作者 | 开心爸生孔令凯

文章首发于 |  儿科医生孔令凯 

 

最近有读者在问，在腹泻时，大便常规中白细胞有什么用，是不是升高就是细菌感染，比较少或者没有就是病毒感染。

 

好，今天说说这个问题。

 

简单粗暴版

 

其实，腹泻时不用考虑该项检查了，用处不大。

 

明确指出了，不能依靠粪便白细胞多少区分细菌或病毒感染，甚至不能根据粪便白细胞增多诊断感染性腹泻。

 

但是现在大家都查（国内外都这样），所以，如果查了，就当个参考而非诊断依据是可以的。

 

一 之前认为的，大便中白细胞增高有什么意义？

 

1918年，也就是100多年前，Willmore 和Shearman首次进行了大便白细胞的检查[1]，详细的描述了细菌性腹泻和阿米巴痢疾患者大便中的白细胞分布和形态（下图），认为这是一种比便培养更快捷和准确的方法。

 

 

上图是细菌性痢疾大便中的白细胞形态，最大的细胞是核固缩的巨噬细胞，中间的是多形核白细胞，不规则的那个是被细菌毒素导致的细胞形态变化。

 

之后，到了1950年代，托马斯（Thomas）在1954年指出，大便白细胞检查既简单省钱，效果还好。医学界的普遍的认识是，急性腹泻时，大便中白细胞提示侵袭性疾病，提示细菌感染，可以估计便培养是否阳性，可以确定患者是否使用抗生素，以及对抗生素治疗的反应。

 

 

简单来说就是，如果大便中的白细胞数量增多，提示细菌感染的可能性大，而细胞数量少，提示病毒感染的可能性大，经过抗生素治疗后，如果大便中白细胞数量减少，提示治疗效果好。

 

之后，虽然有些质疑，但是这个观点被医学界普遍的认同和接受，在1997年，美国胃肠病学会（ACG）把粪便白细胞测定结果，作为急性感染性腹泻的诊断流程标准。

 

当然，现在这个观点被否定了，看第3和第4条。

 

二 为什么会这么认为呢？

 

因为之前普遍认为，细菌感染导致腹泻时，是因为细菌侵袭肠道，导致肠粘膜炎症，出现炎症时，就会有大量的白细胞，粘膜破损后，白细胞进入大便，导致其含有大量的白细胞，这是肠壁炎症的表现。

 

 

而病毒性腹泻时，肠粘膜是完整的，是病毒导致肠粘膜的吸收水分功能降低，或者将消化酶活性降低，导致没法吸收糖分，引起肠道内的糖将肠道外的大量水分吸收到大便里（渗透性腹泻），这时白细胞数量低。

 

但是现在认为这种说法不是完全正确的。

 

三 为什么是不正确的呢？

 

因为虽然大部分情况下，确实是病毒感染时，肠壁炎症比较轻，细菌感染时，肠壁炎症重。但在实际中，发现不是细菌感染的才出现大便中白细胞高，病毒感染的白细胞低或者没有。

 

研究发现，使用大便中白细胞预测便培养结果，当敏感性峰值为70%时，特异性仅为50%；如果将特异性提高到90%时，敏感性仅有40%[2]。

 

所谓特异性就是一旦确定就是这个病，不会是其他疾病的程度；所谓敏感性，就是有一点点疾病预兆时，就能发现这个疾病的能力的高低。

 

为什么会这样？因为粪便白细胞在运输和加工过程中会降解，难以准确识别和定量。在炎性腹泻中，粪便白细胞是间歇性存在的，并且在粪便中分布不均，限制了敏感性[3]。

 

另外，早在1976年，Pickering报道中提到，粪便白细胞也不能预测疾病的恢复情况，因为其与粪便中侵袭性病原体也缺乏相关性。

 

四 现在怎么定位其意义呢？

 

粪便白细胞检查可用于区分炎症性腹泻和分泌性腹泻，能提示肠道有炎症，但不能用于确定腹泻的传染原因，也就是不能用于区分病毒还是细菌感染。并且有研究认为在住院病人中，便白细胞也区分不了是否炎症感染[4]。

 

美国胃肠病学会（ACG）[5]和美国传染病学会（IDSA）[3]最新的腹泻管理指南（分别于2016年和2017年发布）不建议进行粪便白细胞分析。现在已经有一些医院开始不进行便白细胞检查了。

 

所以，在腹泻时，不要使用便常规白细胞来明确是细菌还是病毒感染了。

 

但是，如果真的已经查了便常规了，可以结合临床表现，能当个参考。比如：

 

    孩子排脓血便，孩子发热逐渐加重，状态不佳，那这时便常规中白细胞数量多，更能提示细菌感染，当然确诊还得靠大便培养。

 

    孩子排稀水便，不发热时精神挺好的，大便白细胞数量很少，高倍镜视野下就几个，那提示病毒可能性大。

 

那如果以上情况反过来怎么办？以临床表现+大便状态判断，必要时就行进便培养，不用管便常规白细胞数目。

 

作为儿科医生，大家可能就是觉得在临床中，遇到的病历中就是细菌感染的白细胞升高明显，病毒感染的白细胞多数不高，觉得非常有用。

 

但是确实个人经验这时没法作为疾病诊断的依据，当做一个小参考是可以的。有这种感觉，可能和自己总结病例少有关，见到一致的病例，就记住了，加深了印象，而不一致的病例就略过了。久而久之，想法就固化了。

 

五 现在查便白细胞普遍吗?

