由于老龄化和肥胖人口的增加，骨科手术市场不断增长，全球市场的脊柱手术预计每年超过一百万次。也带动微创脊柱手术的比例逐年增加。与传统脊柱手术相比，脊柱导航的优点是可以提高螺钉放置的准确性，减少辐射暴露。

 

最常见的需要脊柱手术的疾病是椎间盘突出。

脊柱椎间盘突出症(俗称骨刺)是最常见的需要脊柱手术的疾病。它会导致病人的神经受到压迫。大多数患者可以通过保守治疗缓解症状。但仍有少数患者，神经压迫过重或过长，导致感觉、运动甚至大小便功能受损的现象。这时往往需要手术干预，防止病程恶化。

传统脊柱手术。

由于人体的骨骼被肌肉、韧带、皮肤等软组织所覆盖，形状不规则、不方，无法知道人工关节和钢钉的角度和位置是否与要植入人体的部位一致。过去传统的手术是通过X线确定种植体的位置，然后进行调整，会产生两个问题。首先，植入物需要调整几次才能定位，影响骨骼的稳定性。因为位置是通过x光确认的，所以患者和医生都受到辐射剂量的影响。此外，如果患者患有骨质疏松症，手术植入物可能会松动。

 

脊柱微创手术导航。

随着计算机技术和传感器技术的发展，医疗系统也取得了进步。其中许多是基于医学图像，通过软件技术和定位技术的改进，可以为医生提供“准确”的手术辅助信息，并进一步将信息提供给机械臂进行“精细”的手术动作，这已经成为新一代手术治疗系统的发展轴线。

 

通过获得专利的透视光学系统装置，结合医生头部的红外摄像头，方便医生使用红外投影，导航数据如脊柱的三维纵横切面图像，经过图像分析、高级可视化系统、场景识别、机器学习、数据分析等软件处理后，可以及时投影到医生的视网膜上，医生可以立即查看患处，进行手术。

 

微创脊柱手术导航系统提供术前手术计划、术中图像对齐、手术指导等辅助。其特点是利用专用的2D/3D图像配准软件，提供3D脊柱图像分割和术中正片图像，无需昂贵的术中成像设备，即可应用于一般手术设备。导航手术可以提高手术的准确性，降低再次手术的风险和并发症的发生率。

椎间盘突出严重者需要手术治疗，最近患者手术前问的最多的就是手术会复发吗？就针对这个问题，我来和大家讲解一下。

  

如上图，是一个腰椎间盘突出的核磁共振图，这是个36岁的女性，突出严重，已经完全压迫左侧的神经根，并出现很严重的神经症状，保守治疗2个月没有效果，现在寻求手术方式以彻底治疗。

 

腰椎间盘为什么会腰腿痛？

腰椎间盘分为髓核和纤维环，当髓核老化以后，就比较容易穿破纤维环突出，髓核突出后就会压迫周围的神经，引起相应的神经压迫症状。

 

 

神经压迫症状：可有腰痛并伴有受压侧的下肢放射痛症状，严重者疼痛难忍，也可有麻木，跛行或因疼痛不能起床，甚至大小便出现问题。

手术怎么解决问题？

手术有很多种，对于年轻、腰椎也没有不稳的患者，医生通常建议是做小手术，比如：单纯摘除突出的髓核，又叫髓核摘除术，当然，微创也可以。

 

  
原理就是将突出的髓核摘除，这样神经就不再受压，患者的症状就可以得到缓解。创伤也不会太大，后遗症并不大。

 

手术后椎间盘突出会复发吗？

髓核摘除以后，原先在椎体内部的髓核并没有摘除，而且纤维环也呈现破裂状态，即使后期有疤痕堵住破口，理论上肯定也有复发的可能性。其实事实上也有，虽然随着技术的不断提升，复发率不断地在下降，但是仍然有着不算太低的复发率。

 

有报道称，椎间孔镜髓核摘除术后复发率为8%，而经典的显微镜下后路减压手术复发率为5%，也有研究者称椎间盘切除术后的复发率根据随访时间的长短达5%～18%。

 

有没有可能将纤维环缝合呢？

很多医生都在研究纤维环缝合是否能减少复发率，比如有个研究（如下图）在羊身上做实验，把羊的纤维环切开，有的缝起来，有的不缝，最后得出结论，纤维环缝合后是更容易修复的。

  

那在人的身上做实验结果如何呢？我们再来看一看相关的研究（如下图），结果认为纤维环缝合是行之有效的，值得临床推广。

 

研究基本一致认为纤维环缝合可以大大减少椎间盘髓核摘除术后的复发率以及再手术率，但是，实际操作中我和同行交流后发现以下问题：

 

