每周都会有人求助我加我们医院血液病科大夫的号，因为这些大夫确实有两把刷子。前天，老家来了一家人，大人带着8岁小男孩来我们这看病。原来小男孩因为感冒，到当地医院检查，被怀疑得了白血病。听说白血病三个字，家里人瞬间崩溃。因为这个小男孩是家里独子，加上家人意识到的高昂治疗费用。 

 

家长还算明事理，直接把孩子拉到省城去看。得到答复和老家没两样，急性白血病。经过系统检查，明确诊断。然后就是被建议做骨髓移植。家属面临两个难题，资金来源和配型。资金，当然没有这么多，不过可以借。但配型就需要好好等了。

 

这个患者的村子和我们村子有一段距离，但是打听了半天还是派人去我家找到我爸妈让我想办法。之后就出现了开头的场面。

 

我们这治疗白血病没问题，我和患者家属聊天时想知道造成白血病的原因。他家里没有人得过这种疾病，就算老家周围，也没听说过谁得过这种疾病。所以基本可以排除遗传因素和环境因素。后来当地一个大夫提醒了家人，可能是新装修房子闹的。 

 

 

 

原来，他们省钱为孩子在县城买了套新房，目的是为了孩子长大娶媳妇用。老家人不懂，装修用的材料也不是很好的。装修完之后，孩子图新鲜就吵闹着去住。那时候屋子里的空气还污染很厉害，可以闻出呛鼻子的味道。基本上住了半年吧，孩子的身体就出问题了。后来家人检查了下屋子里的甲醛含量，超标是肯定的，而且超标很多。 

 

甲醛是可以造成白血病的，尤其是对免疫系统不健全的儿童有着很大的杀伤力。甲醛是一种无色、有强烈刺激性气味的挥发性有机化合物，是室内空气污染的代表污染物之一。室内空气中甲醛的来源有装饰、烟叶和燃料不完全燃烧、化妆品、时装、清洁剂、杀虫剂、印刷油墨及消毒剂、防腐剂等。室内装修的甲醛污染主要来自人造板材、家具、黏合剂以及地毯等合成织物，浓度超标会引起恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、气喘，是公认的变态反应源，也是潜在的强致突变物之一。

 

 

 

研究认为，甲醛超标的房屋，可以造成白血病。装修污染的环境卫生学调查和关于装修污染与白血病发生的流行病学研究表明,居室装潢与血液系统肿瘤白血病的发生相关。而老家来这个孩子，基本上可以断定发病原因就是甲醛超标造成的，因为除外这一点他和白血病发病因素没有一个靠边的。

 

这个孩子今天可以见到我给安排的医生，希望一切顺遂！

急性白血病是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，该疾病发展比较迅速，所以在初期阶段，就可出现明显的症状，如发热、出血、贫血等。

• 发热：大部分的患者以发热为早期表现，可低热，也可高达 39-40℃或以上，且同时伴有畏寒、出汗等不适感。虽然疾病本身可引起发热，但高热往往也提示有继发感染的现象，如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等。
• 出血：出血表现是大部分患者早期的常见症状之一，可发生在全身各个部位，以皮肤淤点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等为多见，其中眼底出血可导致视力障碍。
• 贫血：急性白血病属于造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病的时候主要表现为骨髓中异常的原始细胞以及白血病细胞大量增殖，积蓄在骨髓里面并抑制正常造血，所以早期可导致贫血的症状。贫血症状常表现为乏力、面色苍白等。

一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

急性粒细胞性白血病通过化疗、骨髓移植、靶向治疗、支持性治疗等。

1.化疗：化疗使用药物杀死或抑制白血病细胞的增殖，比如阿糖胞苷、阿拉糖胞苷、顺铂等，一般静脉注射或口服给药进行治疗;

2.骨髓移植：对于一些高危或复发的急性粒细胞性白血病，通过骨髓移植、干细胞移植治疗，骨髓移植可以用来替换自身的异常造血干细胞，以重建正常的造血功能;

3.靶向治疗：针对特定的急性粒细胞性白血病亚型，可以用靶向治疗药物治疗，比如伊马替尼、尼洛替尼、氯沙坦等;

