一、低密度脂蛋白偏高是什么意思？

 

胆固醇大家都知道吧?胆固醇是血脂的一种，血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。而低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白，其主要功能是把胆固醇运输到全身各处。

 

其实脂蛋白不仅仅有低密度脂蛋白，还有其他的。而且每种脂蛋白都带有胆固醇，这些携带胆固醇的脂蛋白中，携带最多的脂蛋白是低密度脂蛋白。因为低密度脂蛋白能够进人动脉血管的壁细胞，并把携带的胆固醇留下，所以，低密度脂蛋白可以使得动脉血管动脉粥样硬化甚至狭窄。而低密度脂蛋白偏高的意思就是低密度脂蛋白高于正常水平的情况。

 

 

二、低密度脂蛋白偏高有什么坏处？

 

低密度脂蛋白的升高，会使得更多的胆固醇被携带进入血管壁，进而发生动脉粥样硬化，使得血管发生狭窄的概率大大提高，也就是我们常说的血管更容易发生问题。所以，低密度脂蛋白的升高，会引起各种各样的动脉粥样硬化性疾病，比如常见的冠心病、脑梗死等疾病。

 

三、低密度脂蛋白偏高需要怎样处理？

 

低密度脂蛋白升高的原因有很多，常见的主要有摄入过多，如果饮食不合理，过多的胆固醇摄入，会增加血液中的胆固醇水平，并导致低密度脂蛋白指数偏高；其次就是运动较少，运动会消耗热量，避免更多的热量储存为脂肪，引起血脂升高的情况。其次就是生活习惯的问题，比如饮酒和吸烟等，也会导致低密度脂蛋白偏高。所以，如果能避免以上情况，那么就可以有效地避免低密度脂蛋白的升高。

 

 

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血管就像人体的“生命通道”，为各个器官提供赖以生存的血液循环，可它在任劳任怨工作的时候，有些物质会沉积下来，形成拥堵，给身体带来一系列危害。

 

 

《生命时报》采访专家，曝光让血管堵住的罪魁祸首，并教你如何维护血管健康环境。

 

受访专家

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师 戚文航

首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师 刘 巍

南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 许顶立

北京营养师协会理事 于仁文

 

5个让血管变堵的罪魁祸首

 

有些20多岁的人，血管年龄已是70多岁，脂肪、有害物质等黏在上面，使血管提前进入了老年期。

 

1.黏稠的“脂肪”

 

胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，“好胆固醇”高密度脂蛋白对血管有保护作用，但“坏胆固醇”低密度脂蛋白一旦过量，就会使血液变稠，血管壁上逐渐形成小斑块，让血管通道变窄，血流受阻，引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。

 

2.烟草化学物

 

吸烟时，烟草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质，通过肺泡和血液的气体交换进入血管，干扰血液中的脂肪代谢，被动吸二手烟也对血管有类似伤害。

 

3.甜甜的糖分

 

吃糖太多，可能引起血糖和胰岛素水平增高。久而久之，导致胰岛素抵抗和慢性炎症，诱发动脉粥样硬化，促使血栓形成，增加患脑卒中风险。

 

4.错乱的激素

 

熬夜会打乱生物钟，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使血管收缩、血流减慢、黏稠度增加。

 

5.口腔里的各种细菌

 

刷牙方法不对、次数太少会让食物残渣沉积在牙齿周围，久而久之形成牙菌斑和牙石，细菌产生的毒素可进入血液循环，损伤血管内皮。

 

 

5种血管病变很要命

 

血管变脆、弹性下降、堵塞等问题会诱发一系列血管疾病，严重的甚至可能导致猝死。

 

发炎——牵连下游器官

 

血管发炎就是血管壁或血管周围组织因慢性炎症出现损伤，导致血管壁结构异常，引发出血、栓塞等问题，进而引起下游器官供血改变。

 

症状

 

一般，血管发炎时会有乏力、关节疼痛等症状，若累及皮肤，可出现结节、紫癜、红斑等，压之不褪色。

 

