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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种，约占甲状腺癌的92％，属于低度恶性肿瘤，儿童、青少年、成人以及老年人均可发病，女性多于男性，年轻女性相对来讲是比较高发的人群，WHO将直径≤1.0cm的乳头状癌称为微小乳头状癌。临床上大部分乳头状癌都是以体检或者自己摸到甲状腺结节而被发现，也有部分患者是因为发现颈部淋巴结肿大而最终确诊的。典型的乳头状癌癌灶多位于甲状腺一侧腺叶，以单发相对会多见。

超声上结节纵横比≥1是诊断甲状腺乳头状癌比较特异性的指标，特异度和灵敏度相对而言都比较高，但需要结合超声的其他的表现，比如结节边界模糊、边缘不规则、癌灶多数为实性结节、常呈低回声或者极低回声、内部可见微小的钙化等特征，综合提示甲状腺乳头状癌的可能性相对比较大。部分囊性为主的乳头状癌为不规则实性成分向囊腔突出，实性部分有点状钙化，也就是囊内钙化结节的一些特征，这个征象是诊断囊性乳头状癌特异性的指征。

但超声并不能确诊乳头状癌，对于超声高度怀疑乳头状癌的结节，需要通过超声引导下的细针穿刺诊断，明确乳头状癌的诊断。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌总体恶性度比较低，发展得比较慢，属于恶性肿瘤的一种。所有的恶性肿瘤都有一定复发的比例和可能性，因此甲状腺乳头状癌也有复发的可能。根据临床数据，甲状腺乳头状癌复发是所有恶性肿瘤复发率最低的，而且预后最好的一种。

中晚期的甲状腺乳头状癌复发的几率和风险还是比较大的。在治疗的时候，术后及时开展综合治疗还是很有必要的。能够整体上帮助患者控制病情的发展，减轻症状，提高生活质量。中晚期甲状腺乳头状癌通常需要做放射性的碘131治疗，部分患者需要做放疗以及靶向治疗，来延缓或者抑制肿瘤复发。

甲状腺乳头状癌有一定复发的可能性，即使本次手术达到了根治的效果，术后患者也应该注意日常保持心情愉悦，避免压力过大，定期到医院进行复查，遵从医生的术后指导。在饮食上吃些营养丰富的食物，适当进行户外的体育锻炼，以降低复发的几率。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌早期多没有明显的症状，通常在体检时接受颈部超声检查而发现这个疾病。有些患者会出现颈部淋巴结肿大的症状，也是该病最常见的首发表现，肿块通常是没有疼痛感的，多数病人不能引起重视，很多患者因此而漏诊，延误病情。随着疾病的进展，症状会慢慢开始显现。随着病情不断加重，肿块会逐渐变大，质地相对较硬。患者吞咽时，可以感觉到肿块随吞咽上下移动，较大的肿块会引起明显的压迫症状，压迫气管会造成呼吸困难，而压迫食道则会引起吞咽困难，极少部分晚期甲状腺乳头状癌的患者还会发生转移，癌细胞可以转移到肺或者骨，引起呼吸困难、咯血、骨痛、病理性骨折等相应的症状。当肿瘤侵犯交感神经的时候，患者可能会出现霍纳综合征，具体表现为同侧的眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等表现。肿瘤如果累及颈部的颈椎神经，患者会出现耳部或颈部以及肩膀的明显刺激性疼痛症状。上述症状患者应尽快到医院就诊，确诊或者除外是否患有甲状腺乳头状癌。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌的确切病因学目前并不是十分清楚，可能与以下因素相关：

第一、遗传因素，据了解大部分患者都具有明显的家族史，尤其是家里有家族性腺瘤息肉病或加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，其家族成员患该病的风险就会有所增高。

第二、辐射，辐射是导致甲状腺乳头状癌最典型的原因之一，这是因为放射线对人体有明显的致癌作用，尤其是对儿童和青少年的伤害会更大，如果患者经常接触放射线照射和放射线尘埃，或是在做全身放射性治疗，就有诱发甲状腺乳头状癌可能性。

第三、甲状腺乳头状癌和性别也有很大的相关性。这个疾病性别差异相对比较大，女性由于雌激素的影响，影响甲状腺的生长，所以发病率会更高一些。

第四、许多良性的甲状腺疾病，若是没有得到及时治疗，也是有一定的风险去恶变，最终可能会导致肿瘤。此外身体缺乏碘或碘的含量过多、原癌基因的激活以及抑癌基因的缺失，这些因素都可能会导致甲状腺癌的发生。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌的患者，最小的手术范围是切除一侧甲状腺，有部分患者需要全除甲状腺。根据肿瘤的大小、分期以及淋巴结是否有转移等情况，来决定具体的手术方式。

