膀胱结石跟膀胱癌一样吗？

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首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

长期憋尿可致患者患膀胱癌的风险增高。

在日常生活中，受各种外界因素的影响，导致很多人都曾有过憋尿的习惯。在特殊情况下，偶尔憋一两次尿对身体不会造成什么损害，但如果逐渐形成习惯，非要把手里的事做完再去排尿，久而久之，就会对膀胱造成损伤，甚至增加患膀胱癌的风险。

尿液中含有大量的有害废物，或多或少还有一些致癌物质。因为，接触时间越久，侵害膀胱黏膜的几率就越大，从而破坏细胞正常结构发生恶变。同时泌尿系统肿瘤最好发的部位就是膀胱，而尿液长期聚集在膀胱内对于膀胱黏膜的刺激也是膀胱癌发生的原因之一。

所以，要想尽可能远离膀胱癌，最好先把憋尿的习惯改掉，做到及时排尿，降低膀胱的负担。

肌层浸润性膀胱癌，进行了全身性的根治性膀胱切除，也要终身随访。首先，一般根治性膀胱切除之后的复发和进展，在术后2年内发生率是最高的，在第3年的时候逐渐降低，甚至3年之后相对就比较低了。这个时候推荐对于T1也就是侵犯没那么深的，每年进行一次的检查；如果是对于T2也是侵犯肌肉，每半年进行上述的检查。侵犯了膀胱或者非膀胱器官局限的，就可能要每3个月进行一次检查。术后2-3年，如果病情还是很稳定，可以进行每年检查一次，这也是复查。它的复查除了肿瘤相关的检查，还要去看有没有比如造口的漏，还有疝气、泌尿器感染、结石等等情况。

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首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

得了膀胱癌，首先要明确膀胱肿瘤是表浅的还是肌层浸润的。表浅性膀胱癌约占初发膀胱肿瘤的75%~85%，在治疗上一般不需要切除膀胱，只需通过膀胱镜，做内镜下的肿瘤切除，而肌层浸润性膀胱癌的预后较差。

标准治疗应该以膀胱癌根治性切除手术为主，其实75%的膀胱癌不需要切除膀胱，患者也能长期的生存，只有25%的肌层浸润性膀胱癌，需要做早期根治。

膀胱就像一个椰子，长在椰蓉表面的肿瘤，没有根，不会往内部和深部生长，能通过内窥镜、激光、电切等局部手段进行处理。然后复查、随访这个疾病就能得到有效的控制，但是如果肿瘤长到了椰子壳上，它的触角可能与膀深身部的肌肉、血管、淋巴相通，这就要当心了，容易播散，转移到肺、骨骼、淋巴结，这样就会影响到患者最终的生存率。

膀胱癌与以下因素有关：第一，染发剂滞留膀胱诱发DNA突变导致细胞异常生长，从而发生膀胱癌。第二，性别，男性发病率远远高于女性。第三，最主要因素是吸烟，吸烟是癌症发生的危险因素。第四，职业的因素，有一些职业是接触到化学物质，而这些化学物质对人体是有伤害的。第五，与年龄有关，年龄越大膀胱癌的发生的比例也是比较高。第六，种族的因素，现在有研究显示北美发病率是比较高。第七，区域性，城市里面是比农村发生率是比较高。

染发剂导致膀胱癌机制是诱发DNA突变引起细胞异常生长。染发剂主要通过两个途径可以进入到体内，第一个是与头皮的直接接触，第二个通过气味可以进入到体内，吸收到体内之后经过体内的处理代谢，再通过尿路排泄。化学物质在膀胱存储会和膀胱的细胞进行结合，从而诱导DNA发生变化诱发肿瘤。

首先，对于没办法手术治愈的局部晚期的膀胱癌，如果常常伴有出血、疼痛、排尿困难，或者是梗阻的这部分病人。由于这些症状会导致病人的生活质量，甚至是状态进一步恶化，可以考虑姑息性的膀胱切除，又或者是姑息性的放疗。顽固性血尿，而且血尿非常厉害的，这一部分晚期膀胱癌患者，姑息性的膀胱治疗手术切除，也是可以选择的方法。但是由于手术风险比较高，一般来讲是在没有其他选择的情况下，才考虑使用。对于晚期的这一部分膀胱癌，都是以支持治疗为主。比如说疼痛出血、排尿困难和上尿路梗阻等症状，进行进一步的治疗。比如说对于侵犯输尿管口导致肾积水，可能就要进行膀胱切除或者输尿管造口，又或者是肾穿刺造瘘来解除梗阻。

不可切除的膀胱癌首先分为局部，比如多发的淋巴结转移，出现了梗阻、下肢水肿等等情况。很多时候伴随着系统性的治疗，特别是化疗都有一定的改善。但是，化疗的有效性还是要根据情况而定，从化疗的效果最佳时间到疾病复发。也就是进展中位时间，平均大概也是9个月不到，很多时候局部最早出现复发，还有大概3成病人会出现内脏的转移。因此上来讲，如果是进行化疗之后，出现完全缓解或者部分缓解，后续再根据情况来考虑，能不能去根治性的膀胱切除，结合同步的放化疗。

尤其是做了保留膀胱手术以后，又复发，并不是医生切得不干净，主要有几个因素。第一，整个膀胱的大环境是一样，在致癌因素长期作用在这个地方产生癌细胞，在另外一个地方也可以产生癌细胞。第二，在做手术的过程当中不可避免有一些肿瘤细胞的脱落。肿瘤不像正常的组织，它有它的排列结构，相对比较松散，肿瘤组织其实是非常脆的一堆烂肉，肿瘤细胞非常容易脱落可能种植在膀胱的创面上。也是为什么手术以后要进行膀胱灌注非常重要的一个因素。

除了膀胱镜还有哪些手段诊断膀胱癌？