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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿是肺含气量增加，使肺的体积增大，导致肺的弹性减弱的一种疾病。而气胸是气体进入胸腔，使得肺组织受压，肺容积减少的另一种疾病。

肺气肿使肺部慢性病变反复发作，或长期吸烟而形成，故起病比较慢，多表现为胸闷、气促。气胸则起病比较急，多表现为突发性的胸闷、呼吸困难，部分患者可有胸痛等症状。

在治疗上，肺气肿多以扩张支气管为主，常用的药物有沙丁胺醇、氨茶碱等。气胸则是排出胸膜腔内的气体，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿患者是不能吸烟的。

因为烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，具有多种损害效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使得气道净化能力下降，促使支气管的粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多，刺激副交感神经，而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，最终诱发肺气肿的形成。

长期吸烟又可导致反复的气道炎症，从而进一步加重肺气肿，最终导致肺心病、心功能衰竭等，甚至会出现死亡。因此，肺气肿患者是禁止吸烟的。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

如果患者在活动时出现呼吸困难，且伴有呼吸急促、胸闷、气短等症状，结合有引起肺气肿可能的病因，可怀疑患有肺气肿。当然最好还是到医院进行检查，让医生判断。

可以入院行肺部X线或胸腔CT检查。对于严重的慢性弥漫性的肺气肿，X线可以发现病人两侧肺野透明度增加，呼气与吸气时肺野透明度改变不大，肺内可见肺大泡；肺纹理稀疏、变细、变直，并且会有桶状胸，其胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；膈肌位置变低，动度明显减弱，侧位片见胸骨后间隙增宽;心脏表现为狭长的垂位心型。

肺气肿在胸部CT上往往会表现为肺部透亮度的增加，还有可能会伴随有膈肌低平、心影的狭长等相关的征象，肺气肿有的时候在胸部CT上还能够发现肺大泡的存在。但确定有无肺气肿以及了解肺气肿的严重程度，这取决于肺功能的检查，肺功能检查是确定肺气肿的依据。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿是一种慢性疾病，是不能完全治愈的，只能通过药物缓解症状，以及延缓病情进展。肺气肿的治疗主要涉及四个方面：

一、适当的应用舒张支气管的药物，比如氨茶碱、β2受体兴奋剂，甚至病情需要的时候，适当使用糖皮质激素。

二、在症状急性加重，尤其是咳脓性痰时，根据经验或已知的病原菌，应用有效的抗生素，比如用青霉素、氨基糖苷类或者是头孢类的抗生素。

三、缺氧明显时，应考虑家庭氧疗，如果病情需要，每天吸氧8~12个小时，甚至可以每天24小时的持续给氧。

四、物理治疗，包括呼吸功能锻炼，视病情制定方案，比如打太极拳、呼吸操，甚至是定量行走以及登楼锻炼等。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿多数是长期慢性的肺部疾病反复急性发作而导致的，如慢性支气管炎、支气管哮喘。另外，长期吸烟也是引起肺气肿的重要的原因之一。

感冒是不会引起肺气肿的。感冒实际上是一种病毒的感染，基本上7天左右就自行恢复了，是一种自限性疾病，所以感冒本身不会引起肺气肿，但是如果患者本身就有慢性支气管炎等这些疾病，出现了感冒，有可能引起原有疾病的急性发作，从而加重肺气肿的严重程度。

因此患者在病情平稳的时候，可以适当的参加一些有氧运动，如快走、骑行、慢跑或做呼吸操等，来提高自身身体的抵抗力，减少感冒的发生。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 呼吸内科 主任医师 操乐杰

呼吸困难上不来气时需要前往医院查明引起呼吸困难的原发病是什么，再进行对症治疗。

首先需要前往医院查明引起呼吸困难的原发病，引起呼吸困难的疾病很多，包括心血管系统的疾病，冠心病、不稳定型心绞痛等疾病到终末期可出现心力衰竭、呼吸困难等，此时可以用利尿剂扩血管、吸氧以及强心的治疗方法。此外，过敏性鼻炎的患者哮喘发作时可出现呼吸困难上来不气的情况，患者应远离过敏原，同时进行雾化治疗。

