怎么理解阳明经证？

白虎汤是个小方子，但是要掌握好它，并不容易，因为我们很容易被既有的理论框住了思维。大家知道，白虎汤可以用于阳明经证。

 

什么是阳明经证？大致来说阳明证分为两类，一类是阳明腑实证，也即是“胃家实”，痞满燥实四大证，患者表现为腹痛拒按，潮热便秘，这个时候应该用大小承气汤；另外一类则为阳明经证，所谓阳明经证，《伤寒论》中也有这么一段定义：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”这一段话很好理解，就是发热，大汗，不恶寒，反而怕热。

 

在伤寒论第六条，论及“风温”时，有这么一段阐述：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

我个人认为，阳明经证和“风温”本质上是同一种证型。这种证型总的特点就是不恶寒，反而恶热。体现在患者身上就是大汗使劲流，身体灼热。脉象就是脉洪大，或者脉浮大，或者脉滑。发展到后面就如火上的蒸笼一般，蒸汽向上弥漫，肌肉越来越重，但是锅底津液逐渐枯燥，发展到最后势必“鼻息必鼾，语言难出”，甚至阴损及阳，导致亡阴亡阳。

 

也就是说，阳明经证的实质就是，一个是里有大热，有实火，一个就是津液的快速消耗。遇到阳明经证，就要迅速使用白虎汤及其变方。靠“是否恶风、恶寒”来判断是太阳发热，或阳明发热，行不通！

 

虽然阳明经证，理解起来不难，可是实际操作时，非常容易错过白虎汤类方的最佳入场时间。因为六经的传变太快了，有可能很快就太阳证变阳明经证；或者干脆绕过太阳证，直接发为阳明经证；或者太阳，阳明同时发病，也就是所谓的太阳阳明合病；或者太阳证尚未痊愈，阳明证又来了，称为太阳阳明并病。总之战场情况复杂，敌人难搞定啊。而《伤寒论》提供给我们的鉴别方法又不够全面，比如那个“不恶寒，反恶热”的鉴别手段，就教人困惑。

 

 

从现代医学而言，无论你是什么原因导致的高热——外敌入侵，如感染；自身出了问题，如暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤；还是各种诱因，例如疫苗接种，输液输血导致的变态反应——是的，它们都会导致患者出现全身发冷，肌肉起鸡皮疙瘩，手足颤抖，现代医学叫它恶寒战栗，简称寒战。

 

可见，阳明证也是会出现恶寒，恶风的，实际上《伤寒杂病论》也如实记录了这一临床现象：如《伤寒论》第168条云：时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，白虎加人参汤主之。

 

又如《金匮.痉湿暍病脉证第二》云：太阳症热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。可见，靠恶寒，还是恶热来判断病在太阳，或病在阳明，是行不通的。

 

或许正因为，难以把握“白虎汤类方”的入场时间，导致温病派的崛起——既然用了姜附桂这些药物发汗这么厉害，容易耗伤津液，又掌握不了用清热生津药物的时间，那么就干脆就用辛凉解表的方法，用薄荷，银花，连翘这些药物，岂不更加安全？那么，该怎么办呢？

“渴”和“热结在里”是开门的钥匙

相对于，恶寒，恶风，恶热这类患者自己都容易混淆的表述，“渴”是一个相对容易判断的指标。渴代表着患者体内的津液开始出现匮乏。

 

伤寒杂病论，论及白虎汤类方证的条文，一共有14条，其中10条出现了渴，或为渴欲饮水，或为渴不解，或为大渴，或为口燥渴，或为大烦渴，或为身热而渴。

 

热结在里，火向外熏，是白虎汤类方证的本质；而口渴，口不知味，自汗出，脉浮大，脉洪大则为白虎汤类方证的外在表现。如果觉得这种鉴别方法，还不够，我们也可以借助现代工具来判断，是病在表或在里，患者津液丰盈或亏虚。

当然现代工具只是望闻问切的延伸，只是参考。“血常规”检查可以帮助我们判断患者是外邪犯表，还是自身出现了问题。如果是外邪犯表，细菌性的会有“中性粒细胞百分比升高而淋巴细胞百分比降低”，有时还伴有白细胞总数的增高；病毒性则相反，会出现“中性粒细胞百分比下降而淋巴细胞百分比升高”；你再观察，患者是否有正邪相争于表的表现，如鼻塞，流涕，咳嗽等等，就很容易知晓病邪在表，在里。

 

如果患者“血常规”未见明显异常，同时没有咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，患者又有高热，又渴，你就要考虑，是不是出现了“直接发为阳明经证”的情况。

 

检查“电解质”则可以帮助我们判断患者津液匮乏的程度，一般来说，阳明经证，多有高热，大汗等表现，汗水蒸发了，但电解质还在，容易出现高渗性脱水，特点是失水＞失电解质，出现高血钠。这个时候可投予“白虎汤”。

 

白虎汤解

理解了白虎汤证的本质：里热和津液匮乏。

 

白虎汤方：知母六两 、石膏一斤碎、 甘草二两 、粳米六合。四味以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

