本期话题：怎样区分腰肌劳损和腰椎间盘突出？

出镜嘉宾：中国科学院广安门医院中医骨科  副主任医师  毕春强

擅长领域：①颈椎病，颈性眩晕，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱骨折，腰肌劳损；膝骨关节炎，股骨头坏死；腱鞘炎，网球肘，跟痛症，肌筋膜炎等中西医结合保守治疗。②脊柱微创及开放手术，髋膝关节置换，拇外翻，创伤骨折等手术治疗。

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 谢君

预防褥疮的措施如下：

第一、避免皮肤长时间受压：应鼓励长期卧床的患者勤翻身，更换姿势，翻身时应将患者身体抬起，避免受压和摩擦，在身体空隙处可以垫软枕、海绵垫或使用气垫床等，以减轻局部受压。

第二、避免摩擦损伤皮肤：经常保持老人床单、被褥、内衣的松软清洁、干燥、平整无皱褶。及时清扫床单上的碎屑，长时间半卧位的老人要在腿下、足底垫软枕，以防身体下滑使皮肤受摩擦。

第三、避免潮湿和污渍的刺激：由于出汗、大小便失禁会造成皮肤刺激，引起压疮，因此应保持老人身体和用品的清洁，及时更换潮湿的脏衣服、被单、尿布等。

第四、增进营养：营养不良既是导致压疮的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。因此，对易出现压疮的患者，应给于高蛋白、高热量、高维生素饮食。

第五、鼓励患者活动：鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床而导致的各种并发症。

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作者信息：西安交通大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周艳

银屑病治愈后一般不会留疤痕，但是很容易遗留色素改变。

银屑病是机体慢性炎症性的皮肤疾病，主要症状是皮肤出现红色斑片、斑块，上面会覆盖白色银屑。经过规范治疗后，皮损部位可能会遗留色素沉着斑或者是脱失斑，对于银屑病患者，色素沉着绝大多数是在治疗一些病时，服用药物导致。特别是传统应用银屑病抗炎药物中，可能会含有银、锌、汞等重金属，会在皮肤组织中进行沉积，导致皮肤色素发生改变，形成色素沉着等，而且越是服用刺激性强的药物，留下的色素改变会越明显。

另外在治疗银屑病的外用药物中，激素应用是最为广泛的。尤其是外用激素药物，会导致患者皮肤出现色素沉着。银屑病治愈后的色素沉着是银屑病消退后的正常反应，消除色素沉着，因为存在着很大的个体差异，银屑病患者不要过于心急，随意涂抹药物来消除，以免刺激皮肤，诱发新的皮损出现。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

气管炎和支气管炎，在临床疾病中没有明显的界限。

气管是指从环状软骨到气管隆突的部分，支气管是指从气管隆突开始，分为左右主支气管，向下直到分到呼吸细支气管，所以从解剖位置它们是紧密相连的。

从临床表现来说，气管炎更多的表现为咳嗽、咳痰，可以伴有发热，而支气管炎相应的症状会更明显一些，可以出现胸闷、喘憋、呼吸困难等一系列的症状。简而言之，严重越往远端发展，患者的症状也会越重。

一般不建议吃，如果有尿路感染，首先应该去明确,用一些抗敏感的抗生素来治疗，再一个要知道有没有梗阻，因为尿路感染常规的感染，一般不会引起发烧，只有像肾盂肾炎同时合并梗阻有尿路的高压存在，才会引起发烧，这时候应该用敏感抗生素治疗，同时要解除梗阻，也就是把路打通，打通了之后,发热才能很好的纠正过来。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 副主任医师 邹志辉

