看懂肿瘤基因筛查报告

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

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作者：中国人民解放军总医院 耳鼻咽喉头颈科 副主任医师 刘穹

鼻咽炎和咽喉炎，存在以下四个方面的区别:

一、鼻咽炎是指鼻腔跟咽喉部都有炎症时，才称为鼻咽炎。其症状为鼻咽干燥，有粘稠的分泌物不能咳出，对患者来说不光是流不完的鼻涕，还有就是鼻子不通气引起的呼吸不畅。而咽喉炎是淋巴组织的急性炎症，常发生在鼻炎或者急性扁桃体炎之后，或者上呼吸道感染，是由细菌引起的一种疾病。

二、鼻咽炎的症状表现为咳嗽不断，而且伴有恶心。有些患者还会出现咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等，而咽喉炎的患者，则表现为咽部的干咳、干呕、干燥、干痒、头疼、关节酸痛、食欲不振，喉部的淋巴滤泡增生，并伴有不同程度的发热。

三、鼻咽炎指的部位是在鼻腔、咽腔交界的地方，而咽喉炎指的是咽喉部，包括咽喉、食道上部，以及气管通向胃和肺的通道。
四、发病时间不同，鼻咽炎为全年发生，以秋、冬、春季节多见，而咽喉炎及以冬春季节最为多见。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害，是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成，如果不戒酒，没有任何治疗的希望，酒精肝到了中末期，进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的，甚至到最后会得其它的疾病，连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏，但是代价太大。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科 主任医师 邱智

勃起功能障碍需要就医治疗，需要视情况而定。

如果是轻度勃起功能障碍患者，性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，只是有时出现不能持续现象或不能插入阴道的情况，但患者性快感基本正常，手淫勃起反应基本正常。这种情况下就可以先进行观察，通过适当调整作息时间和饮食习惯来缓解，如果得不到改善，再建议就医，遵医嘱搭配药物治疗。

如果是中、重度勃起功能障碍患者，通常会出现经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，甚至出现性欲要求减弱或消失，勃起反应减慢或消失，此时需要及时就医，诊断病情情况，配合医生治疗，以免病情加重。

患者在2022年3月接受了膀胱根治性切除术+回肠代膀胱手术，之后进行了三次化疗。然而，七月底发现肠梗阻，八月底进行了腹腔镜探查后诊断为肠梗阻、肠粘连、腹腔多发种植转移。病人目前腹部疼痛，无精神无力气。希望能够得到医生的建议和治疗方案。

那天，我刚刚经历了人生中最艰难的时刻。当我被诊断出患有高级别膀胱癌时，我的世界仿佛瞬间崩塌了。然而，在绝望中，我遇到了一位来自泌尿外科的医生，他的出现让我看到了希望的曙光。

那天，我正在家中焦急地等待膀胱镜报告，突然收到了医生的消息。他详细询问了我的病情，并告诉我现在的情况和治疗方案。虽然我无法立刻见到他，但他的专业和耐心让我感到安心。

医生告诉我，由于我的病情较为严重，需要进行膀胱全切手术。他解释了手术的必要性，并告诉我手术前可能需要新辅助化疗。虽然听起来很可怕，但医生的话语中透露出的专业和关心让我感到温暖。

为了确定治疗方案，医生建议我带着所有检查报告去他所在的医院进行会诊。虽然路途遥远，但我毫不犹豫地决定接受他的建议。在医生的帮助下，我预约了会诊时间，并开始准备所需的材料。

在会诊当天，医生仔细地审查了我的报告，并详细询问了我的病情。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问。他的专业知识和人文关怀让我深感敬佩。

在医生的指导下，我开始了新辅助化疗。虽然过程艰辛，但在医生和家人的陪伴下，我逐渐克服了困难。如今，我已经完成了化疗，并即将进行手术。

我要感谢那位来自泌尿外科的医生，是他让我在绝望中看到了希望。他的专业和关心让我坚信，只要勇敢面对，就一定能战胜病魔。

那是一个普通的周四下午，我接到了来自远方城市的电话，电话那头是一个焦急的声音，是***。他告诉我，最近半月来，他总是出现肉眼血尿，而且没有任何疼痛感。他的内心充满了不安，担心自己可能患上了某种严重的疾病。

我安慰他，不要过于担心，我们可以通过网络进行远程问诊，他会把之前在本地医院做的检查结果发给我。很快，他发来了检查报告，显示他的膀胱三角区近膀胱颈处有一个3x4cm的菜花样肿物，表面出血糜烂。这让我意识到，他可能患有膀胱癌。