 

石膏味辛微寒，可外清肌肉之热，内除胃肺之热。知母辛苦寒而润，可清胃，肺，膈，肌之热，滋胃，肺，肾之阴。两药相伍，将表热透散于外，里热潜消于内。炙甘草，粳米，可补胃气，生津液，并且防止石膏，知母之大寒伤及脾胃。

 

其实我觉得，白虎汤中加入补中益气，守护气津的大枣，效果会更好。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

一例诡异的高热

患者是2017年6月12日来就诊的，就诊时，患者已经高热三天多。患者，女，35岁，身材高挑，皮肤白净，体态高雅，是一个知识分子。她三天前突然出现发热，伴头两侧痛难忍，自测体温39.5°C,自行购买“川芎茶调颗粒”和“布洛芬缓释胶囊”服用。

 

大家知道，“川芎茶调散”的组成是川芎，荆芥，白芷，羌活，细辛，防风，薄荷这些药物，有一定的发汗解表，疏风止痛的功效，但是发汗的力量不算太强。布洛芬是解热镇痛类药物，抗炎、镇痛、解热作用。

 

虽然两种药物的发汗力量都比较弱，可配在一起用，就力量倍增了，她立马就发了一身汗，体温降下来了一些，但2个小时之后，布诺芬的半衰期一过去，她高烧又起，头又复痛！于是她晚上又买了用于物理降温的退热贴，治疗头痛的盐酸氟桂利嗪胶囊，阿咖酚散（头痛粉），又是外用又内服，同时大量喝水！可发热就是那么顽固，用药后就下降个一两度，停药后遂又反弹。所以她第三天就诊时，已面容憔悴，精神不振，体温在39.3°C，我也很佩服她默默抵抗疾病的毅力。给她做了一个四诊，让她急查一个“血常规”。

 

她汗多，口稍渴，舌淡苔白厚，脉浮数，头两侧和身体关节部位疼痛，有点像桂枝葛根汤证，遂询问她颈背部是否有僵硬，强直感，患者答：“否”。用手触诊患者颈部，确实也较软。而且患者完全没有恶风感，也没有咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状。追问是否有呕吐，特别是喷射状呕吐，答有恶心感，但无呕吐。这时她的血常规出来了，淋巴细胞百分比17.3%，不高；白细胞4.9×10^9，也不高；中性粒细胞百分比73.5%也不高。

 

不像病毒感染，也不像细菌性感染，那么她的高热是怎么来的呢？于是，我进一步追问她最近有什么活动没有，比如户外运动，晒太阳之类的。她告诉我，她最近正在健身馆私教的指导下健身，想把马甲线练出来，几乎隔两天就要去一次健身房，这个教练肌肉发达，指导风格很猛，训练量非常大。我一下子有了豁然开朗的感觉。

 

运动后高热

很多人，甚至医师都不了解运动后高热。过度运动后，容易导致骨骼肌损伤，部分细胞膜被破坏，其中的内容物，例如肌红蛋白，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶等等进入外周血，这时可能会出现高热，身体疲惫无力，肌肉疼痛，少尿，无尿，血尿，蛋白尿，如果治疗不及时，会出现肾功能的损伤，甚至急性肾功能衰竭！现代医学把这叫横纹肌溶解综合征（RM）。

 

当肌酸磷酸激酶（CK）值大于正常值的五倍以上，伴有肌无力、肌痛或肌肉损伤，以及酱油色尿，我们就要高度怀疑是横纹肌溶解综合征。如果进一步检查肾功能，发现血清肌酐增高至正常值的1.5倍以上，我们就要高度警惕是RM合并肾功能衰竭！

 

所以，对于运动后高热的患者，我们绝对不能掉以轻心，肝肾功能，心肌酶谱，尿常规，该检查的还是要检查，即使承担了“大检查”的骂名，也比发生了漏诊，误诊好。幸运的是，这位患者肾功能不高，肌酸磷酸激酶（CK）值也不高，还没有到横纹肌溶解综合征的地步。

 

不过，依然让人揪心的是，患者出现了蛋白尿，出现蛋白尿有两种可能，一种是功能性的，例如高热，剧烈运动后，有可能出现蛋白尿；另一种，就是肾脏受损导致的。所以需要高度警惕，密切观察。

无形气热

在经方医学的理论体系中，阳明经证最典型的特征是脉洪大/脉浮大，大热，渴，大汗四个特征，舌象多为舌面干燥，舌苔薄。但是患者皮肤细腻，以头痛为主症，高热，稍口渴，汗多，脉浮数，离脉洪大也还有一定距离，舌苔白厚，所以很容易与桂枝葛根汤证混淆，不过没有桂枝葛根汤证的“项背强几几”，“恶风”等特征。

 

现代医学的“血常规”检查，淋巴细胞百分比，白细胞，中性粒细胞均不高，提示我们此证可能并非外邪犯表。进一步追问患者，发现其近期有剧烈运动史。所以综合推断下来，患者的高热是剧烈运动后，身体内生的“无形气热”导致的。

 

