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关于幽门螺杆菌感染,您想知道的全在这里

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发表人:主治医师吴亮

临床上,很多患者因为感染了幽门螺杆菌这一“胃癌帮凶”而忧虑不已,担心自己会得胃癌,即使彻底根治过仍旧久久不能释怀。很多时候,我们因为不了解一个疾病才担忧、害怕!本文针对幽门螺杆菌的概念,与胃炎、胃溃疡和胃癌的关系,临床症状,如何确定是否感染、如何根治,如何复查,如何补救治疗,如何预防,以及老人、孕产妇、儿童感染后的应对措施等十五个方面,一一做了简要介绍,希望可以帮助部分患者释疑解惑。

一、什么是幽门螺杆菌?

1、幽门螺杆菌 (H.pylori,简写为HP),是一种寄生在胃内(主要在幽门部)呈螺旋状的杆状细菌,是目前发现的唯一能够在胃部生存的细菌。

2、幽门螺杆菌可导致消化不良、慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌,并证实与心脑血管系统、内分泌系统、呼吸系统、泌尿系统、血液系统等多个系统的疾病存在一定相关性。

二、幽门螺杆菌感染与慢性胃炎有什么关系?

1、所有幽门螺杆菌感染者几乎均存在慢性活动性胃炎——即:有幽门螺杆菌就有胃炎

2、70%-90%的慢性胃炎患者有幽门螺杆菌感染——即:有胃炎者绝大部分有幽门螺杆菌

三、幽门螺杆菌感染与胃、十二指肠溃疡有什么关系?

1、胃、十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染率高

(1)胃溃疡患者幽门螺杆菌感染率为80%-90%;

(2)十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染率为90%-100%。

2、幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡的危险性显著增加

非消化性溃疡患者如果感染幽门螺杆菌,10年内15-20%会发生消化性溃疡。

3、根除幽门螺杆菌可促进溃疡的愈合

抗幽门螺杆菌方案治疗2周的溃疡愈合率,与常规抗酸药治疗4-6周的愈合率相当。

4、根除幽门螺杆菌显著降低溃疡的复发率

胃、十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染者,如果单纯应用抗酸药物治疗并使溃疡愈合,停药后1年的溃疡复发率为50%-70%;而根除幽门螺杆菌后溃疡复发率则可以降低至5%以下。

四、幽门螺杆菌感染与胃癌有什么关系?

1、胃癌约占所有胃部恶性肿瘤的95%。最新统计数据表明:2018年全球有960万人死于癌症,其中100多万人死于胃癌;在中国,胃癌的发病率和死亡率都排在所有肿瘤类型的第三位。

2、幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性比正常人高4-6倍。世界卫生组织认为幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌原,这也是第一个被确认可导致人类胃癌的原核生物。

3、幽门螺杆菌感染只是胃恶性肿瘤的病因之一, 大约1%的幽门螺杆菌感染者最终会发生胃癌和黏膜相关淋巴样组织肿瘤(MALT淋巴瘤)

五、幽门螺杆菌感染者可能会有哪些症状?

1、大多数幽门螺杆菌感染者 一般没有明显症状

2、一些幽门螺杆菌感染者可能表现出一种或几种非特异性的上消化道症状

(1)上腹不适、腹胀、隐痛;

(2)反酸、烧心;

(3)呃逆、嗳气;

(4)恶心、呕吐;

(5)口腔异味(口臭)。

六、怎么知道自己是否感染了幽门螺杆菌?

常用的几种检测方法:碳-13/14呼气试验、快速尿素酶试验、组织病理检查、幽门螺杆菌抗体检测

1、碳-13/14呼气试验

检查当日清晨空腹或进食2小时后进行。程序:吹气并收集——服药——静坐30分钟——再次吹气并收集,比较并得结果。优点:非侵入性、无创,且推荐作为根除治疗之后的评估试验!

2、快速尿素酶试验

做胃镜检查的同时,用活检钳钳取1小块胃黏膜组织(一般约3-4mm大小,最好在胃窦、胃体各取1块),迅速放入检测液中,观察检测溶液颜色变化得结果。优点:可以在做胃镜检查的同时进行,操作方便,并能最迅速得到检测结果!不足:有创性检测,需要钳取胃黏膜组织,不推荐作为根除治疗后的评估实验

3、组织病理检查

做胃镜检查的同时,用活检钳钳取1小块胃黏膜组织(一般约3-4mm大小,必要时在胃窦、胃角、胃体各取1至2块)放入福尔马林溶液中固定,送到病理科检查。有经验的病理医师行胃黏膜染色就可做出有无幽门螺杆菌染的诊断。不足:检测时间长,目前三甲医院胃镜下活检病理结果通常需一周左右才能出来,比较耗时。

4、幽门螺杆菌抗体检测

直接抽取静脉血检测幽门螺杆菌抗体。优点:1、方便快捷,可以和其它抽血检验项目一起进行;2、不受药物和一些因素的影响不足:不能判断您是否正在感染,因为即使既往感染过并进行了根治,血液里幽门螺杆菌抗体仍可长期存在。所以,抽血的结果如果是阴性,其意义更大,表示您没有感染幽门螺杆菌;但如果是阳性,则可能有多种可能性:正在感染?既往感染已治愈?

七、感染了幽门螺杆菌该怎么办?

