对于绝大部分的膀胱癌患者，还是一个非肌层浸润性膀胱癌，还是可以保留膀胱，可以把病变切除掉。目前都是一些微创的方法，开刀都比较少了，主要还是经尿道加上一些能量的器械，常见的就是一些电能量，电切经尿道膀胱肿瘤，更好的一些激光的剜除目的都是一样就是把肿瘤的完整的切除，同时还要把肿瘤的基地单独切除。切除后进行一个判断，判断有没有肌层浸润。

膀胱镜怎么诊断膀胱癌？

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首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

得了膀胱癌，首先要明确膀胱肿瘤是表浅的还是肌层浸润的。表浅性膀胱癌约占初发膀胱肿瘤的75%~85%，在治疗上一般不需要切除膀胱，只需通过膀胱镜，做内镜下的肿瘤切除，而肌层浸润性膀胱癌的预后较差。

标准治疗应该以膀胱癌根治性切除手术为主，其实75%的膀胱癌不需要切除膀胱，患者也能长期的生存，只有25%的肌层浸润性膀胱癌，需要做早期根治。

膀胱就像一个椰子，长在椰蓉表面的肿瘤，没有根，不会往内部和深部生长，能通过内窥镜、激光、电切等局部手段进行处理。然后复查、随访这个疾病就能得到有效的控制，但是如果肿瘤长到了椰子壳上，它的触角可能与膀深身部的肌肉、血管、淋巴相通，这就要当心了，容易播散，转移到肺、骨骼、淋巴结，这样就会影响到患者最终的生存率。

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首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是手术后容易复发。

膀胱癌术后复发最常见的部位，主要是局部淋巴结，远处是肺、肝、骨骼等部位的转移。。如果局部淋巴结转移或邻近组织受到侵犯，病人可能有下腹部不适或疼痛，保留膀胱的病人复发的迹象有血尿、尿频、排尿疼痛等，有的人还有排尿困难或尿潴留。

由于患有尿路感染、尿路结石等病也可能出现上述症状，所以手术后不适或血尿，并不一定就是膀胱癌复发，只有进一步的检查才能确认，膀胱癌是否有局部复发或转移。病人即使没有任何症状，手术后也应定期去医院复查。定期复查一般每三个月一次，一年后无复发者可适当延长检查时间。

总而言之，膀胱癌是一种容易复发的肿瘤，患者在手术后不要大意，严格按照医生的要求定期复检，预防复发。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

膀胱癌患者可以采取靶向治疗。

膀胱癌的最佳治疗方案就是手术治疗，而靶向治疗则是目前治疗肿瘤较新的治疗方式。目前临床上最常见的靶向治疗主要在以下几个方面。

第一、血管内皮生长因子受体抑制剂，目前有研究表明，通过血管内皮生长因子抑制剂，结合吉西他滨加顺铂化疗的治疗效果明显优于单纯化疗。

第二、成纤维细胞生长因子受体拮抗剂的应用，目前的研究正在进行当中，暂时没有突出的治疗效果。

第三、表皮细胞生长因子受体拮抗剂，通过表皮生长因子受体结合吉西他滨、顺铂是最常用的化疗方案，效果要明显优于单纯的吉西他滨加顺铂化疗，包括总生存期和无进展生存期。还有一个比较常用的是PD-1抑制剂，就是免疫抑制点拮抗剂，这是较时髦的治疗方案，可以达到很好的治疗效果。

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染发剂导致膀胱癌机制是诱发DNA突变引起细胞异常生长。染发剂主要通过两个途径可以进入到体内，第一个是与头皮的直接接触，第二个通过气味可以进入到体内，吸收到体内之后经过体内的处理代谢，再通过尿路排泄。化学物质在膀胱存储会和膀胱的细胞进行结合，从而诱导DNA发生变化诱发肿瘤。

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首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

膀胱癌患者应密切观察是否有血尿，如果有血尿，应该引起充分的重视。对于吸烟的患者应该及早戒烟，它有预防和减低膀胱肿瘤的发生率的作用。对于出现肿瘤多次复发的患者，可以考虑行膀胱全切，这样可以有效的延长患者的有效生存时间，减少肿瘤的转移风险。

对于膀胱肿瘤患者，应该平时注意增强营养，增强免疫力，通过这样的一些规范预防，可以有效的防止肿瘤的复发的时间。生活饮食有规律，注意饮食的卫生，多饮水，每天2000~3000毫升，可以形成膀胱自然的冲洗屏障。进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物，有助于增强机体的免疫力，注意休息，加强锻炼，劳逸结合，不要过度疲劳，生活要有规律。

术后1-2个月避免过度的活动，不参加重体力劳动，保持大便通畅，便秘的病人应该食用一些富含纤维素的新鲜蔬菜、水果。

对于膀胱灌注，很多时候是膀胱癌的治疗，就是膀胱肿瘤的灌注化疗。常温的膀胱灌注，是去医院拿化疗药跟盐水，或者是注射用水灌注化疗，这是常温的灌注。热灌注，其实国内目前用的还是比较少。在国际上目前有研究提示，热灌注可以加快化疗药，进入到膀胱的尿路上皮甚至是里面，可以更好的达到杀伤肿瘤，预防复发的效果。但是目前来讲，国内还没有明确的提示，还没有得到药监局的批示，因此都只是研究提示。

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