距腓前韧带断裂保守8个月，走多或站多脚后跟疼痛。第一距腓前韧带断裂，在这次断裂之前是否有崴过脚，是否有慢性不稳的表现，如果有，8个月前就不应该保守。慢性不稳急性损伤，直接做微创手术即可。如果以前没有，8个月前初次崴伤断裂也可以保守，但是保守具体怎么保，是否打石膏固定1个月，是否有积极的康复训练，目前恢复的情况怎么样，是否有慢性不稳的情况发生。如果以上情况都有，主要问题还是在于慢性不稳。脚不稳定的状态下，待强性的引起脚后跟与腱末端的指点，或者是足底筋膜炎都有可能。所以脚后跟痛，是继发于慢性不稳以后的，不是原发于脚后跟疼痛，足底的筋膜炎或者是跟腱的末端病等情况。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

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作者：中国人民解放军总医院 耳鼻咽喉头颈科 副主任医师 刘穹

鼻咽炎和咽喉炎，存在以下四个方面的区别:

一、鼻咽炎是指鼻腔跟咽喉部都有炎症时，才称为鼻咽炎。其症状为鼻咽干燥，有粘稠的分泌物不能咳出，对患者来说不光是流不完的鼻涕，还有就是鼻子不通气引起的呼吸不畅。而咽喉炎是淋巴组织的急性炎症，常发生在鼻炎或者急性扁桃体炎之后，或者上呼吸道感染，是由细菌引起的一种疾病。

二、鼻咽炎的症状表现为咳嗽不断，而且伴有恶心。有些患者还会出现咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等，而咽喉炎的患者，则表现为咽部的干咳、干呕、干燥、干痒、头疼、关节酸痛、食欲不振，喉部的淋巴滤泡增生，并伴有不同程度的发热。

三、鼻咽炎指的部位是在鼻腔、咽腔交界的地方，而咽喉炎指的是咽喉部，包括咽喉、食道上部，以及气管通向胃和肺的通道。
四、发病时间不同，鼻咽炎为全年发生，以秋、冬、春季节多见，而咽喉炎及以冬春季节最为多见。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科 副主任医师 张娜

咽炎的治疗时间的长短取决于咽炎的类型，急性咽炎一般病程较短，大多1~2周，慢性咽炎则难以估计，每个人情况不同，体质不同，对药物的敏感程度不同，很难一概而论是否一定能治好，多久能治好。

慢性咽炎因为是咽部的黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，主要表现为反复的咽干、咽痛、咽部不适感、咳嗽、咳痰等。常见的为病原微生物的感染、环境因素、慢性反流性胃炎、夜间睡眠不刷牙的不良习惯等，这些都可以引起慢性咽炎。

咽炎分为急性和慢性，急性大部分为感染所引起，可以根据感染的病原体选择抗感染的药物或抗病毒的药物来处理。如果是慢性咽炎，则主要是防护好，避免刺激因素造成其急性发作，急性发作期同急性咽炎治疗，以抗感染为主，比如急性期感染严重以使用抗感染的药物，如罗红霉素等以缓解症状为主，还可以使用复方硼砂溶液等。如果慢性咽炎主要就是靠保养的话，用药则是其次。

因此，在日常生活中，要注意对咽喉的保养，减少烟酒的摄入，多喝水，多吃水果，尽量少吃辛辣的食物。如果发现有慢性咽炎的症状，需要及时到医院就医，以免感染病菌恶化为急性咽炎。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌术后复发几率较高，原因主要在于肝癌恶性程度较高。其复发因素包括以下几个方面：

第一、早期肝癌术后会复发，早期肝癌手术切除后，5年生存率可达60%-70%，但复发率仍有40%-50%，这和肿瘤多中心生长以及慢性肝病背景有关，部分早期肝癌虽然病灶较小，但已出现周围微小转移或脉管癌栓，会增加术后复发风险。因此，术后必须积极的抗肿瘤治疗，降低复发风险。

第二、大多数肝癌患者，在确诊时已处于中晚期，不具备外科手术条件，其中部分中期肝癌患者在手术切除后，虽有可能获得长期生存，但复发率较高，因此应严格掌握手术指征，并在手术后，加强定期复查和抗肿瘤治疗。

第三、病人免疫力下降，肝癌病人经过癌症的折磨，体质明显下降，已经不能形成强有力的抗癌屏障，如病人对身体自暴自弃，更是会导致迅速复发。因此，术后病人要注意饮食调整和心理调整，提高免疫力。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科 主任医师 邱智

勃起功能障碍需要就医治疗，需要视情况而定。

如果是轻度勃起功能障碍患者，性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，只是有时出现不能持续现象或不能插入阴道的情况，但患者性快感基本正常，手淫勃起反应基本正常。这种情况下就可以先进行观察，通过适当调整作息时间和饮食习惯来缓解，如果得不到改善，再建议就医，遵医嘱搭配药物治疗。

