想起这个患者，心情还是蛮沉重的。这是我见过的最不听话的患者，也是不听话理由最充分的患者。患病的时候就像一只沉默的羊，你说他啥他也不反驳你，但是也不会明确表态。他病情稍稍好转，立马就会变成一直桀骜不驯的狼，在病房里就开始吸烟。

  
作为一个医者，绝对没有辱没他的意思，但是这真真的就是他的表现，很典型的两面性。

 

女儿会因他生气

 

老伴会为他叹息

 

亲家会为他无奈

 

有时你会对他怜悯

 

有时 你会对他痛恨

 

总之医生、护士、家属都会被他搞得哭笑不得。

 

这个医疗故事的主人公，我们称为他老李，去年再次住院的时候，老李不到58岁，30多年吸烟饮酒史，喝酒凶的时候可以1天喝2斤，抽烟凶的时候3包。随着年龄的增长及疾病的折磨，现在烟酒已经照前少了许多。

 

去年第一次见到老李的时候，他沉默不语，脸色苍白，坐在轮椅上，显得很颓废，以至于我第一眼看到他，竟然会怕他下一秒会突然离去。我直接带着他到了CCU（心内科重症监护室）

 

安排好了床，给他吸氧、监护，赶紧看了一眼监护。

心率96次/分，血压170/90mmHg，SPO2：98%,看到这些结果我深深吸了一口气，看来比想要好。起身离开，想给他查个心电图。这时候他终于说话了：

 

“大夫，你 别走啊，我难受，赶紧给我用药吧”，老李精神有些萎靡，说话却并不是有气无力。

 

“马上给您用药，我需要先给您查个心电图”一边应承着老李，一边推来心电图。

  
心电图提示一个V1-V5导联QS型，如果不是本次心梗那就是既往有心梗病史了。当务之急是要先稳住老李，快速问问病史、病情，如有是急性心梗或许需要急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

 

“怎么不舒服”我急切的问道。

 

“疼啊，不停的疼”老李一边说一边指着左侧胸口的位置。

 

“每次疼多久，疼的时候出汗吗？是活动后疼，还是待着就疼？”职业习惯让我发出一连串的问题。

 

“说疼就疼，疼就出汗，有的时候疼的时间段几分钟，有的时候疼的时间短10几分钟，这两天就疼了10多次，赶紧给我输液吧，救救我吧大夫”老李发出了哀求。

 

看着躺在病床上的他，用渴求的眼神，哀求的语言，第一次给你的感觉绝对是可怜。

 

我赶紧回到办公室下医嘱，安排护士抽血、输液。医嘱完毕后，把家属喊到办公室，继续询问老李的情况。

 

老李4年因前壁心梗曾于我市其他一家医院住院治疗，后来好转出院，并没有行冠脉造影检查。出院后一段时间还能坚持吃药，可是烟酒仍不断，胸痛也是间断发作。有高血压病病史约么10年，降压药物也是时断时续，更谈不上测量血压了，还好他没有糖尿病病史。入院前有1年，基本上就不再吃任何药物了，烟酒也较前有增长的趋势。老伴和3个女儿都管不了他。

  
  
得到以上信息，我心里暗想：看样子，我必须还要亲自和老李谈一谈，这烟酒不断不说，口服药一片也不吃怎么行呢？我决定先要联合家属一致对付老李，才能事半功倍。

 

“药是必须要吃的，是输液替代不了的，如果不吃药，就更危险了。目前在医院吸烟喝酒他办不到，所以当务之急，先让他把口服药吃上”。我对老李的老伴和一个女儿交代。

 

随后再次来到老李床旁，对于此种患者来软的肯定是不行的，趁着他病，趁着他还在求助与我，必须来点严厉的才能奏效。

 

“输上液了吧，好点了吧”从问候开始，我并没有急于单刀直入。

 

“好多了，谢谢你啊大夫”老李已然没有刚才那般害怕了。

 

就像是拳击比赛，问候之后就要过招了。

  
“怎么自己把药都停了啊？”我出其不意。

 

老李迟疑了一下答道“阿司匹林把我胃都吃坏了，另外吃药太贵了”

 

“胃坏了，那为什么还喝酒呢？”我以为我抓到了老李的破绽，顺势再问道。

 

“我戒不了”老李斩钉截铁的答道。

 

