以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰：

您好，从检查结果和您的描述来看，您父亲目前行走后双下肢麻木，行走距离受限，休息后缓解，属于间歇性跛行，符合腰椎管狭窄症特征性表现。

目前从片子上看，核磁共振上腰椎椎管狭窄症状并不算严重，所以目前请不用担心。

如果下肢肌力正常，也没有肛周及会阴部麻木，大小便没有异常，可以考虑先保守治疗。

一般保守治疗，就是多卧床休息，适当的做一些腰背肌功能锻炼，平时注意避免着凉，尽量卧硬板床，睡觉床垫不要太软。

另外，你父亲目前体重比较重，应适当控制体重。

因为体重过重，椎间盘会承受更大的压力，更容易造成椎间盘的纤维环破裂，最终导致椎间盘突出进一步加重。

 

1. 药物治疗建议

在治疗上，可以用神经营养药物和改善循环的药物治疗，可以有效的营养神经，改善神经血液供应。

2. 是否应该手术

 

一般患者是否应该手术，需要综合考虑，首先需要考虑个人身体状况，患者自觉症状，结合影像学表现。

可以预约我的门诊，中国人民解放军总医院。

多数椎间盘突出都可以考虑先保守治疗的，如果症状体征完全吻合的话，且经过综合保守治疗，效果不理想，才可以考虑手术治疗。

3. 手术建议

 

腰椎管狭窄症术式的选择，应该具体问题具体分析。

首先应该判断腰椎的稳定性，如果是椎间盘突出为主导致的继发性椎管狭窄，一般可以考虑做微创手术治疗。

如果腰椎管狭窄，黄韧带增生肥厚，关节突增生内聚等是典型的椎管狭窄，或有腰椎滑脱，腰椎不稳定等影像学表现，单纯微创手术治疗可能并不彻底，传统开放手术效果可能更为确切。

但随着医生手术技术提高和仪器设备发展，脊柱内镜和显微镜下微创手术，微创减压，微创融合，可以达到类似的疗效。

需要根据医生的手术技术和患者具体的病情综合分析后做出选择。

任何一种术式都有利有弊，不论是医生或者是患者，都要在保证手术安全的基础上追求疗效，不能一味追求微创。

祝早日康复！

 

咨询医生 | 张西峰 中国人民解放军总医院 脊柱科

责编 | 毛十三

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

腰椎管狭窄症的药物治疗包括非甾体类抗炎药、阵痛麻醉药、肌肉松弛剂、营养神经类药物等。

1.非甾体类抗炎药：如洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸等，对缓解腰痛疗效确切，可以口服或者外用。口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状。有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服这类药物。

2.阵痛麻醉药：对于症状严重但单用非甾体抗炎药效果不佳者，可短期内使用麻醉镇痛药。

3.肌肉松弛剂：可以联用非甾体类抗炎药，增大药效。

4.营养神经类药物：临床常用甲钴胺、神经妥乐平等。不良反应为偶见过敏，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，无法根治腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛，如果病情严重或症状持续加重，应及时就医并遵医嘱治疗

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。腰椎管狭窄症的典型临床表现包括间歇性跛行、下腰痛、坐骨神经痛、双下肢无力等。

1.间歇性跛行：患者在行走或运动一段时间后，下肢可能会出现酸、麻、胀或疼痛的感觉，这使得行走变得困难，需要停下来休息以缓解症状。这是腰椎管狭窄症的一个常见和典型的临床表现。

2.下腰痛：腰椎管狭窄症患者可能会出现下腰痛，这种疼痛可能是持续的，也可能是活动后加重的。

3.坐骨神经痛：腰椎管狭窄症还可能引起坐骨神经痛，表现为臀部和下肢的疼痛和麻木感。

4.双下肢无力：病情严重的腰椎管狭窄症患者可能会出现双下肢无力、括约肌松弛、大便障碍或是轻瘫等症状。

若患者出现上述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。

随着人口老龄化的加剧，中老年人群的健康问题逐渐成为社会关注的焦点。其中，消化系统的健康尤为重要，因为它直接关系到营养的吸收和身体的免疫力。益生菌作为一种能够调节肠道菌群平衡、改善消化系统健康的微生物，受到了广泛的关注。但是，中老年人服用益生菌的安全性也是大家普遍关心的问题。

 益生菌的作用机理

益生菌是指能够在宿主体内产生益处的活菌，主要通过以下几种方式发挥作用：调节肠道菌群平衡、增强肠道屏障功能、促进营养物质的吸收、刺激免疫系统等。通过这些作用，益生菌能够帮助改善消化系统的健康，增强机体的免疫力，甚至对一些慢性疾病的预防和治疗也有一定的帮助。

