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合并慢性肾功能不全,如何选择降尿酸药物?

合并慢性肾功能不全,如何选择降尿酸药物?
发表人:程永静
那么,对于有肾功能不全的患者,如何选择降尿酸药物呢?
 
别嘌呤醇是降尿酸治疗中最传统的,历史最悠久的药物,降尿酸效果显著,且价格便宜。常规治疗中,推荐起始低剂量(100 mg/日),逐渐加至维持量,一般不超过300mg/日,分2-3次口服,最大剂量为600mg/日。对于肾功能不全患者,可根据肾小球滤过率调整别嘌呤醇剂量。肾小球滤过率>50 ml/min时,减至3/4剂量。当肾小球滤过率在10~50 ml/min时,减至1/2剂量;当肾小球滤过率<10 ml/min时,减至1/4剂量。
 
苯溴马隆是促进尿酸排泄的一类药物,在国内上市的历史也相对较长。苯溴马隆主要通过肝脏代谢,仅 6%代谢产物经过尿道排出,因此不会过多的增加肾脏负担,对于重度肾功能不全患者用其他降尿酸药物均受到很大的限制时,苯溴马隆仍具有一定的优势。肾小球滤过率<60 ml/min者推荐50 毫克/天。但由于尿酸滤过的限制,苯溴马隆的降尿酸效果没有理想的那么显著,比较适用于伴有肾功能不全的轻、中度高尿酸血症或痛风患者。
 
那么,有没有降尿酸效果明显又适合肾功能不全药物呢?近年来上市了一种新的抑制尿酸生成的药物非布司他。其降尿酸效果显著,且经肝脏代谢,对肾脏的损伤要小一些,因此,推荐用于肾功能不全的患者。在2017年已经批准用于北京医保,为部分自负药物。只要不是重度肾功能不全(肾小球滤过率<30 ml/min为重度肾功能不全)就可以常规应用到国外推荐剂量40-80mg/日。肾小球滤过率<30 ml/min时,可适当减量,但由于国人的使用剂量一般偏小,只需10-40mg/日就可使尿酸水平达标,因此,非布司他是治疗高尿酸血症合并肾功能不全患者的很好的药物选择之一。值得提出的是,最近研究的结果提示,非布司他对心功能可能有一定的影响,因此,更适用于不合并心脏疾病的肾功能不全患者。
 
同时,使用抑制尿酸合成的药物(别嘌呤醇、非布司他)有助于改善患者的肾功能。另外,很多慢性肾脏病患者合并肾结石。如出现肾结石,不建议使用抑制尿酸排泄药物如苯溴马隆。
 
总之,对于合并肾功能不全的高尿酸血症患者,专业医生的指导必不可少。

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肾功能不全疾病介绍:
肾功能不全是指由于各种病因导致肾脏结构受损,引发肾功能下降的临床综合征,是一种常见的临床疾病。主要症状有乏力、夜尿增多、浮肿、血压升高、尿量减少、食欲减退、恶心、贫血、皮肤淤斑等,可累及其他器官,引发贫血、心衰、肾性骨病、尿毒症脑病等并发症。轻症能够治愈,通过积极治疗可延缓疾病进展;病情严重者常引起肾脏不可逆改变甚至危及生命。
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  • 下半身水肿的原因比较多,如长期久站、肾功能不全、心功能不全等因素导致,需根据不同病因,采用一般治疗、药物治疗等方法进行消除。1.长期久站:如果患者长期站立,可导致下半身的血液循环出现障碍,进而导致下半身出现水肿的现象。首先需要避免长期站立,其次要注意适当进行运动,抬高下肢,都可缓解下半身水肿的情况。2.肾功能不全:肾功能不全影响到肾脏功能的一个排泄作用,进而导致排尿功能出现异常,水钠潴留在体内而导致下半身出现水肿的现象。可在医生指导下,采用利尿药物促进尿液的排泄,如氢氯噻嗪片、呋塞米片、螺内酯片等,其次也可以采用护肾药物治疗,如常见的卡托普利、依那普利、百令胶囊、金水宝等,需在医生指导下进行服用。3.心功能不全:如常见的心衰,也可导致下半身水肿。因为心脏是个输出泵,心脏功能不好就会影响到身体的新陈代谢以及血液循环,造成下半身血液出现淤积,而出现水肿的症状。可采用利尿剂促进尿液排泄,如呋塞米、托伐普坦等,如果症状较为严重,必要时还需通过心脏移植、植入型心律转复除颤器等手术方法进行治疗。一旦出现下半身水肿的现象,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 肌酸是一种在体育领域广泛使用的营养补充剂,因其能够提高运动表现、增加肌肉质量和强度而受到许多运动员和健身爱好者的青睐。然而,尽管肌酸对很多人来说是安全且有效的,但某些人群在使用肌酸时需要格外小心,甚至应该避免使用。

