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65、张鸿坤:2020新版CEAP分类系统解读

65、张鸿坤:2020新版CEAP分类系统解读
发表人:学术小助手

张鸿坤:2020新版CEAP分类系统解读

前言:

随着慢性静脉疾病(CVD)相关循证的不断发展,CEAP分类系统需要定期进行分析和修订。2020年,一个由美国静脉论坛(American Venous Forum)于2017年5月创建的CEAP任务小组,在四项基本原则的指导下,对当前的分类系统进行批判性分析,并提出了修订建议,即2020年的新版CEAP分类系统1。

为了更好地解读2020新版CEAP分级系统,血管资讯特邀浙江大学医学院第一附属医院血管外科主任张鸿坤教授进行独家专访,精彩内容欢迎大家阅读。

 

问题一:2020年美国的新版CEAP分类系统相较于我国2019年《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》的CEAP版本有哪些差异,这种差异有何意义?

新版的CEAP分级系统刚刚发布,相较于04版或者2019年《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》的CEAP分级而言,差异主要有三个方面1-3:
    第一个,首先增加了环状静脉扩张的分类,将其作为C4c临床亚类;其次引入下标r用于描述复发性静脉曲张和复发性静脉溃疡。
    第二个,我们知道在慢性静脉疾病中,特别是静脉曲张(C2)和静脉性溃疡(C6)比较容易复发。在一些复发性静脉曲张和静脉性溃疡的病例中,可能存在不同的自然病史,需要不同的治疗策略。因此,不再对C2和C6类进行细分,而是将下标(r)添加到分类名称中(即C2r或C6r)。
    第三个,原来我们对于环状静脉扩张的认识不够,在2004年的CEAP修订中将静脉曲张定义为在踝关节和足的内侧或外侧有大量小的皮内静脉呈扇形分布,并归类为毛细血管扩张(C1)。但目前越来越多的专家认为静脉曲张是晚期静脉疾病的早期表现,因此有理由将其纳入更晚期的C类。同时,为了说明环状静脉扩张与更严重静脉疾病的关系,研究者将环状静脉扩张命名为C4c。
    所以,新版CEAP分类系统主要差异在于以上三方面。

 

问题二:根据CEAP分类系统,最常见的慢性静脉疾病患者属于哪种类型?应采取何种治疗措施更为合适?

有篇文献报道,对来自20个国家的90000例连续门诊患者进行了大型调查研究,结果显示慢性静脉疾病患者中C0s、C1、C2和C3类的患病率分别为20.0%、21.6%、16.0%和14.6%,可以看出绝大多数CVD患者处于疾病早期阶段,C0s-C3级的患者最为常见4。

对于C0s-C3级的CVD患者,国内外专家的共识皆是建议采取保守治疗,包括4:

第一,改变生活习惯,避免过度站立和行走,采取正确的生活方式;

第二,处于这一分期的患者,已经出现症状的病人需要进行静脉活性药物治疗,直到症状缓解;

第三,在保守治疗的处方中,应考虑静脉活性药物对症状和疾病病理生理机制的影响;

第四,因为静脉曲张的药物治疗疗程较长,应考虑患者的实际需要,以获得更大的治疗依从性。

由此可见,对于早期的静脉曲张C0s-C3级的患者,毫无疑问药物治疗是关键。目前临床治疗静脉曲张的药物分类较多,但其实应用较早较广泛的即纯化微粒化黄酮(爱脉朗®),疗效令人满意,尤其针对静脉源性的溃疡患者,能够促进溃疡的愈合5。
    不论是静脉曲张还是静脉性溃疡,其病理除了发生静脉压力的改变,往往伴有全程慢性炎症的参与3,而纯化微粒化黄酮(爱脉朗®)不仅能够改善静脉功能,同时还具有抗炎活性,所以能起到明显的抗炎作用,减少内皮细胞激活和白细胞粘附,增加毛细血管阻力和完整性,最终改善静脉张力、促进溃疡愈合、缓解CVD症状,提高生活质量6。

 

问题三:药物治疗是C0-C3类CVD患者的主要治疗措施,对于C4-C6类患者的治疗是否也需要采取药物治疗措施?