其病不在表，而在里，属于不典型的“阳明经证”，所以服用“川芎茶调散”，“布洛芬”等解表药物后，其热不解。患者患病后自行大量饮水，就诊时稍口渴，未出现舌面干燥，舌苔薄等津液大亏的现象，可见患者体内虽有无形气热，但是其热不甚，津液也尚未大虚。

 

按理可以用“白虎汤”，但考虑到患者面容憔悴，精神不振，身体恐怕耐受不了味辛而大寒的石膏，清热泻火的知母，遂嘱咐患者石膏，知母另包，若高热迟迟不退再放。

 

 

因为患者是内生之火，所以重用甘草，粳米以补脾益气滋阴，滋胃阴以灭邪火，再佐以绿豆清热解毒：甘草30克、 粳米两把 、绿豆一把 、石膏30克（另包）、知母18克（另包）。中药二剂，水煎服，2400毫升水煎，熬至600毫升分三次服用。
 

6月13日复诊，患者嫌石膏，知母太凉，所以未服这两种药，只喝了甘草粳米绿豆汤，其热已解，体温降至正常，未见反弹，只是精神委顿，仍有自汗，乏力。

 

嘱患者在甘草粳米绿豆汤中加大枣十二枚以补益气津，黄芪30克以固表止汗。

 

6月15日复诊，患者精神好转，已无高热，乏力等症状，复查尿常规，蛋白尿亦已消失。

 

患者精神恢复后又想去健身房锻炼，瘦身，我劝她服用甘草粳米绿豆大枣黄芪汤一段时间，停药后再复查一次尿常规，若无蛋白尿，再恢复锻炼不迟，而且告诫她以后再不要盲目剧烈运动了，循序渐进才是王道。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

婴童DHA一般建议在婴儿6个月~2岁之间进行补充，一般出生1~2年的宝宝神经系统发育比较快，这个时候补充DHA可以起到促进脑神经发育的作用。

DHA是一种多不饱和脂肪酸，是幼儿大脑、智力和视力发育的重要元素之一，特别是在神经细胞、神经纤维以及神经突触发育时候，需要量增大。所以在这个时期给婴儿补充DHA，可以起到促进大脑细胞发育的作用，以及促进视网膜的发育，同时还可提高婴儿的免疫力。婴儿在六个月的时候开始添加辅食，这个时候母乳喂养减少，所以适当给婴儿补充DHA，可避免出现缺乏的现象。

不过具体的补充时间，可在医生的指导下，根据婴儿的具体喂养情况进行决定，不可盲目服用药物而影响到婴儿身体健康。

在关注婴幼儿成长发育的过程中，DHA（二十二碳六烯酸）这个名词经常出现。DHA是一种ω-3系列的多不饱和脂肪酸，对于脑部和视网膜的发育至关重要。然而，关于DHA的补充，特别是最佳开始时间和是否有必要停止补充，家长们常常存在疑问。

DHA补充的最佳开始时间

DHA的补充应该从婴儿出生开始，乃至于在孕期就应该开始关注。母亲在孕期通过饮食或补充剂摄入DHA，可以通过胎盘传递给胎儿，有助于胎儿大脑和视网膜的健康发展。出生后，通过母乳喂养是婴儿获取DHA的最佳方式，因为母乳中自然含有DHA。对于无法完全进行母乳喂养的婴儿，可以选择添加了DHA的婴儿配方奶粉。

对于具体的补充时间，多数研究建议从出生开始，尤其是在婴儿的前六个月，这是大脑发展最为迅速的时期。在这个阶段，DHA的补充对于支持健康的大脑发展尤为重要。

是否有停止补充的建议年龄？

关于DHA的补充是否需要在某个特定的年龄停止，目前的科学研究并没有给出明确的界限。DHA对于儿童乃至成人的大脑健康都是有益的。随着儿童年龄的增长，他们可以通过更多样化的饮食来获取DHA，如富含ω-3的鱼类（比如三文鱼、鲭鱼和沙丁鱼等）。因此，如果儿童的饮食中已经足够丰富，可以满足其DHA的需求，那么额外补充的必要性可能会降低。

对于饮食中不常包含富含ω-3脂肪酸食物的儿童，继续补充DHA可能是一个好选择。特别是在学龄前和学龄期，这是认知功能发展的关键时期，DHA的补充可以支持记忆、注意力和学习能力的提高。

综上所述，DHA的补充应从婴儿出生开始，乃至孕期就应该得到重视。对于是否有必要在某个年龄停止补充，没有明确的科学界限。家长应根据儿童的饮食习惯和营养需求，以及儿童的健康状况，做出适当的决定。在任何情况下，保证儿童饮食的多样性和均衡，是满足其营养需求的关键。如果有疑问，应及时咨询专业的儿科医生或营养师。

在婴幼儿的成长过程中，营养的补充至关重要。鱼肝油作为一种常见的营养补充剂，因其独特的健康益处而备受家长青睐。

1. 鱼肝油的营养价值

鱼肝油是从鱼类的肝脏中提取的油脂，主要来源包括鳕鱼、鲨鱼和鲱鱼等。它富含多种对人体有益的营养素，尤其是维生素A、维生素D和Omega-3脂肪酸（EPA和DHA）。

