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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层的抢救主要还是要根据破裂的不同类型，选择不同的治疗手段。

夹层可以分成完全性的破裂或者是局限的破裂。如果完全破裂，血流过大，即使病人发病在医院，可能也因为病情的急剧进展，而不可能得到有效治疗，很可能在短时间几秒钟之内，除颤都无法缓解，进而病情进展危及生命。因此定期的血压检测和病情的变化的监测是非常有必要的。

当主动脉夹层出现有限破裂的时候，这个时候我们要首先观察生命体征，积极的随访，积极的进行血压监测，必要的时候可以进行开放手术或者是腔内手术。有限破裂，但患者的生命体征不稳定的时候，一定要进行首先给予补液，液体复苏，根据情况决定下一步治疗。

高血压一定要重视，它是发生主动脉夹层最重要的危险因素。

肠系膜血管的病变，除了血栓形式之外，还有引起腹痛主要的原因是动脉夹层。动脉夹层最受关注的是主动脉夹层，它就是动脉壁的内膜出现破口，血液部分流到内膜和中膜之间，在里面造成一个假腔。这个血逐渐灌注以后，假腔越来越大，真腔越来越小，这样以后它的供血发生了障碍，出现功能失常，甚至一些大面积坏死。另外可能出现血管越来越粗，容易出现破裂，破裂出血会造成死亡。主动脉夹层，可以是急性造成猝死的一种急症，在胸部出现胸痛，腹部也是出现腹痛。腹主动脉夹层也是可以的，类似的还有穿透性溃疡、假性动脉瘤，也是可以引起胸痛、腹痛等症状，这也是可以介入治疗的。

主动脉夹层主要分期，一般分为急性期、慢性期和亚急性期，这3个分期非常重要。急性期是指2周以内，超过2个月的是慢性期，2周到2个月之间是亚急性期。

主动脉夹层的患者，最常遇到的是突然的胸痛。但是对于主动脉夹层，大家过去认知还不是特别高。主动脉夹层最主要表现是突发的胸痛，然后是猝死。所以主动脉夹层现在是一个隐形的杀手，因为在血管破裂之前不会有任何的症状，都是在血管破裂时才有疼痛的症状，但那时已经来不及了。所以主动脉夹层是平时最危险的一类疾病。

主动脉夹层指主动脉腔内的血流通过破裂的内膜，进入了外膜和中膜之间，形成了血肿。也可以理解为血管已经破了，但血管有很多层，只破了一层，外面还有一层把血给兜起来，所以形成了夹缝的血肿。主动脉夹层听着好像外面还有血管包着，没有破完，但主动脉夹层是非常危险的疾病，死亡率非常高。如果主动脉夹层发生大破裂，外面的那层血管也已经破了，出现这种情况，患者死亡率基本达到了99%以上，这种情况能救过来的病人是比较少的。

这位患者重度#打呼噜 没及时干预，导致#高血压 ，血管夹层，追悔莫及！#北京协和医院李五一

主动脉夹层总发病率是不高，但是近几年来，它的手术率在增长是非常快的，每年以20%的术率在增长。主动脉夹层，发现这种疾病是越来越多。原来可能对这种疾病大家认识不足，很多可能在急性的情况下，不懂原因的情况下人就死掉了。但是现在因为很多因素使大家做的保健比较好，能够及早到医院去检查，一旦出现胸痛就到医院去，一看是主动脉夹层。

一般夜晚的血压可能有点波动，有的时候晚上回去喝点酒，他一激动的情况下，血压忽高忽低，就可能出现血管的爆管这种，然后出现主动脉夹层。

主动脉夹层的治疗，一般对于B型夹层，已经没有太大的争议，都是把腔内治疗作为最优先选择。但对于A型夹层现在有两大派，一种还是比较传统的以开刀手术为主，开刀换人工血管，这一派主要是以心脏外科的医生为主。第二派以微创腔内支架，主要现在是以血管外科为主。这两派外科的未来发展方式，我更认为是外科微创化，就是全用介入和微创的一种方式，把整个血管病变全都治疗。包括分支血管，因为主动脉夹层会累及很多血管，都能通过微创进行治疗。

经常服用速效救心丸和主动脉夹层没有关系。容易得主动脉夹层的人是高血压，血压长期不控制。速效救心丸跟主动脉夹层是两码事，吃速效救心丸阻止不了主动脉夹层。