触碰老李底线后他的负隅顽抗，让我始料不及！他一记左勾拳打的我是落荒而逃。

 

“吃药怕贵，那烟酒钱不贵吗？”我再次发难。

 

“烟酒是女儿们给我买的”老李还在狡辩。

 

再纠缠下去，我必败无疑。

 

“还想胸口不疼吗？”我使出杀手锏。

 

“想啊”老李脱口而出。

 

“输液代替不了口服药，还是就是吃药好的快，用不了多久就能出院了”我开启诱导模式。

 

“少开点我试试吧”老李松口了。

 

“放心吧，我给你开点管胃的药”我边说边走，一是不给老李机会反口，而是要赶紧开药，趁热打铁。

 

这一轮，总算扳回一局！

  
第二天查房，老李反应经过用药后，他好多了，也没再犯病，要求转入普通病房。看他的目前状况好转，心肌酶也没事、心电图也没演变，所以答应了他的要求转入到普通病房。

 

查完房，处理完患者，再补补病程，回到家中美美的补一觉，准备残酷的夜班。

 

医生总是很容易满足，当他的患者配合治疗，重返健康，就是他最大的荣耀

 

医生又是很容易挫败，当他的患者拒绝配合，再陷泥潭，就是他最大的苦恼

 

我的晨起的荣耀很快就被夜班的苦恼击败了，这一次我溃不成军

 

夜班查房，巡视到老李病房，我忽然闻到了病房里的烟味。开始我被没有多想，以为是探视的老李的亲属吸烟的烟味，但我很快发现不对，这是在病房里吸烟的味道，而且老李身上味道最浓，我以检查老李口服药物为由，打开了床头的抽屉，一盒烟映入眼帘。

 

 

“这怎么回事？”我拿起烟问老李。

 

“我看我自己不疼了，也好了，没忍住”老李并没有遮掩。

 

“好了明天可以考虑出院了”带着委屈、带着气愤我回应了老李，“在病房抽烟你考虑过别的患者吗？再发现我给你点出院了”。

 

点出院也许就算是一种不能实现的威胁吧，总不能让老李有恃无恐吧。

 

我从病房出来，一位和老李年龄相仿的男家属跟了出来。他自我介绍说是老李的亲家，是老李二女儿的公爹。而对于他亲家的情况他也表示出了太多的无奈：

 

“大家都是劝他戒烟戒酒的，但是劝不来，如果不给他买烟酒，他就在家耍，担心他的心脏又不能不给他买，老伴和三个女儿谁也拧不过他，我们这当亲家的也只能是劝劝吧，大夫您别生气啊，这都是他自找的，怨不得别人，再让他住几天吧，他住不长，不用你说他自己就会走，他也活不长”。

 

听完老李亲家的话，我长长了舒了一口气，顺势而为吧，我拯救不了世界。

 

1年过去了，希望老李还在，希望像他这样固执、自私的人少一些！

 

专业指导：

 

对于冠心病不稳定性心绞痛或急性心梗患者应该双联抗血小板药物至少应用1年（出血等特殊情况除外）。不要以为没有症状就自行停用，还有就是他汀类药物，被称为冠心病的消炎药，也不可擅自停用，一定要咨询专业专科的医生！一旦患有冠心病，单纯依靠药物是不行的！

 

低盐低脂

 

戒烟限酒

 

适度运动

 

良好心态

 

定期复诊

 

.......

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冠状动脉CTA和冠状动脉造影都是评价冠状动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段，两者各有优缺点，也各有利弊，在不同情况下选择不同的检查方式，需要根据情况来决定，不能一成不变的认为冠状动脉CTA好或者冠状动脉造影更好。需要具体问题具体分析。

 

冠状动脉CTA啥东西？

 

 

冠状动脉CTA是一种冠状动脉无创检查，其检查的主要原理是在冠状动脉内使用高压注射器将造影剂迅速打入冠状动脉血管内，再使用CT快速多层扫描和图象重建技术，生成冠状动脉图象的一种技术，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。

 

冠状动脉CTA有啥优势？

 

1.无创：冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，心脏CT最大的优点就是无创。

 

2.更好评估斑块情况：当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。

 

3.风险更小：冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，其风险更小。

 

4.费用更低：冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。

 

冠状动脉CTA有啥缺点？

 