前列腺增生的确切的发病机制，目前还是不太清楚，但是可以明确的是，它是老龄化疾病，是男性老年化过程中不可避免的疾病，前列腺增生的发病跟两个因素密切相关：

第一个跟年龄因素有关，一般是在40~50岁以后的，中老年男性才开始发病，发病特点是年龄越高，发病率越高，另外就是年龄越大的前列腺的体积也越大。

一般情况下50岁开始发病，有资料表明50岁的老年男性，他的前列腺的组织学发病率是50%、60岁60%、70岁70%，80岁接近90%，他需要有功能的睾丸，也就是说女同志，她是不会得前列腺增生的。还有就是，如果没有睾丸功能的男性，比如太监，他也是不会得前列腺增生的。

深海鱼油能降血脂吗，深海鱼油有降低血脂的作用，里面含有欧米伽脂肪酸，欧米伽脂肪酸降血脂有一定的作用，目前还在研究中，使用临床比较确定的药物降血脂可能更好。

中药坐浴有消肿止痛改善循环。坐浴的中药都是要按比例来兑水，不按比例是不行，原则是没过屁股即可。不一定非要加很多水，浓度太低也达不到效果，浓度太高也不行，一定要注意浓度。

痔疮术后可以自己换药。每天用水把屁股冲干净，利用坐浴泡屁股，然后涂药膏，用棉垫或者纱布盖住屁股。

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作者：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

冠心病患者在以下情况下容易发作：

第一、情绪过分的激动：包括喜、怒、哀、乐、惊恐、思，这些情绪都可以使神经内分泌系统出现紊乱，释放大量的一些交感神经兴奋的物质，这些物质最终会导致冠状动脉血管的收缩，心率增快从而导致心肌缺血出现心慌气短、面色苍白、血压升高等症状。

第二，剧烈的运动：已有冠状动脉狭窄的患者，若运动过于剧烈会使心肌的血供和氧供失去平衡，导致心肌缺血的发作，诱发心绞痛，故冠心病患者康复训练的时候应该量力而行以不觉得劳累疲劳为宜。

第三、大量的抽烟饮酒：酒精以及其代谢产物乙醛和醋酸盐，可直接对心肌产生一些毒害，使其收缩和舒张功能受到影响。如果持续的大量的饮酒，有些人会发展为酒精性心肌病，出现心脏扩大心力衰竭，表现为心慌憋气、心律失常等等，大量的吸烟烟草中的尼古丁之类的物质也会使冠状动脉产生痉挛，加重心肌缺血的发生。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗帘的缝隙洒在安静的屋子里，我正在照顾生病的母亲。那天下午，母亲突然感到浑身没力气，胸口堵得难受。她告诉我，这种感觉并不像之前那样，她担心是不是因为天气变化引起的。

我立刻联系了在线的医生，详细描述了母亲的症状。医生耐心地询问了母亲的其他情况，并给出了专业的建议。他说，母亲可能是因为感冒引起的身体不适，建议她休息并注意饮食。

那天晚上，母亲的情况并没有明显改善，胸口的不适感依然存在。我再次联系了医生，医生建议我们考虑是否需要到医院进行进一步检查。虽然心里有些担心，但我还是决定听从医生的建议，第二天带母亲去医院。

在医院，医生对母亲进行了详细的检查，并告诉我们，母亲可能患有心脏疾病。医生建议我们进行进一步的治疗和观察。虽然这个消息让我有些震惊，但我对医生的诊断和治疗方案充满了信任。

在随后的日子里，我陪母亲定期到医院复诊，医生也一直耐心地为我们解答各种疑问。在这个过程中，我深深地感受到了医生的敬业和专业，他不仅关注我们的病情，更关心我们的心理状态。

现在，母亲的情况已经稳定，我也能放心地照顾她了。这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利，也让我对医生这个职业充满了敬意。

那是一个普通的午后，我像往常一样坐在办公室里，突然手机响了，是一条来自***医院的在线问诊信息。我打开一看，原来是我的心脏科医生，他让我注意一下自己的身体状况，并提出了一些疑问。

