观察肺部结节大小的变化、密度的变化、周围形态的变化。通过大小、密度、形状就是周围的边缘表现情况，综合判断结节的恶性概率。美国的梅奥诊给出，可以估算肺部结节恶性概率的公式。包括了患者的年龄、性别，是否抽烟以及肺部结节的大小，边缘是否有毛刺，以及本人或者家族是否有恶性肿瘤的病史。多个因素经过函数的计算，就可以粗略的估算出结节的恶性概率。通过恶性概率的估算，就可以决定，我们是否需要对肺部结节进行积极的干预。

当专家的意见和结核片子的意见相冲突时，应该再询问一位胸外科医生或呼吸内科医生的意见，从而进一步讨论判断。当医生说左上肺是8.5 mm的磨玻璃结节，结核片子却说没有结节时，像这样子的情况，建议再找一位胸外科或呼吸内科医生进行判定。当专家的意见和影像学的意见发生冲突时，一般情况下，专家会坐在一起讨论，看一下到底是谁看错或看漏了。多一个专家再评判一下，会更安全合理一点。

要判断结节需不需要手术不只是从结节的大小来判断，还要从结节的CT表现来判断：一、如果结节是纯磨玻璃病变，患者可以观察或者也可以手术。二、如果病变清楚，确定是原位癌，可以手术也可以观察。三、如果是混合玻璃结节可能会建议手术。四、如果是致密结节，致密结节的一公分并不是特别大，良性的机会还比较大，可以先观察也可以拍CT，如果CT影像显示致密结节没有分叶状、没有毛刺也很光滑，可能是良性的结节，可以不做处理。如果结节里面有钙化需要格外注意。五、如果结节有磨玻璃征或者分叶状，那可能是癌症结节，这种情况还是要去处理。

双肺多发微小结节最大5mm，4个月复查没变化，告诉你一点风险都没有。对于微小结节，小于5mm的结节，绝大多数90%以上是良性的，所以不用担心。而且复查了没变化就没有危险，如果它是肿瘤，如果它有恶性程度，生长一定会变化。复查了它都不生长，大小、密度等等都没变化，所以下次就半年后复查。

针对于肺部结节来讲，我们国家也有一个肺小结节的诊治指南。主要是根据它和血管之间的相互关系。还有结节的一般的形态，因为结节这是一个统称。大于3cm以上的这一部分叫肿块；小于3cm以内的叫做结节。特别是一些很小的结节，一定要注意要复查，比如像6-8mm这部分结节，我们会建议三个月到半年，就要查一次肺部的CT。起码要随访至少两年的时间，有一些病人，建议会随诊到3年甚至于5年。

小的结节大家一定也要注意，现在诊治的病人多数都是小于1公分或者一公分左右的小结节，特别是磨玻璃结节。一公分以下的结节如果是实性结节反而相对安全一点。如果是磨玻璃结节大家反而要引起警惕，小的磨玻璃结节如果不是排除了炎症，多数情况还有问题，大家要注意。如果体检发现一个磨玻璃结节，一定要定期复查，医生告诉你磨玻璃结有点大，比如超过8毫米了超过一公分了，然后密度也比较高，已经考虑是早期肺癌了，可能就要建议手术。

体检发现肺结节，要把它明确诊断。影像学上面对于鉴别，2cm×2cm×0.7cm，有点扁平的状态，不一定是肿块的性质，可能是些炎性的东西更多一些。2cm×2cm×0.7cm这是结节，不能够算是肿块，作为结节状的东西并不是说太大，做了手术拿出来的标本，一定会去做病检的。如果手术做下来以后，看到周边切缘甚至还有阳性的，后续肯定还要去做化疗，甚至要进一步再次的手术。假如手术后发现是炎性的结节，让它康复就可以了，后续要注意不要再感冒，不要再去接触结核、细菌等等。

血管穿行的结节的处理需要结合其他的特征。如果有血管穿行的肺结节，重点要警惕是不是有恶性的可能，但是又不一定，因为炎性的结节实际上也是可以有血管穿行的。一般来讲良性结节都不会有血管穿行，但是在影像上有可能由于扫描的断面层面或者是厚度的问题，使得出现有血管穿行的假象。有些大的实性结节，有时候要做一个增强扫描，了解增强剂是否进入到肺结节，如果有进入，就可以通过密度的对比，观察扫描是否有强化，从而进一步帮助判断。

吃了消炎药，两个月前是磨玻璃结节，两个月后做CT变成了实性结节，可以再看一下结节还是比较小，虽然磨玻璃变成实性，由从CT上表现，结节还是倾向于是良性的概率高一点，建议还接着观察，如果从第一次发现到现在仅仅2个月时间，时间还是比较短还是可以继续观察用，它在4mm不会对你构成太大威胁，目前从提供资料，还是考虑良性的概率高一点，建议再过三个月之后再复查看它的变化，先不用着急的做处理，我认为还可以继续观察。

结节可以先用药观察是因为有一部分的肺结节可能是炎症引起的结节，有些肺结节可能是陈旧性的疤痕。对于炎症引起的结节用药可能可以消散，很多病人没有发烧也没有其它不舒服的症状也可能是炎症引起的结节，炎症很多时候不一定有严重的症状。