如果是中、重度勃起功能障碍患者，通常会出现经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，甚至出现性欲要求减弱或消失，勃起反应减慢或消失，此时需要及时就医，诊断病情情况，配合医生治疗，以免病情加重。

那是一个普通的下午，我被朋友拉到了一家名为京东互联网医院的线上问诊平台。在此之前，我右脚踝的不适感已经持续了一个月，走路时总是觉得有些疼痛。

在平台上，我选择了足踝外科的专家进行咨询。专家***医生非常耐心，他详细询问了我的病情，我告诉他右脚踝的不适感已经持续了大约一个月，没有疼痛，但是还有点肿胀，走路也还算顺畅。

医生让我上传了脚踝的X光片，经过仔细查看后，他告诉我，我的腓前韧带断裂的情况并不严重，建议我进行适当的休息和物理治疗。

接下来的日子里，我按照医生的建议，减少了运动量，并在家里进行了一些简单的康复训练。在治疗过程中，我时常与医生保持联系，他每次都耐心地回答我的问题，给我提供了很多有益的建议。

经过两个月的治疗，我的脚踝情况明显好转，肿胀感减轻，疼痛也消失了。最终，在医生的确认下，我决定停止治疗，开始逐步恢复运动。

在整个治疗过程中，我对京东互联网医院的便捷性和医生的专业性都感到非常满意。尤其是***医生，他不仅医术精湛，而且为人谦和，让我感受到了医患之间的温暖。

我是一个年轻的作家，平日里热爱户外活动。然而，一次意外的滑倒让我右踝骨折，距离那天已经过去了一年多了。虽然我接受了初步的治疗，但在康复训练半年后，我的右踝依然疼痛不已。每次走路或是站立，外踝下半圈的疼痛总是如影随形，甚至有时候整个脚面与脚底板都不舒服，脚指头也会出现麻木疼痛的症状。久坐突然站立行走，更是感觉脚里面那个地方嘎嘣的一下，仿佛要断裂一般。我曾经去过长沙湘雅医院，医生确诊我右踝距腓前韧带撕裂，需要手术。但我并没有立即接受手术，而是选择了康复训练和理疗。然而，半年过去了，我的情况并没有明显改善。

在广州市，我找到了一家互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。通过与医生的交流，我了解到我的康复训练应该更加专业和系统化。医生建议我去专业的康复机构或者康复科进行评估和指导，不能仅仅依靠自己做康复动作。同时，医生也提醒我，如果康复训练半年没有好转，那么手术修复韧带也许是必要的选择。虽然我还没有做出最终的决定，但我知道，我不能再拖延了，必须采取更积极的措施来治疗我的右踝疼痛。

我从来没有想过，一个简单的跌倒会让我陷入如此的困境。六天前，我在下班回家的路上不小心崴了脚，疼痛难忍。第二天，我带上了脚踝护具，并开始了冰敷和贴膏药的治疗。然而，第三天我还是去医院拍了DR，结果显示没有骨折。第四天，我又去拍了核磁，结果显示踝关节外侧距腓前韧带损伤。医生告诉我需要支具固定四周后开始康复训练，恢复关节活动度和肌肉力量。虽然我知道这是必要的步骤，但我还是很焦虑，担心康复过程会很漫长。

在医生的指导下，我开始了康复训练。每天早上和晚上，我都会进行冰敷，时间大约是十分钟，一天两到三次。医生还建议我抹上扶他林以减轻疼痛。尽管如此，我还是感到非常不舒服，尤其是在站立或上台阶时，总是有拉扯的疼痛感。医生告诉我，这是正常的反应，需要时间来恢复。四周内，我尽量避免负重，包括站立和走路等活动。即使躺着，我也不能完全放松，需要带着护具，避免脚踝过度活动，以便韧带能够顺利愈合。

在这段时间里，我也尝试了一些其他的治疗方法。比如说，我听从同事的建议去做了针灸，但医生告诉我这并不是必要的。相反，我可以在带好固定带的情况下做一些脚不受力的健身动作，如卷腹或抬腿拉伸。医生还建议我使用拐杖，以减轻脚踝的压力。总的来说，这四周的康复过程虽然艰难，但我知道这是为了更好地恢复健康而必须经历的阶段。

在3月初，广州市的一位患者因为崴脚去了足踝外科进行线上问诊。经过医生的详细询问和观察，医生发现患者的距腓前韧带可能受到了损伤，需要进行康复训练和锻炼。

医生建议患者进行冲击波底理疗，同时进行踝关节功能和肌肉力量的训练。患者在问诊中提到，崴脚之后出现了肿胀和疼痛，医生解释这是正常现象，需要耐心进行康复训练。

患者还询问了关于核磁共振报告中积液的处理方法，医生表示不用特殊处理，通过锻炼和训练慢慢会消退。预计患者需要进行两个月左右的康复训练，医生提醒患者在锻炼过程中注意自身感受，坚持锻炼。