- 维生素A：对视力发展、免疫系统和皮肤健康至关重要。

- 维生素D：对骨骼健康和免疫功能至关重要，有助于钙和磷的吸收。

- Omega-3脂肪酸：对大脑发育和心血管健康至关重要。

2. 对婴幼儿健康的益处

大脑和视力发展

Omega-3脂肪酸，尤其是DHA，是大脑和视网膜发展的重要组成部分。研究表明，婴幼儿期间补充DHA可以促进认知功能和视力的发展。

骨骼健康

维生素D是婴幼儿骨骼健康的关键。它有助于钙和磷的吸收，这对于骨骼和牙齿的形成至关重要。维生素D的充足摄入有助于预防儿童佝偻病的发生。

免疫系统支持

维生素A对维持健康的免疫系统至关重要。它有助于保护身体免受感染，同时促进皮肤和粘膜的健康，这些是身体对抗病原体的第一道防线。

3. 补充建议

尽管鱼肝油对婴幼儿健康有诸多益处，但补充时也需要注意适量。过量摄入维生素A和D可能导致不良健康后果。因此，家长在给婴幼儿补充鱼肝油时，应遵循以下建议：

- 咨询医生：在开始补充鱼肝油之前，最好先咨询儿科医生或营养师，以确定适合婴幼儿的剂量。

- 遵循指导：购买鱼肝油产品时，应仔细阅读标签，遵循推荐的剂量指导。

- 质量为先：选择高质量、经过测试的鱼肝油产品，确保无重金属和其他有害物质污染。

鱼肝油是一种对婴幼儿成长发育极为有益的补充剂，尤其是在大脑和视力发展、骨骼健康以及免疫系统支持方面。但补充鱼肝油时应注意适量，避免过量摄入。通过咨询医疗专业人士并选择高质量的产品，可以最大程度的提高摄入鱼肝油带来的效果。

冬季已经来临，天气越来越冷，门诊上遇到发烧的小孩子也越来越多，输液打针在医院随处可见，其实很多类型的发烧并不具备使用抗生素的标准，但由于很多妈妈缺乏对医学知识的了解，往往不知道如何做出选择。这不前两天就有一位宝宝，因为发烧在诊所里输了一个礼拜液体，感冒并没恢复彻底，孩子又咳嗽起来了，弄得妈妈万分焦急。其实针对宝宝的发烧问题，大家都或多或少存在一点疑惑，那么到底选择一种什么样的方案才是最合适的呢？

 

 

发烧从现代医学角度看主要分为细菌性和病毒性两种类型。小孩子的首发症状主要表现为打喷嚏、流鼻涕、怕冷、严重的四肢冰冷，这可能就是发烧的初期表现。当宝宝发烧时，我们要从多个角度观察，然后做出一个较为合理的判断。

 

首先，我们要看宝宝的整体的状态，比如有的小孩子发烧时精神状态很好，吃得好，睡的香，手脚也不冰冷，活蹦乱跳，什么都不影响，这个时候的发烧可能是宝宝正处于生长发育过程当中的发烧，说明您的宝宝在长个子了,不要着急的去给宝宝退烧。一般情况下这种类型的发烧体温不会太高，大概38度左右，所以这种发烧是一种生长性的发烧，我们要排除这种情况。

 

如果宝宝很明确发烧的时候，整个人没精打采，没有胃口，同时体温也超过了38.5度，我们就要注意辨别清楚了。如果宝宝有明确的受凉史，或者夏天有明确中暑现象的时候，我们就要具体观察。

 

看看舌苔，在宝宝的舌头上可以告诉我们第一个信号，如果宝宝是受风寒感冒的话，舌苔是薄薄的，带有一点白苔，宝宝主要表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。这种我们一般认为是风寒感冒引起的发烧。这种发烧也是大部分西医所认识的病毒性发烧，它的温度一般不会太高；如果是细菌性感冒的话，它的发烧一般体温会比较迅速的升至39度以上。其实对于很多妈妈来说，当他们发现小孩子体温飙升，但是还没有来得及做一些相关检查的时候，是不能分清宝宝是细菌性的感冒还是病毒性的感冒。

 

在此，我教大家一个日常生活中基本的小儿发烧时防御保健手法：

 

第一，开天门，在两眉之间向上至前发际成一直线。向上直推称开天门。主要用于外感表证，发热、恶寒、无汗等症，有疏风解表，开窍醒脑，镇静安神之功。一般推100~200次左右为好。

 

第二，推坎宫，在由眉头沿眉至眉梢成一横线。向两侧分推称推坎宫。效果与开天门相同，一般推100~200次即可。

 

 

第三，揉太阳，此穴在眉外稍与目外呲连线中点向后一横指。用指端揉称揉太阳。一般揉50~100次左右。

 

第四，揉耳后高骨，这个穴位在耳后高骨下凹陷处。一般也是50~100次。

 