 

虽然指南已经说没啥用处了，但是在腹泻时，进行大便细胞检查在全球仍然很普遍，咱们国家这样，美国也是这样的。整个被接受的过程可能还需要一段时间，毕竟大家想法没这么快就转变。

 

虽然我们也知道查了大便，看下白细胞不能当做诊断指标，但是不查心里可能就缺了点什么，觉得诊断不完整。再加上还能当个小参考，能给家长解释明白，有时不查家长也不放心（就查个便，孩子也没有损伤），所以，现在查的还真是很多。

 

另外也有些比较权威的文章会提到，在考虑病毒感染，比如轮状病毒感染时，如果便白细胞高，要考虑细菌感染等问题，要进一步检查等等。也会让人感觉，不查的话会漏诊。

 

还有些机构会建议，如果腹泻大于4天，就进行便白细胞检查，认为其升高作为沙门菌、艰难梭菌、志贺菌等感染指标[6]。所以，权威机构文章也得保持一致，让大家都一致的做法。

 

六 那大便中白细胞结合潜血实验或者便乳铁蛋白或钙卫蛋白呢？

 

有同事会思考，那如果白细胞结合潜血实验等，是不是就能好些呢，因为大便有血又有白细胞，不是提示细菌感染吗？

 

这个也不对，因为也有研究发现了，在大多数细菌性腹泻中，潜血阳性或白细胞阳性均未超过50％，仅在10例志贺氏菌的病例中，两项测试与粪便培养物有明确正相关性（70％）[7]。

 

其实通过这点，也可以知道，大便常规中的红细胞等，在腹泻时作用也不大。

 

另外，粪便乳铁蛋白现在也有地方再查，将其作为粪便白细胞的替代标志物，因为它在运输和加工过程中不会降解，比白细胞稳定。

 

但是因为母乳中有乳铁蛋白，所以母乳喂养的孩子，其大便中会存在不同量的乳铁蛋白，导致结果不好分析。

 

粪便钙卫蛋白在炎症性肠病的检测中有价值，但是对于感染性腹泻其研究还不完全，目前还不能用于诊断。

 

所以，便常规结合这些看，用处也不大，还是得以临床为主。

 

参考文献

[1].Gupta, A..Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing. JAMA Internal Medicine. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3150

[2]. Huicho L. Fecal screening tests in the approach to acute infectious diarrhea: a scientific overview. Pediatr Infect Dis J 1996;15: 486-494.

[3].Andi L Shane.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.Clin Infect Dis. 2017 Dec 15; 65(12): e45–e80.

[4].L. A. Granville.Performance Assessment of the Fecal Leukocyte Test for InpatientsJ Clin Microbiol. 2004 Mar; 42(3): 1254–1256.doi: 10.1128/JCM.42.3.1254-1256.2004

[5].Riddle, Mark S.ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.American Journal of Gastroenterology: May 2016 - Volume 111 - Issue 5 - p 602-622 doi: 10.1038/ajg.2016.126

[6].U.S. National Library of Medicine.White Blood Cell (WBC) in Stool.https://medlineplus.gov/lab-tests/white-blood-cell-wbc-in-stool/

[7].HUICHO, L. Occult blood and fecal leukocytes as screening tests in childhood infectious diarrhea. The Pediatric Infectious Disease Journal, 1993,,12(6), 474–477. doi:10.1097/00006454-199306000-00004

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

益生菌比如双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等，新生儿是否需要吃益生菌，要根据个人情况判断，不能一概而论，比如母乳喂养新生儿没有异常不需要吃益生菌，非母乳喂养、使用抗生素、有消化问题等可遵医嘱吃益生菌。1.母乳喂养：母乳中含有丰富的益生菌和益生元，可以帮助建立新生儿的肠道菌群，母乳喂养是新生儿最好的营养源，没有异常的情况下不需要吃益生菌;2.非母乳喂养：新生儿无法母乳喂养，是通过配方奶喂养，补充益生菌可能有助于促进肠道菌群的平衡，特别是剖腹产、早产儿，可遵医嘱吃益生菌，帮助恢复肠道菌群的平衡;3.抗生素使用：新生儿有使用抗生素治疗疾病，比如青霉素、头孢克肟等药物，抗生素可以破坏肠道菌群的平衡，导致肠道菌群失调，此时可以吃益生菌，帮助恢复肠道菌群的平衡;4.消化问题：有些新生儿因胃肠功能发育不完善，可能有消化不良的表现，出现胀气、腹泻等不适，可遵医嘱吃益生菌改善消化问题。新生儿不能盲目吃益生菌，对益生菌中任何成分过敏者，不能使用益生菌，目前尚未检索到不良反应报道，如果服用后出现明显不适，应及时前往医院就诊。

如果宝宝经常出现消化不良和腹泻的情况，治疗方法可能因情况而异，常见的治疗措施有一般治疗、药物治疗等。

一般治疗：

• 给予足够的水分：确保宝宝喝足够的水，以防止脱水。如果宝宝腹泻严重，口服补液溶液可能是必要的。
• 饮食调整：根据医生的建议，适当调整宝宝的饮食，避免过多的油腻食物、辛辣食物和不易消化的食物。增加膳食纤维摄入，例如蔬菜、水果和全谷类食物，有助于促进肠道健康。
• 规律生活：保持宝宝的生活规律，包括规律的进食时间、睡眠时间和排便时间，这有助于维持健康的消化系统功能。