1.图像为静态图像，相比冠状动脉造影血管情况评估更差；

 

2.对心率和操作重建要求更高；

 

3.受血管钙化情况影响较大；

 

4.因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。

 

冠状动脉造影是啥东西？

 

 

冠状动脉造影是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一项常用检查放手。其是一种有创操作，需要将造影导管经外周动脉送至升主动脉，然后送到冠状动脉开口，从而静推注入造影剂，使冠状动脉显影的一种方法。冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。

 

冠状动脉造影有啥优势？

 

1.动态多角度展示血管情况，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。

 

2.对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。

 

3.可进行直接介入治疗，检查同时治疗更为安全有效。

 

4.受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。

 

冠状动脉造影有啥缺点？

 

1.有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，所以病人可能更为不适。

 

2.风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。

 

3.费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高。

 

4.不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CTA显示更好。

 

如何选择做CTA还是做造影？

 

1.对于不适原因明确为冠心病的病人，首选造影，而对于原因不明的胸部不适，首选CTA。

 

2.拟行外科手术需要评估冠脉情况的情况首选CTA。

 

3.拟行冠脉介入或者冠脉外科手术的情况首选造影。

 

4.临床确诊或者高度怀疑冠心病者首选冠脉造影。

 

5.搭桥患者评估桥血管，首选CTA。

 

6.评估介入效果或支架效果以及溶栓术后情况首选造影。

 

其实描述这么多，很简单的来讲，对于有进一步治疗以及原有明确的病人，首选造影。其次，可首选CT进行评估。

 

而最简单的方法，其实是谨遵医嘱。因为医生需要不同维度的了解你的情况，就需要作出不同的检查，有时候，我们需要把冠脉CTA和造影都做了，才能更好的判断下一步怎么办？

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

 

心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛。

 

心肌梗塞一般指急性心肌梗死。

 

1.冠心病和心绞痛、心肌梗塞是包含和被包含的关系！

 

冠心病分为五型，心绞痛型、心肌梗死型、心律失常心衰型、无症状型及猝死型。

 

 

由此可见，冠心病包括心绞痛和心肌梗塞。

 

2.心绞痛和心肌梗塞则是冠心病的不同类型或者是不同阶段！

 

心绞痛为各种原因导致的冠状动脉狭窄，从而导致狭窄血管所供应的区域缺血从而出现相关症状的综合征。所以，心绞痛为冠状动脉血管狭窄所致。

 

而心肌梗塞则是各种原因导致的血管急性闭塞，从而导致堵塞血管所供应的区域缺血坏死而引起的一系列综合征，所以，心肌梗塞为血管闭塞所致。

 

两者的主要区别是有无心肌的坏死，因为心肌的坏死为不可逆的，心绞痛无心肌坏死，在狭窄缺血后休息、使用药物或者其他方法缺血会很快纠正，往往不发生心肌坏死。

 

而心肌梗塞则是突发的血管闭塞导致的心肌缺血坏死，其一旦发生坏死，往往是不可逆的，也是冠心病发生发展的一个严重状态。

 

3.心绞痛和心肌梗塞也是可以相互转化的！

 

心绞痛久了可以出现心肌梗塞；心绞痛是血管狭窄引起的，血管狭窄到一定阶段，其必然结果就是血管的急性闭塞，所以，心绞痛发生发展后，往往出现心肌梗塞。心绞痛的频发，发作时间延长，活动耐量下降等，往往提示可能要发生心肌梗塞。

 

 

心肌梗塞后也会出现心绞痛——我们称之为心梗后心绞痛。也是一种常见的心绞痛，心肌梗塞后血管自溶，或者血管侧枝循环建立，即使闭塞血管自溶或者侧枝建立起来后，所供血的对应心肌仍处于缺血状态，活动后仍会出现心肌缺血导致的各种症状，则称之为心肌梗塞后心绞痛。

 

所以，心绞痛会发生心梗，而心梗也会出现心绞痛，两者是可以相互转化的。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

 

关于支架的话题，总会掀起血雨腥风，有人说过度治疗，有人说早就不用了，现在过时了，还有人说眼前是通了，长远看更容易堵了，而且还要用药长期“养活”这个支架，药物的副作用很大，出血是必然的副作用，最终得出结论，支架后生命进入倒计时！