回忆起去年的这个时候，我因为心梗住院治疗，医生为我放置了支架。虽然手术很成功，但我一直担心支架的状况。今年6月，医生建议我再次进行造影检查，看看支架是否堵塞。我有些犹豫，毕竟手术的风险让我有些害怕。

医生耐心地解答了我的疑问，告诉我即使支架堵塞，也有可能通过治疗得到改善。他还提醒我注意生活方式的改善，戒烟戒酒，饮食清淡，适当运动。这些我都一一记在心里。

接下来的日子里，我按照医生的建议调整了生活方式，定期复查血脂和肝功。我也坚持服用他汀类降脂药和双联抗血小板药物。虽然生活中多了一份担心，但我渐渐适应了这种生活方式。

今天，我再次收到了医生的在线问诊信息，他询问我近期的身体状况。我告诉他，虽然有时候会感到肩膀疼痛，但并没有其他不适。医生告诉我，这可能是我心脏再次发出的信号，需要引起重视。

通过这次在线问诊，我更加深刻地认识到，心血管疾病的治疗需要长期坚持和耐心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，拥有健康的生活。

服务已开始，我感到有些紧张，但很快，一位温柔的声音在耳边响起：“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”

我深深地吸了一口气，开始讲述我的病情，医生认真聆听，不时地点头。

“好的，你现在怎么吃，最近INR什么时候查的，数值是多少？”医生问。

我回答了他的问题，并告诉他我一直在使用上海的一款华法林。

“你现在正在验凝血功能？”医生关切地询问。

“是的，2.5mg是吧？INR多少？”医生接着问。

“什么时候查的？”他又问。

“没有出血现象。”我回答。

医生告诉我，他需要等待凝血功能的结果出来后才能给出用药建议。

“我一直吃上海那款的，当地没有换其它款了，所以我就在这买。”我解释道。

“等下出结果我拍图片给您。”医生说。

不久后，医生告诉我，由于京东药房显示缺药，他无法给我开具处方，需要我退号。他已将缺药情况上报给京东客服，并希望以后能完善。

我有些担心断药的问题，医生告诉我，国产的华法林很容易买到，一般药店都会有。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”医生提醒道。

问诊结束后，医生告诉我，如果后续有任何病情变化或不适，请及时咨询或就诊。

在这个快节奏的生活中，大家都希望能够方便快捷地获得专业的医疗服务。互联网医院的出现给了我们更多的选择，不用再排队等候，只需坐在家中，轻轻点击几下鼠标，就可以得到医生的咨询和建议。

一位来自内蒙古兴安盟的患者，因为爷爷的动脉硬化问题，选择了线上问诊。医生在完整查看患者病例后，开始了诊疗行为。医生耐心地倾听患者的主诉，询问病史并给出专业建议。患者描述了爷爷的病情，包括两年前检查出的动脉硬化，近期眼睛朦朦的感觉以及其他不适症状。

医生针对患者提供的病史进行了详细的询问和分析，并给出了针对性的建议。在与患者的沟通中，医生充分展现了自己丰富的医疗知识和良好的沟通能力。他建议患者定期复查血钾，尽量保证大于4.0mmol/L，并给出了具体的药物建议和用药注意事项。

通过这次线上问诊，患者得到了专业的医疗建议，并且感受到了医生的耐心和细心。互联网医院为患者提供了更加便捷的医疗服务，让患者足不出户就能得到医生的关怀和帮助。

那个周末，阳光明媚，我坐在南昌市的家中，心中却有些忐忑。父亲最近身体不适，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一位心血管内科的医生。医生的咨询界面简洁明了，让我很快便完成了资料的提交。