1.操作并不像文章所说那么简单，实际操作有一些难度，可能会增加副损伤；

2.纤维环医生自行切开缝合问题不大，但是，纤维环被髓核挤破后是一个破口，往往很难缝合。

  

比如上图，纤维环没有那么大的韧性，上面这个破口是不容易拉上缝合的，接下来医生还得做研究，能不能给洞口做一块补片呢？把洞口补上。

  
想法是美好的，做了兔子实验也得到了满意的结果，但是实际操作难度其实不小，不是每个医生都可以做的很熟练，希望以后机器人手术能够实现这个梦想，毕竟机器人在有限的空间内做更精细的操作是强于人手的。

 

总结：

对于年轻人的严重的椎间盘突出，保守治疗无效的情况下，可以考虑髓核摘除，虽然髓核摘除有一定的复发率，但是总比天天疼痛要好。至于纤维环是否要缝合等操作，王医生建议问当地的医生有没有这个能力做这个事情，不必强求。

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长期坐姿不正确，会引起颈肩痛、甚至头晕目眩;久而久之就会导致椎间盘退化、形成颈椎病;颈椎和背部持续超负荷，使肌肉韧带长期受到过度拉扯而损伤，引发特发性腰痛;其次压迫尾骨神经，使尾骨受伤引起尾骨痛等病症。

 

常见的错误坐姿

 

其实，在日常生活中，一些看似舒适的坐姿却正在损伤你的身体

 

翘二郎腿

 

伤害脊柱:一般正常的情况下，脊椎是直立的状态，从侧面看上去是S型的形状。长期的翘二郎腿，会让人体的脊椎受到压迫，受力不均的情况下，就会导致脊椎侧弯或者是变形。轻度的情况下，可能会拉伤背部的肌肉，严重的情况下，还会造成腰间盘突出。

 

压迫神经：在翘二郎腿的时候，双腿是相互进行挤压的，这样的姿势会很容易压迫到下肢的神经，所以翘二郎腿时间太久的话，就会导致腿部发麻。虽然短期之内看不出有什么样的变化，但是股神经下肢神经长期受到压迫的话，就会导致无法直立行走，这会直接影响到人们的身心健康。

 

影响腿部健康：人在翘二郎腿的过程中，翘起的那条腿因为受力不均匀，就会导致向内偏斜，这也会导致膝关节内侧的压力增加，从而加重软骨磨损的程度。膝关节外侧的韧带被强行的拉着，就容易出现松弛或者是错位。

 

 

双腿交叉

 

这个号称80%的人都做过的姿势。可以看出，这个姿势和“二郎腿”有很多相似的地方，区别仅在于一个是大腿交叉，一个是小腿到脚踝部位叠加，所以“二郎腿”带来的危害，这个姿势也有，并且韩国医生也说了，这种姿势更容易引起骨盆倾斜，甚至比跷“二郎腿”更不好。

 

身体前倾

 

即我们在电脑前工作时，上半身不自觉的接近屏幕，脖子前倾，肩膀耸起，背部前凹的姿势。这是我们在电脑前工作时常见的姿势，并且我们注意力越集中，这个姿势做的越标准。这种姿势一方面会让颈肩肌肉过度紧张，时间一长会造成颈肩肌肉劳损，出现僵硬疼痛症状，另一方面背部过度前凹增加了腰椎的压力，时间一长也会对腰椎造成损伤，引起腰痛。

 

 

葛优躺

 

这种姿势最伤腰我们在做“葛优瘫”的时候，腰部是腾空的，为了让腰椎不会因为重力下坠，腰椎附近很多韧带和肌肉都会收紧，将会造成腰椎间盘退行性病变，引发腰痛。

 

颈椎也很受伤瘫而不倒是“葛优瘫”的精髓所在，额外的压力会造成颈椎内部应力分布过大，颈肩肌群紧张，甚至还会造成韧带拉伤。

 

因此，端正日常坐姿，不仅有利于避免身体线条的走形，同时也是减轻腰颈压力，避免长期腰颈劳损引发腰椎、颈椎疾病最关键的一步。

 

最正确的坐姿应保持腰背挺直，与大腿呈90度，腰椎和头的重心线与地面垂直。特别要注意，腰部勿要保持悬空，要给予腰部足够的支撑力，才能减轻腰椎压力。

 

对于长期需要久坐在电脑前的工作人群而言，除了保持正确坐姿外，还要时刻提醒自己两肩自然下垂，让颈部保持直立，否则绝大多数人很容易不自觉地肩部微耸。此外，手肘尽量弯曲90度，使上臂贴近身体。