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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

小针刀治疗腱鞘炎是中医的一个手段，小针刀治疗腱鞘炎效果还是很好的。

小针刀本身的创伤不大，而且通过针样的小刀在肌腱上进行局部的切开，来达到腱鞘的减压。小针刀时间并不长。它是局部麻醉的手术，病人会在手术过程当中会有正确的反馈，相对风险也没有那么高。

但是毕竟不同的部位都有小的神经，在操作过程当中要尽量的清洁消毒，避免医源性的感染。因为小针刀一旦感染，不光是影响到针刀的治疗效果，而且会导致肌腱的感染性，会导致肌腱将来的功能更差。因此小针刀的治疗，也不是一线的治疗方法。经过保守治疗、药物治疗、非药物治疗效果不好，再考虑进行小针刀的治疗或局部的封闭治疗。

主要是我们手指拇指这个会比较常见，弯下来的时候又很难弯伸又很难伸，甚至会有一个弹响，我们按压这个地方的时候手指跟手掌，这个横纹它会比较痛，翘也翘不起来按压也压不下去，如果下去的话会比较紧有时会弹响，手指拇指是比较常见。

早上起来两手胀，小手指胀，两手都是有问题的话，要看看几个内容。第一个风湿类的指标，要查全它。第二条和工作有关系，比方说我经常做手工活，就腱鞘发炎了。还有末端病，末端病也是干手工活，还有一个受凉造成的。这几个都要看一看，才能判断它是什么问题。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎打封闭在临床中，是很常见的治疗手段。打封闭之前需要跟病人仔细的查体检查，看病人的腱鞘炎什么程度，炎症发展的进展是不是引起明显的疼痛、活动受限。

如果是轻微的腱鞘炎，病人只是有疼痛、肿胀，但是活动范围没有明显的减退，一般不推荐打封闭。但是如果病人是经过长时间的慢性的腱鞘炎，疼痛很重，之前也做过针灸、火罐、理疗、贴膏药、吃药的方法，都没有效果，这时候可以考虑打封闭。打封闭起到局部精准的消炎，同时能消肿，还能缓解粘连的作用。但是封闭除了局部的麻醉药物以外，还有消炎的激素，激素对病人急性期确实有好处，但是激素用多了，也会产生副作用。

如果是反复发生的腱鞘炎，不建议反复的打封闭，因为反复或者密集的打，比如一周打一次，连续打3~4周以上，肌腱很有可能会受到激素的影响，导致肌腱会有损伤，发生自发性断裂的可能。

因此如果已诊断腱鞘炎，打不打封闭要尊重医生的意见，医生觉得需要打，自然而然会给你开，一切以病情为准。

过年的时候一定要适度娱乐，同一姿势不能超过2小时！喝喝水,活动下，远离颈椎病、腰椎间盘突出症、腱鞘炎、鼠标手等骨科疾病的发生。

本期话题：手指关节痛是风湿疾病吗？

出镜嘉宾：中国科学院广安门医院中医骨科  副主任医师  毕春强

擅长领域：①颈椎病，颈性眩晕，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱骨折，腰肌劳损；膝骨关节炎，股骨头坏死；腱鞘炎，网球肘，跟痛症，肌筋膜炎等中西医结合保守治疗。②脊柱微创及开放手术，髋膝关节置换，拇外翻，创伤骨折等手术治疗。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎贴膏药可以起到一定的作用的。

膏药有两种，一种是西药的膏药，是消炎止疼为主。第二种是中药的膏药，中药的膏药包括活血散瘀、疏经活络、消肿止疼等方面。不管是西药的膏药，还是中药的膏药，都能够对腱鞘炎局部的炎症起到消除和治疗的作用。因此从症状的角度来说，不管是外用的西药的膏药，还是中药的膏药，都应该起到一定的治疗作用，它是大于等于0的一种治疗方法。

腱鞘炎由于病情的轻或重，还有患者本身腱鞘炎的时间长短，膏药在患者身上体现的效果也是有区别，有的症状轻微，膏药就显得很好，贴上膏药基本就能好很多。但是如果是很严重的腱鞘炎，患者的关节已经屈伸活动明显受限了，贴膏药所起到的作用就会很小，这种膏药的疗效，在患者身上就会没有那么明确和突出。

因此从治疗学的角度来说，膏药本质上讲是缓解症状的一种方法，它可能会对疾病的治疗起到好的作用，但有可能起到作用没有预期那么高。因此对膏药要有客观真实的认识，而不能盲目的去夸大疗效，也不能完全的否定疗效。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 申剑

