慢性心绞痛患者可通过对因治疗、一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式改善病情。

1.对因治疗：慢性心绞痛患者应纠正冠心病易患因素，积极治疗高血压、控制体重，合并糖尿病患者应适当降低血糖，合并贫血、甲亢药物应进行积极治疗。

2.一般治疗：应注意休息，规律作息，保证睡眠充足，避免长时间重体力劳动或熬夜等行为，饮食应限制钠盐、脂肪、糖分等摄入，适当多喝水，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，戒烟、限酒。

3.药物治疗：可在医生指导下使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油等；钙通道拮抗药，如硝苯地平等；β受体阻滞药，如普萘洛尔等；抗心肌缺血药，如曲美他嗪等；抗血小板药物，如阿司匹林等；调脂药，如辛伐他汀等进行治疗。

4.手术治疗：对于保守治疗效果不佳，或频繁发作患者，可经经皮冠状动脉介入术、经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥术等方式进行手术治疗。

建议及时就医检查，积极配合医生治疗，在生活中保持心情舒畅，循序渐进地进行适度运动，同时注意观察自身恢复情况，定期复诊。

一到冬天️，心绞痛、心律失常、心肌梗死……各种心血管事件的发生率，是夏天的两倍多。

 

对饱受心脏病折磨的冠心病人而言，冬天带来的不适和痛苦则大大增加，是一年中非常难熬的季节。

 

为什么冬季频发心绞痛？

 

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的暂时缺血、缺氧，所引起的胸痛。

 

当身体受到寒冷的刺激时，血管会收缩、痉挛，引起血压升高，严重时会发生心肌缺血，诱发心绞痛。

 

特别是从温暖的室内突然来到寒冷的室外，巨大的温差更容易诱发。

 

 

天冷后，人们户外活动量变少，在室内待着的时间变多了。室内多半又有暖气或者空调，如果喝水量跟不上的话，血液粘稠度就容易变高，血液循环变差，便容易形成血栓。

 

当血栓脱落后，会随着血液流动到身体的各个部位，若心脏血管被堵塞，很有可能引起心绞痛。

 

心绞痛是一种什么样的痛？

 

症状

 

心绞痛的典型表现是胸部阵发性、压榨性的疼痛、胸闷，有的人也可能会感觉到烧灼感或紧缩感，疼痛一般持续1~5分钟左右，很少超过15分钟。

 

同时伴随有呼吸困难、出冷汗、恶心、乏力等症状。

 

疼痛可能会放射到下颌、左肩、左臂、左手无名指和小指。所以，有的人会以为自己是牙疼、胃疼或是颈椎病，这可能就会耽误了病情。

 

诱因

 

容易引起心肌缺血的行为，都可能会诱发心绞痛。

 

常见的诱因是劳累、情绪激动（包括暴怒、大喜大悲、焦虑紧张等）、寒冷、饱餐、吸烟等。

 

不同阶段下的心绞痛要如何治疗？

 

发作期

 

心绞痛急性发作时，要马上停止不必要的体力活动，尽快清楚发作的诱因。

 

 

若是因为受凉引起的，就要赶快回到温暖的地方，坐下或躺下休息。舌下含服一片硝酸甘油也可进行应急，静待片刻后症状会慢慢消失。

 

如果含了两片硝酸甘油、休息半小时以上，心绞痛还没缓解，说明可能是非常严重的心脏疾病，必须立刻就医。

 

缓解期

 

● 一般治疗

一般治疗主要是生活方式的改变，包括健康饮食、适当运动、戒烟戒酒、控制「三高」、保持情绪平稳、充足的睡眠等，尽量避开可能诱发心绞痛的因素。

 

● 药物治疗

 

 

医生通常会给病人用一些长效的硝酸酯类药物，来保持血管的扩张。

 

心率比较快的人，会给予受体阻滞剂，可以同时降低血压和心率，降低心肌耗氧量。

 

地平类药物和维拉帕米等钙离子通道阻滞剂，可以抑制心肌收缩、减少心肌耗氧、扩张冠状动脉，从而改善心脏的血液供应，减少心绞痛的发生。

 

还有像阿司匹林、他汀这对「好搭档」。他汀可以稳定斑块，使斑块不容易破裂；阿司匹林可以抑制血小板的聚集，使斑块破裂后不容易形成血栓。

 

二者协同，可以降低血栓发生的风险，如心肌梗死、脑梗死等。

 

冠心病人该怎么平稳过冬？

 

