上，正规的超声报告会把结节进行分类。如果结节到了五类，在5毫米以上就要建议做穿刺，如果是四类的结节，结节是需要到1.5公分以上才需要穿刺。如果是三类的结节，要到2公分甚至是2.5公分以上才需要穿刺，不只是要看大小，还要看超声上有没有怀疑是恶性。如果怀疑恶性，穿刺的结节就要越小，最小的一般5毫米以上，高度怀疑恶性的就要进行穿刺了。

#6月必知健康知识 #甲状腺结节 3类严重吗？经常有患者问到，做好这两点就可以。#中医谢培凤 #结节

甲状腺结节不大，不用手术切除。

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