邓伟芬主任接诊有感：一名曾经胎停人流的患友如果当时注意内膜管理，保护好生育力，那么现在她备孕就不用这么困难，受那么多苦。 所以遇到胎停、人流一定要注意选对医生，保护生育力，尽量减少对日后备孕的影响。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：陆军军医大学新桥医院 妇产科 副主任医师 韩静

不同类型的阴道炎症状是不同的，常见的霉菌性阴道炎会有白色浓稠的凝乳状或者是豆渣样的白带，部分患者会伴有外阴的瘙痒灼热感，有部分患者还可能会出现性交痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

小部分细菌性阴道炎患者会没有症状，但是症状主要表现为阴道的分泌物量增多，白带呈灰白色稀薄，有的时候会有大量的腥臭样的分泌物流出，表现为外阴的一个严重的瘙痒灼痛和性交痛。

滴虫性阴道炎是可以通过性传播的阴道炎，主要是白带呈稀薄脓性、黄绿色或泡沫状。有的患者有一定的腥臭味的白带，主要的症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼痛、性交痛等。

尿道口有的时候感染可以出现尿频、尿痛、排尿困难，有时甚至可以看到血尿。

老年性阴道炎的主要表现为白带增多脓性白带，感觉严重时可以出现腥臭味，有的时候会有点滴的出血，以及同房的出血，有阴道的灼热不适感、小腹不适，有的老年患者也会出现尿频和尿痛。

本期话题：一不小心就是一条疤，留疤就是瘢痕体质？

更新时间：每周2、4

视频来源：京东健康官方抖音号

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何区分是器质性因素，还是心理性的勃起功能障碍？

1)      勃起功能障碍分为器质性、心理性和混合性三种，大多数是混合性的；比如年轻人，没有任何疾病和损伤，只是精神压力大等心理因素引起的，或者有不好的性经历导致的心理障碍，这些情况就属于心理性因素，可以通过克服心理因素来治疗

2)      器质性的勃起功能障碍，多见于还有糖尿病、高血压、帕金森等疾病，或者是阴茎血管异常等疾病，这种情况就属于器质性的勃起功能障碍，一般需要通过药物或者手术来治疗。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

早泄与勃起功能障碍的区别？

早泄和勃起功能障碍的区别，主要体现在临床表现不同、发病原因不同、治疗方法不同等三个方面。

1) 临床症状不同：早泄的表现主要是在性生活中很快就射精，勃起的硬度是没有问题的；而勃起功能障碍的症状主要是勃起困难、勃起硬度不足、中途疲软。

2) 发病原因不同：刚才我们已经讲过这2个疾病的病因，病因是不同的。

3) 治疗方法不同。早泄的治疗方法主要是改善控精能力、降低龟头敏感度等措施从而达到延长性生活时间的目的；而勃起功能障碍的治疗方法主要是通过改善阴茎血流达到增加勃起硬度，从而获得满意性生活。

勃起功能障碍有很多原因，所以要区分很多原因，比如有没有器质性问题，还是心理性的问题，这些东西都是要分类。勃起功能障碍，并不是一个病这么单一，不是直线的一种治疗方式，比如一个病用什么药一下就好了，并不是那么简单。也不是通过一种方法就能好，它是一个比较复杂的看病系统。

那天，我正在经历人生中的又一次波折。怀孕已经50天了，却因为一次b超检查，医生告诉我未见明显胚芽回声。我心中充满了焦虑和不安。15年前，我曾顺产一胎，但2021年那次怀孕却胎停了，无胎心胎芽。这次的检查结果让我仿佛看到了那场悲剧的再现。

幸运的是，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的产科医生。医生在仔细询问了我的情况后，让我上传了之前的检查报告和病历资料。医生非常专业，不仅耐心地为我解答了心中的疑问，还给出了详细的诊疗建议。

医生告诉我，根据之前的血hcg水平和这次的超声检查，不除外胚胎发育欠佳的可能性。虽然心中仍然担忧，但我对医生的专业判断充满信心。医生询问了上次胎停的原因，并告诉我，如果再怀孕，需要做一系列的检查，以确保胚胎的发育。

在医生的指导下，我又去抽了一次血，等待结果的过程虽然漫长，但我对医生的信任让我感到安心。最终，结果显示胚胎发育良好，我终于松了一口气。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。在京东互联网医院，我找到了一位负责任、专业的医生，为我解决了心中的困惑。我相信，在科技的助力下，医疗行业将会越来越发达，为更多患者带来希望。

怀孕初期胎停育是一种常见的孕期现象，指的是胚胎死亡，无法继续发育的情况。这属于自然流产的前期表现，一旦出现胎停育，孕妇需要进行终止妊娠，否则会造成稽留流产，对孕妇的健康造成很大的伤害。

