患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

儿童白血病也就是我们常说的“血癌”，其治愈后的寿命受多种因素影响，如疾病类型、患者年龄、治疗方式、治愈后的复发情况等。

医学上对白血病治愈的定义为停止治疗后 5 年无复发或转移。一般来说，患有白血病的儿童在接受了联合化疗、造血干细胞移植等规范治疗后，均可达到治愈的标准，并且在治愈后可以存活很长时间。特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患者，其治愈后寿命与健康儿童无异。

儿童白血病治愈后的寿命取决于多种因素影响，在治愈后需要定期复查，并在后期看顾过程中时刻关注其心理健康。

急性白血病是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，该疾病发展比较迅速，所以在初期阶段，就可出现明显的症状，如发热、出血、贫血等。

• 发热：大部分的患者以发热为早期表现，可低热，也可高达 39-40℃或以上，且同时伴有畏寒、出汗等不适感。虽然疾病本身可引起发热，但高热往往也提示有继发感染的现象，如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等。
• 出血：出血表现是大部分患者早期的常见症状之一，可发生在全身各个部位，以皮肤淤点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等为多见，其中眼底出血可导致视力障碍。
• 贫血：急性白血病属于造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病的时候主要表现为骨髓中异常的原始细胞以及白血病细胞大量增殖，积蓄在骨髓里面并抑制正常造血，所以早期可导致贫血的症状。贫血症状常表现为乏力、面色苍白等。

一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

白血病是一种白血球恶性肿瘤，其征兆和症状可能因白血病类型、进展速度和个体差异而有所不同。常见的白血病征兆有体力下降、骨关节痛、发热、频繁出血、皮肤苍白、体重下降、淋巴结肿大和肝脾肿大等。

常见征兆：

• 疲劳和体力下降：白血病患者可能会感到持续的疲劳和体力下降，即使在休息后也无法缓解。
• 骨关节痛：部分白血病患者可能会出现骨关节痛，尤其是在白血病进展较快或存在骨髓浸润的情况下。
• 发热和感染：由于白血病导致免疫功能下降，患者容易受到感染，出现发热、咳嗽、喉咙痛、头痛等感染症状。
• 频繁的淤血和出血：白血病患者可能出现易淤血和出血的情况，如鼻出血、牙龈出血、皮下淤血等。
• 皮肤苍白和瘀斑：由于白血病影响了正常的血细胞生成，患者可能出现贫血的症状，如皮肤苍白和瘀斑。
• 体重下降：白血病患者可能会出现无明显原因的体重下降。
• 淋巴结肿大：某些类型的白血病可能导致淋巴结肿大和疼痛。
• 肝脾肿大：在一些白血病患者中，肝脾可能会肿大。需要注意的是，这些征兆并非白血病的特异性症状，也可能与其他疾病有关。

如果出现上述征兆或有其他健康问题，应及时就医，以免延误病情。

脸色苍白没有血色可能和生理性因素有关，也可能是贫血、低血糖、白血病等疾病原因引起。

1.生理因素如果平时经常处于紧张状态或过度劳累等，就可能会使得脸色苍白没有血色，属于正常生理现象。

2.疾病因素：

（1）贫血：贫血主要是由于红细胞破坏过多、失血以及红细胞生成不足或减少等原因引起，也可能和慢性疾病以及膳食不平衡等原因有关。患者可有皮肤黏膜苍白的现象，表现为脸色苍白没有血色，部分患者会有头晕、气短、心率加快等表现。

（2）低血糖：低血糖是内分泌科常见的疾病，病因多种多样，比如糖的摄入不足、生成不足以及消耗过多和转化过多等。患者可出现面色苍白没有血色的现象，还可伴有头晕、虚汗等表现。

（3）白血病：白血病病因目前并不明确，多考虑和遗传、物理化学、免疫功能以及不良生活习惯等有关。这种疾病可导致患者体内红细胞数量减少，白细胞随之升高，可出现面无血色、苍白的表现。

