肝炎常见的类型是甲型肝炎和乙型肝炎，

甲型肝炎传播途径以粪口传播为主，乙型肝炎以血液传播、母婴传播、性接触传播。

甲型肝炎传染源为急性期、隐性感染患者，通过粪口传播，通常是吃了受到甲型肝炎病毒污染的食物后被传染。

乙型肝炎传染源是乙肝患者及病毒携带者，传播途径有血液传播、母婴传播、性接触传播，如果没有接种过乙型肝炎疫苗或未感染过乙型肝炎病毒，机体不携带抗体，通过上述途径接触乙肝病毒后便会被传染。

了解肝炎传播途径有利于疾病预防，同时还需要积极接种疫苗，降低患病几率。

中期肝硬化是肝硬化发展过程中的一个阶段，是指肝脏功能出现了明显的减退，但是还能够维持正常的肝脏功能。这个阶段的肝硬化患者通常会出现一些症状，例如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，但是这些症状会因人而异，具体需要通过医生的检查来判断。中期肝硬化患者通常需要进行一些治疗来缓解病情，例如药物治疗、改善生活习惯等。药物治疗方面，主要是针对病因进行治疗，例如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。

改善生活习惯方面，需要注意饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等。需要注意的是，中期肝硬化并不是一个严格的分期，也不是一个必须要经历的阶段。如果能够及时进行有效的治疗，病情可能会得到控制，甚至逆转。因此，肝硬化患者需要积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。

早期肝硬化可能没有明显的体征，但在进入失代偿期后，可能会出现一些症状，如食欲减退、身体乏力、出血、内分泌障碍等

1.食欲减退：肝硬化会影响胆汁的分泌和排出，造成食欲减退、腹胀、厌油、恶心、呕吐等症状。严重的情况下，可能会出现胃肠功能紊乱、吸收不良综合征。

2.身体乏力：肝脏功能不好会影响身体的肌肉和神经功能，导致人在活动的时候肌肉容易疲劳。

3.出血：肝硬化可能会影响凝血因子的生成，导致牙龈出血、流鼻血、皮肤淤斑等症状。

4.内分泌障碍：肝硬化可能会导致内分泌紊乱，出现蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调等症状。

如果发现有肝硬化的相关症状，建议及时就医，进行诊断和治疗。

早期肝硬化主要表现为乏力、食欲不振、腹部不适等症状。

1.乏力：早期肝硬化可能会导致肝功能蛋白质合成能力下降、糖类、蛋白质等代谢下降、电解质紊乱等，使机体能量不足，从而引起乏力。

2.食欲不振：早期肝硬化导致肝功能下降，影响胃肠道的分泌、消化和吸收功能受影响，从而影响食欲造成食欲不振。

3.腹部不适：早期肝硬化可能会导致门静脉高压，使胃肠道血液回流受阻，从而导致腹部不适。如果患者出现上述症状，建议及时就医诊治，完善相关检查，明确病因，对症治疗。

小王和小李是一对90后的小夫妻，两人自大学相识相恋并没有经历有些人的大学分手季，反而是步入了婚姻殿堂，这真的是难能可贵了。两人都是普通人，大学时就很勤俭节约，毕业参加工作也依旧如此，每天早出晚归，本以为就这样平平常常的过一辈子，没想到在一次体检中竟查出了肝硬化，这给两人带了沉重的一击。

 

 

据了解，小夫妻二人都是桃子的忠实粉丝，非常喜爱吃桃子，但是不在桃子上市的时节桃子并不便宜，为了省下这笔钱，两人经常会去选购超市打折的桃子，这些尽管卖相不好看，而且有的还有轻微的发霉情况，但是便宜呀，觉得洗洗不耽误吃，实在不行就把坏的剔除就是了，谁知正是这种习惯害了他们。

 

医生叹息：这种水果，这么吃怎么行呢？

 

这种水果说的就是小王夫妇常吃的有些发霉的桃子。其实不只是桃子，所有的发霉食物都是的，相信有不少人都经历过，在食物出现发霉的时候，尤其是发霉的部分并不多，很有多人选择往往都是把发霉部位剔除后继续食用，但是，一定要记住这是非常不健康的。

 

 

食物在发生霉变后，其会滋生不少的细菌，这些病菌不可怕，通常都会被胃酸和免疫系统给消灭掉，严重的是部分病菌会产生一种叫做黄曲霉毒素的有毒物质，这种食物具有很强的毒性，对肝脏的损伤非常大，极易容易造成肝病的产生，肝癌的风险也会增加不少，对健康非常不好。

 