腕管综合征和腱鞘炎是有区别的。

腕管综合征在正中神经腕管位置受压迫所引起，最常见的症状是手指的麻木，严重的可以造成肌的萎缩。腱鞘炎主要是肌腱受到了长期的负荷或者摩擦，造成肌腱的炎症，常见的部位有腕部、大拇指、无名指、中指。症状主要是局部的疼痛，还有手腕包括受累肌腱的牵拉活动的疼痛，卡压表现为弹响指，可能弯过来以后就伸不直，伸值以后弯过来又很费劲，甚至叫扳机指咔嚓咔嚓的感觉。

这两个是完全不同的两个病，导致疼痛或者麻木的原因，可能都是无菌性的炎症，但这从机理上和部位上是完全不同的，所以不要把两个病搞混淆。

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作者：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

跟腱疼并不一定就是跟腱炎，跟腱炎的定义是跟腱组织中有炎症细胞的存在，而跟腱病是一种慢性，和长期的跟腱组织退化，在这个过程中，可以引起疼痛的症状，却不一定有炎性细胞的存在。

除非有组织学证据证明，否则跟腱炎有误导性，应该被跟腱病所替代。目前炎症反应的说法正在被，跟腱病中的反应阶段所代替，因此将跟腱痛诊断为跟腱炎，是不严谨的，跟腱炎和跟腱病，也并不能完全混为一谈。

当然跟腱病并不局限于足跟，还包括股四头肌肌腱、髌腱、肩袖肌腱等。这些肌腱病一般分为两个阶段，一是反应阶段，肌腱对迅速增加的应力产生反应，表现为肌腱的水肿和疼痛。二是退行性变阶段，大多数慢性肌腱病都属于这个阶段，表现为肌腱增厚、出现纤维性的结节，甚至进展到肌腱无法承受应力出现部分或全部断裂的情况。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎本身属于一种无菌性的炎症，通过人体的自我修复，有自愈的可能。

腱鞘炎可以分成外因和内因。外因就是长时间反复的活动，肌腱关节处于劳损状态，着凉、过度使用或者是牵拉伤这些诱因的情况下，导致肌腱产生损伤，损伤炎症吸收不掉，就会引起疼痛、肿胀、活动受限，进而引起肌腱的粘连。内因往往是跟自身的骨骼系统代谢的异常，或者是衰老、过度的使用有关。除了进行对症的治疗缓解的同时，然后针对身体的衰老，适当增加钙的摄入，通过改善内环境的稳定，保证内环境的这种平衡稳定，减少衰老的对肌腱韧带的影响，达到自愈的可能。

当然并不是所有的肌腱炎都能够自愈，如果经过一周到两周的保守治疗，效果不佳，针灸、理疗、火罐这些方法，或者局部热敷，这些方法治疗都明显的没有效果，这种情况下可以考虑到医院来进行局部的封闭治疗，或者是肌腱的松解治疗。

粘连严重，如果对日常功能影响比较大，需要做一些肌腱松解手术。但是真正手部的腱鞘炎需要做手术的病例还是很少的，由于有一定的不确定性，有的时候由于肌腱粘连的比较重，通过单纯的手术松解以后，可能由于个体差异，瘢痕的形成大小不一样，也会导致手术的效果，在短期内就会有复发的情况。

右脚第三个脚趾疼痛的原因有很多，我们需要根据患者的具体情况进行分析。

首先，长时间走路或者穿着过紧的鞋子会导致脚趾局部韧带和软组织损伤，从而引发疼痛。其次，腱鞘炎或关节骨头的炎症也可能导致脚趾疼痛。如果脚趾经常受凉，会影响经络通畅，引起疼痛。此外，痛风也可能导致脚趾疼痛。

在发现脚趾疼痛后，患者应及时休息，并进行相关检查以确定病因，然后进行针对性的治疗。

腱鞘炎分为细菌性和无菌性两种。无菌性腱鞘炎常见于手部和腕部，表现为肌腱滑行受限、弹响、功能障碍等症状。患者可以通过封闭、局部理疗、口服非甾体类止痛药等方式进行治疗。如果症状没有缓解或反复发作，可以考虑手术治疗。

化脓性腱鞘炎分为化脓性腱鞘炎和结核性腱鞘炎。结核性腱鞘炎是肺结核经血源播散到肌腱形成的一种腱鞘炎症。治疗肺结核的同时，需要控制局部的腱鞘炎症。化脓性腱鞘炎一般采用切开引流、大剂量抗生素局部冲洗治疗。

为了预防脚趾疼痛，患者应注意增强自身抵抗力，加强体育锻炼，避免过度疲劳，不喝咖啡，戒烟酒。在饮食方面，应注意多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，均衡饮食，保持良好的心态。