药物治疗：

• 消化酶补充剂：在儿科医生的指导下，可能会考虑给宝宝补充一些消化酶，这些消化酶补充剂可以帮助改善消化功能。
• 使用抗菌药物：如果宝宝的腹泻是由细菌感染引起的，可以使用头孢克肟、头孢哌酮等药物进行治疗。

如果宝宝的消化不良和腹泻症状持续存在或严重影响宝宝的生活质量，应及时就诊，医生会根据宝宝的症状，并制定适合的治疗方案。

新生儿流行性腹泻主要为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等因素导致。

1.细菌感染：如大肠埃希杆菌是细菌感染最常见的原因，其流行性比较强，可引起整个病区的流行。其次为鼠伤寒沙门菌，其分布广泛来源较多，其病愈后带菌率高，因此发病率较高。

2.病毒感染：如轮状病毒是引起新生儿感染性腹泻的最常见原因之一，由于轮状病毒可以存在健康人体内，并且在环境中不易自然灭活，所以容易引发新生儿流行性腹泻。

3.真菌感染：主要以白假丝酵母菌多见，主要为患儿长期使用抗生素药物而引起。

4.寄生虫感染：如常见的滴虫、隐形孢子虫等都可诱发流行性腹泻。

一旦出现新生儿流行性腹泻，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

一吃就拉，还要给宝宝进食吗？

 

虽然宝宝吃了就拉，但是还会有2/3-3/4吸收率，可延缓营养不良。因此，腹泻期间，强调继续饮食，不然容易导致营养不良。

 

宝宝为何吃了腹泻奶粉仍然腹泻，还能再吃吗？

 

对于腹泻宝宝医生会建议吃腹泻奶粉，那吃腹泻奶粉的作用并不是“止泻”，而是为了避免加重宝宝的腹泻。这是因为腹泻会使得宝宝肠壁受损，肠道粘膜无法处理普通奶粉中的乳糖，就会在肠道积聚，进而引起细菌发酵，产酸产气，就会加重腹泻。腹泻奶粉分去乳糖奶粉和低乳糖奶粉。在急性腹泻时可以吃去乳糖奶粉，随着宝宝腹泻好转，可以慢慢从去乳糖转为低乳糖。

 

 

 

怎么区分细菌性还是病毒性腹泻？

 

大便常规如果看到多数的白细胞，严重时还有红细胞，就表示粘膜破损了，那就是细菌性腹泻，病毒性腹泻则看不见白细胞。细菌性腹泻一般是不洁饮食引起的，如吃过不干净食物或过期食物，同时伴有腹痛，大便有血，发烧。这时就需要再查血，如果血指标升高，就再做个培养，但培养出来没有不代表没有细菌感染。医生一般通过多个指标综合评估。

 

细菌性腹泻一定要用抗生素吗？

 

细菌性腹泻中分两类，一类腹泻不需要抗生素，可采取以菌治菌的方式治疗，让好的细菌进入，占据肠壁表面，坏的细菌本身抢占能力弱，只能随着大便出来。另一种是侵袭性腹泻，它比较强，会自己在粘膜那里繁殖。如果所有指标都符合细菌性腹泻，且腹泻不止，用了益生菌效果又不见好，可以用抗生素，同时搭配益生菌，重建肠道微生态。

 

抗生素和益生菌怎么吃？

 

 

布拉式酵母菌（益活）不怕抗生素，可以与抗生素同服，吃妈咪爱最好要隔两个小时再用。实际上，感染性腹泻也可以用，但要减少抗生素的使用量和时间，因为抗生素用了之后可能反而会导致抗生素相关性腹泻。

吃了思密达宝宝腹泻又转便秘了是怎么回事？

 

除了止泻，还有肠道粘膜保护的作用。思密达有吸附和收敛作用，宝宝腹泻好转后要及时停用思密达，如果继续吃思密达，由于思密达会吸附大便中的水分，引起便秘。

 

 

宝宝腹泻医生为何要开锌？

 

在宝宝腹泻时同步吃锌，可让肠壁粘膜长得好，促进粘膜修复，提高免疫力，减少再次腹泻。

 

腹泻好了后，益生菌要不要停？

 

益生菌对肠粘膜屏障本身有好处，一般的门诊病人，给益生菌对生物屏障有好处，婴儿即使是细菌性的，也可以服用益生菌，不会侵入到胃肠。像妈咪爱等益生菌，腹泻好了，建议再用一段时间（半个月或一个月），可以帮助粘膜恢复。益生菌给正常宝宝长期使用也没有问题。如果不知道给宝宝吃哪种益生菌，可以轮换着吃，看宝宝接受度是怎么样的，最好是选择冲剂、粉剂、宝宝容易接受。

 

大便分类法从便便看宝宝健康：

 

第一型，一粒一粒，便秘；第二型，裂缝的苦瓜，便秘；第三型，粗大的腊肠，介于便秘和正常之间；第四型，光滑的香蕉，每天一次是最理想的；第五型，块状麦芽糖，偏软；第六型，糊状，随容器改变形状，轻腹泻；第七型，水状，腹泻。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

肠道疾病人群建议常备药品及用药提醒

5月29日，世界肠道健康日如期而至，提醒我们关注肠道健康的重要性。肠道作为人体重要的消化与排泄器官，其健康状况直接关系到我们的整体健康。让我们共同学习肠道知识，了解常见疾病的诱因与症状，科学用药，关爱肠道，追求健康肠寿。