这四个穴位是用于治疗外感表证，感冒、发热、头痛主要的穴位。在临床中应用的非常广泛，我们都可以拿来为宝宝们强身健体。最后衷心希望每一位宝宝都能健健康康的度过这个冬天哦。

 

本文旨在科普，文中涉及手法建议为日常保健使用，具体治疗谨遵医嘱。

鱼肝油因其丰富的Omega-3脂肪酸、维生素A和维生素D，长期以来被认为是儿童健康成长的重要补充品。它对促进孩子的大脑发育、提高免疫力以及保护视力等方面都有积极作用。然而，由于个体差异，鱼肝油对每个孩子的效果可能并不相同。那么，父母如何从孩子的反应中判断鱼肝油的效果呢？以下是几个观察点，可以帮助父母作出判断。

1. 注意力和学习能力的改善

Omega-3脂肪酸对大脑的健康至关重要，它可以帮助改善注意力缺陷超动症（ADHD）等问题。如果孩子在开始服用鱼肝油后，其专注力有所提高，学习效率变得更好，这可能是鱼肝油起到了积极作用。

2. 视力的保护

维生素A是保护视力、预防夜盲症和干眼症的重要营养素。如果孩子以前经常抱怨看东西模糊，或者在光线较暗的环境下看东西有困难，而在服用鱼肝油一段时间后这些症状有所缓解，这可能表明鱼肝油对孩子的视力有积极的影响。

3. 免疫力的提升

维生素D是一个重要的免疫调节剂，可以帮助身体抵抗疾病。如果你发现孩子在冬季容易感冒或生病，而在服用鱼肝油后这种情况有所改善，生病的频率减少了，这可能意味着鱼肝油在提升孩子的免疫力方面起到了作用。

4. 皮肤状况的改善

Omega-3脂肪酸对于维持皮肤健康也非常重要。它有助于减少皮肤炎症，对抗湿疹和粉刺等问题。如果孩子的皮肤状况在服用鱼肝油后有所改善，比如皮肤更加光滑、湿疹减轻，这可能是鱼肝油带来的积极效果。

5. 情绪的稳定

Omega-3脂肪酸对情绪的调节也有积极影响。如果你发现孩子在服用鱼肝油之后，情绪更加稳定，少有莫名其妙的发脾气或哭闹，这可能是因为鱼肝油对其情绪有所帮助。

评估鱼肝油对孩子的效果时，重要的是要有耐心，并且要注意观察孩子在服用鱼肝油前后的变化。同时，也要记住，鱼肝油并不是万能的，它只是作为日常饮食的补充。确保孩子有一个均衡的饮食，足够的运动和充足的睡眠，这些都是保证孩子健康成长的重要因素。如果你对孩子服用鱼肝油的效果有疑问，最好咨询医生或营养师的意见。

孩子偏食是许多家长面临的常见问题，这不仅会影响孩子的身体健康，还可能影响孩子的情绪和认知发展。因此，解决孩子偏食的问题，确保孩子获得均衡的营养，对孩子的成长至关重要。以下是一些实用的建议，帮助家长应对孩子的偏食问题。

1. 理解偏食的原因

首先，了解孩子偏食的原因是解决问题的第一步。孩子偏食可能是由于食物的口感、味道不适应，或者是心理因素，如对新食物的恐惧。有些孩子可能因为之前吃某种食物时不舒服而拒绝再次尝试。

2. 设置好榜样

孩子很容易模仿大人的行为，因此家长自己也应该保持健康的饮食习惯。在孩子面前，尽量多吃蔬菜、水果和全谷物等健康食物，减少高糖、高脂肪食品的摄入，这样孩子在模仿过程中，也会慢慢接受这些健康食物。

3. 创造愉快的用餐氛围

用餐时间应该是家庭成员共享愉快时光的机会，避免在吃饭时批评或强迫孩子吃某些食物。可以通过让孩子参与做饭、设定餐桌礼仪等方式，使用餐变成一种乐趣，从而提高孩子对食物的接受度。

4. 逐步引导尝试新食物

对于新食物，不要期望孩子立刻接受。可以先从少量开始，鼓励孩子尝试一小口。即使孩子拒绝，也不要放弃，过一段时间后再次尝试。研究表明，孩子可能需要尝试多达10次才能接受新食物。

5. 创意呈现食物

将食物做成有趣的形状，如动物或花朵，可以吸引孩子的注意力，增加他们对食物的兴趣。同时，尝试不同的烹饪方法，如烤、蒸或是生食，也许可以找到孩子喜欢的食物口感。

6. 增加营养密度

对于偏食严重的孩子，可以尝试增加食物的营养密度，确保每一口都富含营养。例如，在煎饼或面包中加入磨碎的坚果、在奶昔中加入蔬菜或果蓉，这样即使孩子吃得少，也能保证摄入足够的营养。