最后，医生再次强调了患者需要按照指导进行锻炼的重要性，同时鼓励患者可以找康复师协助进行训练，以加快康复进程。

春天到了，天气变化多端，很多人都会出现一些不适。一个普通的周末，我发现右脚受外伤后的淤青，已经持续了一年，仍然有不适，尤其在天气变化的时候，足跟痛，还有膝关节酸痛。与此同时，经期时小腿紧绷，整条腿都感到酸痛。这些不适让我感到很不舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心。医生询问了我的病情，并且详细询问了之前的治疗情况。通过线上问诊，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我感到很放心。

医生告诉我，根据片子来看，主要是问题不太大，距腓前韧带稍微有点损伤。医生建议我可以开始上面的康复训练，并给出了用药建议。这些详细的解释和建议让我对治疗充满信心。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业素养和细致的服务。在医生的指导下，我将按时进行康复训练，相信很快就能恢复健康。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生对我的病情进行了详细的询问和评估。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生非常负责地告诉我，本次问诊可持续2天，然后询问我的症状。我描述了我的左踝关节腓距前韧带重建手术后的情况，医生耐心地与我沟通，要求我拍摄疼痛部位的照片并标记痛点。虽然我遇到了一些困难，但医生一直很耐心地引导我，没有一丝不耐烦。医生还询问了我手术后的康复情况，并给出了专业的建议，让我继续加强康复训练，平时多泡脚。我感到非常满意，觉得医生对我非常负责任，给了我很多帮助。

医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。我对这次线上问诊非常满意，觉得医生非常负责任，给了我很多专业的建议，我会按照医生的建议继续进行康复训练。

我在一次下楼梯时不慎扭伤了脚踝，导致距腓前韧带和腓韧带部分撕裂，疼痛难忍。我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生通过核磁诊断确认了我的病情，并给出了合理的治疗方案。医生不仅提供了专业的治疗建议，还耐心解答了我的各种疑惑，让我对治疗充满信心。现在，我通过医生指导进行康复锻炼，并按时服用药物，效果非常明显。在解封后，我打算亲自前往医院复查，以确保康复情况。

在这个医学科技日新月异的时代，我们可以足不出户就能享受到专业的医疗服务。在一次线上问诊中，一个患者向医生咨询了自己膝盖部分前叉韧带的问题。患者描述了自己的病情以及曾经接受的治疗情况，表达了自己对手术和保守治疗的犹豫。医生通过询问患者的伤情时间和查看片子，给出了专业的建议。他建议患者如果前叉韧带断裂建议手术，如果部分断裂可以先护膝固定6周，观察两三个月后再决定是否需要手术。医生还详细解答了患者关于锻炼和注意事项的问题，给予了恢复训练的建议。

在整个问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和耐心细致的态度。他不仅仔细询问患者病情，还给予了详细的治疗建议和恢复指导。患者在与医生的沟通中感受到了医生对于患者健康的关注和负责任的态度，对线上问诊有了更多的信任。

我昨天去医院做了核磁共振检查，结果显示距腓前韧带断裂。两个月前我曾经扭伤过脚踝，当时还有骨折，但没有接受治疗。最近走路还算正常，只是脚踝上方的腓骨有些疼痛和肿胀。医生建议我先护踝保护，外用药物，避免跑跳，观察一个月。如果症状持续，可能需要手术。

我很担心手术的风险，但医生解释说手术与症状严重程度有关。如果观察几个月后症状没有明显好转，可能需要考虑手术。医生建议我在固定期间要注意睡觉时是否需要戴护具，以及在日常生活中要避免剧烈运动。

虽然我担心长时间的观察会延误治疗，但医生说如果症状不严重，可以等待一段时间。如果症状不影响生活和正常功能，可能不需要手术。

在这个过程中，我还向医生询问了关于瘀血的问题，医生很耐心地解答了我的疑惑。最后，医生给我一些建议，并结束了这次问诊。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了我的手机，点进了京东互联网医院，寻求一位足踝外科专家的帮助。

在咨询过程中，我向专家详细描述了我的病情：22年1月，我崴了脚，片子显示疑似距腓前韧带断裂。由于我的特殊情况——扁平足、大体重、身高180cm，体重220斤，还有x腿，专家建议我复查核磁片子以确认病情。

专家的回复让我感到非常温暖。他没有急于给出治疗方案，而是耐心地询问了我的身体状况和生活习惯。他说，手术可以不着急做，要避免扭脚，并建议我先减少运动，保持稳定，避免再次受伤。

专家还告诉我，我可以推到明年1月寒假回沈阳手术，这几个月先减重，同时减少行走和运动，然后再做脚踝韧带重建手术。他还提醒我，减肥到170斤，等到12月重拍核磁看看，在确定是否要手术。

在整个咨询过程中，我感受到了专家的专业、耐心和关心。他没有给我任何压力，只是用他的专业知识和经验，为我提供了最合适的建议。

如今，我已经按照专家的建议，开始减少运动，保持稳定，避免再次扭伤。我相信，在专家的帮助下，我一定会战胜病痛，恢复正常的生活。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我能够随时随地向专家咨询，得到了专业、便捷的服务。