毫无疑问,对于C4-C6类患者而言,首先考虑手术干预。因为中重度的静脉曲张患者,单纯的保守措施已经不能够满足临床治疗的所需,所以往往需要采取手术干预,包括传统的大隐静脉高位结扎加抽剥术以及目前的微创闭合治疗(如激光治疗、射频治疗、机械化学腔内消融术)等3,7。但CVD作为一个慢性疾病,手术干预只是短暂的,很多患者由于没有解除导致静脉曲张的根本原因,所以面临着较高的静脉曲张复发风险,对这类患者而言,进行全程(包括术前、术后)的药物治疗是非常必要的。

针对术后药物治疗的必要性,主要有两大方面:

第一个,能够显著改善患者术后肢体局部的淤血、疼痛、水肿,促进患者伤口愈合。比如,临床上有时还会遇到术后1~2个月的患者存在腿部肿胀不适,而这种情况下进行积极的药物治疗是有大有益处的。

第二个,因为手术干预并未去除导致患者静脉曲张的根本原因,所以很多患者还面临静脉曲张复发的风险。而进行长期的药物治疗可降低复发的可能性,巩固手术干预既成的疗效。

所以基于以上两点,我认为处于CVD各个阶段的患者都需要进行药物治疗,静脉活性药物(VAD)适用于CVD任何阶段的患者,不仅是轻度的静脉曲张患者,对于那些中重度静脉曲张患者而言更加需要。

 

参考文献:

1. Fedor Lurie, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 May;8(3):342-352.

2. Bo Eklöf, et al. J Vasc Surg. 2004 Dec;40(6):1248-52.

3. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南.中华医学杂志.2019;99(39):3047-3061.

4. Cristiana Vitale, et al. Phlebology. 2020 Jun;35(5)316-324.

5. Nicolaides AN. Adv Ther. 2020 Feb;37(Suppl 1):19-24.

6. Mansilha A. Adv Ther. 2020 Feb;37(Suppl 1):13-18.

7. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识.中国血管外科杂志(电子版).2014;6(3):143-151.

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

静脉曲张疾病介绍:
静脉曲张,顾名思义是指静脉的迂曲、扩张表现,主要是由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素导致。下肢、胃底-食管、精索等多部位都可能发生,而其中下肢静脉曲张最为常见。当下肢静脉血液瘀滞增多时,出现患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感;当下肢静脉曲张出现皮肤营养障碍性病变时,患肢出现皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成。本病尚无法彻底治愈,治疗主要是采用非手术治疗和手术治疗,多数患者经科学合理治疗可恢复到较为理想的状态。
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  • 各种原因导致的心肌缺血,患者就会出现胸闷气短等心绞痛症状,如何缓解已经出现了心肌缺血呢?

     

    一、去除诱因,缓解症状

     

    心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛心绞痛的发作,大多数也是有诱发原因的。比如患者剧烈活动后,或者是生气后,或者是饱餐后出现的心绞痛等心缺血症状,那么在去除诱因以后,患者的症状可能会有缓解,去除诱因以后进行休息症状,如果仍然不缓解,那么就有可能是心肌梗死发生。

     


    二、药物治疗,控制再发

     

    一旦确诊冠心病心肌缺血,那么进行药物治疗是非常有必要的进行心肌缺血冠心病的治疗,主要是依靠抗血小板聚集药物,他汀类药物,硝酸酯类药物,钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等药物,根据患者的具体情况,选择合适的药物进行心绞痛的控制,可以控制大部分的心绞痛,心肌缺血的发作。


    三、改变习惯,减少加重

     

    生活方式的干预是在确诊冠心病、心肌缺血以后就需要开始进行的,无论你是否进行药物治疗,进行介入治疗或者外科手术治疗,都必须在药物或者其他治疗的基础上进行生活方式的干预,而且几乎是终身的。只有减少吸烟,减少喝酒,适量运动,减少肥胖等,才可以减少心肌缺血发作的加重。

     


    四、如有必要,血运重建

     

    如果进行了药物治疗以及生活方式的干预,患者的心绞痛症状仍然频繁发作,那么就需要考虑,患者是否需要血运重建治疗,血运重建治疗主要有介入和外科手术两种方法,需要根据具体的情况来具体选择。