4.支持性治疗：急性粒细胞性白血病在治疗过程中支持性治疗比较重要，比如输血、抗感染治疗、红细胞生长因子和血小板生长因子的使用等，以维持患者的血液参数和预防感染。

急性粒细胞性白血病要严格遵医嘱治疗，出现不良反应时及时告知医生。

急性髓性白血病（AML）是一种异质性血液系统恶性肿瘤，其特征是骨髓细胞或原粒细胞的增生，这些细胞未能正常分化。AML的标准强化化疗方案（蒽环类药物联合阿糖胞苷）已经使用了40多年。

 

近年来，分子和细胞生物学的重大进展，提高了研究者对AML病理生理学的认识，扩大了治疗策略，可以更深入地了解个体的白血病风险如何以及风险增加的原因。这些进展为许多患者提供了个性化的治疗选择，并可能在未来为预防AML的发生提供机会窗口。近日，《BMJ》刊登了一篇文章，详细介绍了急性髓系白血病的研究进展，一起来看看治疗方面取得了哪些成果。

 

细胞毒化疗

数十年来，AML的标准强化治疗方案是 七天阿糖胞苷联合三天蒽环类药物（伊达比星、柔红霉素），被称为 "7+3 "方案。完全缓解率和治愈率因年龄而异，≤60岁成人的完全缓解率为60-85%，治愈率为35-40%；>60岁成人的完全缓解率为40-60%，治愈率为5-15%。TP53基因突变的患者，与那些泛AML基因突变的患者相比，有更多的化疗耐药性，需要多个周期的诱导化疗。

 

巩固治疗

基本上所有在诱导治疗后获得完全缓解的患者，如果没有诱导后巩固治疗，最终都会复发。巩固治疗的选择包括 强化化疗方案和干细胞移植。

 

靶向药物/新药

低强度治疗方案的出现给患者增加了治疗选择，特别是对年老、身体状态差或不希望长期住院的患者。下文对急性髓系白血病的新型靶向治疗和联合疗法的进展进行了盘点，显示出新型疗法的进展和治疗机会。

 

去甲基化药物和低剂量化疗

去甲基化药物（阿扎胞苷和地西他滨）在临床上以静脉注射或皮下注射（仅阿扎胞苷）的方式进行治疗，适用于所有AML亚型。去甲基化药物通过影响甲基化来增强和抑制细胞内各组基因的表达。

 

众所周知，TP53突变的AML患者疗效很差，更常见于老年人、复杂染色体核型的患者以及治疗所致AML患者。一项II期研究发现，地西他滨10天治疗疗程可以改善TP53突变AML患者的总生存率，与中危AML患者的生存率相似；而对于新诊断的AML患者，5天的疗程已经足够。

 

在TP53突变AML患者中，理想的去甲基化药物治疗方案尚未确定。一些回顾性研究的数据表明，如果在开始根治性化疗之前知道了TP53突变状态，则应暂停传统的细胞毒化疗方案。虽然使用去甲基化药物获得完全缓解的比例稍低，但使用阿扎胞苷获得完全缓解的患者与使用 "7+3 "方案获得完全缓解的患者，生存益处一样大。

 

阿扎胞苷已在一项III期随机试验中进行了研究，结果显示，血液学缓解和完全缓解率获益均高于常规治疗和低剂量阿糖胞苷（LDAC）。完全缓解 vs. 完全缓解但血细胞计数不完全恢复vs. 血液学改善在生活质量方面的相对益处，仍有待研究。皮下注射LDAC，每天1次或2次，持续10天，是低强度化疗方案，不需要住院治疗，也被用于和新型药物的联合方案中。

 

BCL-2抑制剂

BCL-2家族的蛋白质参与了细胞凋亡的多种调节过程。抑制BCL-2已被确定为一个药物靶点，目的是重新激活肿瘤细胞的凋亡。 维奈托克是一种口服BCL-2抑制剂，先在慢性淋巴细胞白血病（CLL）中进行了研究，这种疾病的BCL-2通常会过度表达。研究显示，维奈托克对既往做过多次治疗的CLL患者有效。

 

虽然AML中BCL-2的过度表达比CLL少，但临床前数据也显示出对AML的疗效，单药维奈托克治疗复发/难治性AML的II期试验显示19%的总缓解率。随后的试验研究了维奈托克联合LDAC或去甲基化药物的疗效，结果显示，患者改善超过了历史对照。VIALE-A试验将新诊断的不适合诱导化疗的老年AML患者，随机分配至单药阿扎胞苷组或阿扎胞苷+维奈托克组。结果显示， 与单药阿扎胞苷相比，联合治疗组的完全缓解率和总缓解率更高（17.9% vs 28.3%；36.7% vs 66.4%）。

