如果瘢痕妊娠是浅植入，即只是长在瘢痕位置上，但是没有穿过瘢痕，跟瘢痕的关系不是粘连型吻合式的关系。可以做一个超声下的清宫，直接在超声下做人流，这是最常见的一个方式。但是清宫前，要求一定要确认妊娠，只是部分着床在子宫瘢痕那里，大部分在宫腔里边，而且瘢痕处的肌层大于3mm。如果检查了之后，发现瘢痕跟子宫肌层，多多少少都有点关系。 包括宫腔镜手术，但宫腔镜手术，没有经阴道的瘢痕妊娠物切除好。经阴道的瘢痕妊娠物切除就是把原来的瘢痕切掉，把妊娠物清除了之后，就完全不在瘢痕上，再把宫腔里的妊娠物全部清掉，然后把瘢痕清理干净，瘢痕切除重新缝合，这叫经阴道瘢痕妊娠物切除术。

怀孕33天检查疤痕妊娠，不建议继续妊娠。因为要是没有尽早期的进行流产，后续就会出现前置胎盘，导致在手术过程中大出血，甚至危及到生命，而且孕期也会出现出血。疤痕妊娠的人流确实是有点困难的，因为它最大的风险，就是在疤痕部位出现出血。建议去有条件的三级医院，进一步做检查。根据疤痕的类型采取不同的方式，所以建议疤痕妊娠，尽快流产放弃。

瘢痕妊娠的分型包括以下：第一，如果怀孕位置向宫腔方向长，孕囊着床在这里，但是向宫腔方向长，可以发展成为宫内的活胎，甚至足月分娩都有。但是因为它主体胎盘部位在这个位置上，就有可能发生成为前置胎盘，或者是胎盘植入的风险。个别病例甚至在孕中晚期，发展成胎盘穿透了子宫肌层，往外穿透造成了致命性的大出血。第二，如果是外生形，即向外突不向宫腔里长。向外长就有可能向膀胱方向生长，就发展成为凶险性的前置胎盘，甚至子宫破裂，穿透膀胱还形成血尿，还有部分膀胱切除的风险。

栓塞介入治疗，就是子宫动脉栓塞，这也是瘢痕妊娠辅助治疗的重要手段。先打栓塞剂把子宫动脉栓住了，栓住了之后再来清妊娠物，减少了手术当中出血的风险。因为清宫手术，由于断裂的血管不能自然关闭，所以瘢痕妊娠清宫可能会导致致命性的大出血。

头三胎都是剖的想再要可以顺产吗，明确的告诉你，如果前三胎都是剖的，就算再怀一定是给剖，不会给机会试产，应该是没有顺产的机会了。

一般来说，剖宫产以后再次怀孕的最大风险就是子宫破裂，还有胎盘植入，凶险性前置胎盘等。第一胎剖，第二胎很顺利，后面会不会出现瘢痕妊娠，会不会出现胎盘着床在子宫瘢痕，是要考虑的。因为其实剖宫产过，也就是瘢痕子宫，再次怀孕，每次都有瘢痕妊娠，都有凶险性前置胎盘的机会，并不是想生几个都可以。因此，一定要避免出现瘢痕妊娠，或者是凶险性前置胎盘这种情况，一定要怀孕以后具体检查，并且可能到孕中期以后才能够确定。

一旦确认是瘢痕妊娠，不建议继续妊娠。怀孕的母亲风险太高了，因为不知道什么时候会穿出来，引起子宫的破裂、穿透、出血。在过程当中，可能就会承担大出血的风险，甚至在孕晚期出现胎儿死亡，不但孩子没有了，自己还可能切除子宫。所以大多数剖宫产子宫瘢痕妊娠，预后都比较凶险。因为有可能是前置胎盘，有可能胎盘植入，一旦确诊都是建议终止妊娠。

瘢痕妊娠的检查手段，因为它没有特异性表现，检查手段目前来讲一个是超声，一个是核磁。当超声没有办法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，就会采取核磁共振的检查，核磁共振英文名字的缩写就是MRI。这种仪器的检查，比超声更能明确妊娠囊与周围器官的关系，比如与子宫肌层是否有穿透、植入，有的甚至是穿透进入了前面的膀胱。如果穿透的话，在后续的治疗当中可进行指引。但是一般在早孕时做了核磁的检查以后，则不建议继续妊娠。所以一般医生要与患者交代清楚，做该检查的目的性在哪里，而且做了之后，一般会建议终止妊娠。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病控制血糖应该注意以下几点：

一、保证膳食均衡，控制孕妇血糖升高，同时需保证胎儿的正常发育。膳食治疗的原则是：孕妇不减肥，按体型调整食物结构比例及热量；少食多餐；少吃糖分高的水果；蔬菜每天400-500克，其中有色蔬菜不少于进食的一半。

二、控制淀粉摄入，淀粉高的食物如土豆、地瓜、山药、蚕豆等。这些食物血糖高的孕妇还是不要吃为好。

三、少食多餐，采取少食多餐的原则，让食物尽可能的被消化吸收，同时少吃肉类多吃青菜，少吃米饭，水果每天不可以超过200克，要选择在2餐之间食用，含糖量高的食物暂时不吃，如苹果、草莓、樱桃、哈密瓜等，待血糖控制稳定后再考虑是否食用。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病是否需要提前催产，应根据患者身体各项指标是否正常而定。

妊娠期糖尿病如果各项指标在正常范围之内的话，可以不用进行提前催产。所以，患者一定要定期到医院进行体检，明确自身以及胎儿的健康状况，妊娠期糖尿病对于自身和胎儿都会有一定的影响，会导致胎儿过大、羊水过多，从而增加分娩的困难。

妊娠期糖尿病患者在孕期，一定要加强营养，多吃一些营养丰富的食物，使身体营养全面均衡，比如鸡蛋、肉类等食物，也可以吃一些无糖或者糖分较低的食物，比如西红柿、苦瓜、黄瓜以及柚子等。生活中尽量使用玉米油、大豆油等来进行烹调食物，或者选择清蒸、水煮、凉拌的方式来烹调，并且一定要按时检测血糖。