 

 

由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机，“合则两利，分则两害”，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、走向健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

 

作为心内科医生，每次进行冠脉造影之前，总是要和患者及家属术前谈话，话题很直接，就是手术的费用问题、手术的过程问题、术中风险及可能并发症问题。也总会被问到：

 

冠脉狭窄多少放支架？

 

支架寿命多久？

 

放了支架，冠心病能否治愈？

 

支架会发生排斥反应吗？

 

支架会移位吗？

 

支架还能取出来吗？

 

回答问题之前，我们先来看看为什么要放支架。

 

 

经过医学人的不断科普，不断努力，大家对急性心梗后植入支架，应该说比较认可了，关键时候能救命的就是溶栓和支架，当然了溶栓必须是急性ST段抬高型心肌梗死。那么非急性心梗的冠心病到底应不应该放支架呢？

 

我们首先还是要尊重患者和家属的意见，如果医生讲清楚了，患者抵触，坚决不放支架，也不会有人强制安放支架，当然这样也可能错失了良好的治疗时机，并有很大的风险存在。其实医生在建议患者支架还是不支架的时候，也会权衡收益和风险比，支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。当好处大于坏处的时候，当然就要建议放支架了。那么问题就来了，如果放支架的那冠脉狭窄多少放支架？

 

大致上来说当冠脉狭窄70-75%以上，有症状的冠心病就可以考虑放支架了，但是也会根据不同冠脉、不同部位会有所不同。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位，要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。

 

  比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就需要放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。一旦左主干闭塞了，那么之后的血流就都断了，由其供应血液的心肌就全部坏死了，这就是大河无水小河断。

 

我们再来看支架寿命多久？

 

事实胜于雄辩，我国第一例中国医生自己植入的支架是1994年，由吕树铮教授放的。吕教授是北京安贞医院心内科首席专家，1991年全国第一例经桡动脉冠心病介入手术是他做的；1992年全国第一例冠心病急诊介入手术是他做的；1994年中国人自己动手独立植入的第一枚支架是他做的；1998年中国第一个左主干支架是他做的；2002年中国第一枚药物支架还是他做的。

 

这位大爷今年77岁，叫刘某某是我国第一例接受独立植入冠脉支架的患者，现在刘大爷的身体还很不错，算算多少年了吧！

 

支架可以治愈冠心病吗 ？

 

不能！支架只是解决冠脉局部管腔狭窄问题，没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度，如果不控制冠心病的危险因素，支架本身也会堵。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。

 

支架放入血管了能跑吗？

 

我曾经有个患者支架回来后，躺床上一动不动，连大气都不敢出，他有咽炎，连咳嗽不敢，生怕支架会移动，支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。这也捎带着解释了支架还能取出来的问题，以后支架被血管包裹取不出来了。

 

支架是个异物，会不会像肾脏移植那样有排异反应呢？

 

早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。

 

支架不是妖魔鬼怪，医生也没有你想的那么坏！

 

支架只是一种治疗冠心病的一种有效手段，对急性心肌梗死患者来说是救命措施，对于心绞痛患者来说可以缓解症状，提高生活质量，降低猝死风险。

 

相信科学、信任医生，善待自己、爱惜自己，健康路上你我同行。

 

前不久，#男子每天久坐10多小时左腿险截肢#的话题登上了微博热搜。

 

由于工作性质特殊，当事人李先生常需要连续坐位工作10多个小时。长此以往，李先生自觉左腿不适，足部肤色也渐渐发黑。

 

直到最近，他的左腿愈发疼痛难耐，B超医生检查的结果让所有人倒吸一口凉气：由于久坐不动，小伙子的左下肢竟然形成了深静脉血栓！

 

医生告诫说，还好及时来医院诊治，否则可能危及生命，后果不堪设想..……

 

这不禁让我们回想起几年前那条让人痛心的新闻——「年轻女记者崴脚后12天离世」，同样是下肢深静脉血栓形成惹的祸！

 

深静脉血栓是个什么「血栓」呢，为什么会这么可怕？

 

隐秘且凶险的健康「杀手」

 

血栓，根据形成部位的不同，大致可分为动脉血栓和静脉血栓，两者的形成机制和治疗方法不尽相同。

 