7. 保持耐心和鼓励

面对孩子的偏食，家长需要保持耐心，不断鼓励孩子尝试新食物。表扬孩子每一次的尝试，即使他们只是尝了一小口。积极的反馈可以增强孩子尝试新食物的动力。

8. 寻求专业帮助

如果孩子的偏食问题非常严重，影响到了他的生长发育，建议寻求儿科医生或营养师的帮助。专业人士可以提供个性化的建议和解决方案，帮助孩子克服偏食，保证营养的均衡。

文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生微博

 

就诊中常常有过敏性鼻炎孩子的家长问黄医森：

 

“医生啊，我们西替利嗪已经吃了一个星期了，最多还需要吃多久？

 

 

这是困扰广大家长的问题。

 

吃的时间短吧，生怕疗程不足，病情有反复。吃的时间长又担忧药物的不良反应。

 

所以很多家长寻求医生帮助给予一个明确的建议。

 

 

 

孩子过敏性鼻炎，除了查找并且规避致敏原，可以根据年龄和鼻炎严重程度使用鼻用抗组胺药，白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，鼻用的激素，以及最最最常用的一线药物口服抗过敏药（即抗组胺药）。

 

口服抗过敏药（即服抗组胺药）针对狙击的是过敏性鼻炎重要的致病炎症介质组胺，常用的抗过敏药有西替利嗪，氯雷他定，地氯雷他定，左西替利嗪等。儿科病人根据年龄选择滴剂，糖浆，口服液，粉剂等剂型。

 

6个月以下的宝宝。可以用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗。对不起，没有可推荐的抗过敏药。

 

6个月到1岁推荐使用西替利嗪。

 

2-3岁可选择西替利嗪或氯雷他定，夜间如果鼻塞症状明显的患儿可添加白三烯受体结抗剂孟鲁司特一起治疗。

 

3岁以上的孩子，可以选择的药物相对就多了，口服抗组胺药或鼻用抗组胺药或鼻用激素都在可以选择之列。

 

那么抗过敏药能用多久呢？

 

首先要区分一下小宝宝过敏性鼻炎的病情轻重程度。

 

分级如下：

 

轻度间歇：鼻部症状较轻，对日常活动和睡眠无明显影响；鼻炎症状表现＜4 天/周， 或＜连续4周/年。小婴儿的过敏性鼻炎大多属于这种类型。

 

轻度持续：鼻部症状较轻，对日常活动和睡眠无明显影响；鼻炎为症状表现≥4 天/周，并且≥连续４周/年。

 

中重度间歇性：鼻部症状明显，对日常活动和睡眠等生活质量造成影响；鼻炎症状表现＜4 天/周， 或＜连续4周/年。

 

根据病情分级用药：

 

轻度间歇的过敏性孩子可以口服第2代的抗组胺药1-4周。过敏性鼻炎症状控制了就可以考虑停药。至于是吃1周还是4周，由医生根据病情决定。问此类病情疗程最长可以吃多久？如果非要加个限期的话，那就4周吧。

 

轻度持续的过敏性鼻炎婴幼儿可以口服1-3个月的抗组胺药，以前在各类指南和共识上没有翻到过写疗程时长，今天在《抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识》上明确提到，所以可以放心用了。

 

中重度间歇性的过敏性鼻炎婴幼儿可以口服抗组胺药一个月之后重新评估，如果没有控制，可以加孟鲁斯特。这种患儿就老老实实每月到耳鼻喉科医生处评估调整治疗了。当然到3周岁以上就可以用鼻用抗组胺药或鼻用激素！

我连着烧了三天了，高烧烧起来的时候，39度5，现在是38度2。去医院查血查尿，医生说有点炎症。吃了三天头孢也还是少。去医院输完液回家两个小时就又烧起来了。我现在还有一个情况就是老家的中医大夫给开的方子，但是我没办法去抓药，您能给我开一个处方吗？

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，我是互联网王医师，非常感谢你的信任，请您耐心等待。体温多少？输液输的是头孢。输液3天复查。我想从中医角度让您给我说一说。舌苔拍我看看，舌头。舌苔平时就这么厚？还是？没力气没精神头发油脸油大便不成型黏马桶口干舌燥等有吗。平时比这稍微好一点。有力气大便成型不粘马桶，口干。我现在就是干烧，没有其他症状。连着烧了三天了，今天去复查的这些检查也都是今天上午做的。您有什么办法吗？

舌苔考虑脾虚湿气重（跟这次发热没关系），没有别的症状，多考虑外感风热或暑湿风热，但是目前血象提示细菌性感染（高11倍），主要抗感染治疗，输液时间一周左右，中医来说，最多清热解毒类辅助，不是主要的。要不然您帮我开一下吧？他比较了解我的情况。为了您的用药安全，用药前注意：1、您是否对药物或食物有过敏？2、您肝肾功能是否有异常？3、有无其他既往病史？4、请问您目前是否在妊娠期或准备怀孕或哺乳期？如果都没有的话，回复“无”即可。需要几天？3天。熬的，还是中药免煎颗粒。处方已送达药师审核。点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。这个是治疗脾胃虚寒的方子，适合平时脾胃不和湿气重吃，还有输液继续，有必要，有个过程，炎症太高了。不客气。还想问您。嗯。这个方只能线上抓药吗？我线下抓药可以吗？可以。好的，那我怎么能下载下来呀？截图就可以了。一般你这种发热，我们平时都是清热解毒，解肌退热，去治疗，用温热的，用不好，容易起反作用，所以自己考虑一下。嗯嗯我明白了。辛苦您。不客气。您好，我线下去抓药，他要求您在处方的这个药边儿上签一个名儿。可以吗，不然不给我抓药。这是电子处方，我改不了。他说那个吴茱萸和江半夏超过计量了。需要有医生签字。名字在处方最下面，电子自动生成的。你可以按常规量，比如姜半夏6g，吴茱萸3-6g。问诊已结束。服务已结束。