1、《幽门螺旋杆菌胃炎京都全球共识》将幽门螺旋杆菌感染相关胃炎定义为一种传染性疾病,理论上所有的感染患者均要根除幽门螺杆菌治疗。2017年,《中国慢性胃炎共识意见》也指出:幽门螺杆菌胃炎属感染性疾病,除非有抗衡因素存在(抗衡因素包括:患者伴存某些疾病不适合抗幽门螺杆菌方案、社区高在感染率、卫生资源优先安排等)。

2、但是,我国人口众多,平均幽门螺杆菌感染率为50%,也就是说十个人里面约有五个人感染,所有幽门螺杆菌感染的患者都根除幽门螺杆菌在目前是不现实的,并且根除幽门螺杆菌的获益在不同个体之间存在者差异,我们需对患者的获益-风险进行评估,采取个体化治疗

3、因此,通常的建议是:如果感染了幽门螺杆菌,有条件的患者都应该进行积极根除治疗;存在上述抗衡因素或者其它原因(孕娠、哺乳等特殊情况)的患者,暂不进行根除;因个人原因(经济、思想认识等)对根除治疗有顾虑的患者,建议对照《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中提出的幽门螺杆菌感染根除适应证,符合适应症者推荐或强烈推荐进行根治(见下表)。

八、幽门螺杆菌感染的治疗方案有哪些?

(一)幽门螺杆菌不同于一般的细菌,单一抗生素很难将其杀灭。目前主流的幽门螺杆菌根治方案均推荐10-14天疗程的“四联疗法”,即同时口服四种药物,服用10-14天,其根治率可达90%。

(二)标准四联疗法质子泵抑制剂(各种名字后面带“拉唑”的药)+两种抗生素+铋剂

1、常用的质子泵抑制剂(餐前半小时服用)

奥美拉唑、艾司奥美拉唑(曾用名:埃索美拉唑)、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。

2、推荐的两种抗生素组合(餐后半小时服用)

(1)阿莫西林不过敏者可选用方案(方案E一般不推荐用于初次治疗

  • 阿莫西林+克拉霉素
  • 阿莫西林+呋喃唑酮
  • 阿莫西林+甲硝唑
  • 阿莫西林+四环素
  • 阿莫西林+左氧氟沙星

(2)阿莫西林过敏者可选用方案(方案E和方案F对幽门螺杆菌的耐药率目前已非常高,慎重选择

  • 四环素+甲硝唑
  • 四环素+呋喃唑酮
  • 四环素+左氧氟沙星
  • 克拉霉素+呋喃唑酮
  • 克拉霉素+甲硝唑
  • 克拉霉素+左氧氟沙星

3.铋剂(餐前半小时服用)

一般选用枸橼酸铋钾。

(三)特别提醒:考虑到抗幽门螺杆菌治疗方案中用到的药品多为处方药,且用法用量与治疗普通细菌感染时不同,为了避免部分患者“依葫芦画瓢”自行用药,在此,笔者并未给出每种药的具体用量(尽管这个并不是秘密,各大网站均能查到!)。如果您在化验、检查后明确自身感染幽门螺杆菌,请一定到正规医院消化内科咨询并开药,切勿自行根据药品说明书服药或者根据网上各种推荐剂量用药,避免因为用法用量不对,引起毒副作用或者导致根治失败。此外,抗幽门螺杆菌治疗一旦开始,请一定严格按剂量、按疗程坚持服药,切不可随意中断或停药,避免因为不遵医嘱导致根治失败!要知道:多次根治失败、长期反复尝试多种方案治疗,可能引起细菌耐药,增加后期治疗成本和治疗难度。

九、抗幽门螺杆菌治疗期间有哪些需要注意的?

1、服药前注意事项

(1)抗幽门螺杆菌四联方案中含有两种抗生素,既往有相关抗生素过敏史者禁用含该类抗生素的方案!

(2)有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等病史者,慎用含阿莫西林的方案。

(3)妊娠期、哺乳期妇女,以及年龄小于18岁的患者,禁用含左氧氟沙星的方案。

(4)妊娠期、哺乳期妇女,以及严重肝功能损害、心律失常、充血性心力衰竭、电解质紊乱、正在服用特非那丁的患者,禁用克拉霉素。

(5)患有胃、十二指肠溃疡或支气管哮喘者,不宜用含有呋喃唑酮的方案。

(6)妊娠期、哺乳期妇女禁用含四环素的方案;肾功能减退、肝功能不全者,慎用含四环素的方案。

(7)正在服用氯吡格雷(波立维)的患者不宜选用奥美拉唑、埃索美拉唑,而应该选用泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑。

2、服药过程中注意事项

(1)即使既往无明确的相关药物过敏史,患者在服药过程中仍需留意过敏反应,如服药后出现明显不适,需立即停药,并迅速到最近的医院或诊所就诊;

(2)铋剂:例如枸橼酸铋钾,部分患者服药期间口中可能有氨味,并伴有舌苔及大便灰黑色、便秘等,出现以上症状时请不要过于紧张,这些副反应均为可逆性,在治疗结束后停药,可自行恢复或消失;

(3)甲硝唑:少数患者服用甲硝唑后发生荨麻疹、皮疹、皮肤瘙痒、潮红、排尿困难、口中有金属味道及白细胞减少,一般不会导致严重后果,可以继续服用,这些副反应均为可逆性,在治疗结束后停药,可自行恢复或消失;

(4)左氧氟沙星、四环素:极少数患者服用左氧氟沙星、四环素后可能出现光毒性反应(暴露部位皮疹、皮肤瘙痒、水泡等)。通常建议正在服用左氧氟沙星、四环素药物,以及停药5天内的的患者,尽量减少日光照射,外出时注意食用遮阳伞和防晒霜。如出现严重皮肤损伤,应立即停药并就医;

(5)四环素:可致维生素B缺乏,出现口干、咽炎、口角炎、舌苔变暗或变色等症状,一般无需特殊处置,可以继续服用,这些副反应均为可逆性,在治疗结束后停药,可自行恢复或消失。饮食上注意营养均衡,必要时亦可在服药期间适当补充维生素B;

(6)抗幽门螺杆菌相关药物几乎都可能引起一些消化系统症状,例如:腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等,不同患者服药后反应不同,有些人可能感觉没有明显不适,而有些人则可能出现多种不适。但是一般症状轻微,无需停药,可以继续治疗,这些副反应均为可逆性,一般在治疗结束可自行恢复或消失;

(7)为了避免出现“ 双硫仑样反应”,抗幽门螺杆菌治疗前期间严禁饮酒。

十、如何确认幽门螺杆菌根治成功?