脸色苍白没有血色要引起重视，及时到医院就诊，查明原因，遵医嘱进行专业的治疗。

白血病前期（综合征）主要表现为发热、贫血、出血、骨和骨膜的白血病浸润、淋巴结和肝脾肿大。

1.发热：半数病人以发热为早期表现，可低热，亦可高达到40℃或以上，伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有感染。感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可有血流感染。

2.贫血：贫血患者往往面色苍白，容易出现疲劳、头晕、乏力、耳鸣、胸闷、心慌、气短等症状，尤其是运动后这些症状可明显加重。

3.出血：40%出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。

4.骨和骨膜的白血病浸润：而引起骨骼的疼痛，可以为肢体、背部弥漫性疼痛，也可以局限于关节痛，还可以导致行动困难，甚至有1/3的患者，可以伴有胸骨的压痛。

5.淋巴结和肝脾的肿大：局部的淋巴结和肝脾的肿大。

如果出现以上症状，建议及时就医，由医生检查后明确病因积极治疗，以利于病情恢复。

甲醛作为新房子装修之后的“夺命杀手”，是威胁人体健康的有毒化学物质，尤其是对孕妇等造成的影响。有研究表明，很多女性在怀孕期间因为不慎接触了甲醛而给肚子里的宝宝和自身带来的不可挽回的影响。那么，甲醛究竟是一种什么物质？它又是通过什么方式对孕妇造成影响的？接触了甲醛的孕妇又会遭遇哪些风险呢？

　　

首先，它是有毒性的有机化合物，又称其“福尔马林”

 

甲醛对于工业有着十分重要的作用，它不仅可以充当物品的防腐剂，而且还能够对害虫发挥消毒剂的功能。在新房子的装修过程中，甲醛多是由涂料、地板等以气体的形式释放出来的，而且很难在短时间内挥发。就是这样一种无色的气体，它会对人体造成多大的伤害呢？通常来说，致癌是这类化合物最普遍的影响。除此之外，它还会对宝宝的生长和发育造成致畸影响，所以有了这种气体存在的装修房，孕妇是万万不可去入住的。

 

其次，影响孕妇的多个脏器，导致多个器官发生衰竭

 

当孕妇被吸入了甲醛以后，这种有毒气体会进入肺内，然后对呼吸道造成刺激，使孕妇产生强烈的呼吸困难、缺氧等不适。与此同时，甲醛可以通过肺部的血氧交换，随着人体血液到达全身各处，最后对人体的肝脏、肾脏及心脏等造成严重的损害。

　　

 

不仅如此，甲醛还会对人体的骨髓造成严重危害，比如造成造血干细胞在诱导分化的过程中出现恶变，使人体罹患白血病、粒细胞缺乏等疾病，最终造成人体的抵抗力严重下降，出现各种机会性的病菌感染。当然，这些危害注意集中在孕妇身上，而对于宝宝又会造成哪些影响呢？

 

最后，宝宝相对于孕妇更容易受影响，尤其是发育畸形

 

孕妇在怀宝宝早期，由于宝宝在女性子宫里面尚未完全发育稳定，所以甲醛可以通过胎盘进入宝宝体内，最后造成孕妇早期的流产发生。与此同时，当甲醛进入宝宝身体以后，对于尚处于发育阶段宝宝的的神经、脏器等会造成严重影响，最严重的莫过于神经损害、脏器发育不全等，这会造成宝宝出生以后，由于各项脏器发育不全而更容易致病。

　　

所以，对于处于怀孕早期的孕妇，一定不要接触甲醛气体。到了怀孕中晚以后，对于自身感觉有不适的症状，一定要尽早去医院接受相应的检查，尤其是对新装修的房屋甲醛排查，发现有超标的甲醛则不能入住。

 

另外，还需要提醒广大孕妇的是，在怀孕期间要保持室内空气通风与清洁，最好使用含有空气净化器的设备，对存在问题的空气进行适当净化和消毒，这样就能充分保障母体和胎儿的健康，避免甲醛等危害气体对宝宝造成不可挽回的影响。