我建议他进行增强CTU检查，以便更全面地了解病情。他同意了，并告诉我，本溪医院的大夫建议他进行膀胱全切手术。听到这个消息，他显得非常犹豫，不知道该如何选择。

我详细地给他讲解了膀胱全切手术的利弊，以及另一种治疗方案——新辅助化疗。我告诉他，化疗可以缩小肿瘤，提高手术的成功率，同时也有利于改善预后。他听后，决定尝试化疗。

在治疗过程中，我们通过网络保持联系，我会定期询问他的病情，并给予他专业的建议。他非常感激我的帮助，每次通话结束时，他都会说：“谢谢，您辛苦了。”

经过2-4个周期的化疗，他的肿瘤明显缩小，病情得到了控制。这时，我们讨论了是否进行膀胱全切手术的问题。我告诉他，手术前会取病理明确是否为恶性，只有确诊为恶性，才会进行全切手术。预后还得看术后病理。

他听后，显得非常安心。他说：“谢谢您的耐心讲解，让我对病情有了更清晰的认识。”

这段经历让我深刻地感受到了互联网问诊的优势。它让患者足不出户就能享受到专业医生的诊疗服务，大大提高了就医效率。同时，我也体会到了作为一名医生的责任和使命，那就是为患者提供最专业的诊疗建议，帮助他们战胜疾病，重拾健康。

那是2023年的一个春日，我陪着我的父亲走进了京东互联网医院泌尿外科的诊室。

父亲已经患上了膀胱癌，医生建议进行膀胱全切手术。我看着父亲担忧的眼神，心中也是忐忑不安。

医生很耐心地为我们讲解了手术的必要性，也详细询问了父亲的身体状况。尽管父亲患有帕金森综合征，但医生告诉我们这不是手术的禁忌。

在医生的精心治疗下，父亲顺利完成了手术。术后，医生一直关注着父亲的恢复情况，给予他耐心的指导和关爱。

现在，父亲已经能够正常生活，他告诉我，是那位来自济南市的泌尿外科医生给了他新的生活希望。

那天，阳光正好，我坐在家中，心中却充满了忧虑。我的一位亲戚，我们称之为叔叔，他最近经历了一场重大的手术——膀胱全切加膀胱造瘘手术再造手术。手术后的他，身上总有一股难以言说的臭味，让我心里沉重。

我试图通过各种渠道了解这个问题的答案，却始终不得其解。直到有一天，我听到了京东互联网医院这个平台，它让我看到了一线希望。

我鼓起勇气，向一位泌尿外科的专家发起了咨询。他非常耐心地听我讲述叔叔的病情，然后详细询问了手术的具体情况。我告诉他叔叔的病情没有浸润和转移，也没有进行放化疗，只是做了膀胱再造手术。

专家回复了我，他告诉我，膀胱癌的五年生存率因分期和分级而异。他根据叔叔的情况，给出了一个大概的生存率。虽然这个数字让我心里沉重，但我却感受到了专家的专业和负责。

在咨询的过程中，专家还提醒我，叔叔的情况比较特殊，需要根据病理报告来判断疾病的分期和预后。这让我更加坚信，我找到了一个值得信赖的专家。

最后，专家还告诉我，如果术前没有转移，那么术后只需要进行随访观察。听到这个消息，我心中的石头终于落地。我告诉专家，我之前以为叔叔不需要化疗是骗人的，但专家告诉我，这是真的。这让我对叔叔的病情更加放心。

通过京东互联网医院，我不仅找到了专业的医生，还得到了心理上的安慰。我相信，在专家的指导下，叔叔会度过这个难关。

那天，我接到父亲从医院打来的电话，声音低沉，透露着忧虑。‘***医生，我做了CT和B超，但病理报告上没有浸润深度的信息。’父亲的话语里充满了不安。

‘您好，我这边看到您有影像学检查的报告，但病理报告上确实没有浸润深度的信息。’医生的声音温和而专业。

‘那这1.5*1.5*0.3的尺寸是几期呢？’父亲焦急地问道。

‘分期不是根据大小，是看病理上浸润的深度。一般来讲，这么小的膀胱肿瘤多数是早期，T1居多，但高级别属于恶性程度高，需要二次电切+密切复查，规律膀胱灌注化疗。’医生耐心地解释道。

我父亲沉默了片刻，然后说：‘哈尔滨大夫建议15天之后开始灌注，一周一次连续做10次，之后一个月一次灌注。’