其中，动脉血栓的形成多以动脉粥样硬化斑块形成和破裂为病理基础，所形成的白色血栓是心脑血管疾病的主要「元凶」。如我们熟悉的心肌梗死、脑梗死等。

 

而静脉血栓形成的危险因素主要包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态等。

 

深静脉血栓形成

deep venous thrombosis, DVT

 

顾名思义是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍，与肺栓塞（pulmonary embolism，PE）统称为静脉血栓栓塞症。

 

深静脉血栓之所以凶险，是因为原本形成于下肢的血栓随时可能脱落，并随血液循环回流到肺部，堵塞肺血管，导致呼吸和循环系统衰竭。

 

因此，有学者提出，深静脉血栓和肺栓塞可看做是同一疾病在不同阶段的表现形式。

 

图片来源：soogif

 

深静脉血栓的临床病程有急性期和慢性期之分——急性静脉血栓表现为患侧下肢突然肿胀、 疼痛等，触之皮温升高、压痛明显。

 

而血栓形成后综合征多发生于急性深静脉血栓的6个月后，临床表现包括患肢的沉重感、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、甚至溃疡不愈等。

 

目前，针对深静脉血栓的非手术治疗包括抗凝和溶栓治疗，但部分患者可能需要进一步植入下腔静脉滤器来捕捉、拦截脱落栓子。介入手术本身是微创的，但依然可能给患者和家属带来额外的经济负担。

 

哪类人容易中招

 

深静脉血栓危险又难治，防患于未然最重要。日常生活生活中，如果合并有如下情况更容易中招，需要格外小心：

 

●  损伤和骨折

 

因各种原因导致的多发性创伤、脊柱骨折、骨盆及下肢长骨骨折等影响下肢运动功能，而骨折愈合本身也会促进血液高凝。

 

● 高龄患者及脑卒中、瘫痪或长期卧床

● 恶性肿瘤、化疗患者以及重症感染

● 患有血液高凝状态疾病

● 既往发生过深静脉血栓

● 女性相关的深静脉血栓形成因素

 

产后、长期口服避孕药、激素替代治疗需警惕深静脉血栓风险。而女性妊娠期胎盘产生大量雌激素、促进肝脏分泌凝血因子，也使血液处于「高凝易栓」状态。

 

● 久坐不动的生活方式

 

近年来，与电子产品相关的深静脉血栓发生风险激增，深静脉血栓发病率增高与现代人久坐、久躺不动的工作和娱乐方式密切相关。

 

 

长时间的坐位状态容易导致下肢血液瘀滞，静脉血回流缓慢，加之饮水量不足间接导致了血液粘稠度增高，年轻人尤其要警惕这种潜伏在身边的「电子血栓」。

 

● 「经济舱综合征」

 

长时间的飞机旅行中，乘客在狭窄的坐位空间内较少活动，也可能诱发深静脉血栓和肺栓塞。

 

需要强调，所谓「经济舱综合征」只是一个大家惯用的名字（虽然有点拉仇恨），商务舱、头等舱的乘客也要在长途旅行中活动活动筋骨哦。

 

此外，深静脉血栓风险不仅局限于乘坐飞机旅行，当然也包括长时间活动受限的的火车、汽车旅途。

 

如何预防深静脉血栓

 

俗话说「流水不腐户枢不蠹」。动起来，让我们下肢的肌肉更好地发挥「泵」功能就是预防深静脉血栓最好的方式。

 

下面举例的动作不仅站着可以做，坐位也能进行，可谓「搬砖」运动两不误，长途旅行中也可以做上2-3组，预防深静脉血栓！（温馨提示，已经发生深静脉血栓的患者不适合自行运动，要严格遵医嘱哦！）

 

● 人坐着腿要动

 

「踝泵运动」：在舒适的坐位下，请尝试尽力向上勾脚和向下绷脚交替进行（足踝的背屈和跖屈）。尽可能在勾脚和绷脚的活动度末端位置保持3-5秒，以确保肌肉充分收缩。

 

 

脚踝环绕运动：以脚踝为圆心，用脚掌用力做类似画圆圈的动作，运动幅度尽可能大。

 

双腿「踩缝纫机」：坐着、躺着都可以运动，可以动员更多的下肢肌肉动起来。

 

● 建议坐位办公和站立办公交替进行

 