在互联网医院进行问诊是一种便捷的医疗方式，不用排队等候，随时随地都可以得到医生的帮助。

一位患者在问诊中主诉自己持续低热一个多月，经医生详细询问症状后，医生给予了专业的建议和治疗方案。

医生不仅耐心倾听患者的描述，还对病情进行客观评估，并提供了合适的诊疗方案。

医生在诊疗过程中始终保持着良好的沟通和专业水准，为患者提供了有效的帮助和支持。

通过互联网医院的问诊，患者得到了及时的医疗建议，有效缓解了自己的焦虑和疑虑。

今天早晨，我有些低烧，没有胃口，便决定试试线上问诊。在朋友推荐下，我选择了京东互联网医院。注册账号后，我详细描述了自己的症状，上传了体温计的照片，很快便有一位经验丰富的医生与我联系上了。

医生***在了解了我的病情后，耐心询问了我的生活习惯和近期接触史。在仔细查看我的病例后，他给出了专业的诊断，并为我开具了处方。由于我需要购买的辉瑞药品在库存中有限，医生***建议我提前预约。

第二天一早，我便按照医生的指示，在规定的时间内预约了药品。在等待药品的过程中，我感到医生***的关怀和细心，让我对整个诊疗过程充满了信心。

药品很快送达，我开始按照医嘱用药。用药期间，我感到病情有所好转。医生***还提醒我要定期复查，如有不适及时就诊。这让我感到十分贴心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间和精力，还能享受到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多患者受益。

互联网医院的问诊服务真是太方便了，不用排队等候，还可以在家就能得到专业的医疗建议，真是太棒了！我最近孩子生病了，发高烧不退，我很着急，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了专业的建议。我对药物的搭配有些疑惑，医生给了我清晰的解释，让我对治疗方案更有信心。最后，医生还为我开具了电子处方，真是太贴心了！

我还向医生咨询了关于药品配送的问题，医生也很耐心地解答了我的疑惑。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业和关怀。我对互联网医院的服务印象非常好，以后有需要我一定会再次使用。

服务已开始，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院平台预约了医生进行线上问诊。医生在详细查看我的病例后，耐心地询问了我的病情，让我感受到了专业和关怀。

昨天，我也尝试过在线上寻找医生，但人实在太多了，我未能成功抢到医生的时间。今天，当我再次联系医生时，医生已经为我准备好了详细的提醒事项，包括必须完整查看病例、为儿童开具处方时的注意事项，以及互联网医院不得开具的特殊药品等。

在医生的引导下，我详细描述了我的病情，尤其是发热第三天的困扰。医生不仅耐心倾听，还给予了我专业的建议和用药指导。尽管辉瑞药品抢购困难，但医生始终关注着我的病情，并在第一时间为我开具了处方。

在医生的指导下，我顺利地完成了处方详情的查看和药品的预约。医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。在用药期间，医生还提醒我要及时关注身体变化，如有不适，应立即线下就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便捷和高效。医生的专业品质和医疗服务让我对互联网医疗有了更深的信任和认可。

那是一个寻常的夜晚，时间仿佛凝固在了22:00。宝宝的体温突然飙升到了39.5度，我紧张地抱着他，不知所措。在宝宝的哭闹声中，我拨打了京东互联网医院，寻求医生的帮助。

电话那头传来了一位温柔的声音，医生耐心地询问了宝宝的症状，并给出了初步的处理建议。我按照医生的建议，给宝宝服用了美林退热药，但效果并不明显。凌晨1:14，我又给宝宝服用了美林，这次终于有了效果，宝宝的体温开始逐渐下降。

接下来的几天，我和宝宝都度过了艰难的时刻。宝宝的体温时而升高，时而下降，我时刻担心着他的健康。在这期间，我通过互联网医院与医生保持联系，医生根据宝宝的病情变化，不断调整治疗方案。医生的专业知识和耐心让我感到安心。

有一天，医生告诉我，宝宝的情况已经有所好转，可以继续目前的用药，但仍然需要严密观察病情变化。听到这个消息，我如释重负，终于可以松一口气了。

这次经历让我深刻体会到互联网问诊的便利和高效。在宝宝生病的时候，我不用带着他奔波在医院之间，就可以得到专业医生的帮助。医生的专业建议让我能够更好地照顾宝宝，让他在家中也能得到及时的治疗。