若肿瘤小于4cm，没有局部的侵犯，没有多发淋巴结转移，可以保留对侧甲状腺，若不满足上述条件，则需要行甲状腺全切手术。按目前的国际趋势来讲，在条件允许的情况下，尽可能保留一侧甲状腺，可以降低手术并发症，患者术后不适以及长期低钙，骨质疏松等风险。

临床上全部切除甲状腺后，患者需要终身服用药物以补充甲状腺激素，对于患者的日常生活会产生一定的影响，因此在有条件保留时，医生都比较谨慎地选择手术方式。但甲状腺单侧切除也有自身的问题，比如对侧甲状腺复发癌的风险以及术后无法进行碘131治疗等等。所以甲状腺单侧切除和全切是各有利弊的。近些年的甲状腺癌治疗指南也推荐术者和患者术前充分沟通，让患者了解甲状腺单侧切除和甲状腺全切的利弊，让患者有充分的认识和自主选择。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌患者能否吃海鲜，实际上是在考虑碘的摄入，这要根据乳头状癌的严重程度，也就是复发的危险分层来看，通常可以分为以下几下情况。

第一、如果患者的甲状腺乳头状癌较小，没有外侵，淋巴结转移等情况，就属于低危复发的患者。这样的患者日后甲癌复发的可能性比较低，也就不需要严格限制碘的摄入，所以是可以适当的吃海鲜的，同样也不需要吃无碘盐。

第二、如果患者的甲状腺乳头状癌较大，大于１ｃｍ，有腺体外侵犯以及淋巴结广泛转移等情况，日后复发的风险较高，也就是属于中高危复发的患者，需要在一定程度上限制碘的摄入，尽量少吃或不吃海鲜，并且吃无碘盐，有助于抑制肿瘤的复发。

第三、这里面需要排除孕妇，因为胎儿的神经系统发育需要甲状腺激素，等同于需要碘，因此要衡量孕妇身体情况和胎儿发育所需，适当的摄入碘。

总体来讲，甲状腺乳头状癌的患者是否可以吃海鲜，主要是看甲状腺癌的具体情况，复发风险的高低，来做不同的饮食指导。

对于甲状腺乳头状癌来说，在我们发现气管前，喉前有比较多的淋巴结转移。比如有3-4个以上淋巴结的转移，考虑患者手术以后，可能需要做碘131治疗。有碘131治疗指征的情况下，就建议做甲状腺全切。或者肿瘤侵犯了周围比较脆弱的肌肉、食管，侵犯了周围的血管，可能就需要做甲状腺全切，因为这样的肿瘤发生远处转移的风险比较大。为了降低复发转移的风险，就需要做术后的碘131治疗，碘131治疗的前提条件，就是需要做甲状腺全切。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌患者吃以下食物是有利的：

第一、水果，在出现甲状腺乳头状癌这种恶性肿瘤后，患者的饮食需要十分注意，建议患者多吃些新鲜的水果，因为水果本身富含较多的营养物质，比如一些维生素、矿物质、微量元素，这些都可以从水果中获取，部分温和性的水果，也可以达到补益身体、抗氧化、提高免疫功能的作用。因此，在甲状腺乳头状癌治疗过程中，建议患者多吃雪梨、猕猴桃、樱桃、西梅等水果，以补充人体需要的各类营养物质。

第二、蔬菜，在治疗甲状腺乳头状癌的过程中，很多患者都会出现吞咽困难、声音嘶哑等情况，因此患者应选择清淡、易消化的食物，在治疗甲状腺的过程中，适合多吃一些新鲜的蔬菜，补充人体需要的膳食纤维、粗纤维、矿物质、微量元素以及维生素等营养物质。

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作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣

甲状腺乳头状癌患者术后复查通常是前两至三年三个月复查一次甲功，半年左右复查超声，若随后平稳没有变化，可以每年复查一次超声以及甲功，之后再延长到一两年复查一次。

临床上来讲，甲状腺乳头状癌的患者，因需要做内分泌治疗，需要不同程度的抑制TSH，多数患者在吃甲状腺素一个月左右，需要检查甲功来指导和调整到甲状腺素的用量。并且根据术后甲状腺癌复发的危险分层，对患者术后的饮食以及甲状腺所吃药的注意事项进行相应的指导。

术后前半年，患者一般需要每三个月复查甲功，主要是为评估甲状腺素的治疗效果，以微调甲状腺素的药量等。并且对于高危复发的病人，还通过超声、核磁检查以及甲状腺球蛋白等检查来综合判断预后，一直要持续到2~3年左右，主要是为了防范复发，来早期发现异常，因此患者应当规律定期的复查。

术后2~3年如果没有复发，便可以延长复查时间为一年，这个阶梯性的安排和复发率有相关性。如果患者此时状态确实比较好，配合度比较高，在5年之后也可以改为两至三年复查一次，随后终身的维持这种复查频率，因为有的患者可能会出现远期复发。

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