久坐的危害不胜枚举，目前也有越来越多的人关注到坐位-站立式交替办公的好处，也为自己配置了更为科学的人体工程学工作台和座椅。

如果你也是一个热情投入的工作狂人，记得设置提醒，至少每个小时起身走一走、喝点水，都是不错的休息方式。

 

● 下肢按摩

 

如果因为各种条件限制，导致无法进行主动的下肢运动，建议在医生的指导下进行间歇气压治疗（又称循环驱动治疗）或下肢按摩，也有部分研究支持弹力袜防治深静脉血栓的作用，相关循证依据还在进一步积累。

 

 

最后，给大家的温馨提示：如果在生活中发现自己或身边人在较长期制动后出现了下肢肿胀、疼痛、小腿和/或大腿有压痛时。

 

应尽快前往医院寻求专科医生的帮助。切忌自行处理哦，以免加重病情或延误重要的治疗时机。

 

参考文献：

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812. 

[2] 中国医师协会介入医师分会,中华医学会放射学分会介入专业委员会,中国静脉介入联盟. 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版)[J]. 介入放射学杂志,2019,28(1):1-10.

[3] Sun M, Liu C, Zhao N, Meng K, Zhang Z. Predictive value of platelet aggregation rate in postpartum deep venous thrombosis and its possible mechanism. Exp Ther Med. 2018;15(6):5215-5220.

[4] Li Y, Guan XH, Wang R, et al. Active Ankle Movements Prevent Formation of Lower-Extremity Deep Venous Thrombosis After Orthopedic Surgery. Med Sci Monit. 2016;22:3169-3176. Published 2016 Sep 7. 

肠癌包括结肠癌和直肠癌，结肠癌晚期会有腹部肿块、肠梗阻、全身症状，直肠癌晚期会有癌肿破溃出血、肠腔狭窄、转移远处器官引起相应症状。

一、结肠癌

• 腹部肿块：结肠癌的肿块多为瘤体本身，也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪，肿块大多坚硬，呈结节状。
• 肠梗阻：结肠癌晚期可表现为慢性低位不完全肠梗阻，患者会有腹胀、便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，完全梗阻时症状加剧。
• 全身症状：结肠癌晚期可能有慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，患者有贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质。

二、直肠癌

• 癌肿破溃出血：直肠癌晚期患者有大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。
• 肠腔狭窄：癌肿侵犯致肠管狭窄，直肠癌晚期有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
• 转移远处器官：直肠癌晚期一般会侵犯周围组织或转移远处器官，侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿痛、血尿，侵犯阴道可有阴道异常分泌物，侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

结肠癌和直肠癌晚期的症状比较多，伴随不适建议及时就医治疗。

生活中胸闷气短这种现象很常见，它是我们自身的主观感受，觉得胸口像被什么东西给压迫了，气不够用而出现呼吸急促的表现。它的严重程度要根据发病的周期、每次发病的时间、年龄以及有无基础疾病来判断。

 

临床上常将其分为功能性的和心脏神经官能症型或器质性病变的。功能性的如在剧烈运动、有幽闭空间恐惧症的人、心情抑郁、与他人发生争执后，以上情况下出现胸闷气短多是正常的，不用过于担心；心脏神经官能症型或器质性病变的：多数人首先会想到冠心病（心绞痛、心肌梗死），该病多好发于中老年人（40岁以上），常在过度劳累、情绪激动，受凉等诱因下发作，多是突发型的，除胸闷气短外，还会有胸骨后疼痛，常常会波及至左肩，左臂内侧，该症状一般在停止诱因活动后症状就会逐渐缓解，也可舌下含服硝酸甘油，3-5分钟即可缓解。

 

 

心肌梗死多是在心绞痛的基础上逐渐发展而来的，症状也更为严重；临床上心肌受累时也会出现相应的症状，但是这种情况多见于儿童及青少年，常常会出现心前区不适，胸闷、心悸等表现；可以引起胸闷气短的疾病还有呼吸系统疾病如肺炎、肺癌、气胸等，腹部疾病也会出现这种症状，胆囊炎、胆石症以及食管病变等均会出现该现象。

 

一般对于胸闷气短的检查项目有：血常规、肝功能、X线胸部透视、腹部B超、心电图等检查。通过以上检查项目，可以明确原因，确定是无病变还是病变导致，以利于治疗。

 

 