导致胎停育的原因有很多，以下列举了五个常见的诱因：

1. 内分泌失调

内分泌失调是导致胎停育的主要原因之一。胚胎的发育受到激素的影响，尤其是雌性激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。这些激素对胚胎的生长发育起着至关重要的作用。如果激素水平出现异常，就会破坏胚胎的生长机制，导致胎停育。

2. 子宫异常

子宫异常也是导致胎停育的常见原因。子宫壁和子宫内膜过薄，胚胎不容易着床或者已经着床的胚胎脱落，造成胎停育。此外，宫颈粘连、子宫肌瘤等病理性因素也容易导致胎停育。

3. 免疫因素

免疫因素导致的胎停育比较少见，主要是由于母体和胎儿之间免疫不适应造成的。母体会对胎儿产生排异反应，导致已经着床的胚胎脱落，造成胎停育或先兆流产。

4. 生殖道感染

生殖道感染是导致胎停育的原因之一。阴道内的病原体感染会进入子宫，影响胎儿的发育，可能导致胚胎发育畸形，严重时甚至导致胎停育。

5. 环境因素

环境因素主要包括外界的刺激，如X射线、噪音、声波、高温以及一些重金属等。此外，一些药品不适合孕期服用，误服后也容易导致胎停育。

除了以上五个诱因，染色体异常、基因异常等先天因素也是导致胎停育的重要原因。因此，在怀孕前进行孕前体检非常重要。怀孕期间，孕妇需要重视每一次检查，尽量保持情绪稳定，避免不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。如果出现胎停育的情况，应及时就医，避免稽留流产对母体造成伤害。

那天，我接到了一个来自云南昆明的电话，电话那头是一个焦急的声音，她告诉我她两年前胎停育过，上个月又生化了，现在又怀上了，想知道是否需要一怀孕就开始保胎。我耐心地询问了她的一些情况，包括她的月经周期、体重、身高等，并根据她的情况给出了专业的建议。

在对话中，我感受到了她的焦虑和不安，于是我安慰她，告诉她保胎需要根据具体情况来决定。我提醒她要注意观察自己的身体状况，如果有任何不舒服的地方，要及时就医。我还建议她去医院做一些检查，以确定是否需要保胎。

在接下来的日子里，我们保持着联系。她告诉我，她已经按照我的建议去做了检查，并且开始服用保胎药物。她说，虽然过程很艰难，但是有了我的帮助，她感觉心里有底了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。虽然我们相隔千里，但是通过互联网，我能够为她提供专业的医疗服务，让她感受到了关爱和温暖。

今天是一个普通的周四，阳光透过窗户洒在我的房间，我接到了来自京东互联网医院的消息，提醒我医生即将开始问诊。我深吸了一口气，调整了一下心情，点击了进入。

屏幕那头，医生开始了问诊。他首先提醒了我几个注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为儿童开具处方时需有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具某些特殊管理药品的处方。我认真记下了这些，感受到了医生的责任心和严谨。

随后，我向医生说明了我的情况。我已经八周了，但B超结果显示胎囊有胎芽却没有胎心，医生告诉我这是胎停育。我心中一阵失落，忍不住问：“还有补救的办法吗？”医生沉默了一会儿，然后告诉我：“已经胎停，没有药物治疗。”我心中一阵酸楚，但医生接下来的话让我感到温暖：“这并不是你的错，大多数胎停育是因为胚胎本身异常，尤其是染色体异常导致的。”

医生的话让我感到了一丝安慰，但我仍然好奇：“为什么会导致胎停育呢？”医生回答：“这通常是因为胚胎本身的问题，比如染色体异常等。”