    心肌缺血的发作是否需及时的进行血运重建,是需要根据患者的具体情况来决定。但无论是哪种方法,如果患者的症状仍然持续不能缓解,都需要及时就诊,以避免延误治疗。

     

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  • 鼻窦炎顾名思义,就是一个或者很多个鼻窦发生的炎症。在现在人的生活中,这已经是一种常见性疾病了,并且此病给患者带来一定程度上的生活影响。

     

    鼻咽癌在中国是一项高频率的病种,约有80%的指数。而发病的人群从青少年到中年皆有。无论患有哪种疾病,都需要尽早去医院接受治疗。


    有关于耳鼻喉科的疾病,现在的发病率也越来越高。例如,鼻窦炎就是一种鼻科的常见疾病。鼻科的疾病中还有一种比较恶劣的疾病,就是鼻咽癌。

     

    其实际上是一种恶性肿瘤,下面就简单得介绍一下这两种鼻部的疾病的区别是什么!


    鼻窦炎的简单介绍


    鼻窦炎一般是由于某种细菌和病毒而引发的感染,从而导致了鼻窦炎的发生。一般的表现症状为鼻部堵塞,会流出鼻脓,会感到头痛。如果鼻窦炎持续加重的话,还会出现畏冷发热,吃不下饭,懒散,精神状态萎靡的情况。

     

    另外,还有的人在患病期间,嗅觉会下降,这也是其中的一个症状。一般来说,发现鼻窦炎之后,医生会开出一些药物或者冲洗的方法进行治疗,还可以采取手术的方法来恢复鼻窦的生理功能。

     

     

    鼻咽癌的简单介绍

     

    鼻咽癌在中国是一项高频率的病种,约有80%的指数。而发病的人群从青少年到中年皆有。其具体是一种恶性的肿瘤,会发生在鼻咽后壁的顶部位置。据了解,鼻咽癌的病因因素也是很多的,种族因素尤其明显。白种人你鼻咽癌比较少见,反而黄种人比较常见。另外,还有病毒因素,地域因素以及环境上的因素。

     

     

    与鼻窦炎不同,鼻咽癌有早期、晚期的分类,最末期恶病质的时候会导致死亡。鼻咽癌的治疗手段也是采取对癌症的治疗手段,例如放射疗法等等。


    最后,这两种疾病都会给患者带来一定程度上的生活影响,鼻窦炎影响较轻,鼻咽癌影响较为严重。

     

    建议广大群众平时一定要多注意养护自己的身体,还可以采取一些食物疗法。如果发现早期症状,需要去医院及时就诊检查,心情上不要有太大的负担,正确认识这两种鼻科的疾病。

  • 坐骨神经痛一般分为原发性和继发性两种,原发性的坐骨神经痛是由于坐骨神经炎而引起的,是很罕见的,继发性坐骨神经痛是由于腰椎间盘突出、结核、蛛网膜炎等引起的。还有就是长时间反复的俯身向前导致髓骨后移,长久以往纤维环会被拉裂进而引起神经发炎造成疼痛。坐骨神经痛一般有以下三种表现:

    一、根性坐骨神经痛

    表现为腰椎间盘突出,在用力或者在剧烈运动的时候腰部、臀部、大腿后部这一侧会感受到灼烧或者割伤一样的疼痛,咳嗽会导致疼痛加剧,尤其在夜间的时候。

    二、干性坐骨神经痛

    疼痛多表现为从臀部向股后、小腿后侧和足外侧放射,行走或者晃动都会加剧疼痛,最疼点位于臀点以下。

    三、从性坐骨神经痛

    是由于坐骨神经是骶丛的主要终支,腰丛与骶丛的位置十分接近,因此容易互相牵连,造成神经损伤而引起坐骨神经痛。

    坐骨神经痛的治疗方法:

    一、根据发病原因采取针对治疗的方式

    二、保守治疗:即多卧床休息,较少患者自身的活动时间

    三、辅助治疗:即可以选择理疗或者牵引的方式去治疗

    四、手术治疗:这个方法适合以上三种治疗方式无效的情况

    坐骨神经痛时应该注意什么:

    一、休息时在硬床上,还可以在上面做体操

    二、劳逸结合,可以适当的参加一些体育运动

    三、运动后要注意保护腰部,如果汗水打湿衣服要及时烘干,但不能立刻洗澡,要等汗水干了在洗澡以免受凉

    四、在疼痛期间不能提或者举起多于10斤的物品

    坐骨神经痛是一种常见的疾病,多发于中年人,对于坐骨神经痛的治疗是由许多方法的,但是仅仅是通过治疗还是不够的,要需要患者注意自身的日常生活,尽量避免过度劳累,对于坐骨神经痛的治疗是一个长久的过程,而且现在科技这么发达,治疗方法是由很多种选择的,因此只要好好治疗使能够治愈的。

  • 对于长期抽烟的人来说,戒烟并没有想象中的那么简单,很多人也曾经萌生过戒烟的念头,但最终还是失败了。抽烟这种行为,很容易在不知不觉中成为一种习惯,等你缓过神的时候,早已无法摆脱了。所以我们经常劝告大家尽量不要抽烟,但人们往往都没有把这些话放在心上。

      


    抽烟的时间长了,我们会慢慢依赖上香烟,把抽烟当作缓解压力、放松身心、消除疲惫感、逃避烦恼的方法,随着烟龄的增长,戒烟的难度也越来越大,健康也会被“透支”。

     

    戒烟通常要经历4个阶段,看看你能扛到哪一关?

     

    第一阶段:戒烟1-7天

     

    一般情况下,很多朋友尝试戒烟的时候,都会经历这个阶段,而这段时间也是最难熬、最艰难的,尤其是刚开始戒烟的时候,无论是心理上还是生理上,都无法适应不抽烟的状态,毕竟坚持了十几年甚至几十年的习惯,不是那么容易改变的。

      
    但大家一定要扛过这个阶段,才能离戒烟成功更近一步。在戒烟前期,我们会因为生活中少了香烟而怅然若失,身体也会因为囤积在血液里的尼古丁被代谢掉而出现“戒断反应”,这个时候大家可以转移注意力,不要被烟瘾打败。

     

    第二阶段:戒烟3-4周

     

    随着戒烟时间的增长,我们会慢慢习惯没有香烟的日子,虽然在前期会出现很多不适应的症状,但到了第三周,生理和心理都差不多摆脱烟瘾。但这个时候也千万不能放松警惕,毕竟抽烟行为持续了几十年,想要在一个月内戒烟成功也是不现实的。

      
    在戒烟的第二个阶段,我们要做好心理准备,即使看到身边的朋友、陌生人在抽烟,也不能犯烟瘾,如果觉得自己无法抗拒的话,就趁早离开有烟草味的地方。一般情况下,经过了戒烟的第二阶段,我们也会产生戒烟的成就感,这个时候也特别容易得意忘形,希望你能好好守住现在的“成绩”。

     

     

    第三阶段:戒烟1-6个月

     

    很多朋友都以为戒烟一个月后就叫戒烟成功了,于是又开始肆无忌惮地跟爱抽烟的朋友整日混在一起,这不仅是在挑战我们的自制力,也是在挑战我们的生理特征。因为在前面这段时间,我们都是通过各种各样的方式在抑制烟瘾,一旦重新接触香烟,很容易被打回原形,这也是很多朋友戒烟失败的原因。

      
    戒烟没有那么简单,是一个持久战,戒烟的第三阶段会持续半年左右,如果在这个阶段又受到香烟的诱惑,之前的努力就白费了,希望大家不要好了伤疤就忘了疼,对自己的戒烟效果太过自信。

     

    第四阶段:戒烟1年后

     

    很少有人能扛到这个阶段,大部分人在戒烟的第三个阶段就“破功”了,以为自己这辈子都无法摆脱香烟,其实只要坚持下来,我们都可以打败烟瘾。远离香烟1年后,戒烟基本上就算成功了,在这个阶段,即使面前有人抽烟,我们也能做到无动于衷,不会被香烟诱惑。

      
    这个时候我们基本上在心理上和生理上都摆脱了香烟,身体也因为戒烟成功而收获了健康。当你不再刻意躲避香烟的时候,说明你已经克服了心里最大的障碍。

     

