如果瘢痕妊娠是浅植入，即只是长在瘢痕位置上，但是没有穿过瘢痕，跟瘢痕的关系不是粘连型吻合式的关系。可以做一个超声下的清宫，直接在超声下做人流，这是最常见的一个方式。但是清宫前，要求一定要确认妊娠，只是部分着床在子宫瘢痕那里，大部分在宫腔里边，而且瘢痕处的肌层大于3mm。如果检查了之后，发现瘢痕跟子宫肌层，多多少少都有点关系。 包括宫腔镜手术，但宫腔镜手术，没有经阴道的瘢痕妊娠物切除好。经阴道的瘢痕妊娠物切除就是把原来的瘢痕切掉，把妊娠物清除了之后，就完全不在瘢痕上，再把宫腔里的妊娠物全部清掉，然后把瘢痕清理干净，瘢痕切除重新缝合，这叫经阴道瘢痕妊娠物切除术。

一旦确认是瘢痕妊娠，不建议继续妊娠。怀孕的母亲风险太高了，因为不知道什么时候会穿出来，引起子宫的破裂、穿透、出血。在过程当中，可能就会承担大出血的风险，甚至在孕晚期出现胎儿死亡，不但孩子没有了，自己还可能切除子宫。所以大多数剖宫产子宫瘢痕妊娠，预后都比较凶险。因为有可能是前置胎盘，有可能胎盘植入，一旦确诊都是建议终止妊娠。

单纯的药物治疗，不作为治疗瘢痕妊娠的首选方案，它只是作为手术方式的辅助治疗方案。因为刮了或者切除了瘢痕，如果宫腔里还有残留的绒毛组织，因为不是做子宫切除，有可能残留的绒毛细胞、绒毛组织。可以用药把它杀灭，或者是先用药降低HCG的水平，或者让胚胎活性降低了以后再清宫，都是可以的。但是单单的用药，不作为治疗瘢痕妊娠的首选。

栓塞介入治疗，就是子宫动脉栓塞，这也是瘢痕妊娠辅助治疗的重要手段。先打栓塞剂把子宫动脉栓住了，栓住了之后再来清妊娠物，减少了手术当中出血的风险。因为清宫手术，由于断裂的血管不能自然关闭，所以瘢痕妊娠清宫可能会导致致命性的大出血。

瘢痕妊娠的分型包括以下：第一，如果怀孕位置向宫腔方向长，孕囊着床在这里，但是向宫腔方向长，可以发展成为宫内的活胎，甚至足月分娩都有。但是因为它主体胎盘部位在这个位置上，就有可能发生成为前置胎盘，或者是胎盘植入的风险。个别病例甚至在孕中晚期，发展成胎盘穿透了子宫肌层，往外穿透造成了致命性的大出血。第二，如果是外生形，即向外突不向宫腔里长。向外长就有可能向膀胱方向生长，就发展成为凶险性的前置胎盘，甚至子宫破裂，穿透膀胱还形成血尿，还有部分膀胱切除的风险。

瘢痕妊娠的检查手段，因为它没有特异性表现，检查手段目前来讲一个是超声，一个是核磁。当超声没有办法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，就会采取核磁共振的检查，核磁共振英文名字的缩写就是MRI。这种仪器的检查，比超声更能明确妊娠囊与周围器官的关系，比如与子宫肌层是否有穿透、植入，有的甚至是穿透进入了前面的膀胱。如果穿透的话，在后续的治疗当中可进行指引。但是一般在早孕时做了核磁的检查以后，则不建议继续妊娠。所以一般医生要与患者交代清楚，做该检查的目的性在哪里，而且做了之后，一般会建议终止妊娠。

一般来说，剖宫产以后再次怀孕的最大风险就是子宫破裂，还有胎盘植入，凶险性前置胎盘等。第一胎剖，第二胎很顺利，后面会不会出现瘢痕妊娠，会不会出现胎盘着床在子宫瘢痕，是要考虑的。因为其实剖宫产过，也就是瘢痕子宫，再次怀孕，每次都有瘢痕妊娠，都有凶险性前置胎盘的机会，并不是想生几个都可以。因此，一定要避免出现瘢痕妊娠，或者是凶险性前置胎盘这种情况，一定要怀孕以后具体检查，并且可能到孕中期以后才能够确定。

头三胎都是剖的想再要可以顺产吗，明确的告诉你，如果前三胎都是剖的，就算再怀一定是给剖，不会给机会试产，应该是没有顺产的机会了。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

甲流和乙流相比较，甲流会更严重一些。

甲流和乙流的鉴别是需要通过核酸检测的，单纯从临床症状上是难以区分开的。因为这两种疾病的临床表现基本上是相同的，都可以出现高热、头痛、肌肉酸痛等症状，也都可以出现流鼻涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等呼吸道的症状。流感病毒属于RNA病毒，根据核蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲、乙、丙三型。另外根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的不同，又将甲流分为不同的亚型，其中甲型流感是极容易发生变异的，其中甲型流感病毒H有15种，N有9种，由于甲流抗原容易发生变异，而人体的原免疫力对变异了的新病毒多无效，所以容易引发流感流行。