虽然得知胎停育没有治疗办法，但我对医生的专业和耐心感到十分感激。医生不仅详细解答了我的疑问，还给我提供了一些建议，让我在心理上得到了一些安慰。

问诊结束后，我感到心情沉重，但同时也对医生的品质感到敬佩。他不仅专业，而且富有同情心，让我在痛苦中感到了一丝温暖。

在孕期，胎停育是一种令人担忧的情况，了解其症状对于早期发现和干预至关重要。以下是一些常见的胎停育症状，孕妇们需要密切关注：

1. 孕吐和尿频减弱：孕早期，孕吐和尿频是常见的妊娠反应，但若这些症状突然消失，可能是胚胎发育异常的信号。孕妇应警惕，及时就医检查。

2. 阴道出血：孕早期阴道出血可能是胎停育的迹象，也可能是其他妇科疾病的症状。孕妇应避免自行诊断，及时就医进行专业检查。

3. 腹痛：腹痛可能是胎停育、宫外孕或先兆流产的信号。孕妇若出现腹痛，应及时就医，以免错过最佳治疗时机。

4. 体温下降：怀孕期间，体温略有升高。若体温持续下降，可能是胚胎发育不良的信号。孕妇可自行检测体温，观察变化。

5. 胸部胀痛减轻：孕早期胸部胀痛是常见的妊娠反应，但若症状突然减轻，也可能是胚胎发育异常的表现。

为了预防胎停育，孕妇应注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。

2. 保持心情舒畅，避免情绪波动。

3. 均衡饮食，摄入充足的营养。

4. 定期进行产检，及时发现并处理潜在问题。

5. 遵医嘱，按时服用叶酸等孕期保健药物。

怀孕期间，胎心的存在是判断胎儿健康状况的重要指标。当孕妇发现胎心消失时，无疑会感到焦虑和不安。那么，怀孕63天无胎心，还有希望吗？

胎心消失意味着胎儿可能停止了发育，这被称为胎停育。胎停育的原因有很多，包括染色体异常、外界环境因素、母体疾病等。虽然胎心消失后，胎儿生存的希望变得渺茫，但并非完全没有希望。

首先，孕妇需要及时就医，进行详细检查，确定胎停育的原因。如果原因明确，医生会根据具体情况制定治疗方案。例如，如果是因为染色体异常导致的胎停育，医生会建议进行染色体检查，以评估再次怀孕的风险。

此外，孕妇在日常生活中也要注意以下几点：

• 保持良好的心态，避免过度焦虑和悲伤。
• 保持良好的作息，保证充足的睡眠。
• 均衡饮食，摄入充足的营养。
• 避免接触有害物质，如甲醛、苯等。
• 定期进行产检，密切关注自身和胎儿的健康状况。

即使胎心消失，孕妇也要保持信心，积极配合医生的治疗，并为下一次怀孕做好准备。

总之，怀孕63天无胎心，并非完全没有希望。孕妇要保持良好的心态，积极配合医生的治疗，并为未来的生活做好准备。

怀孕是人生中重要的时刻，许多准妈妈在得知自己怀孕后都会充满期待。然而，怀孕初期也会伴随着各种身体反应，如头晕、恶心、乏力、尿频等。尤其当怀孕六七周时，如果进行B超检查却发现胎心胎芽未见，这会让许多准妈妈感到焦虑和担忧。

事实上，怀孕46天未见胎芽胎心的情况并不少见。由于现代女性工作生活压力大，怀孕年龄普遍偏大，一旦怀孕，就会担心宝宝的健康问题。B超检查显示胎心胎芽未见，会让准妈妈们陷入恐慌，不知是否应该继续妊娠。

正常情况下，怀孕46天应该能够看到胎芽和胎心。但如果胎儿发育较慢或者怀孕时间较晚，胎芽出现的时间也会相应延后。一般来说，最晚在怀孕60天时应该能够检查到胎芽。如果怀孕46天未见胎芽胎心，可能是由于病理因素导致的胎停育。这种情况下，需要做细致的检查，排查原因，以避免下次怀孕时再次发生。

怀孕46天未见胎芽胎心，也可能是由于怀孕时间晚或胎儿发育慢。建议准妈妈再等十天去医院复查。如果那时候能看到胎芽，说明一切正常，无需担忧。如果仍然未见胎芽，那么可能就是胎停育，需要进行流产。此时，准妈妈需要保持轻松的心态，等待复检结果。

如果月经周期正常，怀孕6周-7周应该有胚芽和原始心管搏动。如果停经40多天了，应该有胚芽和原始心管搏动。如果停经40多天了，还没有胚芽，需要考虑是否存在胚胎停育。建议准妈妈在这段时间好好休息，放松心情，观察十天。十天后复查B超，查看胚胎状况。如果孕囊大于2CM，仍然没有胚芽，最好停止妊娠。

总之，当准妈妈在怀孕46天时发现B超未见胎心胎芽，不必过于担心。可能是检查时间过早，宝宝发育较慢，暂时看不到胎芽。怀孕两个月时复查，如果仍然未见胎芽，需要听从医生的指导，可能需要进行终止妊娠手术。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，带着一丝紧张和期待，打开了我的手机，准备与医生进行线上咨询。医生是一位经验丰富的产科专家，我对她的专业和耐心一直抱有信心。

在咨询中，我详细地描述了我的情况：半个月前，我的hcg值是3500，孕酮是9.8。今天再次检查，hcg值下降到了9380，孕酮值也降到了5.11。我告诉医生，我的最后一次月经是在1月27日，每次月经周期是一个月，5天干净。医生询问我这是否是我的第一次怀孕，我回答道：“不是的，这是我的二胎，头胎都1岁7个月了。”

