介入如何诊断慢支炎肺气肿？

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

如果患者在活动时出现呼吸困难，且伴有呼吸急促、胸闷、气短等症状，结合有引起肺气肿可能的病因，可怀疑患有肺气肿。当然最好还是到医院进行检查，让医生判断。

可以入院行肺部X线或胸腔CT检查。对于严重的慢性弥漫性的肺气肿，X线可以发现病人两侧肺野透明度增加，呼气与吸气时肺野透明度改变不大，肺内可见肺大泡；肺纹理稀疏、变细、变直，并且会有桶状胸，其胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；膈肌位置变低，动度明显减弱，侧位片见胸骨后间隙增宽;心脏表现为狭长的垂位心型。

肺气肿在胸部CT上往往会表现为肺部透亮度的增加，还有可能会伴随有膈肌低平、心影的狭长等相关的征象，肺气肿有的时候在胸部CT上还能够发现肺大泡的存在。但确定有无肺气肿以及了解肺气肿的严重程度，这取决于肺功能的检查，肺功能检查是确定肺气肿的依据。

肺气肿肺大泡胸膜增厚是肺癌吗，肺大泡肺气肿的胸膜增厚，胸膜增厚跟肺癌没有什么实际关系，跟肺癌根本扯不上等号。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿患者是否需要氧疗，主要根据病情的严重程度来决定，当患者病情加重，出现呼吸功能衰竭时，需要氧疗。氧疗的目的除减轻患者的呼吸困难、增加日间的活动能力，更重要的是使保证全身重要器官的氧供以缓解因缺氧造成多器官功能的受损。临床上把肺气肿分为生理性肺气肿和病理性肺气肿，生理性肺气肿与年龄的增长有关，也叫老年性肺气肿，一般无需特殊处理。病理性的肺气肿当中，以阻塞性的肺气肿最为常见，多见于有慢性肺部疾病，以及长期吸烟的人群，容易出现咳嗽、咳痰、喘息、进行性呼吸困难等症状。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿是一种慢性疾病，是不能完全治愈的，只能通过药物缓解症状，以及延缓病情进展。肺气肿的治疗主要涉及四个方面：

一、适当的应用舒张支气管的药物，比如氨茶碱、β2受体兴奋剂，甚至病情需要的时候，适当使用糖皮质激素。

二、在症状急性加重，尤其是咳脓性痰时，根据经验或已知的病原菌，应用有效的抗生素，比如用青霉素、氨基糖苷类或者是头孢类的抗生素。

三、缺氧明显时，应考虑家庭氧疗，如果病情需要，每天吸氧8~12个小时，甚至可以每天24小时的持续给氧。

四、物理治疗，包括呼吸功能锻炼，视病情制定方案，比如打太极拳、呼吸操，甚至是定量行走以及登楼锻炼等。

肺气肿吃药，首先第一个要明确肺气肿是不能治愈的，但是可以让病情有所控制。所以像这个情况，要去吹一个肺功能，看一下能不能诊断有慢阻肺。如果一旦诊断是有慢阻肺，根据你平常的这种活动的耐受力去评判，看看它是第几期，然后再根据不同的分期，去选择相应的吸入性的药物治疗。

局限性肺气肿跟抽烟有非常大的关系，但局限性肺气肿的形成不单单因为抽烟。研究数据显示，肺气肿和抽烟有非常大的关系。但除香烟以外，汽车尾气、空气中的PM2.5、工作环境中的尘埃颗粒和自己本身的基因等都会引起局限性肺气肿。多因素环境下，局限性肺气肿才会发生。但不论什么原因，如果有抽烟的患者，建议尽快戒烟。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿患者是不能吸烟的。

因为烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，具有多种损害效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使得气道净化能力下降，促使支气管的粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多，刺激副交感神经，而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，最终诱发肺气肿的形成。

长期吸烟又可导致反复的气道炎症，从而进一步加重肺气肿，最终导致肺心病、心功能衰竭等，甚至会出现死亡。因此，肺气肿患者是禁止吸烟的。

肺气肿平时应该注意：1、不能再抽烟。2、相对于空气污染比较多的地方，或者是有粉尘比较多的地方，一定要做好相应的防护。3、平常当中肺气肿的病人往往会觉得不够气，他就不想动，其实越不动就越不能动起来，这个是恶性的一个循环。慢阻肺、肺气肿的病人到后边可以都是皮包骨，就是因为活动气喘，然后他就不想动，不想动就坐着，消化这些也会比原来的慢。他也不想吃东西，就会形成恶性循环，不想吃东西以后，又消耗自身的这些肌肉和营养物质，人会越来越瘦。所以相对于像肺气肿的病人，首先第一个戒烟；第二个要运动，一定要动起来，动起来了以后，才可以很好的去防范肺气肿的进展。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿是肺含气量增加，使肺的体积增大，导致肺的弹性减弱的一种疾病。而气胸是气体进入胸腔，使得肺组织受压，肺容积减少的另一种疾病。

肺气肿使肺部慢性病变反复发作，或长期吸烟而形成，故起病比较慢，多表现为胸闷、气促。气胸则起病比较急，多表现为突发性的胸闷、呼吸困难，部分患者可有胸痛等症状。

在治疗上，肺气肿多以扩张支气管为主，常用的药物有沙丁胺醇、氨茶碱等。气胸则是排出胸膜腔内的气体，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流。