Q：什么是肠道？

肠道是人体重要的消化器官。肠指的是从胃幽门至肛门的消化管，是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段，包括小肠、大肠。小肠分为十二指肠、空肠及回肠。大肠分为：盲肠（包括阑尾）、结肠和直肠^[1]。

Q：肠道的功能有哪些？

大量的消化作用和几乎全部消化产物的吸收都是在小肠内进行。大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，再通过直肠经肛门排出体外。此外，肠道还可以维持免疫平衡。它不仅是人体重要的消化器官，还是最大的免疫器官^[2]。

Q：消化不良有哪些诱因？

消化不良的诱因多种多样，主要包括不规律的饮食习惯、过度摄入油腻或刺激性食物、精神压力过大、长期缺乏运动、幽门螺杆菌感染以及胃肠道疾病等。

Q：消化不良有哪些症状？

消化不良的主要症状包括上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的综合征，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。病程迁延，症状多反复发作，可相当一段时间无任何症状，可以某一症状为主，也可有多个症状的重叠。

Q：中暑腹泻有哪些诱因？

长时间暴露在高温环境下，身体无法有效散热，可导致中暑。中暑可能引发胃肠功能紊乱、消化不良或胃肠型感冒等问题，进而引发腹泻症状。此外，缺水、高强度体力活动等因素也可能增加中暑腹泻的风险。

Q：中暑腹泻有哪些症状？

中暑腹泻的症状主要包括大量出汗、口渴、体温升高、头晕以及腹泻。腹泻表现为大便次数增多，为稀便或水样便，有时可能伴有腹胀和排气过多的情况。

Q：日常生活中有哪些注意事项

规律饮食，清淡易消化为主；个人卫生要做好，勤洗手防病菌；心情保持舒畅，避免压力堆积；适当运动增体质，促进肠道蠕动强；遵医嘱用药，定期复诊不懈怠。遵循这些，肠道健康有保障，生活更美好。

肠道疾病用药指导 [3]
分类	药品	功效	用药提示
益生菌	口服双歧杆菌活菌散剂	本品为双歧杆菌活菌制剂，可重建人体 肠道内正常微生态系统而调整肠道菌群以止泻	1.餐后口服。早晚各服一次,每次 1 包。儿童酌减。用凉开水调服。 2.抗酸药、抗菌药与本品合用时可减弱其疗效,应分开服用
益生菌	枯草杆菌二联活菌颗粒	本品含有两种活菌 -枯草杆菌和屎肠球菌， 可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌， 促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性 毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群 失调的目的。	1.本品为儿童专用药品，用 40 ℃ 以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用。 2.本品与抗菌药同服可减弱其疗效，应分开服用。
抑酸药	奥美拉唑肠溶胶囊	可特异性地阻断胃酸分泌的最后步骤， 抑制胃酸的过多分泌	1.口服，不可咀嚼。 2.最常见不良反应为头痛、腹部疼痛、便秘、腹泻、胃肠胀气和恶心/呕吐。
抑酸药	法莫替丁钙镁咀嚼片	本品是复方制剂。法莫替丁对胃酸、胃 蛋白酶的分泌有抑制作用，能减少胃酸 的产生。碳酸钙与氢氧化镁是抗酸药， 能中和已经产生的胃酸。三者共同作用 达到减轻胃灼热（烧心）症状的作用。	1.少数患者不良反应有头痛、腹泻、口干、便秘等，偶见轻度转氨酶升高。 2.有吞咽障碍者禁用；严重肝肾功能不全者禁用。
促胃肠动力药	多潘立酮片	本品直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的 蠕动和张力，也能增强食道的蠕动和食道 下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。	1.餐前 15-30 分钟服用。 2.机械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔患者禁用。分泌催乳素的垂体肿瘤（催乳素瘤）、嗜铬细胞瘤、乳癌患者禁用。
促胃肠动力药	枸橼酸莫沙必利片	本品可促进乙酰胆碱的释放，从而增强上 消化道（胃和小肠）运动。用于改善因胃 肠动力减弱（如：功能性消化不良、慢 性胃炎）引起的消化道症状	1.饭前或饭后口服。 2.持续使用本品约2周后，应评价消化系统症状的改善情况，以探讨继续服药的必要性。
促消化药	健胃消食片	用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食 ，嗳腐酸臭，脘腹胀满；消化不良。	1. 饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2. 儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。
止泻药	蒙脱石散	本品有极强的固定、抑制作用，可使病原 微生物失去致病作用；此外具有平衡正 常菌群和局部止痛作用。	1.服用时将本品倒入半杯温开水（约 50 毫升）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时剂量应加倍。 2.少数人可能产生轻度便秘。
止泻药	消旋卡多曲片	本品可减少水和电解质的过度分泌，且对 胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响	1.偶见嗜睡、皮疹、便秘、恶心和腹痛等不良反应。 2.以下人群禁用：肝肾功能不全者；不能摄入果糖，对葡萄糖或半乳糖吸收不良，缺少蔗糖酶、麦芽糖酶的患者。
渗透性泻药	乳果糖口服溶液	乳果糖可刺激结肠蠕动，保持大便通畅， 缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律	以下人群禁用：胃肠道梗阻，急腹痛及其与其他导泻剂同时使用，消化道穿孔或存在消化道穿孔的风险；半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏。
注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。

  用药提示

1.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。

2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。

3.治疗肠道疾病的药物有很多，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗。

4.服药期间，保持良好的饮食和生活习惯，有助于疾病的康复。

 

参考文献

[1] 丁文龙，王海杰. 系统解剖学. 人民卫生出版社, 2015.

