基本知识

1、认识肺炎链球菌

 

（1）概念：

 

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，Spn）俗称肺炎球菌，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，当免疫力减低时可致病。

 

肺炎链球菌是肺炎、脑膜炎、败血症、鼻窦炎和中耳炎等疾病的重要病原菌。

 

肺炎链球菌有荚膜，革兰染色阳性，兼性厌氧，抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。抗干燥能力较强，在干痰中可存活1~2个月。

 

肺炎链球菌感染率高、致死亡人数多,仍是对公众健康、生命的重大威胁之一^[1]。

 

分型：

 

根据血清类型不同可分为90多个血清型，其中20多个血清型可以致病^[2,3]

。

l 肺炎链球菌1、2、3和7型多引起成年人肺炎链球菌肺炎,其中以3型毒力最强。

 

l 肺炎链球菌6、14、15、19和23型，常引起儿童肺炎链球菌性疾病。

 

l 75%的成年人肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1~8型肺炎链球菌引起。

 

（3）基础知识：

 

l 肺炎链球菌定植于人体鼻咽腔中，其中20%～50%的人可无症状携带。

 

l 肺炎链球菌多数可以引起人类呼吸道、神经系统、血液系统等多系统感染。

 

l 肺炎链球菌肺炎约占成人社区获得性肺炎的50％；是儿童社区获得性肺炎的主要致病菌，是5岁以下儿童肺炎死亡的重要原因[3]。

 

2、肺炎链球菌是怎么传播的？

肺炎链球菌的传播主要通过以下几种方式。

 

l 飞沫传播：是肺炎链球菌感染的主要传播方式，包括咳嗽、打喷嚏等。

 

l 接触传播：如接触到被肺炎链球菌污染的物体后，未洗手而触摸口、鼻、眼睛等。

 

l 其他：通过血流播散、邻近器官感染也可传播肺炎链球菌。

 

3、肺炎链球菌是如何致病的？

肺炎链球菌的致病机制包括黏附、炎症反应、细菌产物的细胞毒作用。

 

当机体抵抗力下降、营养不良或年老体弱等时，肺炎链球菌通过黏附细胞表面迅速繁殖，引起一系列炎症反应，并产生细菌产物的细胞毒作用使得组织损伤而致病[4]。

 

4、如何预防感染肺炎链球菌？ 

l 日常预防：鼓励户外活动，提高身体对环境气候的适应能力；保持室内空气流通，少去人群聚集的场所，注意保暖，营养均衡，避免酗酒、熬夜。

 

l 疫苗：多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗可用于预防儿童、老人和慢性病病人等肺炎链球菌性肺炎、败血症、脑膜炎等，有较好效果。

 

l 其他：积极预防和治疗基础疾病，合理使用抗生素。

 

症状诊断

1、感染肺炎链球菌有哪些常见症状？ 

肺炎链球菌不仅可以直接由鼻咽部入侵中耳、鼻窦、支气管、肺部和胸腔等部位引起黏膜疾病，还可经血流播散导致中枢神经系统、腹腔、关节、心瓣膜、心包等。

 

常见症状如下。

 

l 肺炎：前期无明显临床表现，可突然表现为高热、寒战、咳铁锈样痰、血痰、胸痛、呼吸困难等。

 

l 脑膜炎：可表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、精神改变等。

 

l 中耳炎和鼻窦炎：可表现为耳痛、耳部流脓、流黄涕等。

 

l 其他：如化脓性关节炎、骨髓炎、感染性心内膜炎、化脓性心包炎、腹膜炎、盆腔炎、脑脓肿、结膜炎及皮肤、软组织感染等，可表现为关节疼痛、腹痛等症状。

 

l 特殊人群特殊症状：婴幼儿及老年人症状不典型，可出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻、呕吐等症状。

 

2、感染后的发病过程？

（1）潜伏期：人肺炎链球菌感染多无潜伏期，一般起病急骤。

 