经常出现胸闷气短的患者，一定要在治疗过程中要仔细加以辨别，区分是功能性的还是病理性的。如果是功能性胸闷气短，则应该积极寻找病因，并进行必要的心理治疗，彻底消除症状。还要注意的是定期检查身体非常有必要，如果身体有病变，通过体检都能查出来。像病理性胸闷症状本身就不太明显，定期体检非常重要，这可以避免被动接受治疗的情况出现。

 

需要明确的是这种症状并不可怕，关键是要查清是何种疾病所致的，才能做到对症治疗，这个才是最为关键的。希望这篇文章对您有所帮助。最后，祝大家身体健康！

尿毒症大家都不陌生，一般会认为它是一种非常严重的肾脏疾病，但是对于尿毒症具体是什么，早期尿毒症有哪些症状，诱发尿毒症的因素等问题都是非常迷茫的，今天就和大家一起了解一下尿毒症的相关问题。

 

尿毒症是什么？

 

尿毒症严格来说并不是一种具体的疾病，而是各种原发性，继发性肾脏疾病引起的肾脏疾病，逐渐发展为慢性肾衰竭，身体出现的一系列综合征。如果说正常的肾脏功能有100%，在各种疾病的影响下，肾功能衰竭到仅剩10%以下时，尿毒症。

 

如果把身体比作一个井井有序的城市，那么肾脏就是这个城市的下水道系统，如果城市的下水道系统发生了意外，导致下水道系统发生了严重的堵塞，届时城市生活的方方面面都会受到影响，这个城市也会变得难以生存。

 

尿毒症虽然可怕，但是“冰冻三尺亦非一日之寒”，尿毒症在早期就已经展现出了一些症状，只是这些症状或许不曾被你留意，又或许被误诊为其他疾病。下面这些细小的蛛丝马迹，就是尿毒症的“前兆”。

 

 

尿毒症的“前兆”是什么？

 

尿毒症的早期症状不具有典型性，很难被发现，经常被认为是其他疾病的特征，不以为意，耽误了治疗。如果发现自己出现了这几个症状，一定要及时去医院进行诊断。

 

1、精神不振

 

日常生活中我们可能会因为各种原因导致精神状态不佳，工作繁忙，睡眠不足等，本来就非常难以和尿毒症联系在一起，稍微休养过后症状减轻，更加难以发现。

 

2、面色发黄

 

尿毒症病人在患病早期通常都会发生面色发黄的情况，这是因为尿毒症患者体内积聚的毒素过多，引发造血功能障碍，很容易误诊为贫血，导致治疗方向错误，耽误患者的治疗。

 

3、身体浮肿

 

尿毒症患者由于肾脏功能障碍，许多水分不能及时地排出体外，从而储留在身体内，导致水肿。这里和肥胖的症状很类似，都是身体逐渐“圆润”了起来，但是和肥胖那种“弹性的圆润”不同，水肿的部位受压后会出现长时间的凹陷。如果患者发现自己的脚踝发生浮肿，就应该及时去医院进行相关检查。

 

4、胃口不佳

 

由于肾脏病变加剧，尿素等原本需要经由尿液排出体外的有害物质潴留体内，当有害物质侵入消化道时，便会影响患者的食欲，出现胃口不佳的症状。如果不及时去医院治疗，后续还可能出现口腔方面的疾病，如口腔溃疡等。

 

5、呼吸不畅

 

尿毒症早期会造成机体心肺功能减弱，如果你在呼吸过程中经常不自觉地叹气或者深呼吸，那可能就是尿毒症的早期症状，不妨去医院检查一下肌酐，尿素等指标。

 

以上就是尿毒症的5个“前兆”，如果我们及时注意到了这些症状并及时治疗，就能一定程度上减慢疾病的发展速度，为我们赢得更多的治疗时间。这时候我们回头仔细想想：到底是哪些因素会诱发尿毒症呢？我们又应该如何针对性地去调理呢？

 

诱发尿毒症3大因素

 

致病因素一：高血压

 

高血压与肾病可谓是“狼狈为奸”，肾病也是引发尿毒症的重要原因之一。肾脏主要由肾小球组成，长期的高血压会损伤肾小球毛细血管，造成内壁损伤和血管硬化，引发肾脏出血，导致肾功能衰竭；肾功能衰竭又会导致肾脏供血不足，血压就会持续升高，从而造成恶性循环。