1、应用标准10-14天“四联方案”抗幽门螺杆菌治疗的根治率可高达90%,表明大部分患者都可以一次治愈!但这一数据同时也意味着可能有10%左右的患者无法达到根治!那么,治疗后如何复查并确认自身幽门螺杆菌感染治愈没有呢?

2、我们推荐的首选复查评估方法是碳13/14呼气试验,并建议最好在根治完成后间隔至少一个月再进行呼气试验检测!在这一个多月里,患者须避免服用以上推荐的各种“四联方案”组合中出现的任何药品,尤其是质子泵抑制剂和铋剂,以免出现“假阴性”。

3、如果您在这一个多月的“空窗期”里,因为治疗其它疾病的需要或者因为“不小心”误服了以上禁止类药物,那么,请一定从停服这些药物之后起算,再次顺延一个月,然后进行碳呼气试验检测幽门螺杆菌!

十一、首次幽门螺杆菌根治失败怎么办?

1、万一非常不幸,复查后提示幽门螺杆菌仍阳性、首次根治失败,各位患者一定不要沮丧和气馁。根治失败可能是由于您没有严格遵医嘱按治疗方案服药;也有可能是因为在不自知的情况下,体内细菌对首选方案中某一种或多种药品早已存在耐药性。目前,由于全球,特别是中国,抗生素滥用现象严重,导致部分患者体内幽门螺杆菌可能早已对某些组合方案中的部分药品产生了耐药性!虽然您可能以前也不怎么吃方案中的那几种药,但同样可能对某些药有抗性。打个比方,就像您在酒席中虽然不抽烟、不喝酒,身上照样可能沾染烟酒的气味一样,大环境所致!

2、如果首次根治失败,请一定到正规医院消化内科就诊,和医生一起查找原因,必要时做“药敏”试验,并针对性优化或调整治疗方案进行补救治疗。切勿自行加大药量、延长疗程或者随意改换治疗方案,以免因为反复尝试引起幽门螺杆菌对多种药品同时耐药,增加根治难度甚至导致无法根治。

3、 部分研究提示:连续多次根除幽门螺杆菌失败的患者,短期内再次尝试抗幽门螺杆菌治疗的效果往往不理想,容易再次失败。这是因为幽门螺杆菌有“变形防御机制”,它的形态一旦改变,就会降低对治疗药物的敏感性,致使治疗效果大打折扣。所以,对于连续多次根除幽门螺杆菌失败的患者,可考虑停药3个月至半年后再采用新的方案杀菌治疗。有些患者可能会忧虑:停药3个月至半年,会不会发展成严重疾病?首先,我们都知道,跟幽门螺杆菌有关的最严重疾病就是胃癌,但是,幽门螺杆菌感染只是胃癌的病因之一,并且只有大约1%的幽门螺杆菌感染者最终会发生胃癌,胃癌的发生是一个缓慢进展的过程,不是一朝一夕就可以形成的,所以,绝大部分幽门螺杆菌感染者完全不用担心这个问题!其次,我们在准备根除幽门螺杆菌之前往往已经做过一次胃镜检查了,如果当时没有发现明显问题,或者仅仅提示“非萎缩性胃炎”或“浅表性胃炎”,在3个月至半年内发生胃部恶性病变的概率是微乎其微的,就更不用担心了。再次,如果最近的胃镜及活检病理检查明确提示:“萎缩性胃炎”、“上皮内瘤变”、“不典型增生”、“肠化生”、“胃息肉”、“胃溃疡”等癌前病变或疾病,门诊医生一般会给出明确的治疗建议或胃镜随访周期,您遵医嘱治疗和复查胃镜就可以了,定期的胃镜检查和活检病理检查可以明确病变或疾病是否有进展,在跟踪随访的同时消除自己的疑虑。

十二、老年人感染了幽门螺杆菌该怎么办?

1、根除幽门螺杆菌可减轻胃部炎症,延缓胃黏膜萎缩、肠化甚至上皮内瘤变的进程,从而降低胃癌的发生率。但目前认为最佳的干预时间为萎缩、肠化生及上皮内瘤变发生之前,越早根除幽门螺杆菌,预防胃癌的效果越好。显然,绝大多数老年人可能已经错过了最佳的干预时间。

2、老年人(尤其是80岁以上的高龄老人)由于多器官功能下降,更容易出现药物不良反应,在合并幽门螺杆菌感染时是否根治,需要综合考虑患者年龄、全身各器官系统的功能状态、所患疾病严重程度、预期寿命、治疗药物的毒副作用及患者意愿等因素,评估“根治后的可能获益”和“治疗药物可能引起的风险”,不同患者采取不同的治疗策略。

十三、妊娠期及哺乳期能抗幽门螺杆菌治疗吗?

1、妊娠期:当妊娠期女性被诊断出慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡病时,主要治疗手段通常是抑酸治疗。如果存在幽门螺杆菌感染,则相应治疗一般推迟到分娩后再进行。但是,幽门螺杆菌感染在妊娠期可导致严重的恶心和呕吐等症状,其中包括妊娠剧吐,该怎么办?抗幽门螺杆菌治疗的药物中:铋剂、四环素、左氧氟沙星等药物在妊娠期属于高危险药物,不宜使用;而阿莫西林、甲硝唑则是妊娠期低危险药物,因此,在必要时,妊娠期也可考虑应用低危药物针对幽门螺杆菌进行治疗。

2、哺乳期:针对幽门螺杆菌的一些常用治疗药物对哺乳婴儿不安全(如铋剂、甲硝唑和左氧氟沙星),因此,如果是母乳喂养,不推荐哺乳期母亲进行抗幽门螺杆菌治疗。

十四、儿童感染了幽门螺杆菌该怎么办?