[2] 朱大年. 生理学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷. 中国医药科技出版社, 2017.

有的家长认为，既然流感疫苗能有效预防流感，那打了流感针，孩子就不会得流感了？这里要注意，我们用的词是“预防”，并不是完全阻断，虽然流感疫苗是预防流感最有效的方法，但是没有任何一种疫苗的保护力可以达到100%，因此无法保证孩子接种后就肯定不得流感。

 

而且，即使打了流感疫苗，接种后抗体增加到足以预防流感是需要一定时间的，大概需要14-30天才能发挥保护效应，所以接种流感疫苗后的2-4周内还是会有得流感的可能。

 

流感的潜伏期通常为 1～4 天，如果在疫苗产生抗体之前就已经感染了病毒，也会出现得流感的情况。由于普通感冒和轻症流感有相似症状，家长应学会识别孩子是否得了流感，以便早做处理。

 

一般流感出现高烧的频率较高，部分可高达39℃-40℃，而且高烧往往会持续3-5天，吃退烧药也不容易降下来。常伴有呼吸道和全身症状如：畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛等全身症状；鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道感染的症状；食欲也比较差，可能还会有呕吐、腹泻等症状；重症还可能出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。

 

 

此外，流感疫苗接种后产生的抗体水平会随着时间的推移而减弱，而流感病毒的流行毒株可能每年都在变，不同地方每年流感活动高峰出现的时间和持续时间也不同，因此疫苗都是针对当年的流行毒株进行研制的。还有监测数据表明，流感病毒抗体大概只能维持一年左右的时间。所以即使新一季将流行的流毒株没有变化，也需要每年接种才能持续获得免疫力，获得有效保护。

 

并且我们不能一味的单靠流感疫苗来保护自己，坚持良好的生活起居习惯也是预防流感的有效措施。

 

1.培养良好卫生习惯：嘱咐孩子勤洗手，避免触摸眼睛、口鼻等，咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾、毛巾等遮住口鼻。

 

2.居家隔离：注意开窗通风，保持室内空气清新。家人出现流感样症状后，注意居家隔离，为避免交叉感染，应戴口罩、勤洗手、分开就餐、不共用毛巾，更不应带病上学、上班等；避免近距离接触流感样症状患者，不去人多的地方凑热闹。

 

 

3.注意均衡营养，适当运动，规律作息：营养均衡，饮食有节，注重顾护脾胃；多做运动，坚持锻炼，提高机体抵抗力； 注意保暖防寒，适时增减衣物，保持充足睡眠，规律作息。

文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生微博

 

过敏体质，医学上称为特应质，是指一种易于发展成特异性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的基因倾向，过敏体质的人群对螨虫，花粉等过敏原会产生特异性的Ige抗体。

 

特异性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病在儿童期是比较常见的，而且发病率逐年上升，比如哮喘的儿童发病率在上海高达7%。

 

 

门诊上很多家长会有这样的困惑：

 

过敏体质的孩子是不是容易发生呼吸道感染呢？

 

过敏体质的孩子是容易发生呼吸道感染。比如哮喘孩子发生呼吸道感染的频率远高于普通儿童，而且呼吸道感染之后咳嗽症状明显较普通孩子严重。

 

过敏体质孩子发生呼吸道感染，以病毒最为常见。有一研究对比了同居一室的哮喘和非哮喘人群合并鼻病毒感染，发现哮喘患者发生下呼吸道感染的频率更高，症状更严重，持续时间更长。

 

其他的如细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体的易感程度也高于非过敏的人群。除了显性感染，过敏性体质的病人潜伏感染和微生物定植的风险也增加。

 

为什么过敏体质的孩子容易发生呼吸道感染呢？

 

天然免疫是机体对抗病毒感染的第1道防线，上皮细胞在天然免疫中起到重要作用，哮喘患儿存在上皮细胞屏障功能受损，粘液纤毛功能失常所以容易感染。

 

过敏体质的患儿存在干扰素反应异常，在病毒感染后呼吸道上皮分泌干扰素能力缺陷，难以产生足量干扰素以清除病毒，导致其易于发生呼吸道感染。

 

哮喘等特应性体质患儿在病原微生物感染时会产生过度的Th2免疫应答的免疫反应。这种应答削弱了抗感染免疫，同时产生变应性炎症使呼吸道症状更为严重，持续时间更长。

 

哮喘等变应性疾病显著增加病原微生物的潜伏感染和定植风险，潜伏感染和定植一方面一定条件下会转为显性感染，另一方面可以造成慢性的呼吸道炎症。

 

特应质儿童在呼吸道感染时往往存在过敏性炎症和感染性炎症并存的现象，而过敏原暴露在呼吸道感染过程中起着增强呼吸道炎症的作用。因而，对于过敏体质儿童发生呼吸道感染时不仅要抗感染治疗，而且需要重视抗变应性炎症治疗。

 

 

过敏体质孩子如何减少呼吸道感染机率呢？

 

1、查找并规避相关过敏原，以减少过敏性炎症的刺激。特别秋冬季节交替之际，空气中飘散的致敏原峰值较高时，适时减少外出，佩戴口罩。

 

