类风湿关节炎具体是什么？

视频简介：

作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

如果平时生活中出现了以下情况，要警惕可能是类风湿关节炎：

首先，关节出现晨僵的症状，如果早上起来以后感觉自己手部或者其他小关节，发僵、僵硬、握不住。洗脸、梳头比较困难，抓东西的时候抓不住。而活动一会儿，半个小时到一个小时以后，就好像变得灵活了，这就是类风湿关节炎早期的症状。

其次，手部指间关节出现肿胀、疼痛，比如手的掌指关节近侧的指间关节出现肿胀、疼痛、功能障碍，捏着的时候疼痛，遇到冷水或者冷风的时候，症状会加重，就要考虑可能是类风湿关节炎。

最后，多发对称性的关节疼痛，它不只是一个关节的疼痛，而是多个关节对称性的出现，比如双侧手部的腕关节、掌指关节、肩关节、膝关节、踝关节都出现相似的一些症状，这就叫做多发对称性的临床症状。 如果出现上述症状，要尽早到医院进行相关的检查，明确诊断。

理论上来说，风湿免疫病全身各个系统都可以累及到，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、肌炎、血管炎等这一类都属于结缔组织病，结缔组织病其中比较基础的病理基础就是血管炎，而全身各个部位都有血管，其实生殖系统包括卵巢、子宫等都有可能会累及。所以无论类风湿、系统性红斑狼疮或干燥综合征，有可能都会影响到卵巢功能。如果病情活动，甚至有可能会出现自身免疫性的卵巢炎，或者卵巢功能早衰等。

视频简介：如何诊断类风湿关节炎

作者：徐州矿务集团总医院 风湿免疫内科 主任医师 黄俊颖

主要内容：随着我们现在这种实验室检查技术的提高，有很多特异性的指标，可以对于我们类风湿性关节炎的早期诊断具有非常的重要意义，我们以前的话 可能只知道检测类风湿因子，这种比较基础的检测现在我们有很多比较先进的检测指标，比方我们的CCP 就是抗环瓜氨酸肽抗体，这个指标可以比较准确地诊断我们的类风湿性关节炎。同时对于早期的这种症状不典型的患者，也可以起到一个很好的提示作用。

我们也会检测其他的一些相关指标，比方血常c反蛋白等这一些炎症指标，它对我们这个类风湿关节炎的诊断有很好的辅助诊断作用，类风湿关节炎这类疾病，它主要侵犯人体的四肢关节，对于内脏也有一定的损害我们的间质性肺炎，是它最常见的一种内脏并发症，但是它对我们心脏瓣膜的影响，并没有像我们所说的那种风湿热那么严重，所以一般来说主要对肺脏影响比较大 对心脏影响相对较小。

手指肿胀要消除，当然是用药把类风湿关节炎给控制下来。然后，变形弯曲能否矫正，这种情况，如果是单纯的仅是关节肿胀引起来的变形，通过治疗之后很多都可以消退。关节里面的积液吸收了或者是把它抽出来，里面的滑膜增生控制好，变形弯曲有可能是可以恢复。但是，如果是已经破坏掉关节，里面的滑膜增生特别厉害。这些滑膜把关节、软骨都吃掉，都已经出现关节的间隙狭窄，甚至上下的骨头都已经黏在一起，就没有办法完全消退，没有办法完全矫正，除非去做手术。

免疫功能的异常,包括有自身免疫性疾病,像系统性红斑狼疮、干燥综合症等等。这一部分人群可以和内分泌科医生一起来共同管理，给一些激素的治疗，像免疫制剂的治疗，会用到一些激素、低剂量激素，或者是环孢素等等去进行治疗，还可以用的一些低分子肝素。

艾得辛相比类风湿关节炎其他的治疗药物，像甲氨蝶呤、来氟米特等，副作用比它们要小，但疗效等同或者是还有一定的优势。艾得辛是中国首先上市的，属于中国自己的药，之后是日本上市，但在全球还没有上市。其实还缺乏比较长时间的疗效和安全性的更广泛更深入的评价。但总体来说，安全性比它们其他的好。治疗疗效上还有一些优势，比如有一定的免疫调节作用，它对病细胞会有抑制增殖分化，以及会降抗体，当然并不是百分之百。但总之机制上，还有以往的临床研究和基础研究都发现它能降抗体。另外有一定的抗纤维化作用和抗血管炎作用，以及非甾体抗炎药的作用、抗神经痛的作用，特别还有它会抑制骨破坏，促进骨生成，都是类风湿关节炎需要的。所以艾得辛应该是类风湿关节炎治疗药物的很好的补充，当然是药三分毒，都会有副作用。

类风湿关节炎未来治疗憧憬

醋酸泼尼松，在风湿免疫科来说，也是一种非常常用的药物，就是所说的糖皮质激素，但是不同的疾病，用量肯定是不太一样的。如果普通的类风湿关节炎，最普通的是没有内脏损害，只是关节问题，通常像醋酸泼尼松这一类只是小剂量的使用，一般很少会超过2片。但是如果出现内脏损害，或者重要器官的损害，比如免疫性血小板减少，甚至非常低低到10以下或者更少，很多时候可能需要用到冲击量的激素。有些比如出现溶血性贫血，或者出现肺部问题，至少要足量的1-2mg/kg体重激素，来进行免疫抑制的治疗。所以即使是同一个疾病，不同的病情，不同的内脏损害，可能用的剂量是不太一样的。

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