肝病为什么一发现就是晚期，发展这么快吗？

 

肝病并不是不治之症

 

 

在看病的时候经常会出现这样的情形，"检查结果出来了，很不幸，是肝病，已经是晚期了"，似乎肝病查出来就是晚期，这让不少人产生肝病只要发现就是晚期的错觉，让有些人"谈肝色变"，仿佛肝病就是不治之症一般。

 

这其实是错误的，肝病自产生到发展最后恶化晚期中间需要经历不少的时间，但是为什么之所以会出现发现就是晚期，这和肝脏的"代偿性"和"特殊性"是分不开的。

 

肝脏的代偿性

 

其代偿性说的是肝脏功能强大，即使说只剩下三分之一的肝脏存活，人体仍然能够进行正常的运作，而不会出现人体问题，难以产生功能人体下降的问题，自然也就难以察觉肝脏病变。

 

肝脏的特殊性

 

 

而特殊性说的是肝脏缺乏痛觉神经的特性，我们知道人体中很多的组织器官都是有痛觉神经的存在，一旦出现损伤病变，人体便能从痛觉反馈中立马知晓，并及时作出应对。但是肝脏并没有痛觉神经，这使得肝病具有很强的隐蔽性，及时出现损伤也很难被及时发现，这也是为什么肝病一发现就是晚期的原因。

 

呵护肝脏，从生活中开始做起

 

1.少熬夜

 

熬夜伤肝，这个想必都已经不用说了，人体的排毒工作主要在夜间进行，而熬夜会阻碍肝脏进行排毒工作，使得毒素被累积在肝脏，不能够排出，很容易导致肝病的产生。

 

2.保持好心情

 

 

喜怒哀乐愁，这是人的心情不可避免的，但是知道吗，人的情绪会对健康造成很大的影响， 正所谓"笑一笑十年少，愁一愁白了头"，不良的情绪会造成人体的内分泌失调，尤其是长期处于高压状态下，对健康的影响更大。

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

小李专门来门诊咨询我，说肝硬化传染吗？我们有一个邻居，他妈妈有肝硬化，家里的姐姐也查出来是肝硬化，还有他弟弟，肝硬化是不是传染？我跟他一起吃饭会得肝硬化吗？

 

很多人应该有这样的感觉，就是有的肝病病人家里会同时出现几个病情类似的病人。

 

比如说父辈有肝癌，子女这一代也有，父辈有肝硬化，子女这一代也有肝硬化，肝炎的家族聚集性就更常见。

 

 

实际上肝硬化是肝炎发展到一定阶段的结果，肝硬化本身并不会传染，传染的是病毒性肝炎。

 

尤其我国是乙肝大国，很多乙肝患者都有家庭聚集现象。这主要是因为乙肝可以通过母婴垂直传播，可以通过亲密接触传播。

 

该如何该如何预防肝硬化呢？

 

当然第一步就是预防原发病，积极的治疗原发病。

 

我们知道很对肝硬化是因为病毒感染、饮酒、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫功能紊乱等各种原因发展而来。

 

常见的慢性乙肝、慢性丙肝主要经过血液或注射、母婴传播所致。

 

要预防病毒性肝炎，必须养成良好的生活习惯，注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用；

 

注意要避免不洁的拔牙；

 

家庭中有病毒性肝炎的患者，应根据情况及早的抗病毒治疗，只要病毒测不到，传染性就会下降。

 

家庭成员要尽量注射乙肝疫苗，防止传播。

 

 

如果是酒精性肝病患者应该严格戒酒；

 

脂肪肝患者要调整饮食结构，控制饮食总量，加强身体锻炼，不吃油腻煎炸的食物。

 

而药物性肝炎患者应尽早停用引起肝功能损伤的药物，并采取相应的保肝治疗措施，用药的时候一定要咨询专科医师；

 

如果是自身免疫功能紊乱的患者，要在家族中进行筛查，一旦发现要早期治疗。自免肝与基因有关，有一定的遗传倾向。

 

此外还要注意防寒保暖，减少和及早治疗各种感冒及炎症，避免各种创伤和手术。

 

要预防进展为肝硬化，还要注意提高自身免疫力。

 

 

正常人群可注射乙肝疫苗，一旦产生保护性抗体，一般就不会再感染；

 

有意外暴露的人群，应24小时内须注射乙肝疫苗和免疫球蛋白以预防乙型肝炎的发生。

 

已有慢性肝病的患者，要注意按时吃药，定期复查，及时随访，根据病情及时调整治疗方案，如果病情稳定要适当参加体育锻炼，以增强自身抵抗力；

 