2、呼吸道感染高发季节少去人群聚集处，勤洗手，注意休息保证睡眠，均衡饮食。

 

3、积极治疗控制相关过敏性炎症，比如通过症状和肺功能评估哮喘控制状况，通过规范的吸入治疗控制哮喘，可以减少呼吸道症状发生的频率和强度。

 

4、一旦发生呼吸道感染，根据感染性质有针对性的治疗，肺炎支原体用大环内酯类，细菌用头孢或阿莫西林。切忌随意使用抗生素。若哮喘患儿原吸入治疗方案可以短期升级。抗感染同时加强针对变应性炎症的治疗。

 

5、积极体育锻炼(游泳)，增强体质。别想着有啥灵丹妙药吃了孩子能不生病，如果有此神药，黄医森早就推荐给你了。

那是2024年的一个春日午后，阳光透过窗户洒在我的小卧室里。我的孩子，一个刚满56天的天使，突然开始出现了一些让我担忧的症状。

孩子一直拉的比较稀，我担心这可能是宝宝不舒服的信号。于是，我抱着他来到了京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。

在医生的耐心询问下，我描述了孩子的情况。医生告诉我，孩子目前的情况可能是由于饮食问题引起的。由于我最近吃了西红柿，医生怀疑这可能是导致孩子大便异常的原因。

尽管我并没有明显的受凉症状，医生还是建议我注意观察宝宝的情况，如果大便中持续出现血丝，应该及时进行大便化验以排除其他可能的疾病。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。他没有因为我是初为人母而轻视我的担忧，反而给予了我详细的解释和合理的建议。这让我对京东互联网医院的专业性有了更深的认识。

我深知，医生的建议只是参考，真正的治疗还需要在医院进行。但我对医生的专业和关怀感到非常满意，也让我对未来的治疗充满了信心。

那天，阳光透过窗帘，洒在我的床头。我皱着眉头，想起昨晚宝宝拉肚子的情景。宝宝才一岁半，小小的身体却承受着不适。我犹豫了一下，决定尝试线上问诊。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的小儿内科医生。医生询问了宝宝的病情，得知宝宝除了腹泻，没有发热和呕吐的症状，而且尿量正常。医生根据病情给出了治疗方案：蒙脱石散、双歧杆菌和四联活菌片。

医生还提醒我，这个季节轮状病毒性肠炎比较多，让我观察宝宝的情况，如果病情没有好转，要及时进行大便检查。听到这里，我心中略感安慰，觉得医生的专业和负责。

医生还开了一些辅助药物，比如葡萄糖酸锌，帮助宝宝恢复肠道健康。我看着电脑屏幕上的处方，心中充满了感激。

用药期间，宝宝的情况有所好转。我每天都会观察宝宝的病情，并按时给宝宝喂药。宝宝的小脸逐渐恢复了往日的红润。

这段经历让我深刻体会到，线上问诊不仅方便快捷，而且医生的专业和负责也让我感到安心。在京东互联网医院，我找到了温暖和希望。

那天，我带着我15个月大的宝宝，因为宝宝的腹泻问题，来到了互联网医院。宝宝已经腹泻了5天，最初两天每天只拉一次，不稀，但最近三天，每天拉两次，而且拉的稀。

我通过互联网平台，与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先询问了宝宝的症状，然后详细询问了我是否给宝宝做过大便化验。我回答说，还没有。

医生建议我先给宝宝吃点益生菌来调理肠道菌群。但宝宝同时也有流清鼻涕和鼻塞的症状。医生又告诉我，可以给宝宝吃点小儿氨酚黄那敏颗粒来缓解这些症状。

在接下来的几天里，我给宝宝吃了益生菌、乳酸菌素片和蒙脱石散。虽然宝宝还是有点拉，但症状有所缓解。

在咨询过程中，医生耐心地解答了我关于病情和治疗方案的各种疑问。当宝宝的大便有酸臭味时，医生告诉我，这通常是受凉导致的胃肠功能紊乱。他还建议我给宝宝做一些大便化验，以排除病毒或细菌感染。

宝宝食欲不振，什么都吃不下，连奶粉也不愿意喝。医生告诉我，可以给宝宝尝试吃一些清淡易消化的食物，如米汤、小挂面等。他还建议我可以把益生菌和蒙脱石散加到奶粉里给宝宝喝。

在整个咨询过程中，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。尽管是在线上，但医生的专业建议让我感到就像面对面的咨询一样。我很感激这位医生，他的专业和关心让我的宝宝得到了及时的治疗。

那天晚上，我正在床上辗转反侧，想着最近大便次数增多的困扰。于是，我决定试试线上问诊，这样既方便又快捷。我选择了京东互联网医院，注册账号后，很快就找到了一位小儿消化科的专业医生。

医生询问了我的症状，包括大便次数、睡眠质量以及是否有肚子疼等。我详细地描述了我的情况，医生在了解到我偶尔晚上会哭醒后，给出了自己的诊断：“这种情况考虑有一点肠胃功能紊乱，症状比较轻微了，可以继续观察。”

听到这样的回复，我顿时松了一口气。医生还建议我睡前贴个丁桂儿脐贴，吃点亿活调理一下。我按照医生的建议，开始使用这些产品，果然，没过多久，我的睡眠质量有了明显改善，大便次数也逐渐恢复了正常。