妊娠合并白血病是指孕妇在怀孕期间同时患有白血病，可以通过一般治疗、化疗治疗、放疗治疗、终止妊娠等方法进行综合性的治疗。

1.一般治疗：在妊娠期间，需要密切监测孕妇和胎儿的健康状况。一旦孕妇分娩，可进一步治疗，如化疗或其他必要的治疗措施。

2.化疗：化学疗法是白血病的主要治疗方法之一。在妊娠期间，可尽量选择对胎儿影响较小的药物，并在孕妇的生理状况和白血病的类型之间找到平衡点，如常用的紫杉醇、多西他赛、长春碱等。

3.放疗：通过高能射线杀死癌细胞，从而治疗白血病。放射疗法在妊娠期间通常不是首选治疗方法，因为辐射可能对胎儿产生不良影响。

4.终止妊娠：对于病情比较严重，可危及到胎儿的情况，必要时，可通过顺产或剖宫产的方法终止妊娠。

一旦出现妊娠合并白血病的现象，需尽快到医院就诊，需在医生指导下，结合患者病情以及体质等多种因素，选择合适的方法进行合理治疗。

地中海贫血并不是白血病，这属于两种不同疾病。

地中海贫血又称为珠蛋白生成障碍性贫血，是一种由于血红蛋白的珠蛋白肽链基因突变或缺失，从而导致的遗传性溶血性贫血，也属于最为常见的单基因疾病之一。

而白血病属于一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因为白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累及，会使正常的造血受到抑制并浸润其他器官组织。

因此，可以判断出这两者不属于同一种疾病。但是无论是白血病还是地中海贫血，都应该要引起高度重视，应积极配合医生治疗，避免延误病情而造成严重后果。

现在社会发展，人们压力越来越大，加上环境等的改变，各类癌症的产生几率也更大了。鼻咽癌在我国属于一种最常见的恶性肿瘤疾病，而且这种疾病在我们国家的发病率非常高，生活当中有很多人是鼻咽癌的高发人群，所以我们在生活当中要积极的预防鼻咽癌的产生，预防鼻咽癌要从日常饮食开始引起注意。

 

 

鼻咽癌指的就是专门发生在鼻咽部位的一种恶性肿瘤。在我们国家患有鼻咽癌的人数非常的多，早期发现鼻咽癌并采取及时有效的治疗，对于鼻咽癌的治愈能够起到非常重要的作用，所以我们应该对这种疾病引起足够的重视，做到早发现早治疗。同时在我们身边这些人是鼻咽癌的高发人群，而且预防鼻咽癌要注意饮食。

 

鼻咽癌的发病人群主要集中在中年人身上，但是最近这几年却有趋于年轻化的趋势。在我国的一部分地区是鼻咽癌的高发地区，比如说两广地区以及福建等地，生活在这些地区的人们在日常生活当中要积极地预防鼻咽癌。另外有鼻咽癌家族病史的人群也属于鼻咽癌的高危人群，在平时生活当中一定要提高警惕。最后如果在日常的生活和工作当中需要经常接触化学品，有毒有害物品等致癌物品的人群，也要警惕鼻咽癌的发生。

日常生活当中要想预防鼻咽癌首先就要从饮食方面做起，要戒烟戒酒，烟酒当中的有害物质都会对鼻咽部位产生强烈的刺激，诱发鼻咽癌。同时要注意饮食的营养搭配，吃东西的时候尽量不要挑食，而且要多吃一些富含维生素的蔬菜和水果等食物。尽量少吃或者不吃一些腌渍食品，比如说咸鱼和腌肉等等，因为在这些腌渍食品当中会产生一些亚硝胺类的物质，而亚硝胺具有强烈的致癌作用。

 

 

最后除了要从饮食方面入手来预防鼻咽癌以外，我们在日常生活当中也要注意，由于现在空气污染比较严重，雾霾的天气有很多，所以我们在外出的时候一定要做好鼻咽部位的防护工作，尤其在雾霾天气的时候要及时佩戴口罩，家里最好能有一台空气净化器，避免这些重污染的空气进入到我们的身体当中，侵害到鼻咽部位，引发鼻咽部位产生病变，引起鼻咽癌的产生。