‘我们这边的医生没有建议二次电切，建议先做灌注。’医生回应道。

‘灌注方案没问题，最标准的治疗是需要做二次电切。’医生坚定地说。

‘医生没建议二次电切，病灶切完了，4周左右还能张起来么？’我父亲担忧地问。

‘二次电切只能说更保险，这是指南上推荐的最标准治疗，当然每个医生会有自己的治疗方案，都可以。’医生回答。

那一刻，我深深感受到医生的耐心和专业。他不仅给出了治疗方案，还耐心解答了我父亲的所有疑问。

‘我知道了，谢谢您。’我父亲的声音中带着感激。

这次线上问诊的经历让我深感互联网医院的便利和高效。医生的专业素养和耐心解答让我对父亲的治疗充满信心。

最近我做了膀胱癌前列腺癌全切术，现在回家不到一个月，唯一的问题就是，每天肚子绞痛，就是拉肚子的那种痛，前两天是大便的时候会疼，现在是不拉的时候肚子也疼，不知道为什么。我在网上咨询了医生，医生给了我曲美布汀和整肠生的药物建议，让我先吃看看。我很着急，因为这种疼痛影响了我的恢复，睡觉和进食都受到了影响。医生说这两种药可以缓解拉肚子和治疗疼痛，对我做完手术之后的情况适用。我打算按照医生的建议先吃整肠生，因为我们这买不到曲美布汀，希望这能缓解我的症状。

今天，我站在河北省人民医院泌尿外科的门口，心中有些紧张。这是我第一次尝试线上问诊，希望通过这种方式解决我膀胱中的异物问题。

我通过医院的微信公众号预约了一位泌尿外科的医生，医生在了解了我的症状后，耐心地告诉我，膀胱中的异物可以通过膀胱镜微创手术取出。

虽然我听说手术需要开刀，但医生解释说，这种手术是微创的，不会对日常生活造成太大影响。他还告诉我，如果异物不及时取出，可能会引发结石，因此建议尽快手术。

我有些犹豫，担心手术费用问题。医生告诉我，手术费用大概几千块钱，对于我来说是一个可接受的数字。我还询问了关于手术时间的问题，医生告诉我，一般常规择期手术会在白天进行，但偶尔也会在晚上进行。考虑到我的工作安排，我希望能选择晚上手术。

医生非常理解我的担忧，他告诉我，虽然膀胱镜微创手术无法取出磁力珠，但开刀手术是可行的。我决定听从医生的建议，选择开刀手术。

手术后的恢复情况也让我感到满意。医生告诉我，做完手术后第二天就可以下床活动，不会影响我的正常工作。这一切都让我对这位医生的专业素养和耐心服务深感敬佩。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。不仅节省了我大量的时间，还能在第一时间得到专业医生的建议。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多像我这样的患者受益于这种新型的医疗服务。

近年来，膀胱癌作为一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升。为了提高患者的生存率和生活质量，膀胱癌的治疗方法也在不断进步。其中，全腹腔镜下膀胱肿瘤根治切除及新膀胱再造手术，作为一种微创、高效的手术方式，受到了越来越多患者的青睐。

2015年8月8日至8月9日，南方医科大学珠江医院主办的“2015珠江国际泌尿外科高新技术论坛暨亚洲泌尿学院（ASU）高级课程”在广州隆重举行。会上，中德知名泌尿外科专家联手同台手术，为来自世界各地及国内的数百名参会专家现场演示了全腹腔镜下膀胱肿瘤根治切除及新膀胱再造手术，手术视频同时通过网络向全球同行直播，吸引了3万多名泌尿外科医生围观热议。

本次论坛由国内知名泌尿外科专家、南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授担任大会执行主席。论坛紧扣行业国际前沿，引领技术潮流，丰富的现场高精手术演示是本届论坛的最大亮点。

手术过程中，珠江医院泌尿外科团队凭借二十余年的深厚积淀，成功为来自江西的51岁罗先生完成了一台全腹腔镜下膀胱癌根治+回肠原位新膀胱手术。手术过程中，专家们凭借精湛的技艺，仅通过皮肤上建立的几个通道就完成了手术，患者术后恢复良好。

德国泌尿外科专家Christian Alexander Schwentner教授表示，全腹腔镜下膀胱肿瘤根治切除及新膀胱再造手术是目前全球仅10-15名专家能成功完成的手术，需要术者具备非常高超的腹腔镜手术技术和丰富的手术经验。

此次论坛的成功举办，不仅为全球泌尿外科医生搭建了一个良好的学习交流平台，也为膀胱癌患者带来了新的希望。