 

使用去甲基化药物联合维奈托克的初步真实世界数据也支持以上结果，但如预期的那样，低于临床试验中报告的缓解率。一项维奈托克联合LDAC的临床试验显示，在以前未接受过治疗的老年AML患者中，完全缓解率为26%，总缓解率为54%。

 

细胞疗法和免疫治疗

异基因造血干细胞移植

当AML的治疗目标是治愈时， 造血干细胞移植通常考虑用于中等或不良风险患者的缓解后治疗，因为这些患者很可能会复发。造血干细胞移植的疗效取决于移植前的化疗和放疗的抗白血病作用和捐赠者T细胞介导的移植物抗白血病作用。

 

移植资格的确定是基于对诱导化疗的良好反应、患者的健康状况和干细胞捐赠的可用性。随着越来越多的"备选性"捐赠者方案（如使用HLA匹配度较低的捐赠者），更多患者能够得到移植治疗。近年来，随着脐带血单位的可及性和单倍体造血干细胞的成功移植，为更多患者提供了可能。随着移植物与宿主疾病预防措施的改进和移植后环磷酰胺的使用，未来可能会进一步改善不匹配移植的结果。

 

CAR-T疗法

细胞治疗领域被CAR-T疗法的进展彻底改变，在这种疗法中，自体或异体T细胞被分离并进行基因改造，以表达针对特定细胞表面抗原的嵌合抗原受体。重新编程的T细胞具有效应性T细胞功能，结合抗体识别目标抗原的能力。

 

美国FDA首次批准抗CD19的CAR-T疗法tisagenlecleucel用于治疗复发或难治性小儿B系急性淋巴细胞白血病，以及复发或难治性成人弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；Axicabtagene Ciloleucel也被批准用于治疗复发或难治性DLBCL，以及复发或难治性原发性纵隔B细胞淋巴瘤。

 

目前已知有19项CAR-T研究在招募AML患者，另外还有6项试验尚未招募或状态不明。FDA已授予CAR-T疗法MB-102以及PRGN-3006 UltraCAR-T“孤儿药资格”，用于治疗AML患者。

 

参考文献：

BMJ 2021;375:n2026.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

儿童白血病也就是我们常说的“血癌”，其治愈后的寿命受多种因素影响，如疾病类型、患者年龄、治疗方式、治愈后的复发情况等。

医学上对白血病治愈的定义为停止治疗后 5 年无复发或转移。一般来说，患有白血病的儿童在接受了联合化疗、造血干细胞移植等规范治疗后，均可达到治愈的标准，并且在治愈后可以存活很长时间。特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患者，其治愈后寿命与健康儿童无异。

儿童白血病治愈后的寿命取决于多种因素影响，在治愈后需要定期复查，并在后期看顾过程中时刻关注其心理健康。

白血病是一种严重的血液系统疾病，其治疗过程可能会导致免疫功能受损、骨髓抑制、疲劳、消化系统问题、神经系统问题、心脏问题以及生育能力受损等后遗症。

• 免疫功能受损：白血病本身和治疗过程中使用的化疗药物或放疗可能会削弱免疫系统，使患者更容易感染其他疾病。
• 骨髓抑制：化疗药物可能会对骨髓造成损伤，降低造血功能，导致贫血、血小板减少和白细胞减少等问题。
• 疲劳：白血病和治疗过程中的体力消耗、贫血等因素可能导致患者感到疲劳和虚弱。
• 消化系统问题：化疗药物可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统不适。
• 神经系统问题：有些化疗药物可能对神经系统产生负面影响，导致神经病变、感觉异常、肌肉无力等症状。
• 心脏问题：某些化疗药物可能对心脏产生毒性作用，导致心脏功能减弱。
• 生育能力受损：某些白血病治疗方法可能对生育能力产生影响，包括降低生育能力或导致不育。

需要注意的是，每个人的情况各不相同，后遗症的发生和严重程度也会有所不同。医生通常会根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，并提供相应的支持和康复措施。