在治疗过程中，医生一直保持耐心和细心，每次回复都很及时，让我感受到了专业而又温暖的服务。他告诉我，亿活是腹泻最常用的益生菌，其他的益生菌没什么区别，吃什么都可以。此外，他还提醒我，饮食照常，但要注意忌生冷食物。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心让我倍感安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将会享受到这种便捷、高效的服务。

那是一个阳光明媚的午后，我带着宝宝来到了一家互联网医院寻求帮助。宝宝最近出现了不适和拉肚子的症状，让我们一家人都很担心。

在互联网医院，我们遇到了一位温柔可亲的医生。她耐心地询问了宝宝的症状和饮食情况，得知宝宝已经尝试了多种治疗方法，但效果不佳。医生认真分析了宝宝的情况，提出了针对性的建议。

医生告诉我，宝宝的症状可能与肠胃消化不良有关。她建议我们先尝试吃点胃蛋白酶颗粒促消化。同时，她也提醒我，宝宝之前喝的特殊奶粉转普通奶粉时要注意，避免突然出现乳糖不耐受的问题。

在医生的指导下，我们开始给宝宝添加胃蛋白酶颗粒，并逐渐将特殊奶粉转成普通奶粉。然而，宝宝转奶粉后出现了放屁和夜里哭闹的情况，让我们倍感焦虑。医生得知后，建议我们让宝宝多吃一段时间无乳糖奶粉，或者适当添加乳糖酶。

经过一段时间的调理，宝宝的症状有了明显改善。我们深感医生的医术高明和为人热情。在这次线上问诊中，我们不仅学到了很多育儿知识，还感受到了医生的专业素养和关爱之心。

那天，阳光明媚，宝宝突然拉肚子了。我有些慌张，因为宝宝之前从未有过这种情况。于是，我赶紧拿起手机，拨通了京东互联网医院的在线咨询热线。

接诊的是一位温柔的小儿内科医生，她耐心地询问了我宝宝的症状，详细地了解了宝宝最近的饮食和用药情况。经过一番询问，医生判断宝宝可能是由于感染后胃肠功能紊乱导致的腹泻。

医生告诉我，可以先用益生菌调节肠道菌群，并开了开喉剑和复方胃蛋白酶散。她还叮嘱我要注意饮食清淡，多吃流食。听到这里，我悬着的心终于放下了。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导，给宝宝喂食益生菌和复方胃蛋白酶散，饮食也变得清淡起来。宝宝的情况逐渐好转，腹泻的次数也减少了。

在宝宝的恢复过程中，医生还提醒我要密切观察宝宝的情况，如有异常，及时复诊。我深感医生的责任心和对患者的关爱。

如今，宝宝的腹泻已经完全治愈，看着宝宝健康快乐的笑容，我感慨万分。感谢京东互联网医院的医生们，是你们让我感受到了医者的温暖和关爱。

那天，阳光明媚，我带着孩子踏进了互联网医院的大门。孩子22号开始有点低烧，37.3度，23号早上又吐了三回，医生说是胃肠感冒，开了小柴胡颗粒和小儿解表颗粒。24号开始孩子腹泻，水样，带泡泡，绿色，我又带孩子去了医院，医生建议停掉小柴胡和解表颗粒，说是会加重腹泻。25号晚上孩子又吐了，吃了藿香正气颗粒，26号没吐，但还是拉肚子，低烧，浑身疼。医生建议停掉热速清，观察体温，如果体温持续不降，考虑复诊。孩子现在不吐了，饮食主要是粥和小面条，还是拉肚子，低烧，浑身疼。医生给我提供了专业的建议，让我放心了很多。

互联网医院的医生们，他们耐心、专业，让我在异地也能得到及时的医疗帮助。他们不仅关注孩子的病情，还关心我的心理状态，让我感到温暖。感谢这些默默奉献的医生们，是他们让我们的生活更加美好。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论何时何地，只要有网络，就能找到医生的帮助。这种新型医疗模式，为我们提供了更多的选择，也让医疗资源更加公平地分配。

那是一个阳光明媚的下午，我和宝宝来到了互联网医院进行线上咨询。宝宝自从添加辅食后，总是出现腹泻的情况，这让作为新手妈妈的我很是焦虑。医生***首先询问了我宝宝的喂养情况，得知宝宝出生后一直吃母乳，几乎没有喝过奶粉，我就放心了许多。医生告诉我，宝宝可能是因为消化不良导致的腹泻。

医生根据我的描述，让我排除细菌感染性腹泻的可能，并建议我观察宝宝的大便情况。经过一段时间的观察，我发现宝宝的大便泡沫较多，且屁打出来的时候几乎都是泡沫，这让我的心情更加沉重。医生告诉我，如果没有感染，可能就是消化不良导致的腹泻。

医生还告诉我，宝宝之前补充过益生菌和乳糖酶，但效果并不理想。于是，医生建议我给宝宝吃点益生菌来调节肠胃功能。医生推荐了双歧杆菌乳杆菌三联活菌散或片，每天三次每次1-2包。医生说，因为我国药物每片净含量较低，所以加量疗效才会增加。虽然宝宝只有3个月大，但医生告诉我，这个剂量是安全的。

我非常感激医生的专业建议和耐心解答。在医生的指导下，我给宝宝尝试了妈咪爱，虽然疗效一般，但至少让我看到了希望。我决定再试试医生推荐的益生菌，希望能给宝宝带来更多的改善。

