历史上,由于动脉和静脉血栓栓塞(VTE)分别累及动脉和静脉,因此被认为是不同的疾病。
动脉血栓形成是由于血小板聚集伴少量纤维蛋白沉积,静脉血栓形成是由于淤滞或低流量状态、纤维蛋白和血小板聚集(根据Virchow三联征)。
少数研究发现了这两种血管实体之间的联系,这种联系可能是由于这两种疾病尽管具有独特的病理生理学,但有一些共同的危险因素。
VTE是一个总称术语,用于描述提供血液返回心脏的血管系统内的血栓。包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。
VTE的常见原因包括任何大手术、活动性癌症、创伤、骨折、长期制动、吸烟,以及在女性、妊娠或产褥期、口服避孕药、雌激素和孕激素的使用。具有高凝状态或遗传危险因素易感性的患者风险增加。
VTE和动脉血栓形成历来被认为是具有不同病理和病因的两种不同疾病。
静脉血栓主要由红细胞和纤维蛋白组成,动脉血栓主要由血小板组成。这就是为什么VTE要用抗凝剂,而动脉血栓栓塞性疾病要用抗血小板剂。
VTE和动脉血栓形成的危险因素也明显不同;然而,许多患者存在重叠的危险因素。急性动脉血栓形成通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂,而VTE事件主要发生于低流量状态或静脉淤滞。
如前所述,一般VTE和动脉血栓形成被看成是不同的疾病线。
有研究发现,在244,865例患者中,吸烟是动脉血栓形成的独立危险因素,并且是VTE的公认危险因素。
对21项研究进行的一项荟萃分析发现,每日吸烟量越多,VTE的风险越高;该分析发现,当前吸烟和既往吸烟均与VTE风险升高相关。
肥胖人群的VTE风险高出6.2倍。50岁以上患者和II、III 级肥胖患者发生肥胖相关VTE的风险最高。
有研究发现,603例VTE患者的脂蛋白(a)水平高。脂蛋白(a)是特发性VTE的独立危险因素;同时,它也是动脉系统动脉粥样硬化的已知标志物。
研究还发现,在一组89例已确诊的VTE患者(51.7%)中,冠状动脉钙化比年龄和性别匹配的VTE对照组(28.1%)更常见。
还发现,糖尿病和高血压对VTE阳性状态的发现具有统计学显著性。
有学者对360例首次PE患者进行了一项前瞻性研究。无诱因的PE患者的动脉事件发生率似乎也较高。
根据年龄控制的数据,PE是未来动脉事件的独立危险因素。
对VTE患者的DURAC研究进行的10年长期随访(1988年4月至1991年4月随机分组并随访10年)证实了这些发现。
在这项调查中,既往有VTE病史的患者死于急性心肌梗死(AMI)和卒中的比例高于一般人群。
在一个对1919例首次发生VTE的患者进行的一项前瞻性随访研究中,研究者想要确定有症状动脉疾病的发生率。
经过中位4年随访后,他们发现15.1%的特发性VTE患者发生了至少1起动脉事件,而8.5%的继发性VTE患者发生了上述事件。
一项研究表明,有动脉心血管事件史的患者在首次事件后3个月内发生VTE的风险增加。
另一方面,对20 ~ 39岁因无诱因VTE就诊的患者进行的一项纵向队列研究表明,与对照组相比,这些患者的心肌梗死风险增加。
除有急性冠脉事件外,既往有VTE的患者在VTE发生后1年内因心肌梗死(MI)、卒中和短暂性脑缺血发作住院的风险也增加。
这些研究的结果提示,VTE患者发生后续动脉心血管事件的风险增加。尽管,研究没有描述这种发生的病理生理学。
血栓形成状态的潜在机制可能是高凝状态(如同型半胱氨酸血症)、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体或心内分流(如卵圆孔未闭)或激发状态(如长期不动)。
这意味着动脉和静脉血栓形成可能具有共同的机制或危险因素。
因此,可以得出结论,静脉和动脉血栓形成是同一疾病(即血栓形成)的两个方面,可能选择性地影响有遗传易感性的个体,并根据潜在危险因素的存在表现为静脉血栓事件或动脉血栓事件。
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