     1. 患有肾脏疾病的人群

    肌酸的代谢过程涉及肾脏,因此,那些存在肾脏问题或肾脏疾病的人应该避免使用肌酸。肌酸的使用可能会增加肾脏的负担,对于肾功能不全的人来说,可能会导致病情恶化。如果您有肾脏疾病或肾脏功能不全,最好在考虑使用肌酸前咨询医生。

     2. 孕妇和哺乳期妇女

    目前,关于肌酸对孕妇和哺乳期妇女的影响,研究还不够充分。由于在这些特殊时期,女性的身体会经历许多变化,为了安全起见,建议孕妇和哺乳期妇女避免使用肌酸。在这些敏感时期,营养补充剂的使用应该非常谨慎,并且最好在医生的指导下进行。

     3. 儿童和青少年

    虽然有研究表明,肌酸对于增强青少年运动员的表现可能是有益的,但是对于儿童和青少年来说,其长期使用的安全性仍然是一个未知数。在成长发育的关键时期,不建议未成年人使用任何形式的营养补充剂,包括肌酸,除非在医生的明确建议下。

     4. 对肌酸过敏的人

    虽然罕见,但有些人可能对肌酸或肌酸补充剂中的一些辅料过敏。如果在使用肌酸后出现过敏反应(如皮疹、呼吸困难、肿胀等),应立即停止使用并寻求医疗帮助。

     5. 患有肝病或糖尿病的人

    肌酸可能会影响血糖水平和肝脏功能,因此,患有肝病或糖尿病的人在使用肌酸前应先咨询医生。特别是糖尿病患者,由于肌酸可能影响胰岛素敏感性,需要格外小心。

    肌酸是一种广泛研究和使用的补充剂,对许多人来说是安全有效的。然而,对于上述特定人群,使用肌酸前应考虑潜在的风险,并咨询医疗专业人士。

  • 肾小球肾炎导致肾功能不全,能存活多久不能一概而论。生存周期相差较大,在初期则通过积极干预,生存时间较长。肾小球肾炎导致肾功能不全的预后和并发症严重程度以及是否积极治疗等密切相关,如果患者肾功能进入终末期,引起肾衰竭,从而导致少尿、无尿、水肿、心律失常,则短时间内死亡率非常高。

    如果慢性肾功能不全患者,处在肾功能不全的初期,受损肾小球比较少,积极控制血压、血糖,控制尿白、蛋白,采取科学有效的措施并且坚持治疗,则很多情况会改善,疾病发展速度也会比较慢。所以建议肾小球肾炎导致肾功能不全患者应该及时就医,采取科学有利的措施控制疾病发展,延长寿命。

  • 卵磷脂一般不可以长期吃。

    卵磷脂可以辅助治疗脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病,主要是促进机体的脂肪代谢,降低胆固醇,虽然药物对身体有益,但是不可以长期服用。

    在用药一段时间之后,身体达标需要停止用药,如果长期用药有可能会对胃肠道黏膜造成刺激,引起腹泻、腹痛等不适症状。而且长期用药也有可能会加重肝肾负担,不仅影响到治疗效果,甚至会对病情造成不利影响。尤其是长期大量用药,对健康不利。

    在服用卵磷脂时一定要严格由医生指导用药,不可自行随意用药,以免造成不良影响,用药的同时,如果服用其他药物需咨询医生。

  • 在维生素的大家族里,有这样四个B族维生素容易被人忽略,恰巧缺少了这四样维生素可能会给我们的生活带来很大的困扰。我们可以从食物的方面了解如何补充这四种维生素,也要了解这四种维生素缺少了会给我们带来什么危害。