白血病的红点，一般是指白血病的出血点，具有多形性，压之不退，可分布于各个部位等特点，可以帮助辨别，但是不具备特异性。

早期的白血病患者，相当一部分就会出现皮肤等各个部位的出血点。各部位的出血以皮肤出血点、瘀斑较为多见。出血点可大可小，可以融合成片，压之不褪色，没有明显的疼痛，可以分布在身体的各个部位，比如面部躯体、躯干、脚底、手心等均可产生。此外，还可能伴有其他部位的出血，包括鼻出血、牙龈出血、月经过多甚至严重的患者可出现颅内出血等，后果非常严重。但是白血病的出血点并没有特异性，包括原发性血小板减少性的紫癜，以及再生障碍性贫血等疾病导致的出血都会出现类似的表现。

所以如果白血病患者出现皮肤的出血点，应该及尽快就医，完善相关检查，必要时配合医生治疗。

白血病清创是指对于白血病患者因白血病或其治疗导致的皮肤溃疡、坏死组织等进行清除和处理的过程。

白血病患者由于免疫系统受损，容易出现口腔溃疡、皮肤溃疡等问题，尤其在化疗期间。

在白血病清创过程中，医生通常会使用无菌的器械和药物来清除溃疡表面的坏死组织和污染物，以促进伤口的愈合和预防感染。清创可以通过物理清洁、缝合、刮除、灌洗等方式进行。清创的目的是保持伤口清洁，减少感染的风险，并促进伤口愈合。此外，医生还可能会使用抗生素药物或其他治疗措施来预防或治疗感染。

白血病清创通常由专业医护人员进行，在严格的无菌条件下进行。清创过程中可能会出现一定的疼痛和不适感，但这是正常的。患者应与医生沟通，及时报告任何异常情况，以便医生进行进一步处理和治疗。

需要注意的是，白血病清创是针对白血病患者特有的溃疡和坏死组织处理，与治疗白血病本身的药物治疗不同。清创是为了促进伤口的恢复和减少感染风险，但并不能治愈白血病本身。白血病的治疗应由专业医生进行，并根据具体情况制定个体化的治疗方案。

急性单核细胞白血病是一种罕见且严重的白血病类型。急性单核细胞白血病是由单核细胞系异常增殖引起的，是一种高度侵袭性的白血病，不及时治疗可能会迅速恶化并对患者的健康造成严重影响，患者会有贫血、出血倾向、感染易发等表现。

急性单核细胞白血病恶性程度比较高，易出现髓外浸润，治疗难度比较大，治疗原则是控制白血病细胞的大量增生、消灭白血病细胞群，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现，治疗方式包括化疗、造血干细胞移植等，未经移植治疗，复发的几率比较高。急性单核细胞白血病一旦确诊及时处理，尽量减轻患者不适，提高生存质量。

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

 

儿童是白血病的高发人群！儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。

 

 

主要是两方面的问题：其一，儿童的免疫力较低，其二，接触的甲醛较多。

 

1、免疫力问题

 

因为孩子的免疫功能较弱，所以在长期接触甲醛的过程中，更加会导致儿童免疫力下降。甲醛带有强烈刺激皮肤粘膜、眼膜和呼吸器官的特性。所以一些相关的疾病会随之而来，严重会诱发淋巴瘤和白血病。要多带孩子做户外运动，饮食方面要搭配合理，增加孩子的免疫能力。

 

2、接触甲醛较多

 

不可否认，儿童确实接触甲醛确实比成人要多。首先，装修就不说了，是主要的甲醛来源，大人小孩一样的吸入。

 

其次，儿童衣服，多数带有漂亮的印刷图案，很可能在穿着过程中逐渐释出甲醛。甲醛还能使纯棉衣服不容易起褶皱，所以质地偏硬的可能被甲醛处理过，不建议购买，这很容易被忽视。

 

第三，儿童玩具，特别是有塑料粘合剂的儿童玩具，也是甲醛的主要来源。儿童，特别是幼儿经常连啃带吃，离嘴和鼻近，接触到的甲醛局部浓度很高，家长要注意防范。

 

第四，海产品，特别是烤鱿鱼、虾仁都是儿童的最爱，那些外观鲜亮，颜色偏红，多少能闻到点刺激性的异味海产品往往是被甲醛溶液泡过，家长要注意区分。

 

 

要注意观察儿童的状态

 

远离甲醛是最好的避免白血病的方式。但长期、低浓度的接触甲醛往往不易察觉。长期、低浓度的接触甲醛，会引起头痛、发热、疲倦、免疫力降低，可能出现瞌睡、牙龈出血、皮肤粘膜瘀点以及淋巴结肿大等症状。所以一旦出现这些症状，就要早早进行治疗，越早治疗，越容易痊愈。

 

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