患者应避免去空气污浊的地方，保持所处环境的空气新鲜、流通，避免吸入刺激性气体；可多吃营养丰富、蛋白质含量高的食物，补充机体能量；坚持体育锻炼，增强体质，早晨可以选择空气清新的地方，如公园等进行晨练；劳逸结合，避免熬夜等不良行为。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 呼吸内科 副主任医师 张威

低氧血症的患者最主要的是尽快纠正缺氧的状态。根据血氧饱和度的水平，可以采用鼻导管的吸氧、面罩的吸氧、经鼻高流量的氧疗，以及无创机械通信和气管插管后有创机械通气等等。

低氧血症患者首先要给予氧疗，吸入相对于空气，氧浓度较高浓度的氧气，如果用鼻导管吸氧的话，仍然是低氧血症，就可以改为面罩吸氧或者经鼻高流量的吸氧，更进一步可以使用无创呼吸机来吸氧。严重的时候，需要气管插管有创呼吸机的通气氧疗。此外某些疾病，还可能要进行高压氧舱治疗。

除了氧疗以外，患者还可以使用一些解除支气管痉挛的药物，比如磷酸二酯酶的抑制剂、氨茶碱、二羟丙茶碱等等，可以松弛气道的平滑肌，抑制了组胺的释放，但用药时需要监测心率和血药的浓度。其他的药物，还可以选择一些抗胆碱的药物，比如乙托溴胺、噻托溴铵等，必要时还可以应用一些肾上腺皮质激素来治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

慢阻肺是否需要吸氧，要根据患者的病情程度而定。如果患者的病情轻微，则可以不进行吸氧治疗，但如果患者的病情严重，则可能需要长期氧疗。长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，具体指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症;(2)PaO2为55～60mmHg或血氧饱和度小于90%。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持续时间>15h。

长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下达到PaO2＞60mmHg或使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺功能和精神状态都会产生有益的影响。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

肺心病患者在治疗期间应当坚持低流量氧疗。

因为低流量吸氧不光可以有效的改善患者缺氧的状态，还能够帮助患者维持自主呼吸的功能。此外，建议患者在医生的指导下适当的使用一些支气管扩张的药物，这样有利于改善患者的呼吸功能以及心肺功能。

肺心病患者除了氧疗以外，还可以根据患者的情况进行药物治疗。比如，如果肺心病合并有各种心衰的情况，可遵医嘱应用强心药进行治疗，如果肺心病患者处于急性加重期，则需要根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。临床上常用的抗生素包括青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类以及头孢类的抗生素，原则上选用窄谱抗生素为主，这样能够有效的缓解病人的情况。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 呼吸内科 主任医师 徐爱晖

肺气肿不一定需要长期使用吸入剂。肺气肿使用吸入剂需要根据肺气肿的严重程度以及引起的一系列并发症来做决定。肺气肿在早期的时候，如果只是单纯的在活动后出现有呼吸困难，注意去除诱因，定期随访或在专业医生的指导下适当、适量口服药物，同时配合吸氧治疗。但如果在病情逐渐加重时，还出现了肺功能下降的现象，需要及时的使用吸入剂，最常见的就是长效支气管扩张剂，即吸入激素，如布地奈德、福莫特罗等，它对疾病引起的一系列病症可以达到缓解的作用。患者在使用支气管扩张剂过程当中，需要特别注意口腔、鼻腔的清洁与卫生。还有在使用药物过程当中，要特别注意休息，不宜过度性的劳累，不要吃辛辣刺激性的食物，尤其是不可以吃生冷性的食物，要注意个人的身体的表现情况。