儿童不仅是幽门螺杆菌的易感人群,而且,根除治疗后再感染的几率比成人高;此外,幽门螺杆菌根治方案中的大部分药品对儿童的毒副作用也比成人大。因此,一般不推荐对14周岁以下的儿童进行幽门螺杆菌检测和根治。但是,可能有些家长就会担忧:如果不对孩子进行抗幽门螺杆菌治疗,将来会不会导致严重问题?事实上,儿童幽门螺杆菌感染者不仅发生严重疾病的概率远远低于成年人,而且一部分儿童感染者在成长过程中可以自发清除幽门螺杆菌(自己战胜感染),所以,家长们不必过于紧张。

但是,凡事都有例外:

1、不推荐对儿童常规进行幽门螺杆菌检测,但是,有下列情形之一的,可以考虑检测幽门螺杆菌:(1)消化性溃疡,(2)胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤),(3)反复发作的慢性胃炎,(4)一级亲属中有胃癌的患儿,(5)不明原因的难治性缺铁性贫血,(6)计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。

2、儿童幽门螺杆菌感染检测方法首选:碳13尿素呼气试验

3、不同于成人感染幽门螺杆菌后强调一律根除,儿童感染幽门螺杆菌后进行根治也需符合一定的适应证:患有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:(1)反复发作的慢性胃炎;(2)胃癌家族史;(3)不明原因的难治性缺铁性贫血;(4)计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林);(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗的。

4、 儿童抗幽门螺杆菌治疗药物:需综合考虑儿童年龄、发育状况、药物副作用等因素,以调整治疗方案及药物剂量。

十五、幽门螺杆菌会传染吗?根除治疗后会再次感染吗?

1、幽门螺杆菌感染是一种传染性疾病,它主要通过“粪——口”途径、“口——口”途径以及医源性途径传播。也就是说,幽门螺杆菌感染者的粪便和口腔中都存在幽门螺杆菌。如果健康人饮用了含幽门螺杆菌的水或者同幽门螺杆菌感染者一起吃饭、共用餐具、接吻、共用牙刷,或者到卫生条件差的小诊所拔牙,同有可能被感染;而幽门螺杆菌感染者如果对婴幼儿口对口喂食、咀嚼后喂食、亲吻口唇,则有可能将幽门螺杆菌传染给孩子。但是,由于幽门螺杆菌是一种微需氧菌,即无氧环境或氧气浓度过高的环境下均不能生存,所以空气中是不存在幽门螺杆菌的,也不会通过呼吸道传染。

2、幽门螺杆菌胃炎,不管有无症状和并发症,都是一种感染性疾病,所以,根除治疗后仍可以再次感染。据报道,成人根除幽门螺杆菌5年后的再感染率小于5%

3、虽然幽门螺杆菌根治后再感染率不是很高,但是,为了减少或避免再次感染,我们有必要采取一些措施

(1)养成良好的卫生习惯,饭前、便后勤洗手;

(2)注意口腔卫生,不与他人共用牙具、餐具;

(3)家长(尤其是老年人),尽量避免和孩子口对口喂食,或自己嚼碎后再喂给孩子吃;

(4)避免到卫生条件差的餐饮场所就餐,必要时采取分餐制;

(5)争取做到“一人感染、全家查菌”,及时发现家庭成员里的“无症状感染者”,一起根除幽门螺杆菌,避免互相传染。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 阿莫西林和呋喃唑酮是抗菌药物,奥美拉唑是抑制胃酸分泌药物,胶体果胶铋是胃粘膜保护剂,它们组合在一起是根除幽门螺杆菌的有效药物。幽门螺杆菌是寄居在胃里的细菌,是引起消化性溃疡甚至胃恶性肿瘤的罪魁祸首,因此在一定情况下需要对幽门螺杆菌进行根除治疗。

     

     

    这些药物该饭前还是饭后服?

     

    一般来说,药物是饭前还是饭后吃,需要考虑几方面因素:1、药物对胃粘膜有无刺激性;2、胃酸是否会破坏药物,影响药效;2、食物是否会降低药物吸收。

     

    1)2个饭后吃的

     

    阿莫西林和呋喃唑酮因为食物对药物吸收的影响不大,同时对胃粘膜有一定的刺激性,另外呋喃唑酮比较容易引起恶心、呕吐等胃肠道反应,为更好地保护胃粘膜,所以推荐饭后半小时服用。

     

    2)2个饭前吃的

     

    奥美拉唑由于在胃酸的作用下容易分解失效,所以制成肠溶片使用。肠溶片要求药物快速到达小肠从而崩解吸收,食物的存在一方面可阻碍药物快速进入肠道,另一方面会使胃内PH值升高,导致药物在胃内提前崩解,从而影响药物吸收,所以奥美拉唑推荐餐前半小时至1小时服用。

     

    胶体果胶铋需要在胃酸的作用下在胃粘膜表面形成保护膜,食物的存在会妨碍保护膜的形成,所以建议餐前半小时服用。

     

     

    吃这些药有什么需要注意的?

     

    1.根除幽门螺杆菌的用药疗程为10-14天,所以服药应足疗程,切勿擅自停药。

     

    2.阿莫西林是青霉素类抗菌药物,其过敏反应比较突出,严重时可引起过敏性休克,所以首次使用前应进行皮肤过敏试验,皮试阴性后才能使用。

     

    3.胶体果胶铋不得与牛奶同时服用,否则将使其药效减弱。服用该药过程中大便颜色会变成黑褐色,这是正常现象,停药后1-2天大便颜色即会恢复正常,如果没有其他不适,不用过于担心。

     

    4.呋喃唑酮禁用于有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(俗称蚕豆病)的人群,否则容易发生溶血性贫血。另外服用阿莫西林和呋喃唑酮期间禁止饮酒或食用含酒精的食物,因可能会引起双硫仑样反应,出现恶心、头痛、胸闷、潮红、血压升高、心动过速等不适。