 中老年人服用益生菌的益处

中老年人由于年龄的增长，肠道菌群往往会发生改变，有益菌减少而有害菌增多，这会导致肠道功能下降，营养吸收不良，免疫力降低等问题。服用益生菌可以帮助调节肠道菌群的平衡，改善肠道健康，从而有助于提高营养吸收效率和增强免疫力。此外，对于一些患有慢性肠道疾病的中老年人来说，适当服用益生菌还可以帮助缓解症状，改善生活质量。

 注意事项

尽管益生菌对中老年人有很多益处，但在服用时仍需注意以下几点：

1. 选择合适的产品：市场上的益生菌产品种类繁多，中老年人应选择质量可靠、品牌信誉好的产品，并最好在医生的建议下选择适合自己的产品。

2. 注意剂量和服用时间：服用益生菌应遵循说明书或医生的建议，不宜随意增加剂量。此外，有些益生菌需要在餐前服用，有些则需要在餐后服用，正确的服用时间可以提高益生菌的效果。

3. 特殊人群需谨慎：虽然益生菌对大多数人来说是安全的，但对于免疫力极低或有严重疾病的中老年人来说，服用益生菌前应咨询医生的意见。

4. 持续观察身体反应：开始服用益生菌后，应注意观察身体是否有不适的反应，如有不适，应及时停止服用并咨询医生。

总之，益生菌对中老年人来说是一种安全且有益的补充剂，可以帮助改善肠道健康和提高免疫力。但在服用时，还需注意选择合适的产品、遵循正确的剂量和服用时间，并在特殊情况下咨询医生的意见。

老年性阴道炎，即萎缩性阴道炎，是由于自然绝经、药物或手术性绝经、长期哺乳等，雌激素降低原因导致，在非自然绝经的女性群体也是十分常见，国内发病率达到30%以上，近年来其发病率呈上升趋势。本病好发于绝经后女性。该病具有病程较长、症状易反复迁延等特征，对老年女性的健康和生活质量造成很大影响。对于绝经后女性出现阴道分泌物增多、性生活疼痛、外阴瘙痒等症状，都需要在医生的指导下进一步检查。在体检或其他情况下发现白带异常，高度怀疑老年性阴道炎时，应及时就医。

 

 

一、老年性阴道炎需要做的检查

 

白带常规：白带常规异常是诊断老年性阴道炎的重要线索，用无菌棉签拭取阴道上壁后穹隆周围的分泌物，分别置于干玻璃管，带有0.9%氯化钠注射溶液的玻璃管和涂抹于载玻片上，显微镜检发现大量基底层细胞、白细胞及常见病原菌。
阴道微生物菌群分析：同白带常规样取材，阴道菌群的密集度为Ⅱ～Ⅲ级，多样性为Ⅱ～Ⅲ级，优势菌为乳杆菌，阴道pH 值＜4.5。
宫颈癌筛查：宫颈癌筛查包括液基细胞学TCT和人乳头瘤病毒HPV检测，筛查宫颈癌以便与老年性阴道炎相鉴别。
 

自然绝经且绝经时间1年，伴有阴道分泌物增多和性状异常、阴道黏膜充血、外阴瘙痒等症状。实验室检查显示阴道分泌物细菌培养阳性，无假丝酵母菌和滴虫。显微镜下阴道底层细胞增多，提示低雌激素水平。

 

二、老年性阴道炎需要与哪些疾病相鉴别

霉菌性阴道炎：与老年性阴道炎相比，都有阴道分泌物增多、外阴瘙痒的症状，但白带性状呈豆渣样改变，白带常规阴道分泌物细菌培养阴性，假丝酵母菌阳性。
滴虫性阴道炎：与老年性阴道炎相比，都有阴道分泌物增多、外阴瘙痒的症状，但白带性状呈脓性、泡沫状，白带常规阴道分泌物细菌培养阴性，滴虫阳性。

 

三、如何预防老年性阴道炎？

 

由于老年性阴道炎总体与机体抵抗力下降、绝经后雌激素水平低落有关，因此建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

 

1、早期筛查：

老年性阴道炎筛查的年龄和频率：对于绝经后的高危女性人群，宜及时开始定期的阴道炎筛查，宜每一年至少重复筛查一次。
老年性阴道炎筛查的方法：主要在社区或医院体检时进行白带常规的检查。

