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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

从目前的研究来看，前列腺癌骨转移的生存期和中位生存期是5-8年。对个体而言，跟患者就诊时骨转移的程度相关，治疗是否及时有效相关，还跟患者对疾病的认识相关，有的患者乐观，有的患者焦虑，这也会引起生存期的受影响，现在治疗上的新的药物不断研发，对骨转移的治疗效果很好，对患者生存期的延长有帮助。

升结肠癌切除一年后发现骨转移，要做个PET-CT看看，来评估全身情况，不是说骨转移就治骨头。首先要先全面了解评估它是不是只有骨转移，具体是哪一块骨转移。如果是局部的转移，再做手术切除，或者是微波消融，或者是放疗，都是一些办法。但是如果转移的部位很多，就只能够化疗加靶向、免疫，考虑这些办法。

其他肿瘤发生了骨转移可能会形成骨瘤。在肋骨上发生的骨瘤可能是肢体方面的肿瘤，或者是其他方面的肿瘤发生了骨转移。要结合具体的情况具体分析，做进一步的相关检查。

肺癌骨转移应该转移到髋骨、骨盆，走路不痛躺下就痛。一般肺癌骨转移的疼痛，这种情况多数患者什么时候都会痛，但有可能这个转移已经造成股骨头坏死，坏死之后可能都已经失去这种感觉。相反有时候可能动的时候，没有感觉很痛，平静下来时候，注意力比较集中，集中于有转移的部位就感觉到疼痛了。肺癌骨转移多数来讲，如果转移到髋骨，转移到骨盆，多数患者走路都是会痛甚至走不了路。临床上有这样的经验，相反有时候病得太重，动起来可能就不痛了，因为已经造成感觉非常不敏感，想痛都不痛了。

骨代谢密度的减低认为是骨转移，其实也是不科学的。现在很多中老年人，骨盐代谢本身水平就在降低。所以说遇到这样情况的时候，并不是骨盐代谢水平降低了，就是发生骨转移了，并不是本来不是乳腺癌的病人，而正常的人群也可能会发生这些现象的。因此，要定期进行骨密度骨扫描的检查，定期排除乳腺癌的骨转移。

转移性骨肿瘤患者饮食需要注意以下两点：第一，注意平衡膳食，维持机体免疫力的重要基础，同时是机体营养素最好的来源。对于存在营养不良的患者，可以进行个体化的营养支持治疗，比如针对性的补充钙剂或者维生素等等。第二，注意食物的多样性以及搭配的合理化，保证摄食均衡全面和食物多样化。

晚期肺癌骨转移疼的厉害，打止痛针也止不住，这种情况一般吃冬虫夏草是提高免疫力的。但是骨转移靠冬虫夏草提高免疫力，效果不会那么快显示出来。所以如果骨转移引起的疼痛，如果是固定一个点疼痛，就可以做放疗。如果是好多个点，就要打骨磷、唑来膦酸促进骨愈合，减轻疼痛。如果是固定一个点的就建议去做放疗，如果是很多个点，而且每天疼痛的位置也不相同，建议还是药物治疗。

比如前列腺癌，这种肿瘤会分泌酸性磷酸酶。这个血在治疗过程中，如果前列腺癌治疗控制得好，酸性磷酸酶基本是正常的，这时候转移机会就少。如果酶学升高，一个是原发病可能会控制，另一个可能会出现骨转移。所以比如说前列腺癌在观察过程中，如果原发灶控制了，但是又出现了PSA酸性磷酸酶升高的，这种情况下要小心了，因为可能又发生骨转移。比如肺癌也一样的，肺癌如果发生骨转移，有些特异的血液相关的物质，糖类蛋白19-9，这类可能是反映腺癌成分的可能。

肺癌骨转移以后，如果通过吃药达不到很好的止痛。很多的指南推荐疼痛的治疗原则是三阶梯止痛。首先要针对疼痛做一个评分，对做病因的分析，包括疼痛的程度到底是轻微的痛、中度疼痛还是非常剧烈的疼痛。还有包括对疼痛的性质做评估，是神经病理性还是因为肿瘤的压迫神经导致疼痛，针对不同的原因采取不同的用药的方法。

肿瘤后期骨转移以后常表现出如下临床表现。1、骨折。骨被破坏以后，骨的强度降低，人在不经意的过程中会骨折。比如：在睡觉时翻身导致手臂或者脚骨折，发生常见的病理性骨折。2、手脚麻木。骨转移常见的转移部位有脊柱的转移，导致脊髓压迫。会出现手和脚麻木，严重的时候会导致截瘫。3、大小便失禁是严重的并发症的临床表现。4、贫血、发热和乏力。