     

    5.奥美拉唑与其他药物的相互作用较多,例如能降低抗血小板药物氯吡格雷的药效,所以如果合并有冠心病已进行支架植入术后长期服用氯吡格雷的患者,最好换用其他抑酸药例如雷贝拉唑或泮托拉唑。另外房颤需要服用华法林的患者也需要注意,奥美拉唑会延缓华法林的清除,增强药效,可能会引起出血,同时服用时建议加强监测凝血功能。

     

    最后,需要提醒的是,上述药物需要在医生指导下进行,如果在用药过程中出现任何不适,应该立即就医。服用上述药物足疗程停药后一个月,应再次进行HP(幽门螺杆菌)检测,以评估根除效果。

  • 日常生活中,过年、结婚、同事聚会等种聚餐活动,总是避免不了。尤其是在每年春节后,人们经常是暴饮暴食,之后各医院的脾胃科门诊病人就会渐渐多了起来。

     

    最近门诊上常被问及的问题便是:“我HP阳性,会不会给孩子传染上,如果传染上到底该不该进一步检查或者治疗呢?”下面具体介绍一下,孩子会不会感染幽门螺杆菌,以及要不要做13C或者14C检查,要不要杀菌治疗呢?

     

     

     

    关于幽门螺杆菌的传播途径一般最多见的就是口与口之间的传播。要知道孩子抵抗力本来就低,很多老一辈的家长甚至年轻爸妈担心孩子咀嚼困难,便嚼碎喂食孩子,这种情况当然很容易传染。不只是自己家里人,也有可能是别人也会有机会传染给孩子。

     

    对于成人来说如果感染幽门螺杆菌会出现胃炎的症状,而且有的患者还会增加胃癌的几率。然而就孩子而言,大部分的胃不适症状却和它并没有多大关系;也有很少很少的几率,这个菌会导致孩子缺血性贫血,但真的几率很小。

     

     

    至于用不用做检查,如果孩子没有明显的不舒服,一般不建议做13C或14C检查,比如单纯的中耳炎、牙周病、食物过敏、功能性胃肠不适等;如果有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、家里直系亲属有胃癌史,或者长期口服非甾体类抗炎药、难治的缺铁性贫血,要及时做幽门螺杆菌检查,进一步找到这些疾病的原因,并不是检查是为了看看孩子有没有感染幽门螺杆菌。

     

     

    如检查出幽门螺杆菌,该不该杀菌治疗呢?关于治疗一般要根据患者自身情况,如果孩子患有胃或十二指肠溃疡的建议及时杀菌治疗;如果是慢性胃炎、家族史、没有明确原因的缺铁性贫血者、长期服用非甾体类抗炎药的,要咨询专科大夫。一般随着孩子的生长,幽门螺杆菌很有可能被杀死,更何况如果要杀菌治疗,意味着孩子要吃两种消炎药,您忍心吗?

     

    一般14岁以下的孩子如家里有人感染幽门螺杆菌,而自身却没有明显的不适,是不需要杀菌治疗的,也就是说也就没有检查的必要。

     

    总之,为了孩子健康,虽说感染该菌不用杀菌治疗(当然了,这是在没有胃十二溃疡的前提下),但对于孩子的健康来说,做到分餐还是很有必要的。

     

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  • 高血压作为人们最熟悉的一种慢性病之一,发病率一直在升高,中国10个人中有3个人患有高血压病,老年人中高血压患者更是超过一半,而且其中大部分并不自知,很多患者其实出现了症状才到医院,平时不会也不懂怎么进行血压测量,导致病情被耽误。很多心脑血管疾病急性发作如急性脑梗、急性脑出血、急性心梗,正是平时高血压未控制导致突然发病,所以高血压防治非常重要,而首要的就是要学会正确的测量血压,这里总结常见测血压容易被忽略的3点注意事项如下。

     

     

    如何测血压才准确?

     

    (1)在自然安静状态下测血压

    在测量血压时,应该是在安静状态下进行测量,晨起憋尿时、运动完、进食后、疼痛后或者失眠后进行血压测量都可能会导致血压增高而不准确。所以测量血压时的状态十分重要。

     

    测血压时不能说话更不能打电话,一定要保持安静,要全身放松的坐在椅子上,如果是家里测血压,可以选择家里的餐桌和书桌作为测血压地点,不要翘着二郎腿。有扶手的话要把另一只胳膊放在椅子扶手上。正因为环境因素对血压影响大,所以有家里测血压比医院测血压更准确的说法。

     

    (2)测量时袖带位置

    一般测量血压时如果选择肘部包饶的血压计,是需要用袖带包住肘部的。正确的测量应是袖带的下端应位于肘前窝上方 2-3 厘米。袖带不宜绑的过松或过紧,以袖带下方容纳一根手指为宜。

     
    (3)浓茶、咖啡以及药物可能影响血压

    浓茶和咖啡中含有的茶多酚、咖啡因等成分会兴奋神经和心脏而影响血压的准确性,所以测量血压前不宜饮用浓茶、咖啡等饮品。另外,有些药物也可能对血压有影响,如地塞米松、泼尼松等糖皮质激素类药物可以引起血压升高,主要是因为其具有盐皮质激素样作用,可以引起水钠潴留,激活交感神经,促进肝脏合成血管紧张素原,增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,从而导致血压升高,还有非甾体抗炎类药物如吲哚美辛、萘普生;口服避孕药;单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药;免疫抑制剂;抗肿瘤药物如紫杉醇、顺铂、贝伐单抗等等药物可以诱发血压升高。如果是怀疑药物导致血压升高,需要告诉医生自己正在服用的药物,同时在医生指导下对症处理。

     

    除了以上3点,血压计选择也很关键,正规渠道购买大品牌的血压计,注意所谓手指血压计目前认为是完全不可靠的,没有科学依据,而且血压计需要每年校正至少一次,可以去正规药店或器械销售门店校准。