感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，是你们让我的宝宝得以健康地成长。

那天，我带着孩子来到了一家名为京东互联网医院的地方，寻求医生的帮助。孩子曾经有过高热惊厥的历史，随着年龄的增长，这种症状已经很少出现了，但疫情当前，我还是有些担心。

医生助理微笑着向我解释，他们可以帮助医生更好地了解孩子的病情，以便更快地给出诊疗建议。我感到非常安心。

医生询问了孩子最后一次高热惊厥的时间，了解到这是三年多前的事情后，医生告诉我，8岁的孩子一般不会再出现高热惊厥。不过，他还是建议我准备一些常用的药物，如布洛芬、鲁米那钠片或安定片，以及中药羚羊角粉，以备不时之需。

医生还提醒我，发热达到38℃时，应该立即给孩子服用退热药和镇静药。对于中药，他推荐了小儿热速清或连花清瘟，并告诉我这些中药和退热药可以一起使用。我对此感到有些疑惑，医生耐心地解释说，布洛芬和对乙酰氨基酚只需要选择一种即可，不要同时使用，而且中药和退热药需要隔开半小时服用。

当我又问及羚珠散是否和羚羊角粉有相同的作用时，医生肯定地告诉我，羚珠散也可以替代羚羊角粉使用。

最后，医生提醒我，如果有高热惊厥出现，应该随时注意孩子的体温，及时用药，并保持充足的水分摄入。他还告诉我，不要让孩子捂得太厚，注意头部降温，可以使用冰贴或凉毛巾。

在医生的耐心指导下，我学到了很多关于如何预防和处理高热惊厥的知识。我对医生的专业和耐心感到非常敬佩，也更加安心了。

昨天晚上，小孩突然发烧，体温升至39度，引起了家长的担忧。在线上问诊中，医生通过详细询问了小孩的症状和情况，并给出了专业的建议。医生耐心地解释了孩子可能患上的疾病，并给出了针对性的治疗方案。患者对医生的耐心沟通和专业建议表示感谢，并决定按照医生的指导进行治疗。通过医生的细心观察和专业诊断，患者的孩子逐渐康复，家长也感到十分满意和放心。

我是一位年轻的妈妈，家住山东枣庄市，最近因为女儿1岁5个月的高热惊厥问题困扰着我。每次孩子发烧都会让我心急如焚，特别是今年以来高热惊厥已经发生了4次，让我更加焦虑。

为了寻找更好的治疗方法，我咨询了多位医生，最终得到了一位小儿内科医生的建议。他告诉我，每次发烧时给孩子服用一点左乙西拉姆可以预防高热惊厥的发生。于是我带着这个建议来到了互联网医院，希望能够得到这种药物的处方。

经过医生详细的询问和评估，最终医生开具了处方，指导我如何正确使用药物。我感到非常感激，因为这位医生不仅给予了我专业的建议，还让我感受到了他的耐心和关怀。

在医生的帮助下，我终于找到了一种可以预防高热惊厥的方法，让我对孩子的健康更加放心。我深深感谢这位医生，也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的服务。

昨天晚上，孩子突然发烧，体温直逼40度，我和家人赶紧带着孩子去了网上问诊。医生助理耐心地解释，告诉我们医生需要了解孩子的病情，方便更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生询问了宝宝发热的情况，宝宝发热几天了，昨天下午一直烧到今天上午，现在吃退烧药退到37.6度不知道一会会不会再烧起来。医生根据宝宝的病情进行了病情评估，并给出了专业的建议，提醒我注意观察宝宝的精神状态和食欲，并告诉我关于退热药的使用方法和注意事项。在医生的指导下，我更加明确了宝宝的病情和治疗方案，感到非常安心。

随后，医生详细解释了宝宝血常规的检测结果，并耐心回答了我的疑问，让我对宝宝的病情有了更深入的了解。医生还提醒我，如果宝宝体温持续升高超过24小时，口服退热药无效，就要带宝宝去医院输液治疗。医生的细心和专业让我感到非常感激，我决定明天带宝宝去医院做进一步检查。

在和医生的交流中，我还得知了关于宝宝贫血和咳嗽的相关知识，医生耐心地解答了我的疑惑，并给出了针对性的建议，让我受益匪浅。我对医生的专业知识和温暖关怀深表感谢。

今天的问诊过程中，医生再次详细询问了宝宝的病情变化，并提醒我观察宝宝的精神状态和食欲。医生对宝宝的病情非常关注，给予了我很多建议和指导，让我对宝宝的病情更加清楚。医生还告诉我，如果宝宝吃完药体温仍然不下去，可以尝试给宝宝泡热水澡，帮助退热。医生的细心关怀让我感到非常感动，我对医生的专业素养和耐心服务深表敬意。

我对这次网上问诊非常满意，医生的专业知识和温暖关怀让我感到非常安心。感谢京东互联网医院提供了这么便捷的问诊服务，让我在家就能得到专业医生的指导和帮助。我会按照医生的建议，带宝宝去医院进一步检查，希望宝宝能早日康复。