肝病患者还要注意保证充足的睡眠，因为睡眠不足容易产生疲劳，而疲劳可以降低自身抵抗力，导致肝病复发和加重。

 

高质量的睡眠有助于恢复和调整各器官的生理功能，保障肝脏供血充足，达到护肝的目的。

 

肝病患者平时还要饮食规律有节，不可暴饮暴食，不嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，以免损伤脾胃。

 

另外要注意随季节的变化及时增减衣被，防止感冒。

 

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肝脏结节是指由各种原因导致的肝脏纤维组织增生，并且引起肝小梁排序紊乱所形成。肝脏结节的这种纤维组织增生病变可见于慢性病毒性乙型肝炎、肝硬化、肝棘球蚴病、肝癌等疾病，其中以慢性病毒性乙型肝炎最为常见。通常会引起患者出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、上腹不适等症状。可以通过实验室检查、影像学检查以及肝穿刺活检等，能够明确诊断，并了解肝脏结节的良恶性。

在确定病因之后，要针对病因进行治疗，必要时选择手术及放化疗等。建议对于肝脏结节，应做到早发现，早诊断和早治疗，切勿延误病情，以免产生不良的后果。

 

还是酒的故事。他自封酒神，可是了解他的人，都愿意成他为酒鬼。

 

35岁的小昭嗜酒如命，18岁成人礼那天，他瞒着家人偷偷喝了一杯白酒，从那后一发不可收拾，到现在为止，已经整整喝了17年。

 

17年的时光，究竟喝了多少酒，连小昭自己都记不清了。

 

但是三年前，一个检查结果却如晴天霹雳一般，因为腹胀、纳差、乏力到医院看病，通过检查，医生说他得了肝硬化，众所周知，导致肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎，其中以慢性乙肝和丙肝为主，但小昭，却并非肝炎所致。

 

通过他的病史，医生很快做出了诊断，导致小昭肝硬化的罪魁祸首就是酒精。

 

研究发现， 如果一个人长期大量饮酒，超过5年就会罹患酒精性肝病，而十年左右就可以发展为肝硬化，再进展，则有可能是肝癌。

 

酒精对肝脏的伤害毋庸置疑，这是因为它会造成肝细胞损害，脂肪沉积和肝脏纤维化。

 

一旦确诊为酒精性肝硬化，逆转已没有可能，要想肝脏恢复健康状态，除非进行肝移植。

 

但小昭的肝硬化虽然属于失代偿期，已经产生了腹水，脾亢，食管胃底静脉曲张等门脉高压症，但医生说，只要他能及时借酒，悬崖勒马，也许一切没那么糟糕。

 

只是，医生的话，小昭未听进一点。

 

确诊肝硬化后，他依然大量酗酒，结果一年三次住进医院，两次是因为上消化道大出血，一次是因为肝性脑病，医生说，这都是肝硬化的严重并发症。

 

更让人没想到的是，肝性脑病刚刚有所好转，小昭又不知道从哪里弄来了一瓶白酒，躲进厕所偷偷喝，幸亏妻子及时发现并制止了。

 

恨铁不成钢，自从小昭病后，家里的重担全落到这个女人身上，任劳任怨不说，关键是，小昭并不体谅她，永远是那句话，我要喝酒！

 

医生说，这样喝酒，等于不见棺材不落泪。

 

没过去多久，小昭再次来住院了，这一次，更让医生彻底无语，他竟然拿着一瓶酒来，医生说，你这样来住院还有什么含义？

 

小昭挺着大肚子，对医生说，酒的事不用你管，你只管把我肚子里的腹水放出来，让我舒服一点就行，不然我胀的酒都喝不下去了……

 

望着醉醺醺的小昭，家人也是一点办法都没有。

 

医生劝他，像你这样喝酒，根本没有再治的必要了。

 

胰多肽胰腺内分泌增加可能是生理性原因，也可能是胰腺炎和胰腺囊肿、肝硬化等病理性原因导致的。

1.生理性因素：例如患者长期处于精神压力较大的状态，或者饮食不当，如经常吃辛辣刺激性的食物等，这都有可能刺激胰腺分泌更多的胰多肽。

2.病理性因素：

（1）胰腺炎和胰腺囊肿也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。这是因为当胰腺发生炎症或囊肿时，会刺激胰腺分泌胰多肽。

（2）肝硬化也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。肝硬化的患者往往会出现门静脉高压，这会刺激胰多肽的分泌。

以上为胰多肽胰腺内分泌增加的常见病因，对于胰多肽胰腺内分泌增加的患者，建议及时就诊，对因治疗。