     

     

    结语

     

    细节决定成败,对于测血压来说,虽然简单,但却容易因为细节导致测血压不准确,而正确的测量血压是高血压患者做好自己血压管理的第一步,也是很关键的一步。各位高血压朋友要学会正确的测量方法,以免因为测量失误贻误病情。

  • 下一个病人是一个18岁的帅小伙,他妈妈用轮椅推着他进诊室,边推还边唠叨:“让你不踢足球,你偏不听,这下好了,受罪了吧,看你以后还踢不踢”。

     

    进来后他妈妈给我看了这个帅小伙的脚踝,肿胀的非常厉害,还有较多的皮下淤血,如下图:

     

      
    我询问了病史,患者3天前踢足球,扭伤了右脚踝,当时有点痛,患者也并不在意,仍然继续正常行走,只是活动量由于疼痛而减少了。后来患者发现疼痛不断加重,并越来越肿,还出现了皮下淤血,于是就诊于当地医院后查了X线检查。

     

      
    X线显示:右踝关节未见明显骨折,外踝周围软组织肿胀,必要时行CT检查。我自己也认真看了片子,可以确定没有骨折线,于是追问病史,患者受伤后立即用热水袋热敷,病情期间未服用任何药物,由于是高三,现在仍在上课,只是座位调整到班级最后一排,腿抬高架在板凳上听课 。我对于这样的治疗措施有些不满意,于是对患者进行了健康宣教。

     

    踝关节外伤后第一时间的处理原则:

     

      
    休息:患者在受伤后并没有休息,仍然继续行走,这是一个很危险的动作,还好最后的检查并没有骨折,但是患者的踝关节是越来越肿。


    冰敷:冰敷是为了收缩血管,减少出血并止痛,这应该是一个常识性的问题,而这个帅小伙居然使用了热敷,这么多皮下淤血可能与热敷有一定的关系。


    抬高患肢:这一点是值得肯定的,患者坐在最后一排听课,已经意识到要把腿抬高了。


    加压包扎:患者没到到医院进行正规治疗,也不会加压包扎,这一点他显然是不能做到的。


    帅小伙和他的妈妈在听了我的健康宣教以后,表示下次如果碰到类似情况就知道应该怎么做了,当然,最好是没有下次了。另外,他们还想知道的是,接下来应该怎么处理?

     

    接下来的处理方案:


    1、X线报告建议必要时CT检查,但是,该患者在受伤后依然行走了3天,虽然越来越肿,但是3天后拍的X线片子并没有发现骨折线,因此CT的检查暂时可以不做。如果仍然不放心,一周后复查X线,即使骨折,一周后的X线由于骨折断端的吸收,骨折线会变得容易辨认。这样就免去了检查CT较高的费用以及较多的辐射。

     


    2、要进行保护,这个保护可以是弹力绷带、护具、石膏等等固定物。由于患者肿胀明显,皮下淤血较多,给与保护后是非常利于消肿的。而且,由于肿胀明显,暂时并不能完全排除骨折或者韧带损伤的可能,因此保护以后才能确保万无一失。如果不保护,那么,就必须行CT及MR的检查,明确诊断。在和帅小伙和他妈妈沟通以后,最后选择了石膏固定,因为石膏固定最为牢靠,消肿效果当然也最佳。

     

    3、由于患者皮下淤血较多,虽然考虑和之前热敷有关系,但是会不会有凝血功异常呢?在和帅小伙和他妈妈沟通后,知道帅小伙刷牙时没有牙龈出血的情况,但是经常鼻出血,另外也给帅小伙进行了凝血常规及血小板的检查。


    4、由于患者才18岁,并不建议进行药物干预。

     

    5、一周后复查踝关节X线片,如果没有骨折,一周后石膏拆除,此时应该已经消肿。如果复查X线发现了骨折线,后续按骨折进行处理。

     

    患者在我的健康宣教后已经理解了接下来的处理方案,只是对为什么我没有看到骨折线,但是仍然不能排除骨折有疑问。于是我告诉他绝大多数情况下,没有看到骨折线是表示没有骨折的,但是有些骨折是原位骨折,用俗话讲就是骨裂,而这种原位骨折由于骨折断端并没有移位,可能就看不到骨折线。但是一周以后的X线由于骨折断端的吸收重建,骨折线会变得容易辨认。

     

    这样,帅小伙和他的妈妈终于都理解清楚了,并表示一周后一定过来复查。

     

    所以,石膏也并不是骨折才可以使用,没有骨折有时候也是可以进行石膏固定的。对于踝关节损伤的处理方法,你们都明白了吗?如果还有疑问,可以在评论区留言。

  • 做胆结石B超要空腹,饮食摄入会导致胆囊收缩和胆汁流动,会影响检查的准确性。胆结石B超需要检查胆囊和胆管,胆囊属于可收缩器官,空腹时胆汁会通过肝脏引流并进入胆囊,浓缩储存于胆囊内,进食后胆汁会通过胆囊排出,进入十二指肠消化食物,胆囊里面的胆汁被完全排出会使胆囊萎缩,通过B超检查胆结石,不能准确了解胆囊内结石的大小、数量。做胆结石B超要求至少空腹6个小时再去检查,空腹状态下胆囊能够保持充盈的状态,可以清晰观察到胆囊内结石的数目、大小等,提高检查的准确性。建议患者在检查前三天避免吃过于油腻、易胀气、刺激性辛辣的食物,检查前保持心态的平和和情绪的稳定,注意休息,晚上避免熬夜为宜。做胆结石B超注意事项比较多,具体的可以去医院咨询专业医生了解。

  • 本文转载自芝加哥大学医学中心。

     

    一名房颤患者正在接受导管消融术

     

    什么是心律失常?