2、预防措施：

贴身衣物洗净后应于阳光下通风处晾干，阳光中的紫外线有消毒之功，切不可在卫生间阴干，容易滋生细菌。保持外阴洁净，切记不要在公共浴室、游泳池等地随便坐卧。

血管神经性头痛，也被称为血管性头痛，可能由生活、心理因素等生理性原因导致，也可能是由于高血压、脑供血不足等疾病导致。

1.生活因素：气温、饮食、生活习惯等可以影响血管的收缩与舒张，当血管过度舒张时，可能会出现剧烈头痛。长时间熬夜或负重劳动可能会导致身体疲劳，使得脑部血液循环异常，进而引起血管压力增大，引发疼痛。

2.心理因素：精神压力和心理压力太大，会刺激脑部神经并导致局部血管收缩，引发头痛。

3.高血压：如果血压持续升高，可能会导致大脑的血液灌注量增加，进而引起神经性头痛。

4.脑供血不足：脑供血不足也可能引起血管神经性头痛，可能是由于颈椎病、颈动脉或脑动脉粥样硬化等原因导致，患者一般会出现头晕、头痛、记忆力减退等症状。

如果出现了血管神经性头痛，建议患者及时就医进行相关检查，如经颅多普勒检查和脑电图检查等，并在医生指导下进行治疗。

牙龈萎缩是一种常见疾病，研究发现超过50%的人会有不同程度的牙龈萎缩。尤其好发于老年人，且随年龄增长发病率增高。

 

 

一、牙龈萎缩好发于哪些人？

老年人：老年人牙周组织长期受到各种机械性损伤和炎症刺激，易发生生理性牙龈萎缩。
牙周炎患者：牙周炎治疗后，肿胀的牙龈消肿，牙根暴露。如果牙周炎反复发生，可导致牙龈萎缩。
牙齿错位人群及不当正畸治疗患者：牙齿错位和不恰当的正畸治疗导致部分牙槽骨变薄，长期刺激引起牙龈萎缩。
刷牙方式错误者：错误刷牙致使用力点不对，长期反复刺激导致牙龈萎缩。
某些疾病患者：如糖尿病患者，牙龈萎缩程度较为严重、牙周破快速度更快。

二、牙龈萎缩的症状表现有哪些？

 

牙龈萎缩早期症状不明显，许多患者仅表现牙龈红肿，牙齿逐渐敏感，对冷、热温度及酸性食物异常敏感，引起不适，影响进食，后期陆续出现牙缝变大、临床牙冠变长、牙根暴露等症状。若长时间不治疗还会出现牙齿松动、牙龈出血、牙周化脓、龋齿，甚至是逆行性牙髓炎等并发症。

 

1、主要表现

 

牙龈红肿：早期常见，仅表现为红肿，触碰时可有疼痛，刷牙或进食时易出血。
牙缝变大：牙龈萎缩时最易发现的症状。
牙冠变长：牙龈萎缩引起视觉上牙冠变长。
牙根暴露：牙龈萎缩导致牙龈向牙根方向移动，使部分牙根显露。
牙齿敏感：因牙根外露，牙神经和外界距离逐渐缩短，牙齿对冷、热、酸、甜的刺激感到敏感。
其他症状；对于牙龈萎缩严重影响进食的患者会引起全身消瘦，牙齿敏感疼痛时可引起头痛、耳鸣等症状。

 

2、并发症

 

龋齿：因牙龈萎缩导致牙缝变大，易残留食物残渣导致龋齿。
口臭：食物残渣在增大的牙缝内嵌塞、发酵导致口臭。
出血：牙龈萎缩导致牙龈外露、红肿，刷牙时易出血。
牙龈脓肿：牙龈萎缩导致牙周组织暴露，口腔中细菌易侵犯牙周组织导致牙龈脓肿。
牙齿病理性移位：因牙周支持组织被破坏，会在外力的作用下发生牙齿移位。
根分叉病变：牙龈萎缩严重者磨牙区可能会出现根分叉病变。

 

三、牙龈萎缩需要做哪些检查？

 

口镜检查：通过口镜检查，可以清晰的看到牙龈状况，以明确诊断。
牙周探诊：通过牙周探诊专业检查，可以定量确定牙龈萎缩和伴随牙槽骨吸收程度，明确疾病严重程度。
口腔X片检查：可以看到牙齿、骨骼等硬组织结构，有助于判断牙槽骨吸收情况。
根据口镜和牙周探诊发现牙龈向牙根方向退缩，牙冠变长，牙间隙变大，牙根暴露，可明确诊断。正畸或不良修复体造成的牙龈退缩，可见正畸装置或不良修复体，局部菌斑堆积。