    总结:抽烟简单,戒烟难,很多人在抽烟的时候,完全没有考虑过以后戒烟的艰难,也没有想过身体会因为抽烟受到伤害。希望大家能尽早意识到抽烟的危害,及时戒烟,如果怕自己做不到的话,可以主动寻求家人的帮助。

  • 大三阳是大家都比较熟悉的一种肝病,根据病情的轻重,有多种情况,而其中有的大三阳患者的肝功能是正常的,有的则可出现异常的损害,一般肝功能正常的患者症状轻,但是这并不表示这种情况就没有传染性,乙肝大三阳肝功正常是否有传染性要结合其它检查结果来判断的。


    说到大三阳,大家都知道这是一种具有传染性的肝病,而在大三阳患者当中,有的检查结果是显示肝功能正常的,也就是乙肝两对半检查时135阳性,其它肝能方面的检查没有异常,那么针对这种情况,有没有传染性呢?一起来了解一下。

     

     


    对于乙肝大三阳来说,它传染性的强弱和肝功能是没有关系的,要判断它是否有传染性及传染的强弱,主要是看乙肝病毒指标的含量的,也就是HBV-DNA的含量。


    乙肝大三阳患者如果经过检查发现血液中乙肝病毒含量高的,那么这种情况就说明患者的传染性就越强,而对于肝功能正常的大三阳来说,如果HBV-DNA阳性,说明乙肝病毒复制活跃,这种情况下传染性就强;而如HBV-DNA阴性,那么表示复制不活跃,传染性较小,但还是具有一定的传染性的,所以还是要注意防护。


    对于乙肝大三阳患者来说,不管肝功能是否正常,也不管传染性的强弱,都要注意定期复查肝功能和乙肝病毒标志物,对于肝功能异常的患者,则要及时进行治疗,以防病情发展,造成严重后果。

     


    乙肝大三阳肝功能正常不表示病情就一定是稳定的,有的患者在肝功正常的时候也会出现病毒复制高的现象的,所以肝功能正常的大三阳也是具有传染性的,而不管乙肝大三阳处于哪一种情况下,都是会传染性的,只是病情轻重不同,传染性的强弱也不一样罢了。

     

    大三阳传播途径

     

    乙肝主要是通过血液、精液、阴道分泌物在被传染人皮肤或者黏膜有创面的情况下传染,性生活和母婴也属于乙肝的主要传播途径。预防的最好办法就是注射乙肝疫苗,吃饭一般不会被传染,但是如果双方有口腔溃疡,接吻或进餐,共用洗漱用具就有可能传染,日常生活一般是不会传染的。


    通过上面的介绍,我们可知乙肝大三阳肝功能正常也是具有传染性的,而其具体传染性的强弱,则要看患者的病毒复制情况,因此乙肝患者不能因为肝功能正常而就放松了警惕之心,定期检查及预防传染他人工作还是要做好的,以防带来不利后果。

  • 如发现自身患上癫痫疾病后,应及时到正规医院接受治疗。对于癫痫病患者来说,了解癫痫病的治疗原则是十分重要的,它可以提升大家在治疗过程中的质量和效果,毕竟治疗的越快越好才能够降低疾病对人体的伤害。既然如此,为了使癫痫病患者更好的治疗,下面就给癫痫病患者具体介绍一下癫痫病的治疗原则。

     

     

    一、癫痫病的治疗原则

     

    1.明确康复标准。治愈癫痫病不要以癫痫症状的消失为标准。很多癫痫病患者都认为只要身上的症状消失,癫痫病也就是治愈了,这是极为错误的。也有些癫痫病患者即使已经彻底康复了,但是癫痫却没有根本治愈。这是因为部分癫痫病患者的没有有效的根治癫痫病,巩固癫痫病治疗,这是癫痫病的治疗原则之一。

     

    2.用药正规,遵照医嘱。癫痫病的治疗并不是一个简单的过程,也不是随着一家诊所或者医院就能治好的,因此癫痫病患者不要听信游医偏方或者路边的小广告。在发现自己换了癫痫病后,应该及时的到正规的专业医院进行诊断和治疗,科学规范用药,不可擅自购买滥用药物,否则不但不会真正的起到治疗作用,还会导致癫痫病的白斑扩散等不良后果。