     

    当心脏跳动过快、过慢或不规则时,就会发生心律失常。有时患者会感觉心跳漏跳了一次,但也有时会有持续超过30秒,这种现象可能会持续数小时或数天,甚至数年。有时,心脏的电信号会陷入一个小的短路环路,可以是被称为心房扑动或室性心动过速的小扑动。

     

    房颤(AFib)是全球最常见的持续性异常心律失常,其特征是从上心室开始出现快速、不规则的搏动。AFib可能会使心脏容易出现血栓,也可能促进心力衰竭的发展或加剧。

     

    是什么导致了心律失常?

     

    心律失常可以由冠状动脉疾病、糖尿病、心力衰竭或高血压等既往疾病引起。生活方式也可以使情况恶化,比如吸烟、过度饮酒或压力。原因是多种多样的,因此,请务必与心律专家联系,以进行准确的诊断。

     

    心律失常的症状是什么?

     

    这取决于心律不齐的类型:如果您的心率太慢,您可能会感到疲倦、头晕甚至昏厥。如果心率太快,则可能会感觉到心跳加速或在胸口重击。

     

     

    不过,有些患者可能对异常心律不敏感。他们会疲惫地走进来说,‘我就是走不了以前那么远了。’有些人感觉到他们的每一次心跳都是重击。因此,从毫无感觉到感到疲倦、呼吸急促、心跳加速和晕厥,这些都是我们在心律失常中看到的症状。医学艺术的一部分就是将那些真正有症状的人和根本没有症状的人区分开来。

     

    心律失常有多严重?

     

    如果您偶尔感到心跳漏拍,这被称为心悸,通常是无害的。心律失常的真正警示信号是昏厥。如果您失去知觉,那就需要医生来评估。心律不齐可能是心脏病等潜在问题的症状。现在也有更多的人认识到,如果不加以治疗并持续下去,心律不齐本身就可能导致心力衰竭。快速的心律和心率实际上会导致心力衰竭。通常,通过纠正电问题,这是完全可逆的。

     

    我们如何治疗心律失常?

     

    根据心律失常的类型,我们使用药物、植入式装置(如起搏器)、心脏复律或消融来使心脏恢复正常跳动。缓慢的心跳通常用起搏器来治疗,而加速的心跳可以通过多种方法来治疗。心脏复律经常用于治疗AFib;它涉及到通过胸部的电极向心脏输送小电流脉冲。电流重新建立了心脏的正常节律。

     

    导管消融是一种微创手术,涉及到精确定位,然后通过极冷、激光技术或高温来破坏导致心律失常的组织。对于某些患者来说,手术也可能是一种选择。

     

    如果我有心律不齐,我可以运动吗?

     

    运动是保持健康和幸福感的重要组成部分,即使只是简单的散步。为了避免触发因素,患者常常会产生一种对劳累的恐惧;有时,这种恐惧可能会发展到极端,导致一个人的心理和生理健康状况下降。如果您有心律不齐,请与您的医生谈谈对您而言正确和安全的运动量与运动类型。

     

    根据心律失常的类型以及是否患有其他心脏疾病,是否佩戴起搏器或除颤器,您可能需要避免某些活动,例如接触性运动。您的医生也可能会要求您进行负荷心电图检查(也称为跑步机测试),以测量您的心脏对各种运动的适应程度。

  • 朋友们有没有出现过这种问题,就是自己在排便的时候,一开始觉得自己排便有一点困难,因为前面的大便有些干燥,还很硬,排出就有点困难,后面的就相对轻松一些,大便软黏的。如果有这种情况的话,那就证明你离便秘不会太远了。之所以这么说,是因为大便一般都待在大肠中,在身体中停留的时间长,大便就会越干燥的,所以便头那里才会那么干燥,那后面的自然就是时间稍短一些的,还没有出现前面那种情况,而便秘就是大便停留时间长引起的次数少,干,排不尽。

      


    排便问题

     

    脾脏

     

    便头那里干可能是因为身体里缺一些正常的水分,也是就说腑脏缺少津液,营养达不到要求。相对的还有一点,就是身体中堆积的太多又排不出来,时间长了之后就形成了水湿,大便在潮湿的环境中那么久的时间,也会被软化,变得软软的,这种情况一般都是因为人脾虚引起的。而后面的则是因为脾脏虚冷,不温养,化谷水到大肠,造成大便软黏那样。肠道中缺少了脾阳的温煦,蠕动的比较慢,所以才会形成头硬后湿这种情况。

      
    脾约证

     

    大便开始的时候硬,后来的就是软黏的。这种情况在黄帝内经中是这么描述的,脾胃没有办法替胃行津液,也就是脾虚之后,体内的水液代谢这块除出了很大的问题。那该怎么解决呢?可以多喝点蔬菜汁,直接排掉在肠道中堆积时间超过四十八个小时的废物。也可以通过一些药来帮助我们解决,就像是一些益生菌,可以让我们在短时间之内恢复,但是治标并不能治本。还可以通过一些适量的锻炼,多运动或者多进行体力劳动,让胃充分的运动起来,增加我们的食欲,也能提高排便的速度,以及排便能力,让自己离便秘尽可能的远一点。

      


    多吃一些像是番薯这类的食物,还有玉米等膳食纤维含量非常多的食物,促进肠道蠕动,对防治便秘有很大的作用。也要多吃一些蔬菜,特别是深绿色蔬菜,还有益生菌,这些都可以促进肠道的活性,让肠道蠕动的更快,排便也就更加顺利一些。另外还要养成按时排便的好习惯,每天定点去上厕所,有没有都要去厕所,把排便安排在一个非常合理的时间里,每天都是这个点去,时间长了就养成习惯了。

      
    便秘是现在很多人都会有的一种疾病,便秘自己难受的不行不说,对身体也是极不好的。所以要养成一个好的饮食习惯,不挑食,多吃果蔬。平时注意一些,好好调理总会好的,也要注意些,尽量保证好了不会再犯。

  • 糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变,糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。

     

    糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%,超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。

     

     