很多人知道，胃酸回流就是俗称的烧心，让我们的胃很不舒服，并且有可能引其他的疾病，应该要及时的进行调理或治疗。那么，有什么好办法调理胃酸回流（烧心）吗？今天笔者跟大家说说烧心的调理方法。

 

 

胃酸回流或“烧心”是胃酸过度引起的吗？

 

日常生活中，有些人常常感到胃里火辣辣的，有时感到有一股“酸水”从口腔涌出，严重的酸水直冲喉部、口腔，非常难受。尤其是吃点辛辣、含淀粉较高的食物，或者喝酒之后，这种现象更容易出现。这种现象就是提问中所说的“胃酸回流”，医学里的专业术语为“胃泛酸”，也就是俗称的烧心。烧心其实是一种消化道症状，并不是很多人理解的跟心脏有关。

 

导致胃酸回流（烧心）的原因有很多，比如食用过于甜、成、辣、酸、冷、烫的食物；食用红薯、马铃薯等含有丰富的淀粉、糖、酸等成分的食物；抽烟、酗酒；精神压力；一些胃病（慢性胃炎、十二指肠溃疡、反流性食管炎等）。

 

有人问，胃烧心就是胃酸过多吗？并不是。

 

理由有二：

 

第一，有研究发现，接近一半的存在烧心症状的患者不存在异常的反流，即不存在过量的胃酸与食管接触。

 

第二，有试验证明食管其实能够耐受强酸（盐酸）。所以说胃烧心不是由胃酸直接所导致的。烧心最根本的原因是炎症，真正的损伤开始于食管粘膜的最下层，这是最先出现炎症性病变的部位。

 

具体来说，胃酸出现在食管，而食管细胞认为自己受到了侵害，于是促使食管细胞分泌促炎症性细胞因子（如白细胞介素-8），这些炎症性细胞因子会造成局部的炎症反应，而炎症会造成自身组织的损伤，这正是烧心的根源。 

 

 

胃酸回流（烧心）有什么好办法调理吗？

 

（1）养成良好的饮食习惯：

 

当出现胃酸回流时，要避免吃过多酸性食物（如油菜或者菠菜等）以及辛辣刺激性食物，少饮酒、浓茶和咖啡，少吃含淀粉的食物如土豆、芋头、粉条、红薯等。为了防止胃肠道受到刺激，尽量要少吃高脂肪以高糖的食物，另外也可以选择含碱的面条，因为面条能够中和胃酸，同时也能够给人们一定的饱腹感，不让胃肠道更加难受。

 

平时要保护好胃部，防止受到食物的刺激，避免熬夜，保证一日三餐定时定量，不能暴饮暴食。饮食方面要以清淡为主，控制盐的摄入量，不然会加重胃酸，甚至导致胃酸回流。

 

（2）养成良好的生活方式：

 

防止胃酸回流，每餐不要过饱，每餐吃八成即可。同时，餐后不要马上睡觉，睡前不要吃夜宵，因为这些不良的生活方式都容易导致泛酸现象频频发生。

 

（3）肥胖人士要减肥：

 

由于肥胖可使腹内压力增加，从而诱发或加重胃泛酸，所以肥胖者应减轻体重。

 

（4）适度锻炼身体：

 

每天起床之后或晚上入睡前，坚持进行半个小时以上的身体锻炼，这样有利于改善胃肠道的血液循环，减少脂肪堆积和胃酸的分泌，从而降低胃病的发病几率，而很多胃病都可以导致胃泛酸。

 

（5）养成乐观开朗的心态：

 

生活中要保持快乐平和的心态，避免患得患失、紧张、忧伤等不良因素的刺激。因为情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌。

 

（6）对症治疗：

 

此外，一旦确诊为病理性胃泛酸，除了要寻找病因外，可服用抑酸药，如质子泵抑制剂（即拉唑类，如奥美拉唑）， 不但可以减少胃酸分泌，还可以减轻炎症反应。但如果症状反复发作，影响生活，则须及时请专科医生诊治。

 

总之，胃烧心跟胃酸有关系，但并不是由胃酸直接所导致的，其实质是胃酸造成的局部炎症反应。偶尔的胃酸回流（烧心），不用太紧张，注意饮食和生活方式等即可。但如果胃酸回流（烧心）反复出现，影响生活，则须及时去正规医院接受诊治，不宜拖延。