混合痔手术后2个月，术口还没恢复正常，自己扩肛一天扩2次，一次20下。扩肛没有按下算的，扩肛是按时间酸的，一般是3-5分钟。因为正常扩肛有两种方式，第一种方式是手指扩肛，手指扩肛上、下、左、右四个方向，一个方向停留30秒到1分钟，然后不断地扩。第二个方式用扩肛棒，现在网上有很多种扩肛棒卖，把扩肛棒置入到肛门里。刚开始用小号，再用中号、用大号，停留在肛门里3-5分钟即可。

内痔典型症状是大便鲜红色滴血但不痛。大便出血鲜红最常见的是两种情况，一种是不痛的内痔出血，第二种是伴有疼痛的肛裂。其次是伴有黏液，肠炎直肠炎或者是直肠息肉，直肠肿瘤直肠癌大便也是出血滴血鲜红。最常见的最可能还是内痔出血，按照内痔出血来进行治疗。

外痔手术后几天可以上班，这要看工作性质。如果工作性质相对自由一点，就可以早点上班，如果工作性质，比如公交司机，一上车就要开6个小时-8个小时，肯定要恢复的久一点。工作性质相对自由的，其实做完外痔手术以后3-5天，就可以去上班。但是如果工作被动坐着或者被动性比较强，一直要坐着，就要多休息一段时间。

怀孕期间外痔不一定需要手术。如果在怀孕期间或产后有比较大的变化，会有精神性发作，肿痛等不舒服的症状，最好到医院找医生当面检查，结合实际情况，具体问题具体分析，再决定要不要做手术。如果是手指头大小的，切掉是最好的办法。如果是半圈一圈，附着在肛门上，就不好切了，因为切的创伤很大，感染几率和疼痛程度都会比较大。在这么大的范围里，体积又比较小的，一般是没感觉的，也不会影响日常生活。即使怀孕了增大发作的几率也不大，所以可以不处理，但一定要注意预防，避免发作。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 肛肠外科 主任医师 李进军

外痔的发生可能是以下原因导致的：

第一、职业关系：人久站或久坐，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，而引起痔静脉过度充盈、静脉壁张力下降、血管容易瘀血扩张等症状。

第二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱、抗力减低、因为储备功能差，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

第三、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍、直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣、血液不易回流容易形成瘀积现象。

第四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，所导致静脉壁抵抗力下降。

第五、肛门静脉压力增高：有一些疾病，如肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等症状，均可使肛门静脉充血、压力增高，影响直肠静脉血液回流，从而导致痔病的发生。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 普通外科 副主任医师 谭嗣伟

内痔形成的原因有外界因素和自身因素，比如不良排便习惯、不良饮食习惯、静脉曲张和肛垫下移等解剖因素。

第一、不良排便习惯，上厕所时间长、长时间下蹲，会使血液长时间聚集在肛门周围，导致肛门周围血液无法正常循环，造成内痔。如果上厕所时间过长，加上排便用力，增加肛门直肠周围静脉阻力，造成肛门处的静脉血液回流受阻，致使肛门括约肌发生痉挛，容易引起肛垫下移及肛门处静脉血管曲张，形成内痔。

第二、不良饮食习惯，如辛辣、刺激饮食，少食新鲜蔬菜、水果、精细饮食、少纤维饮食，容易形成便秘，便秘会增加排便困难，诱发痔疮发作。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 普通外科 副主任医师 谭嗣伟

内痔和久坐有密切关系，久坐容易导致痔静脉回流受阻，由于人体解剖痔静脉缺乏静脉瓣，在重力的作用下，血液容易淤滞在最低的位置，所以久坐、久蹲都容易导致内脏的静脉血在痔静脉最低的位置容易淤屈，导致内痔形成。

在日常生活工作中，应尽量避免久坐，避免导致局部静脉回流受阻，可以在日常、生活中多吃蔬菜、水果、粗纤维、多饮水，防止便秘，促进肠道蠕动，尽量控制排便时间，在三分钟以内尽快排出，避免久坐、久蹲现象。

其次，减少上厕所时间，排便时肛门括约肌持续紧张，排便时间过长加上暴力排便，会增加肛门括约肌损伤，导致肛门作为静脉的血回流受阻。平时工作、生活中，久坐一定时间需要起来走动，避免腹压增加、盆腔压力增加，如负重、举重、怀孕、剧烈咳嗽等。

最后，建议经常做提肛运动，适当的提肛运动可以加强肛门盆底周围肌肉锻炼，可以保护肛门括约肌，减少痔疮发作。

关于混合痔手术3个月了，肛门口闭合不严，还能不能修复好的问题。如果是术后三个月，应该完全已经愈合了，基本上该长的都长好了，没长好的一般就是别的问题了。闭合不严说明它的皮肤黏膜切的过多，导致闭合不好。为什么临床上都推荐进行PPH手术，就是因为PPH对环形痔，尤其内痔为主的就是有优势。传统手术是从外面一个个切到里面去，所以会把最敏感的皮肤黏膜都切掉了。如果是环转一圈的情况下，就很难保留，很可能就有皮赘。而PPH是在上面切一圈之后拉平，所以肛门附近的皮肤黏膜外面就不用修那么多。所以对于环状脱垂内痔，PPH是绝对的优势。

有内痔，这几天大便痛、出血痛，用了马应龙痔疮膏但复发。虽然马应龙痔疮膏是我国治疗痔疮的神药，但不是包治百病的。因为马应龙痔疮膏，最主要的作用是消肿止痛的，它对止血效果其实没有那么强大。马应龙痔疮膏，一般以外用为主，现在也衍生出很多，包括马应龙痔疮栓，是塞到肛门里的。还有马应龙金玄痔科洗剂，它是坐浴的。还有马应龙自己生产了地奥司明片，所以是一系列产品。所以不要单独说用了马应龙痔疮膏不好，一种药不是包治百病的，一定要综合治疗才可以。

混合痔传统外剥内扎术后，肛门周围有4个水肿，大的有花生豆那么大，一个月了水肿一直没消，不修剪是否可以，这个问题答案是，自己觉得影响生活就处理，自己觉得不影响生活，可以不用处理，可以不用修剪。传统手术后，这个很容易水肿的，也会算它的并发症之一。相对来说，PPH在这方面会有优势，出现水肿的几率会小点。