很快，医生与我取得了联系。他耐心地询问父亲的症状，详细地了解他的生活习惯，甚至询问了他的血糖血脂血压情况。我感到医生非常专业，也让我对父亲的病情有了更深的了解。

当我提到父亲最近拍了一个CT，医生很认真地查看后，告诉我父亲可能患有动脉硬化，并解释了这与年龄、吸烟、血糖血脂血压等因素有关。医生还建议我带父亲去查查血糖血脂，并积极戒烟。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的耐心、细致和专业。他不仅给我提供了治疗建议，还耐心解答了我所有的疑问。我对医生的服务非常满意，也感到父亲的病情似乎不再那么令人担忧。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在繁忙的生活中，我们不需要出门，只需轻点几下鼠标，就能得到专业医生的帮助。这让我对未来充满了期待。

感谢这位来自心血管内科的医生，让我对父亲的病情有了更深的认识，也为他的健康保驾护航。

今天早晨，我像往常一样打开手机，点开了京东互联网医院，准备咨询我的慢性病问题。屏幕上显示着熟悉的界面，我点击了在线问诊，输入了我的症状和病史。

很快，一位来自老年病科的医生接诊了我。医生耐心地询问了我的病情，我详细描述了我的心脑血管硬化症状，包括间歇性的头晕、心悸和手脚发麻。

医生在了解了病情后，没有急于开药，而是询问了我平时的生活习惯和饮食习惯。我如实回答了医生的问题，医生听后表示，我的症状与心脑血管硬化有关，建议我进行一些生活方式的调整，并开了一些辅助药物。

医生开完处方后，我看到了一个链接，点击进去后，可以直接预约药品。用药期间，我按照医生的指导，定时定量地服用药物。一个月后，我的症状明显减轻，感觉身体舒服多了。

医生在得知我的病情有所好转后，建议我可以延长用药时间。于是，我又向医生提出了延长用药时间的请求，医生经过评估后，同意了我的请求，并给我开了2个月的药。

用药期间，我偶尔会感到一些不适，但每次都及时与医生沟通，医生总是耐心地给予我建议和帮助。这次，我遇到了一位非常负责任的医生，我对他非常感激。

在医生的指导下，我学会了如何管理自己的病情，也明白了健康的重要性。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在此，我想对京东互联网医院的医生们说一声：谢谢你们，是你们让我感受到了医疗的温暖和关爱。

那是一个阳光明媚的下午，我，一位平凡的白领，正坐在电脑前处理着堆积如山的工作。突然，一阵突如其来的胸痛让我停下了手中的工作，我不禁担忧起来。想起两年前跑马拉松后出现的心脏不适，我立刻决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了京东互联网医院，一个方便快捷的线上问诊平台。通过简单的操作，我很快就预约到了一位心血管内科的医生。医生在详细询问了我的症状和病史后，为我提供了专业的诊断和建议。

医生告诉我，我之前出现的心脏不适主要是由于马拉松运动导致的肌肉劳损，以及偶尔出现的早搏。他解释说，只要早搏不是很多，一般不需要特殊治疗。他还建议我做24小时动态心电图，以便更准确地了解我的心脏状况。

医生还提醒我，我最近的心脏不适可能与熬夜有关。他建议我调整作息时间，保持良好的睡眠，并注意饮食健康。他还为我开了一些维生素B1和维生素B12，以缓解胸痛的症状。

在医生的建议下，我开始调整作息，减少加班，并注意饮食。经过一段时间的调理，我的心脏不适症状明显减轻，生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，京东互联网医院为我提供了及时、专业的医疗服务，让我感受到了家的温馨。

那是一个阳光明媚的午后，我正在家中忙碌着家务，突然间感到一阵头晕目眩，我立刻意识到这可能是我血压问题又犯了。想到去医院需要排队等候，我决定尝试线上问诊。

我打开手机，轻点了几下，很快就找到了一位心血管内科的医生。医生***亲切地和我打招呼，询问了我的症状和血压值。我如实告诉了他我的情况，血压压差大，达到了179/87。