     

    维生素B6——抗皮炎素

    维生素B6可以协助人体内的蛋白质正常代谢,另外对于维持我们的大脑神经功能有着不可或缺的地位。缺乏了维生素B6会造成在生活中很容易抽筋,贫血、头晕目眩、抑郁、恶心虚弱、抵抗力下降等这些症状。主要的摄入来源是肉类,动物肝脏,全麦类,豆类,坚果类,最后还有香蕉。平时不爱吃香蕉的朋友可以尝试着吃一点香蕉,既可以补充维生素,而且香蕉也非常的好吃,还可以通便。

     

    还有一些研究发现,有四分之一抑郁症量表指数比较高的人,是因为缺乏了维生素B6和B12所导致的。

    维生素B12——钴胺素类

    维生素B12的主要功能是帮助人体制造血液中的红血球,很明显缺乏了维生素B12就会造成恶性贫血。另外维生素B12也负责维持神经系统的正常运作。如果长期缺乏的话,会出现一些特殊的症状,比如体重突然减轻、整个人非常的虚弱,四肢酸痛,舌头痛,抑郁等。食物来源为肉类、鱼类、鸡蛋、海鲜、奶制品这些。不知道大家发现没有,B12是唯一一个只能从动物身上获取的维生素,所以有些全素爱好者要注意维生素B12的补充。

    维生素B5——泛酸

    泛酸的主要工作是合成体内抗体、合成胆固醇制造荷尔蒙这三大项目,其他还可以帮助蛋白质在体内的利用。这种维生素存在于非常广泛的食物中,很不容易造成不足的情况。

    维生素B9——叶酸

    说维生素B9大家可能不熟悉,一说叶酸大家就熟悉了,一般孕前妈妈备孕时婚检的医生就会跟她说要多吃叶酸,对胎儿和自己都很好。那么叶酸是做什么的呢,它其实是与B12一同参与造血的功能,正常人缺少了叶酸可能会造成贫血,肠胃不适,失眠和健忘这样的症状。而孕妇则可能会造成胎儿神经发育的缺陷,所以在怀孕时一定要注意叶酸的补充。从胡桃、动物肝脏、深绿色的蔬菜、鸡蛋牛奶等这些食物中可以有效获取叶酸。

     

  • 1. 维生素B族的定义和生理功能

    B族维生素是一个庞大的家族,有老大(维生素B1硫胺素)、老二(维生素B2核黄素)、老三(维生素B3烟酸)、老五(维生素B5泛酸)、老六(维生素B6吡哆醇)、老七(维生素B7生物素)、老九(维生素B9叶酸)、老十二(维生素B12钴胺素)这一系列8个成员。一家人有很多共同的特性,所以经常一起工作互帮互助,增加彼此的作用。

     

    B族维生素很重要,但是也容易缺乏。它们最重要的作用之一是产生能量,不论我们眨眼、走路还是思考,身体的一举一动都需要能量,而B族维生素参与到每一次能量的产生中。

     

    如果缺少B族维生素,我们每一个细胞的功能就会迅速降低,引起一系列代谢障碍的症状,比如容易疲劳、烦躁、抑郁、皮肤发炎、食欲不振、头痛失眠等各种症状,所以它们有多重要不用多说了。

     

    维生素B族特别容易缺乏,这是由它们的物理特性决定的,因为他们都是水溶性的,所以不能在身体里长期保存,每天都需要源源不断地从膳食中摄取,才能保证正常的功能。

     

    2. 哪些人最容易缺乏维生素B族?

    生活不规律、饮食不健康的人群容易缺乏维生素B族,主要有以下6类人群:

     

    总吃精米精面,流失很多B族维生素;

     

    总爱吃煎、炸、煲的烹饪方法做出来的菜肴,过度烹饪流失很多B族维生素;

     

    甜食和油炸膨化食品吃得多,消耗的B族维生素多;

     

    经常喝酒,消耗的B族维生素多;

     

    压力大、熬夜多,会消耗大量的 B 族维生素;

     

    出汗特别多,尤其在夏天,喝水多,流汗和排尿都增多。如果夏天总容易犯困,那么想想是不是和缺维生素B族有关系了。如果以上6条都存在于你身上,不好意思,你缺乏维生素B族的风险非常高。