累及足踝部出现水肿，午后加重；累及脏器可能引起相应器官出现病变，若牵连肾脏，可能出现血尿、蛋白尿，牵连肺部可能引起咳嗽、呼吸困难。

 

 

痉挛——轻则头晕重则绞痛

 

血管痉挛是动脉血管受内外因素刺激发生强烈收缩，引起血管腔狭窄、血流量减少的一种功能状态改变。

 

一些本身就有动脉粥样硬化斑块的患者，再加上血管痉挛，很容易引起血管壁上斑块破损、脱落，形成血栓，堵塞血管，诱发心梗、心律失常，甚至猝死。

 

症状

 

脑血管痉挛轻症可表现出局部脑缺血症状，如头痛、头晕、肢体无力、麻木等。

 

心血管痉挛可出现心前区不适、疼痛、胸闷、心绞痛等。

 

长斑——脱落很凶险

 

斑块与动脉硬化一样，本身是一种退行性病变，也是伴随年龄增长而逐渐出现。它还常与动脉粥样硬化相伴。

 

症状

 

一般，斑块分稳定性和不稳定性两类：

 

稳定性斑块钙化、硬化严重，像石头一样，不易脱落，病变严重的可导致血管狭窄；

 

不稳定性斑块容易破裂，脱落下来易形成血栓，随着血液漂流可能会导致血管堵塞，引发远端组织缺血或坏死。

 

变硬——诱发各种心脑病

 

人从出生开始血管就在变硬，只不过按照正常速度，一般要到四五十岁才会逐渐表现出硬化的病理性特征，也就是大家常说的动脉粥样硬化。

 

血管硬化会导致血流量减小，容易破裂或堵塞。它与一系列心脑血管病都相关，严重者可能导致器官损伤，诱发脑卒中、心梗，有致命风险。

 

症状

 

耳鸣、头晕头痛、困乏疲倦、记忆力减退、睡眠障碍，甚至四肢麻木等都可能是警示信号。

 

分层——撕裂样胸痛

 

主动脉血管壁内膜出现破口，血液流入动脉壁的中层，就会引起夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜与中膜，这就是主动脉夹层。

 

它可能会引起主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全以及心脏、大脑等重要脏器供血障碍。约80%的急性主动脉夹层患者死于主动脉破裂，且多发生于起病48小时内。

 

症状

 

最典型信号是胸痛，如果感觉疼痛是撕裂样的，有呼吸急促、脸色苍白等症状，一定要尽快就医。

 

8种营养素护血管

 

一根好血管离不开健康的饮食习惯，常摄入以下几种营养素有助保护血管：

 

1.类胡萝卜素

 

它能防止“坏”胆固醇氧化，保护血管内皮完整，延缓斑块和血管病变产生。

 

主要来源：黄色、绿色、红色蔬果，如木瓜、芒果、西红柿、南瓜。

 

 

2.膳食纤维

 

适量摄入膳食纤维利于产生饱腹感，不仅能和肠道内的胆酸、胆盐结合，还能刺激大肠蠕动，将胆固醇排出体外，降低血液中胆固醇含量。

 

主要来源：蔬果、杂粮、坚果、豆类等。

 

3.维生素B2

 

它能强化脂质代谢、防止脂质沉积、保护血管，还有益于蛋白质、脂肪和糖类代谢，促进皮肤、头发、指甲再生，防治口角炎和眼睛疲劳。

 

主要来源：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类、坚果类、五谷杂粮、牛奶制品等。

 

4.烟酸

 

烟酸不仅能减少“坏”胆固醇和甘油三酯，还能增加“好”胆固醇水平，促进胆固醇代谢。

 

主要来源：动物肝脏、猪瘦肉、家禽肉、鱼肉、蛋类、花生、鳄梨、核桃、全麦食物。

 

5.维生素C

 

它能增加“好”胆固醇水平，促进胆固醇代谢，抑制胆固醇合成酶的活化，降低胆固醇合成速率。

 