医生在得知这些信息后，告诉我目前孕酮值低，有胎停的风险。我听了之后，心里不禁紧张起来，但医生的话语给了我一些安慰。她说，我正在服用医生开的孕酮药物，并告诉我一周后复查彩超。我感到很安心，因为医生的声音总是那么温和，让我觉得一切都在掌控之中。

在咨询的过程中，我还询问了医生一些细节问题，比如早期补充叶酸、注意休息、可以口服维生素E辅助保胎等。医生一一耐心解答，让我对整个孕期有了更清晰的了解。

我还询问了医生，如果胎心胎芽出现，身体会有什么感觉。医生告诉我，如果胎停，可能会出现腹痛流血等流产症状。我听了之后，虽然心里有些害怕，但医生的回答让我对未来的情况有了预判。

在接下来的一个星期里，我严格按照医生的指示进行复查。当我看到B超上的胎心胎芽时，心中的喜悦无法言表。医生告诉我，出现胎心胎芽证明胚胎存活，如果一直没有胎心胎芽考虑胎停，建议尽快结束妊娠。医生的专业和耐心让我对她的信任更加深厚。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了医生的专业和关爱。她的每一次回复都让我感到温暖，她的每一次关心都让我感到安心。我相信，在医生的陪伴下，我的孕期将会更加顺利。

在孕育生命的旅程中，胎心的存在象征着新生命的跳动。然而，当检测结果显示没有胎心时，这对许多准父母来说无疑是一个沉重的打击。那么，没有胎心真的意味着自动流产吗？

实际上，没有胎心并不一定意味着自动流产。部分情况下，胎儿可能已经停育，但孕囊仍会残留在宫腔内一段时间。这时，医生会根据孕周和具体情况，建议是否进行人工流产。

在怀孕的某个阶段，胎儿的心跳是正常发育的标志。如果胎儿过早发育但没有胎心，可能是胚胎发育不良或其他原因导致的。随着妊娠的继续，胎儿心跳逐渐出现，表明胎儿发育良好。然而，由于各种原因，胎儿心脏可能会停止跳动，这通常被称为胎儿停育。

孕早期产检至关重要，一旦确诊胚胎停止发育，应尽快进行流产手术。如果不及时处理，可能会对身体造成影响，甚至引发宫腔感染、异常出血等问题。术后休息几个月再考虑再次怀孕更为合适，但下一次怀孕前需要做孕前检查，找出胚胎停育的原因，避免再次发生类似情况。

导致胚胎停育的原因有很多，包括环境、饮食、内分泌、染色体等。充分的孕前检查有助于降低胎儿发育不良的风险。

对于没有胎心的情况，孕妇需要注意以下几点：

1. 在早期阶段，如果月经周期正常，绝经后一周进行检测没有胎心率可能是正常的，因为大约在绝经后45天才能看到胎心率。

2. 如果孕妇没有不适、阴道出血和腹痛，7-10天后可以复查。如果复查后仍无胎心率，可能需要考虑流产。

3. 如果早期检查有胎心率，后期复查无胎心率，也表明胎儿发育发生了变化。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着医生助理的消息。我知道，主任医生很忙，但我有我的担忧，我的病情需要他的专业判断。

“您好，我是主任的助理张晓医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。”

我深吸一口气，决定把我的担忧和情况详细地描述出来。我提到了停经53天的情况，上传了B超报告，并回答了助理医生的每一个问题。我感到一丝安慰，至少有人会听到我的声音。

不久后，我收到了主任医生的回复。她是一位和蔼可亲的医生，她的文字里充满了关心和耐心。

“您好，我是医生刘洪洁，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

接下来的对话中，她详细询问了我的月经规律、之前是否做过彩超、是否有胎心等等。我耐心地回答了她的问题，每一句回复都像是一把钥匙，逐渐打开了了解我病情的大门。

“根据您的描述，停经53天，目前如果彩超没有胎心，一般考虑胎停育概率大的，这个一般需要就诊节育门诊流产的。如果不打算做，可以再观察一周，如果复查一周仍然没有胎心，还是得考虑流产的。”

听到这些，我的心情变得沉重起来。但我也感到一丝安慰，因为我知道，主任医生已经为我提供了最合适的建议。

“这是前两次的上面的是1/13下面的是1/19。”我上传了前两次的B超报告，主任医生告诉我，以彩超为准。

对话结束后，我感到一种深深的感激。虽然我没有见过主任医生，但她给我带来的帮助和安慰是无可替代的。我感谢她，感谢她的专业，感谢她的耐心，感谢她的关心。

这是一个关于信任、专业和关爱的故事。它告诉我，无论身处何地，无论遇到什么困难，总有人愿意伸出援手，总有人愿意为我们提供帮助。