（2）疾病持续时间：自然病程大致1~2周。发病5~10天后体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的抗菌药物后可使体温在1~3天恢复正常。

 

（3）是否自限性疾病：免疫功能正常患者有一定自限性。

 

（4）感染后是否会再次感染：感染后可获得特异性免疫力，很少会再次感染同血清型肺炎链球菌。

 

3、通过什么办法可以检测和确诊？

（1）细菌学检查：

 

l 革兰染色涂片（痰液、脑脊液、分泌物、胸腹水等）：出现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌,即可初步作出病原学诊断。

 

l 细菌学培养（血液、痰液、脑脊液、分泌物、胸腹水等）：对明确诊断有重要意义，但耗时长，敏感性偏低。

 

（2）尿液C-多糖抗原检测：

 

敏感度及特异性较高，且快速、简便,具有较高病原学诊断价值，但易出现假阳性结果。

 

（3）分子生物学检查：

 

如X-pert、二代测序可用以检测，该方法敏感、快速、特异性高。 

 

易感人群

1、哪些人容易感染肺炎链球菌？

人群普遍易感，前期感染后大多症状轻微或无明显症状，常骤然起病。

 

2、哪些人容易发生重症？

老年人、婴幼儿、有基础疾病、应用免疫抑制剂者易发生重症，感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡。

3、发生哪些情况需要就医？

l 如出现高热、寒战、咳铁锈样痰、血痰、胸痛等，建议就诊于呼吸科、儿科。

 

l 如出现发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、精神改变等，建议就诊于神经内科、急诊科。

 

l 如出现耳痛、耳部流脓、听力下降、流黄涕等，建议就诊于耳鼻喉科。 

 

应对建议

1、感染肺炎链球菌如何应对？ 

l 症状轻微者尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所；

 

l 外出时戴口罩；

 

l 咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻；

 

l 避免与他人共用杯子及餐具；

 

l 勤洗手，尽量避免触摸鼻、口；

 

l 均衡营养，适量运动，充足休息。

 

2、治疗和用药

（1）对症治疗：

 

l 一般治疗：急性期要注意休息，多饮水，避免劳累、熬夜，减少体力消耗，注意补充营养。

 

l 止咳祛痰：当出现咳嗽咳痰时，可应用氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物治疗。

 

l 液体疗法：当出现失水时，应及时补液，纠正脱水。可通过糖盐水或口服补液盐纠正轻度脱水及电解质紊乱。严重脱水应静脉补液，注意补钾。

 

l 吸氧：如出现憋喘、气短时，可给予吸氧治疗。

 

（2）抗感染治疗：

 

l 老年人、婴幼儿、有基础疾病、应用免疫抑制剂者在感染肺炎链球菌后一般病情较重，医生可能会给予抗感染治疗^[5]。

 

l 抗生素药物主要包括青霉素类、头孢类药物等。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 

3、日常生活注意事项及处理原则

（1）在饮食上应注意营养均衡，避免挑食，避免油腻、辛辣、刺激的食物。

 

（2）生活中应注意避免熬夜，戒烟、戒酒，养成良好卫生习惯，如掩住口鼻再咳嗽、打喷嚏，不随地吐痰，饭前、便后要洗手，不用手摸眼、口、鼻等部位。

 

（3）做好隔离，避免和肺炎链球菌携带者和患者密切接触，避免到人群聚集的场所，室外活动多戴口罩，对环境和分泌物及时消毒等。

 

（4）其他：保持居住环境舒适整洁，勤通风，使室内空气流通。规律作息，适当锻炼，增强免疫力，避免滥用抗生素。

 

参考文献

1.李凡，徐志凯. 医学微生物学.[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2.中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)[J].中华流行病学杂志,2020,41(12):1945-1979.

3.葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

4.王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学：下册[M].16版.北京：人民卫生出版社，2022.

5.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 国家儿童医学中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等.  中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (07): 485-505.