主要来源：新鲜果蔬，如鲜枣、猕猴桃、橙子。

 

6.钾

 

适量摄入钾利于调节心跳、降低血压、减少脂质附着、预防血管受损和硬化。它还在体内肩负控制骨骼和肌肉活动，预防心肌异常的任务。

 

主要来源：几乎存在于所有天然食品中，最好来源是蔬果、薯类和豆类。

 

7.钙

 

膳食中钙摄入充足对血压控制有益。在限制钠摄入的同时，提高膳食中钙摄入量，对控血压最有效。

 

主要来源：各种乳制品，如牛奶、酸奶、奶酪等，以石膏和卤水凝固的豆制品，芝麻酱和各种坚果，草酸含量较低的绿叶菜，连骨食用的小鱼小虾。

 

 

8.镁

 

镁作为多种酶的激活剂，参与体内300多种酶促反应，有助调节血脂代谢，减少肠道对脂肪的吸收。

 

主要来源：豆类、坚果、全谷杂粮和部分蔬果，绿叶菜颜色越深，镁含量越高。

 

最后提醒大家，血管健康离不开运动，运动可促进全身血液循环，降低血液黏稠度，促进脂质代谢，改善血管弹性，预防动脉硬化。快走、慢跑、爬山、游泳等有氧运动都是不错的选择。

 

另外，放松精神也对血管内皮有益，应尽可能保持乐观、豁达、开朗的心情。▲

 

本期编辑：邓玉  本文作者：生命时报记者 任琳贤

“吸烟有害健康”的警告语，我们听了几十年，但是仍然有不少人还以为，“烟”只是对我们的呼吸系统产生损伤。

 

其实，吸烟对我们的伤害远不止如此，下面就一起来看看吧。

 

 

我国国民“吸烟率”相当高，其中，成年男性有超过50%有吸烟史。而经常暴露于二手烟的非吸烟人口，更是高达7.4亿。已有研究显示，非吸烟人群受到二手烟的危害，并不比长期吸烟者小。

 

而二手烟所危害的健康，除了肺，还有“心”。

 

近期，有研究人员利用了小鼠进行了实验，探究二手烟与心血管疾病的关系。在这个浓度的二手烟下，小鼠“撑不过”12周。

 

他们模拟了我们日常接触到的公共场合的二手烟的浓度，并模拟了我们的生活工作规律，保持每周有5天，每天有6小时的“工作强度”，为小鼠提供二手烟的空气。研究人员分别在第4、第8和第12周时，取出小鼠心脏进行了实验。

 

最终发现，在12周时，对比呼吸正常空气的对照组小鼠，呼吸二手烟的小鼠，心脏功能出现了明显变化，其心脏发生了严重心律失常、心源性猝死的风险显著增加。

 

尽管小鼠与人类存在巨大差异，但是临床研究也发现，二手烟暴露，会加快动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。早前有研究表明，二手烟会导致非吸烟者的增加30%的卒中风险。

二手烟的影响，可能传到下一代

 

在先心病的研究中，相关数据显示，在剔除染色体异常，基因突变以及诊断不详等因素后，分析结果发现，胎婴儿患先心病的危险因素，与孕妇被动吸入二手烟有明显关系。各项数据对比显示，围孕期吸入二手烟的孕妇，子女患先心病的风险要明显高于未吸入二手烟者。

 

总而言之，吸烟，危害的不仅仅是自己的健康。它影响的不止是亲人朋友，还可能会影响到陌生人的生活，甚至影响到自己未出生的宝宝。

 

 

所以，如果可以的话，尽早戒烟吧，身体才是生活的本钱。

虽说目前大多数医院已经叫停了一定范围内的门诊输液。

但是很多老人家们还是经常来医院要求输液，说是：

血管堵了、血脂高了、血稠了，就要通过输液通血管，清理血管垃圾。

其实这是一个很大的误区，输液没有预防心血管疾病的作用，反而还会让老人家承担不必要的药物过敏风险。
所以家里的老人如果想要通过输液预防某些疾病，大伙儿一定要劝劝，可以把这篇文章发给他们。