注意保暖

室内保持18℃以上，外出时尽量穿暖和，围巾、手套等都不能少。特别脖子、胸口这些地方不能受凉。

 

适量运动

不建议长时间坐着不动，可以在室内做一做瑜伽、太极、健身操等运动，保证基本的活动量。

 

 

如果要外出锻炼，可以等太阳出来了，或是稍微暖和一点了再出去。运动需要循序渐进、量力而行。

 

合理饮食

保持营养均衡，少盐少油，多吃蔬菜水果，避免大鱼大肉或者高盐高油的食物。

 

心功能和肾功能正常的人，还要保证每天2000~2500ml的饮水量，避免血黏度增高引发心血管事件。

 

心态和谐

保持情绪稳定，避免过度激动，尽量少做炒股、打麻将、打牌等容易情绪激动的活动。

 

每天睡够7~9小时，有助于防止心绞痛的发生。

 

定期体检

 

 

每年的定期体检不能落，该复查的项目就要复查，比如血脂、血糖、颈动脉超声、心脏超声等。

 

在家做好血压、血糖的监测，发现数值异常波动及时就医问诊。

 

家庭常备药品

冠心病患者要时刻备好硝酸甘油，不仅要在家里放，办公室、车上、外套口袋、常用的手提包等地方，都要放一点，以备不测。

 

另外速效救心丸也可以用于心绞痛的急性发作，但起效没有硝酸甘油快，建议优先选硝酸甘油。

 

治疗心绞痛的药物主要分硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗血小板等类型，具体用药方法建议在医生的指导下进行治疗。

 

 

 

微血管性心绞痛可通过一般治疗，药物治疗和冠状动脉旁路移植手术治疗进行改善。

1.一般治疗：患者应注意休息，保持充足的睡眠，避免长时间熬夜。同时放松心情，保持积极乐观的心态。

2.药物治疗：可以按照医生的建议服用一些药物，如硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片、普萘洛尔等，这有助于扩张血管、改善微循环，缓解病情。服用药物能够改善微血管性心绞痛的症状，但需注意不要吸烟，控制饮酒，适当的进行活动锻炼，避免劳累和生气。

3.手术治疗：如果病情比较严重，服用药物没有得到有效改善，那么可能需要通过冠状动脉旁路移植手术来治疗。这样可以达到治疗的目的。对于微血管性心绞痛，一方面要保证良好的生活习惯，另一方面要按照专业医生的建议进行相应的药物治疗或者考虑手术治疗。如患者出现心绞痛的症状，请及时就医。

拜新同即硝苯地平。硝苯地平的降压优势有：降压平稳、可以缓解心绞痛、延缓肾损伤等。

1. 降压平稳：硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，它可以通过降低细胞内钙离子浓度的方式抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，降压平稳，血压波动性小。

2. 缓解心绞痛：硝苯地平降低心肌耗氧量的同时可以改善冠状动脉痉挛，适用于高血压合并心绞痛的患者。

3. 延缓肾损害：硝苯地平可以扩张肾小球的出球小动脉，降低肾小球球内压，可以降低尿蛋白，延缓肾损伤，适用于高血压合并肾脏损伤的患者。 对硝苯地平过敏的患者严禁使用。建议患者在医生指导下用药，避免自行用药，防止影响治疗效果。

血管疾病人群建议常备药品及用药提醒

5月18日，全国血管健康日，提醒我们关注血管健康的重要性。血管作为生命的运输线，承载着血液与营养，其健康直接关系到生活质量。让我们共同学习血管知识，预防血管疾病，通过科学用药和良好生活习惯，护航每一段美好生活。

Q：什么是血管？

血管是指血液流过的一系列管道。除角膜、毛发、指（趾）甲、牙质及上皮等地方外，血管遍布人体全身。血管按构造功能不同，分为动脉血管、静脉血管和毛细血管三种。

Q：血管疾病有哪些？

常见的血管疾病可分为心血管疾病（如高血压、冠心病等）、颅内血管疾病（如颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、脑卒中等）、外周动脉疾病（如颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症等）、主动脉疾病（如腹主动脉瘤、主动脉夹层等）^[1-2]。

Q：动脉粥样硬化症状有哪些？

动脉粥样硬化症状多样，初期可能无明显表现。随着病情发展，可能出现胸痛、胸闷、心悸等心脏症状，以及头晕、头痛、记忆力减退等脑部症状。严重时可发生心肌梗塞或脑卒中，危及生命。