 

因此，高血压患者控制血压成为了治疗肾脏疾病，预防尿毒症的一种方式，我们可以通过按时服用降压药物，减少每日盐分摄入量，减轻体重等多种方式控制自身血压，从而减小高血压对肾脏的危害。

 

另外也要注意每年做一次的尿常规检验。如果发现自己没有尿蛋白，血压应控制在140/90mmHg以下即可；如果发现自己有尿蛋白，血压应该控制在130/80mmHg以下。

 

 

致病因素二：糖尿病

 

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，也是各个国家尿毒症的第一大病因。糖尿病患者血糖含量变化大，内分泌代谢紊乱，可能会引发糖尿病肾病，进而引发肾衰竭，如果没有及时的治疗，最终可能进入肾衰竭终末期变为尿毒症

 

因此，如果自己确诊为2型糖尿病之后，至少每年都要进行一次肾脏病变的筛查检查，包括尿常规，尿蛋白/肌酐比值和血肌酐都是医生重点了解的项目；此外还需要通过控制饮食习惯，合理运动等方式积极控制血糖。

 

还有一点需要格外注意，蛋白质的摄入也应该适量减少，可以用低蛋白米饭代替家常主食；与此同时也要保证吃足够的蔬菜（至少每天1斤），为了更好地吸收蔬菜中的营养物质，减少叶酸等有害物质的摄入，最好可以水煮5-10分钟后再吃。

 

 

致病因素三：慢性肾小球肾炎

 

在我国，慢性肾小球炎是造成尿毒症的第二大原因。慢性肾小球肾炎和外界的细菌无关，是一种自身免疫疾病，具体的病理原因目前仍未可知。可能会伴随蛋白尿，血尿，水肿等临床症状。对于此种疾病，医学界还没有彻底治疗的方法，只能通过延缓疾病的进展来改善临床症状，防止并发症。

 

通常医生会选择激素和免疫抑制剂来治疗，包括环磷酰胺，他克莫司，环孢素A等药物，也会和一些降血压药物，利尿剂，阿司匹林等药物联合用药来控制病情。

 

如果发展到了后期，大部分肾小球丧失功能后，就只能通过透析来进行治疗，到那时治疗的难度和费用都将直线上升，而且会出现很多难以治疗的并发症，非常不划算。

 

尿毒症是肾衰竭发展到终末期后身体出现的一系列综合征。早期可能会出现几种鲜少被人注意的症状，但是不要掉以轻心，及时的治疗可以极大地延缓疾病发展，为我们争取更多的治疗时间。我们也要注意引起尿毒症的三种致病因素，及时处理，对症下药，改善自己的生活饮食习惯，用最小的成本把尿毒症扼杀在摇篮中。

双肺纹理增多、紊乱提示罹患支气管炎，也可见于正常人或者心脏病人。

肺部放射检查，可见由肺部中心向两侧发出的树枝样阴影，称肺纹理，由肺部血管、支气管、淋巴管等组织构成。正常人肺纹理比较稀疏，罹患支气管炎时，支气管充血水肿，原本不可见的细支气管炎也会显影，表现为双肺纹理增多、紊乱。经常吸烟或者吸入粉尘的人员，有害物质刺激支气管壁增厚，导致肺纹理增多、紊乱。心功能不全，动脉导管未闭等心脏疾病，肺部血管增粗，也可表现为肺部纹理增多、紊乱。

双肺纹理增多、紊乱应及时到呼吸科就诊，必要时转心内科治疗。

平时注意戒烟，粉尘环境中工作，要戴口罩防止吸入粉尘。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

乙肝是由乙肝病毒感染的疾病，通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

 

 

乙肝在人体内的潜伏期，通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状，不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

 

潜伏期

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月，其间无明显症状，所以不易被人发觉。

 

乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。

 

但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝表面抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

 

 

乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月，平均3个月。

 

潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

 

在大多数情况下，经注射(或输血)感染的潜伏期较短，平均约65天左右，经体液或口感染的潜伏期较长，平均约98天左右。

 

乙肝病毒携带者的潜伏期

 

乙肝病毒携带者潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

 

众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

 

 

一般认为，慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

 

因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹，可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下，突然发病。

 

因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。

 

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