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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

首先应该跟前列腺增生来鉴别，因为它们有有排尿的异常、有血尿相似的症状。其次前列腺癌最容易往骨骼上转移，会引起骨痛 病理性骨折，甚至截瘫的症状，就需要跟老年性的腰腿痛来做鉴别。前列腺癌是泌尿系统的疾病，血尿的症状是可能出现的，那么它需要跟引起血尿的疾病相鉴别，比如前列腺炎、前列腺的结核或者是尿道的结石。

其实肾结石跟前列腺增生，是两个不同的疾病。前列腺增生对于男性来讲，随着年龄增加有雄激素，都会出现前列腺增生，但前列腺增生不一定要进行手术。因为进行手术的治疗，是需要有前列腺增生症，也就是出现梗阻、排尿困难、尿频、尿急等情况才要去做。前列腺增生经尿道手术的处理，如果应用了一些药物之后可以改善，比如α受体阻滞剂，或者是5-α还原酶抑制剂，可以达到改善效果、延缓进展，也可以药物治疗。肾结石，其实是跟个人体质、饮食、喝水、平时的饮食习惯等等，都有很大的关系。

脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

尿道有阻力，原因就很多了，比如前列腺增生、膀胱颈纤维化。那么女性，比如有子宫脱垂或者有尿道里面长东西，任何原因导致尿道不通畅就是有阻力。具体是什么原因需要检查，才能查出来是怎么回事。

前列腺增生这个疾病真的是每个人都不一样，因为每个人的前列腺不一样，增生的部位不一样，每个人下尿路排尿的能力也不一样。有的人膀胱肌肉收缩力强一点，可能排尿的动力会更大；有的人可能比较虚弱，膀胱收缩能力可能就会弱；有的人前列腺长得很大，但是长在前列腺的外周，对尿道的压迫和梗阻又会小一些；有的人前列腺长得不是特别大，但是长在关键的位置，就是在关键的位置它增生了，虽然前列腺不是特别大，但是有可能造成梗阻，这个效果会很明显。

植物药是我们中药，比如舍尼通、前列舒通，还有前列倍喜、泽桂癃爽等。中药，有的患者也是有疗效的。但是中药目前和西药来讲，它缺乏大规模的临床研究，这一个是它的短板。西药必须要经过大规模的临床研究，才能够上市的。

前列腺增生会有下尿路症状，下尿路症状有一个国际前列腺症状评分，这个评分叫IPSS评分。一般来讲，它有那么几项，第一项，是否经常有尿不尽的感觉；第二项，两次排尿间隔是否经常小于两个小时；第三个，是否曾经有间断性排尿；第四项，是否有排尿不能等待的现象；第五项，是否有尿线变细的现象；第六项，是否需要用力以及使劲才能开始排尿；最后一项，从入睡到早上起来，一般需要排尿多少次。

增生引起膀胱结石，增生的前列腺可以切除。前列腺切除现在已经变成一个小手术，因为都是微创手术，体表没有伤口，通过尿道进去，把增生的腺体切掉即可。一般手术时间不会超过1个小时，多数半个小时就可以解决掉问题。如果年龄是30岁，其实不建议做这个手术。但是，如果30岁了前列腺有增生，同时合并了膀胱结石，就建议一定要查清楚原因。因为膀胱结石，是梗阻比较严重的表现，所以应该还有其他病，而不是单纯的前列腺增生。

4月做过一次B超，前列腺是5×2.0×3.9cm，体积30.4g，膀胱充盈未见明显的异常回声。前列腺的体积稍微增大一点，不是特别厉害，膀胱充盈也没有见异常回声，可以记一个排尿日记，看看自己小便的情况。比如每天多少次小便，每次小便量有多少。如果每天的小便次数大于8次，而且量不超过1500ml，真的是膀胱本身有问题，就是膀胱储尿期太敏感了。这时候去鉴定膀胱炎，可能要做膀胱镜看一下，或者做水扩张看看黏膜下出血点。

南瓜子是有很好的抑制前列腺增生的作用，当然得是生的南瓜子，如果闲着没事的时候，把那个南瓜子晒干了之后，一边看着电视一边当零食吃都可以的，它是对抑制前列腺增生，改善这种前列腺的夜尿症状是有一些帮助的。