     

    3.选择科学适合的治疗方法。癫痫病的治疗要因人而异,选择科学规范、适合患者使用的治疗方案。虽然癫痫病的治疗方法有很多,但是不同的期型、病因和患者适合使用的方法也是不同的,因此治疗的过程中,患者应该在医生的指导下,根据自身病情及身体状况而选择适合自己的有有针对性的治疗方案,否则一味盲目治疗,就会导致疾病久治不愈,甚至病情加重,这也是癫痫病的治疗原则。

     

     

    二、癫痫病的治疗误区

     

    1.癫痫发作时,患者都有神志丧失。绝大部分癫癫患者发作时都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫,如局限性发作,肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。因此,不能因为患者神志不丧失,就否认癫痫的诊断而贻误治疗。

     

    2.原发性癫痫与遗传有关,而继发性癫痫与遗传无关。通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现,不仅原发性癫痫与遗传有关,而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高。从临床上分析,发生了脑外伤、患过脑炎、脑膜炎、有产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫。

     

    3.患者抽搐,就是癫痫病。抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐,如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时,有些类型的癫痫病人没有抽搐症状,如失神发作,颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。

     

    4.癫痫具有遗传性,癫痫病人不宜生育。癫痫虽有遗传性,但对下代的影响不是百分之百的。一般说来,癫痫病人的子女只有5%发生癫痫,因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度,癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人癫痫病包括癫痫病人和有高热惊厥史者结婚,癫痫病人应在病情稳定,基本控制发作后生育。

     

    现在我想大家对治疗癫痫的误区和原则有了一定的认识了,希望对您在治疗癫痫疾病时能够有所帮助。

     

     

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  • 只有我们在日常生活中从细节做起,才能更好地保护我们的腰椎。

     

    腰椎突患者大多存在不喜爱锻炼的习惯,但有患在经历了腰椎间盘突出症的折磨后,毅然决心改变懒惰习惯,勤加锻炼。这种想法很好,“亡羊补牢”犹 未晚。只要持之以恒彻底摆脱腰椎间盘突出症的困扰是完全可能的。但由于患过腰椎键盘突出症,有些锻炼的项目受到限制,容易引发腰椎间盘突出症的运动最好不 要参加。那在具体的分期内该如何有效锻炼呢?、

     

     

    不同分期不同运动方式

     

    一、急性期

     

    1、卧位:腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。

     

    2、下床:从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸展,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一侧下肢再移下,手扶庆头站起。

     

    3、坐位:坐位腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。

     

    4、起座:从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。

     

    二、恢复期

     

    恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。

     

    1、仰卧抬起骨盆:仰卧位双膝屈曲,以足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾,增加腰椎曲度。

     

    2、抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。

     

    3、侧卧位抬腿:侧卧位上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。

     

    4、爬行与膝触肘,双膝及上肢撑起俯卧:腰部放松慢慢下沉,重复10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节,重复15次。

     

    5、直腿抬高:仰卧位将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。

     

    6、压腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。

     

    7、膝仰卧起坐:仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。

     

     

    医疗体操应对“腰突”

     

    依照循证医学对腰椎间盘突出症的诊治方法进行分析与评估后得出结论,运动疗法既经济又有效。另有研究证实,腰肌力量强的人腰椎间盘突出症发生少,这也反证了以肌力训练为重点的运动疗法的有效性。

     

    ◎“双桥”练习

     

    仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持30秒为1次。10次/组,2~3组/日。

     

    ◎“背飞”练习

     

    俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。

     

    ◎屈腿仰卧起坐

     

    仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次,间歇5秒。5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。

     

    ◎“空中自行车”练习

     

    平卧,双腿抬起,在空中模拟骑自行车动作,动作要缓慢而用力。一般练习20~30次/组,2~4组/日。此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力,同时可有效提高整个下肢的力量。

     

     

    ◎俯卧四点支撑

     

    俯卧于床上,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体成一直线。保持10~30秒为1次,间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。

     

    对于“腰椎间盘突出”的人来说我们更推荐“麦肯基疗法”下面给大家挑选三个高效的康复动作

     