医生***非常耐心地听我讲述，然后详细询问了我的生活习惯和用药情况。我告诉他，我已经采取了低盐低脂的饮食，戒烟限酒，并且每天都会进行适量的运动。

医生***告诉我，这种情况可能是动脉硬化引起的，需要通过药物和饮食来控制。他给我开了一些药物，并提醒我要注意饮食，尤其是盐的摄入量。他还建议我多吃西兰花和菌类，这些都是很好的食物。

接下来的日子里，我按照医生***的建议进行治疗和饮食调整。每天按时服药，注意饮食，适当运动。渐渐地，我的血压开始稳定下来，头晕的症状也消失了。

每当我想起医生***的耐心和细心，我都感到非常感动。他不仅在治疗上给予了我帮助，还在生活中给予了我很多关心和建议。我真心感谢他，是他让我重新找回了健康的生活。

线上问诊，不仅方便快捷，更让我感受到了医生的温暖和关爱。我相信，在科技的助力下，医疗服务将会越来越人性化，让更多的人受益。

服务已开始。

医生提醒注意事项，包括完整查看患者病例、确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴、不得开具特殊管理药品处方等。

医生您好，我已接诊，本次问诊可持续2天。

请问最近室早还多吗？

我吃了盐酸莫雷两天半，感觉心跳还是很快。

以前晚上还好一点，吃药这两天晚上都心跳快了。

这个药会不会不适合我？感觉比吃倍他乐克时晚上心跳都要快。

这样子啊，我现在开始吃盐酸莫雷了，感觉早搏少点吗？

是的，倍他乐克抑制心率作用比较明显，但刚才听您解释可能是一下子停了倍他乐克造成的。

您上次推荐我吃这个莫雷的时候说我的症状更适合吃这个，我现在就是自己有点不知道接下去怎么吃法。

是的，倍他乐克对室早效果一般，心跳会很影响您生活吗？

就是难受，每天胸口跟堵了一团气一样，心跳快，别的倒没啥，因为我工作上还不是太受影响。

难受的时候可以吃1/4片，能不吃不要吃，坚持一段时间代谢了就好了。

好的，那我坚持一下！所以我今天又要来打扰您，问您一下了。

没关系，祝您健康。

盐酸莫雷说多吃了对肾脏也不好，先吃段时间吧，这个药吃了每天早上都想吐。

不是，是肾功能不好的慎用，正常功能的不影响。

姜医生，我到现在只做过动态心电图，心脏彩超需不需要做一个？

排除下病理的原因，以前没做过可以留个底。

做一个没坏处。

好的！那我找时间去做一个。

其实以前心脏早博就是偶尔会心悸一下，没有这个月这么明显。

我知道了，等我吃了一点时间我再来问问您，幸亏现在网络方便，谢谢你！

不客气😊

倍他乐克您说抑制心律有效果，但是对室早效果一般，室早不就是让心率变慢吗？

我觉得我只要胸口不闷，心跳平缓就是正常了吧。

问诊已结束。

服务已结束。

那是一个晴朗的周末，我像往常一样，在家中享受着悠闲的时光。然而，突如其来的身体不适打破了我的平静。尿酸值高达459，这个数字让我心头一紧。我意识到，我得寻求专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，通过互联网医院找到了一位心血管内科的专家。医生的专业素养和耐心解答让我倍感安心。他详细询问了我的生活习惯、饮食习惯，并根据我的情况给出了专业的建议。

医生告诉我，我的尿酸升高可能与我的饮食和生活习惯有关。他建议我先调整生活方式，比如减少饮酒、减少高嘌呤食物的摄入，并建议我每日保证饮水2000ml。此外，他还建议我考虑服用非布司他片来帮助降低尿酸。

虽然我有些犹豫，但考虑到医生的专业建议，我还是决定先按照他的建议尝试调整生活方式。一个月后，我将再次进行尿酸检测，届时我将根据结果再次咨询医生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。医生的专业建议，让我对自己的健康状况有了更清晰的认识，也让我对未来的生活有了更多的信心。