Q：预防血管疾病，日常生活有哪些注意事项？

保持规律作息，避免过度劳累；饮食宜清淡，少油少盐，多摄入蔬果；戒烟限酒，避免不良嗜好；定期监测血压、血糖等指标；适当运动，控制体重；遵医嘱用药，定期复诊，确保病情稳定。

血管疾病治疗用药清单 [3]
疾病名称	药品	功效	用药提示
冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）	硝酸甘油舌下片	松弛血管平滑肌，快速扩张血管，迅速缓解急性发作的症状	1.本品为舌下片，不可以咀嚼、压碎或吞服 2.在心绞痛急性发作时，应舌下或在口腔颊粘膜处含化一片。可每5分钟重复一次直至症状缓解。 3.建议在安静状态下用药，最好取坐位。 4.早期心肌梗死、严重贫血、颅内压升高患者及已知对硝酸甘油高度敏感者，禁用本品。
冠心病	硝酸异山梨酯喷雾剂	引起血管扩张，对静脉血管的扩张作用较强，可减少回心血量，降低心脏的前负荷	1.只能喷入口腔中而不能吸人。 2.开始应用本品时可引起硝酸盐性头痛，但此类头痛在持续用药数日后即会消失。 3.以下情况禁用：急性循环衰竭(休克、血管虚脱)、明显低血压、心源性休克、肥厚梗阻型心肌病、缩窄性心包炎及心包积液等
冠心病 高血压 主动脉夹层	酒石酸美托洛尔片	降低心率、心排出量及血压	1.应空腹服药。 2.以下情况禁用：心源性休克。病态窦房结综合征。重度房室传导阻滞。不稳定的、失代偿性心力衰竭患者、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者等。
冠心病 高血压	盐酸维拉帕米片	本品扩张心脏正常部位和缺血部位的冠状动脉主干和小动脉，解除和预防冠状动脉痉挛；同时减少总外周阻力，降低心肌耗氧量。可用于治疗变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。	1.维拉帕米可通过胎盘，可能对胎儿早餐危害，孕妇慎用。还可分泌入乳汁，服用本品期间应中断哺乳。 2.该药可引起转氨酶增高，为慎重起见，接受治疗的患者应定期监测肝功能。
冠心病 高血压	硝苯地平控释片	通过减少动脉平滑肌的张力而能降低血管外周阻力和血压，最终增加血流量和供氧量。长期服用硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。	1. 通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。应避免食用葡萄柚汁。 2.不得与利福平合用。禁用于怀孕20周内和哺乳期妇女。
冠心病	盐酸曲美他嗪片	增加冠状动脉血流储备，从治疗的第 15日起可延迟运动诱发的心肌缺血的发生，明显的降低心绞痛发作的频率。	1.三餐时服用。 2. 此药不是心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗 。
冠心病、脑卒中	阿司匹林肠溶胶囊	本品可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，可广泛应用于心血管疾病。	1.长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 2.以下情况禁用：活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；血友病或血小板减少症。
冠心病、高脂血症	辛伐他汀片	辛伐他汀能降低血浆极低密度脂蛋白（ VLDL）和甘油三酯（TG）浓度，升高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度。主要用于高脂血症、冠心病等。	1.患者接受本品治疗以前，应接受标准的降胆固醇饮食并在治疗过程中继续维持。 2.活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高者、怀孕和哺乳期妇女等禁用。
高血压	卡托普利缓释片	卡托普利主要通过抑制血管紧张素 I转化酶发挥药理作用，可扩张血管，降低血容量和血压，还可以扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心功能不全，延长运动耐量时间。适用于高血压，心力衰竭。	1.餐前1小时给药。 2.患者有以下情况之一者禁用本品：青光眼患者、急性肾衰、有血液或骨髓疾病患者、活动性肝脏疾病患者、高血钾症患者。 3.孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。
高血压	氢氯噻嗪片	本品有利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减 少。高血压：可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。	1.哺乳期妇女不宜服用。 2.水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。
高血压	氯沙坦钾片	氯沙坦为合成的、强效口服活性药物。可选择性地作用于 AT1受体，舒张血管，起到降压作用。	1.本品可同其他抗高血压药物一起使用。 2.以下情况禁用：中、晚期妊娠（妊娠的中间三个月和最后三个月期间）妇女；重度肝功能损伤等。
注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。

用药提示

1.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。

2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。

3.治疗血管疾病的药物有很多，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗。

4.联合用药时，需注意药品相互作用。

 

参考文献

[1] 陈孝平，汪建平，等. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波，徐永健，等. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷. 中国医药科技出版社, 2017.