    01.俯卧-俯卧伸展

     

    身体俯卧平躺,双臂放在身体两侧,保持伸直和放松,头转向一侧 ;保持这一姿势,做几次深呼吸,然后完全放松全身肌肉2-3分钟,之后将手肘放在垂直于肩膀之下的地方,使上半身支撑在前臂之上;深呼吸几次,然后尽量完全放松腰部的肌肉,保持2~3分钟;将双手放在肩膀之下,摆出准备做俯卧撑的姿势;伸直手臂,在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身;

     

    02.抱膝弯曲

     

    平躺在地上或床上,双腿弯曲,两脚平放;使双腿靠近胸部,双手抱住双腿,在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部 ;每组仅重复5-6次,每天3-4组。

     

    03.坐式弯曲

     

    将椅子放平,坐在椅子边缘,双腿尽量分开,双手平放在膝上;向下弯腰,双手抓住脚踝,或者触摸脚边的地面 ;双手抓住脚踝,使身体继续向下弯曲 ;每组只需做5-6次,每天3-4组。

     

    以上动作和各种练习都建议在专业人士指导下量力而行。

  • 药物治疗是强迫症的有效治疗方法之一,也是强迫症的最常用治疗手段。选择适宜的心理和(或)药物治疗方案进行序贯治疗,是《中国强迫症防治指南2016》中写明的治疗原则之一。

     

    药物治疗的原则

    (1)系统评估:在系统评估的基础上,优化患者的起始剂量、滴定速度、治疗剂量、减药换药及增效治疗等治疗策略。

    (2)综合治疗:一系列的研究证据支持药物联合心理治疗的综合治疗方法,疗效优于单一的药物治疗或心理治疗。

    (3)个体化治疗:根据药物潜在的不良反应、患者对不良反应的态度和接受度、药物潜在的相互作用、患者既往药物治疗的反应、是否伴有躯体疾病等情况,来选择治疗强迫症的药物。

     

    (4)全病程治疗:急性期治疗需要足量药物治疗10~12周;急性期治疗有效的患者,至少维持药物治疗1~2年,可以显著降低复发风险。

    (5)提高治疗依从性:不服药或停药在强迫症患者中非常常见,导致疾病慢性化和迁延不愈。因此需要评估影响患者依从性的因素,综合治疗,提高疗效和降低不良反应。

    (6)加强患者及其家属健康教育:让患者及家属了解疾病及治疗特点,保持良好的医患治疗联盟,提高患者治疗的依从性。

     

    药物治疗过程

    强迫症的药物治疗包括急性期和维持期治疗。

    急性期治疗的目标:防止和处理意外,降低强迫思维和强迫行为及相关症状;尽可能提高患者的生活质量和社会功能;同时监测病情变化和潜在的药物不良反应,调整治疗,提高疗效和降低不良反应的发生,并制定急性期和长期(预防复发)的治疗计划等。

    维持期治疗:急性期治疗有效的患者,建议至少维持治疗1~2年,以达到预防复发和使病情进一步得到的目的。

     

    药物选择

    选择药物应从推荐的一线药物足量足疗程开始,急性期治疗10~12周,维持期治疗1~2年。经12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗剂量;仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或者选用其他治疗方法。

    现有研究证据支持一线治疗药物(5羟色胺再摄取抑制剂药物,SSRIs)的总体疗效相似,没有证据支持某一种SSRIs的疗效优于其他的SSRIs,但不同的患者可能对药物的反应有较大的个体差异。

    最后提醒大家,如果感觉身体有异样,一定要到专业的医疗机构求助专业医师,用药也要遵医嘱。毕竟在看病方面,医生才是专业的。

     

    参考文献:

    中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016(精编版)[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).

  • 京东健康执业药师冯晓琪编辑,王艳萍审核

    每年的 1114 日是世界糖尿病日,糖尿病是一种常见病、多发病。我国目前约有 5 千万糖尿病患者,且有上升趋势,严重威胁到人类的健康。如何有效控糖?京东健康药师团队带您了解下糖尿病的相关知识。

    1. 糖尿病是什么?