    3. 与维生素B族相关的疾病

    由于维生素B族的功能太强大了,对神经系统、心血管系统、造血功能、生殖系统、视力、压力、改善发质和皮肤等方方面面都有非常重要的作用,所以如果B族维生素缺乏或摄入不足,就非常容易出现各种病症,比如脚气病、癞皮病、舌炎、皮炎、湿疹、脱发、巨幼细胞性贫血、疲劳、脂肪代谢障碍、糖尿病、食欲不振、抑郁失眠、情绪暴躁等,出现这些病症的人群可能需要补充B族维生素啦。比如大家常听说的叶酸,都知道备孕和孕期的时候需要补充,可以预防胎儿发生神经管缺陷。

     

    其实除了备孕外,叶酸缺乏居然还与抑郁症有关。临床研究发现1/3 的重型抑郁患者细胞内的叶酸含量偏低。所以容易抑郁的人群,记得关注叶酸摄入的是不是足够哦!

    4. 不同人群对B族维生素的不同需求量

    根据中国居民膳食营养素参考摄入量2013版,不同人群对B族维生素的需求量不同,可以找到不同年龄、性别,相应的8种B族维生素的推荐摄入量(RNI)或适宜摄入量(AI)。

     

    5. 提供足够维生素B族的一日醒脑食谱

    很多人都觉得多吃蔬菜水果可以补充B族维生素,其实并补不了!除了叶酸在蔬菜中含的比较多之外,其他的大部分B族维生素都不在蔬菜水果中,而是在全谷物、动物内脏,肉类、蛋类,豆类、酵母和奶类中含量更高,所以荤素搭配是补充维生素B族的小窍门。

  • 银屑病的治疗逐渐拓展至小分子靶向药物领域,包括磷酸二醋酶4抑制剂、Janus激酶抑制剂、酪氨酸激酶2抑制剂等。这些药物通过靶向特定的分子或通路,调控免疫系统的活性,进而达到治疗效果。小分子靶向药物相对于生物制剂具有作用靶点明确、对系统免疫功能的较小干扰、便捷的口服和外用剂型等多重优势。其中,TYK2变构抑制剂作为一种高选择性口服小分子药物,表现出创新机制、强效持久、安全便捷等特点。这些药物的不断研究和临床应用有望开启银屑病靶向口服治疗的新时代,为患者提供更多选择。

  • 治疗银屑病的药物选择需要根据病情程度和类型进行综合考虑。对于轻度病例,可选择局部治疗,如糖皮质激素类药物、维A酸类药物等。中度到重度的病情可能需要口服药物,如传统口服免疫抑制剂,使用时需监测副作用;生物制剂适用于中重度病例,使用时需要注射;最新的口服小分子靶向药物,如氘可来昔替尼片,有较好的便捷性和安全性。具体治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定,考虑病情、患者偏好、用药方便性和安全性等因素,以实现个性化治疗,提高治疗效果,降低不良反应风险。

  • 氢溴酸右美沙芬口服液是用于治疗上呼吸道感染、支气管炎等引起的干咳,具体用药需遵医嘱。

    氢溴酸右美沙芬口服液为中枢性镇咳药,临床主要用于治疗上呼吸道感染、支气管炎等疾病引起的干咳。

    用药期间,患者可能会有头晕、食欲缺乏、恶心等不良反应,通常无需担心,一般会在停药后自行消失。但妊娠 3 个月内妇女、有精神病史者、哺乳期妇女等人群禁用,且哮喘患者、痰多患者及肝肾功能不全者慎用。另外,本品与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,因此,若有用药需求,建议及时就医,遵医嘱规范用药,避免盲目用药或自行加大剂量,以免出现不适。

  • 银屑病患者在进行用药管理时首先应当遵循医生的指导,按规律使用药物,严禁自行减量、增量或停药,以保证治疗的有效性。其次患者需要在医生的建议下选择适合自己的药物。随着药物领域的不断研发,出现了创新的治疗方式,例如小分子靶向口服药,为银屑病患者提供了新的治疗选择。总而言之,患者应积极了解并与医生沟通,共同选择适合个体情况的治疗方案,确保在用药管理中取得良好的效果。

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