 

血管堵了，输液冲不开

阿公阿婆好，我是北京天坛医院心血管内科医生王佳玉。

咱们正常的血管内壁非常光滑，血液在里面顺畅的流动。

 

而堵塞的血管内皮上会出现一个像饺子一样的鼓包。

鼓包里面主要是巨噬细胞吞噬“坏胆固醇”后的产物，“坏胆固醇”也就是低密度脂蛋白，是引发高血脂的罪魁祸首。

血液中的坏胆固醇就像水管里的沙子，坏胆固醇太多，会钻进动脉血管内皮。

 

进入血管内皮坏胆固醇被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，泡沫细胞破裂与胆固醇一起在血管内壁形成饺子状的鼓包，也就是粥样斑块。

根据粥样斑块表面会有纤维帽，有的薄，有的厚。

 

所以，我们血管内壁的斑块是积聚在血管内皮下的，短时间输液并不能疏通血管。

有时候，输完液之后，会舒服很多，那也是输液药物的作用。

输液药物具有抗血小板、扩张血管、改善痉挛等作用，可能在输液当时改善症状，但是药物完全代谢掉后，这些作用随之消失。

而且静脉输液还会增加输液速度快发生心力衰竭，或者药物过敏等不良反应。

 

 

血液稠了，输液也不能稀释

血液粘稠是老百姓对血脂升高的俗称。

血脂是指血液中的脂质成分，主要包括甘油三酯、胆固醇和类脂。

坏胆固醇（低密度脂蛋白）将胆固醇运送到血管里，由于血液内血脂水平的升高，血液流动的速度会减缓。
静脉输液能增加循环血容量，只是暂时稀释血液，并不能降低血液内血脂水平。

 

怎么样才是真的通血管

预防动脉粥样硬化性疾病发生和发展的关键是管理好血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。

1.改变生活习惯
造成血脂升高的原因主要包括高脂饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟、年龄及遗传。

除了年龄和遗传，其他因素都能通过改善生活方式来缓解，这是我们血脂控制的基石。

多吃水果、蔬菜，少吃肥肉，减少烹调过程中油脂的使用，用蒸、煮等烹调方式代替油炸、爆炒等。

 

2.加快血脂的代谢
适当的运动如健步走、慢跑、游泳、骑行、瑜伽等，都能够增加血脂的代谢效率，但是老年人注意要运动适度。如果是活动不便者，也可以进行简单的抗阻力锻炼。

3.加强自我健康管理
由于血脂升高是缓慢过程，早期常无任何症状，因此，常规体检能够及时发现血脂异常。

 

对于20-40岁的成年人，至少每5 年测量1次血脂。

 

40 岁以上男性和绝经期后女性应该每年检测血脂。

 

对于冠心病、脑卒中患者及高血压、高血糖、吸烟、肥胖等动脉粥样硬化性疾病高危人群，最好每3-6个月测定1次血脂。

4.积极有效的药物治疗

他汀类药物是目前治疗动脉粥样硬化性疾病中降低胆固醇重要和有效的药物。

这是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，能够抑制肝脏胆固醇的合成，减少血液中坏胆固醇水平，稳定和逆转斑块，减少心血管疾病的发生。

贝特类、依哲麦布以及PCSK-9抑制剂也是目前临床上经常使用的控制血脂的药物。

由于这些药物的安全性和可靠性，对于动脉粥样硬化性疾病的患者，应长期口服药物积极控制血脂水平，并定期检测，根据医生的建议调整药物剂量，而不能自行停药。

几次静脉输液并不能疏通血管，真正能减少血管阻塞是按照医嘱按时服用口服药物，达到长期而稳定的效果。

 

 

作者 | 佳玉 心血管外科

责任编辑 | 毛十三

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当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。