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要判断结节需不需要手术不只是从结节的大小来判断,还要从结节的CT表现来判断:一、如果结节是纯磨玻璃病变,患者可以观察或者也可以手术。二、如果病变清楚,确定是原位癌,可以手术也可以观察。三、如果是混合玻璃结节可能会建议手术。四、如果是致密结节,致密结节的一公分并不是特别大,良性的机会还比较大,可以先观察也可以拍CT,如果CT影像显示致密结节没有分叶状、没有毛刺也很光滑,可能是良性的结节,可以不做处理。如果结节里面有钙化需要格外注意。五、如果结节有磨玻璃征或者分叶状,那可能是癌症结节,这种情况还是要去处理。
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双肺多发微小结节最大5mm,4个月复查没变化,告诉你一点风险都没有。对于微小结节,小于5mm的结节,绝大多数90%以上是良性的,所以不用担心。而且复查了没变化就没有危险,如果它是肿瘤,如果它有恶性程度,生长一定会变化。复查了它都不生长,大小、密度等等都没变化,所以下次就半年后复查。
体检发现肺结节,要把它明确诊断。影像学上面对于鉴别,2cm×2cm×0.7cm,有点扁平的状态,不一定是肿块的性质,可能是些炎性的东西更多一些。2cm×2cm×0.7cm这是结节,不能够算是肿块,作为结节状的东西并不是说太大,做了手术拿出来的标本,一定会去做病检的。如果手术做下来以后,看到周边切缘甚至还有阳性的,后续肯定还要去做化疗,甚至要进一步再次的手术。假如手术后发现是炎性的结节,让它康复就可以了,后续要注意不要再感冒,不要再去接触结核、细菌等等。
针对于肺部结节来讲,我们国家也有一个肺小结节的诊治指南。主要是根据它和血管之间的相互关系。还有结节的一般的形态,因为结节这是一个统称。大于3cm以上的这一部分叫肿块;小于3cm以内的叫做结节。特别是一些很小的结节,一定要注意要复查,比如像6-8mm这部分结节,我们会建议三个月到半年,就要查一次肺部的CT。起码要随访至少两年的时间,有一些病人,建议会随诊到3年甚至于5年。
如果2mm的微小结节复查没有变化,99%是良性的。而且2mm小结节也没办法切,切了是良性的,不但白切了,还会损伤了正常的肺。很多时候2mm的小结节切下来,医生也找不到,所以宁可不切。
当专家的意见和结核片子的意见相冲突时,应该再询问一位胸外科医生或呼吸内科医生的意见,从而进一步讨论判断。当医生说左上肺是8.5 mm的磨玻璃结节,结核片子却说没有结节时,像这样子的情况,建议再找一位胸外科或呼吸内科医生进行判定。当专家的意见和影像学的意见发生冲突时,一般情况下,专家会坐在一起讨论,看一下到底是谁看错或看漏了。多一个专家再评判一下,会更安全合理一点。
结节形成的原因有很多种。最常见的一种是反复的肺部慢性炎症,这种症状和肿瘤及肺部慢性炎症有关,这是很正常的生理反应过程。除此以外,结节的形成也和基因学有关。同时还有部分小结节,其中主要是良性结节。比如像良性结节中的结核球,它也表现为小结节的一种形式、形态。
8.4毫米的实性结节是否要手术主要看结节的形态和CT表现。如果是实性结节有毛刺有胸部牵拉,或者增强有强化,可能要小心是不是早期的肿瘤腺病变,几毫米的实性结节是肺癌的也有。如果是一个边缘很光滑特别是伴有钙化,不用管它。8.4毫米即使是早期肺癌,肯定是个很早期。如果第一次发现,又拿不准是否肺癌,可以先复查动态,看一下它的变化,但是复查一定要规律。
从肺部结节的影像表现,一般可以将肺部结节分成三种类型。一种是实性的;一种是毛玻璃样的;还有一种是既有实性成分,又有毛玻璃成分的,叫混合性的结节。这三种情况是肺部结节的基本表现。
对于不典型的肺结节,就要做进一步的检查,往往会选择做病理的检查。病理检查是肿瘤病变或者要鉴别肿瘤类疾病,这是金标准。病理结论看到是肺癌的细胞,还是肉瘤的细胞、炎性细胞还是其他的一些异物,就可以很明确的做出结论。做病理检查的时候,除非我们把结节完整的拿出来,然后去做精细的病理检查。否则,如果做穿刺活检的时候又会遇到两个问题,穿刺的病灶没有穿中,穿到旁边的正常肺、挨边炎性的反应或者穿到肿瘤中间的坏死区域,可能拿不到能够代表,肿瘤组织的有特征性的组织块,这时候也会出现问题。
血管穿行的结节的处理需要结合其他的特征。如果有血管穿行的肺结节,重点要警惕是不是有恶性的可能,但是又不一定,因为炎性的结节实际上也是可以有血管穿行的。一般来讲良性结节都不会有血管穿行,但是在影像上有可能由于扫描的断面层面或者是厚度的问题,使得出现有血管穿行的假象。有些大的实性结节,有时候要做一个增强扫描,了解增强剂是否进入到肺结节,如果有进入,就可以通过密度的对比,观察扫描是否有强化,从而进一步帮助判断。