通过这次线上咨询，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和耐心解答，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也让我学会了如何更好地照顾宝宝。我相信，在医生的指导下，宝宝的健康问题一定会得到解决。

下午好啊，今天宝宝的精神状态怎么样？从您上传的大便图片来看，虽然有一些粘液和脓样的成分，但大便常规的检测指标还在正常范围内。

您已经给宝宝服用了肠道益生菌培菲康和蒙脱石散，请问已经服用多久了呢？

蒙脱石散吃了两次，后来不拉肚子就没吃，但是大便一直不好，就吃了益生菌，每天吃一粒，吃了三天。昨天和今天没有吃益生菌，大便是今天上午去化验的。

我之前不知道可以在这边问诊您，然后问了其他医生给我开了这些药，您帮我看下。这位医生说一周多还拉肚子，有可能继发乳糖不耐，您觉得有必要去查一下这方面的么？

目前宝宝腹泻情况的处理建议如下：饮食调整非常重要，比如大米粥、大米饭、没有油的烂面条；水果方面，可以考虑煮过的苹果和苹果水，对肠道还是比较安全的；蔬菜在拉肚子时要减少；高蛋白低脂的河鱼、河虾、鸡肉可以适量进食；蛋黄是油脂需要避免；海鲜、螃蟹需要避免；坚果、花生需要避免。

如果有奶粉喂养的，奶粉建议冲调得稍微稀一些，可以减轻宝宝肠道消化的负担；因为宝宝腹泻已经超过一周，需要考虑出现继发性乳糖不耐受的可能；建议在含乳饮食比如奶粉进食时，添加乳糖酶口服，或者停普通奶粉更换为无乳糖配方奶粉，建议从乳糖酶添加开始。

腹泻宝宝需要预防脱水，要关注水份的适量补充；补充多少量可以通过观察小便来决定；从目前宝宝的情况看，存在脱水可能比较小，但要严密观察。

添加肠道益生菌口服调整胃肠道功能是正确的；可以考虑停培菲康，更换为布拉氏酵母菌口服，非空腹服用，有效的话，满七天疗程停用。

蒙脱石散口服可以继续，蒙脱石散是空腹服用的，就是两餐之间服用，温开水冲调，大便不再稀烂时，蒙脱石散须立即停用，用法是一天三顿，每顿半包。

如果腹泻不见恢复，每2天建议完成一次大便常规检测，大便可以家长带着送到附近医院或者社区卫生服务中心，要一个小时内的新鲜大便，装一次性塑料杯子或者保鲜袋里，宝宝可以先不跑。

如果宝宝病情出现变化，或者出现加重，须及时面诊就诊哦。

方便电话沟通吗？方便的话，我就再拨打京东的网络电话沟通下。

好的，这会方便的。

赵医生，蒙脱石散都一样的么？我们之前吃的第一个。

对的，家长截图的蒙脱石散是符合要求的，可以服用。

好的，谢谢。

应该得呢，谢谢信任的。

您好，今天宝宝上午没拉大便，是否继续给他吃蒙脱石散？

葡萄糖酸锌口服液可以一次一支么，还是必须得一次半支，一天喝三次呀？

您提到蛋黄不要吃，宝宝只要吃鸡蛋，其他鱼啊肉都不要吃，顿蛋是好的选择么？还是说也尽量少吃😂

蛋黄要避免，等腹泻恢复再添加；蛋白可以适量进食；炖蛋包含蛋黄的，不建议。

葡萄糖酸锌口服液可以一天一次口服的，一次一支。

蒙脱石散建议今日继续，明天没有腹泻的话，明天可以考虑停用。

那个布拉氏酵母菌要不要也停了

布拉氏酵母菌先不停，继续呢。

嗯嗯。好嘞

这个布拉氏酵母菌啊有规定说什么时间段吃最有效的，我们现在是晚饭后给他吃

布拉氏酵母菌散目前是一天一顿服用的，选择早、中或者晚服用都是可以的；但昨天是晚饭后的话，今天也是晚饭后哦。

好的好的

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个寻常的周末，我的孩子突然发起了低烧，量体温只有37.6度，但孩子一直没吃饭，夜里也是低烧不退。我有些慌张，但想起之前朋友推荐过的一个线上问诊平台——京东互联网医院，于是决定试试。

医生***在详细询问了病情后，告诉我孩子可能是因为重感导致的感冒，建议我多给孩子喝水，吃点清热解毒的药。虽然孩子之前没有感冒过，但医生的专业解答让我感到安心。

然而，孩子开始拉肚子，而且拉的是水，我担心孩子会脱水。医生又给出了建议，让我给孩子吃点益生菌，并且再吃点蒙脱石散。我还了解到，孩子可能因为电解质紊乱而感到不适，医生建议我给孩子补充电解质，可以通过口服补液盐来实现。

孩子因为拉肚子而不愿喝水，我只能硬着头皮给孩子灌水。医生告诉我，多喝水是关键，于是我不断地鼓励孩子喝点水，生怕她再缺水。

在孩子病情反复的过程中，医生***始终保持着耐心和细致，不断调整治疗方案。我感受到了医生的关爱和专业，也让我对互联网医院有了更深的认识。虽然只是线上问诊，但医生的关怀和专业知识让我感到温暖和安心。

最终，在医生的指导下，孩子的病情得到了控制。这次经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效，也让我对京东互联网医院充满了信任。