    随着生活水平提高和饮食结构的变化,目前我国糖尿病人也日渐增多,确诊患者超过9000万,隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多,糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲,不可逆,需要早发现早干预早治疗。

     

    糖尿病一旦确诊,糖尿病患者就需要去眼科检查,眼底镜检查是常规检查项目,可以了解有无视网膜病变发生,比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿,患者自觉症状不明显,眼底表现也不明显,而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。

     

    糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外,还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外,对基础疾病也需要控制。

     

    控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键,将空腹血糖控制在7mmol/L以下,糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者,血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。

     

    糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物,如导升明(羟苯磺酸钙)、怡开(胰激肽原酶)、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。

     

    糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗,黄斑水肿者格栅样光凝,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者,全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施,方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。

     

    糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗,适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。

     

    糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼,可以考虑视网膜冷冻治疗。

     

     

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  • 脑梗,是大家非常熟悉的脑血管疾病,不仅有很高的发病率,还有极高的死亡率和致残率。其主要病因就是大脑的某一处血管发生了堵塞,导致脑组织处于极度缺血缺氧的状态,从而引起的功能障碍。

     

     

    虽然脑梗发病十分急促,血管堵塞并不是一朝一夕就能形成的,而是在人们不良习惯的 影响下"拖"出来的,比如吸烟。

     

    吸烟为什么容易诱发脑梗呢?

     

    1:吸烟后,烟草中大量的尼古丁会使血液更加粘稠,减慢血液流动的速度,增加脑血栓的形成几率,从而诱发脑梗;

     

    2:吸烟产生的一氧化碳还会与血红蛋白结合,降低血液的携氧能力,血液中含有的氧气减少,为大脑的供氧也会减少,增加脑梗的发生率;

     

    3:烟草中的尼古丁还会升高低密度脂蛋白水平,并降低高密度脂蛋白水平,使血脂升高,增加脂质沉积,加速动脉粥样硬化发展,增加脑梗的发生几率;

     

     

    吸烟者:身体出现4种表现,可能是脑血管"堵"了,劝你早点戒烟

     

    1:视力突然下降

     

    突然间出现的眼前发黑、视线变模糊,但在一段时间后自己恢复正常,需要警惕是脑血管堵了。

     

    因为大脑处于缺血缺氧的状态,会影响视网膜的血液氧气供应,导致视力衰退。

     

    2:嘴歪眼斜、流口水

     

    早上起床后,发现自己嘴歪眼斜、面部不协调,要警惕是脑梗的信号。

     

    因为当脑血管堵塞后,大脑组织缺血缺氧严重,一旦脑组织坏死,对面部肌肉和面部神经的支配能力就会降低,使患者出现嘴歪眼斜、面部不协调、嘴角一侧流口水等表现。

     

    3:肢体麻木

     

    在没有关节疾病的情况下,突然走路时肢体不受控制,甚至摔倒,要警惕。

     

    因为脑血管堵塞也会使控制运动中枢的功能丧失,出现肢体活动障碍,这种表现大多数都是单侧性的。

     

    4:头晕头痛

     

    很多患者在脑梗发生前,会出现程度不同的头晕头痛。

     

    一般为突然间剧烈的眩晕、甚至摔倒,这种现象大多在几十秒、几分钟内恢复,头痛与头晕情况相同,临床上,这种表现被称为一过性脑缺血,要警惕脑梗了。

     

    除了长期吸烟的人,这3类人也是脑梗的高危人群,一定要重视。

     

    第1类:高血压患者

     

    为什么高血压也容易诱发脑梗呢?

     

    血压长期控制不当,血液流动时的压力大,就会一直冲刷血管壁,导致血管壁破损,这个时候,血液中的脂质更容易在血管壁的损伤处沉积,形成动脉粥样硬化,这时极易形成血栓,堵塞血管。

     

    注意:血压降得太低也会加速脑血栓形成,所以最好使血压保持稳定。

     

    第2类:经常打呼噜的人

     

    打呼噜其实不是睡的香的表现,打呼噜在医学中被称为睡眠呼吸暂停综合征,也就是说,人在打呼噜的时候,呼吸会暂停,身体是处于缺血缺氧的状态的,所以很容易使大脑缺血缺氧,诱发脑梗。

     

    所以,经常打呼噜的人也一定要提高警惕。

      

    第3类:肥胖的人

     

    尤其是腹部肥胖的人,血压的压迫力更大,血流速度也会减慢,更容易突发脑梗。

     

    不仅如此,肥胖的人,血液中的甘油三酯、胆固醇水平通常会明显升高,而血脂高也是诱发脑梗的一个重要因素。

     

    因此,肥胖的人一定要科学减肥,将体重控制在合理范围之内。

     

    保护血管健康,生活中注意做好这3件事

     

    第1件:多喝点水

     

    大家都知道,多喝水能促进血液循环,保护血管健康。

     

    第2件:坚持运动

     

    保护血管健康,坚持一项运动必不可少。

     

    运动可以消耗多余的脂肪,预防肥胖,还能防止胆固醇在体内堆积、提升胰岛素敏感,有助降压、调脂,防止血管堵塞。

     

    建议每周运动4次以上,每次不少于30分钟,运动项目要选择打太极拳、骑自行车、跳广场舞等更容易坚持的运动。运动后及时补充水分。

     

    第3件:注意饮食

     

    饮食上牢记这5点,预防血脂升高,保护血管健康。

     

    一:每天喝一杯牛奶,补充钙、蛋白质。

     

    二:每天喝白开水、淡茶水,对预防高血脂有较好的效果。

     

    三:早、中、晚各食用1份高蛋白质食物,每份可选择瘦肉50g、或1个鸡蛋、或鸡鸭肉100g、或豆腐100g。

     

    四:粗细皆有、不过甜过咸、每顿七八分饱。

     

    五:每天最少500g新鲜的蔬菜水果,一般为400g蔬菜、100g低糖水果。

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