    糖尿病是由血中胰岛素分泌相对或绝对不足,或机体对胰岛素产生抵抗导致的血糖过高引起的。典型临床表现为三多一少,即多饮、多尿、多食和体重下降。一般和遗传因素和环境因素(进食过多,体力活动减少)有关。

    2. 糖尿病有哪些类型?

    常见分类为: Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。

    3. 糖尿病的高发人群有哪些?

    有糖尿病家族史者、肥胖者、中老年人、高血压和血脂异常者、吸烟者、日常生活中缺乏运动者等。

    4. 糖尿病都有哪些并发症?

    长期血糖控制不佳的糖尿病患者可引发各种器官病变,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导致残废或者早亡。常见并发症有:

    1 )急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸型酸中毒。

    2 )慢性并发症:血管并发症、糖尿病脑血管病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病、糖尿病口腔疾病。

    3 )伴发病及感染:低血糖症、代谢综合征、勃起功能障碍、急慢性感染。

    4 )心理障碍:强迫症、抑郁症等。

     

    5.常用降糖药

    分类

    药物类型

    代表药物名称

    特点

    口服降糖类

    双胍类

    二甲双胍

    II型糖尿病首选降糖药,抑制肠道内葡萄糖的吸收,增加糖酵解;适合肥胖型患者。

    α -葡萄糖甘酶抑制剂

    阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

    降低餐后血糖;单独使用不会引起低血糖。

    噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

    罗格列酮、吡格列酮

    可降低空腹血糖,对餐后血糖也有作用,单独使用不会导致低血糖;适合中轻度肾功不全者。

    二肽基肽酶 -4抑制剂

    西格列汀、沙格列汀

    较少发生低血糖。

    钠 -葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

    达格列净、恩格列净

    除了降糖,对于有肾脏、心血管功能保护作用。

    磺酰脲类促胰岛素分泌剂

    格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪

    一般一天只需要服用 1次,但会促进体重增加。

    非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

    瑞格列奈、那格列奈

    吸收快、起效快,但作用时间短。既可降低空腹血糖,又可降低餐后血糖;适合中轻度肾功不全者。

    中成药类

    津力达颗粒

    用于 2型糖尿病气阴两虚证。

    消渴丸

    用于气阴两虚所致的消渴病。中西结合,含格列本脲。

    通脉降糖胶囊

    用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的糖尿病。

    参花消渴茶

    适用于 Ⅱ型糖尿病气阴两虚,肾气不足证。

    金芪降糖片

    用于消渴病气虚内热证。

    振源胶囊

    益气通脉,宁心安神,生津止渴。

    注射类

    胰岛素类

    门冬胰岛素 30注射液、甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液等

    起效快,用于 I型糖尿病、II型糖尿病不适合口服降糖药或口服效果不佳的人群。

    GLP-1受体激动剂

    利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽

    降低餐后血糖和体重。

      用药提示:

    1 )孕期、备孕及哺乳期妇女、儿童、老年人请在医生及药师指导下使用。

    2 )用药前仔细阅读说明书,严格按照说明书或在医师指导下使用(处方药遵医嘱使用),避免重复用药,超剂量、次数用药,对药物成分过敏者禁用。

    6. 日常注意事项

    1 )控制体重:超重和肥胖患者减重的目标是 3-6 个月减轻体重 5%-10% 。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

    2 )合理膳食:控制总热量,减少精制碳水化合物(如白米饭、面食、饼干等)和含糖饮料的摄入,以全谷物或杂豆类替代 1/3 精白米、面等主食。

    3 )适量运动:成人 2 型糖尿病患者每周至少 150 min ,如快走、骑车、打太极拳等有氧运动。

    4 )戒烟戒酒:科学戒烟,避免被动吸烟。不建议糖尿病患者饮酒。有饮酒习惯的应当戒酒。

    5 )定期体检:建议所有年龄≥ 35 岁伴有危险因素的成年人进行糖尿病筛查,出现疑似症状或新增危险因素(如体重增加)时应尽早进行。

    资料参考来源:

    [1]2 型糖尿病管理专家共识》( 2023 版);
    [2]ADA 糖尿病诊疗标准》( 2023 版);
    [3] 中国糖尿病防治指南;
    [4] 糖尿病中医诊疗指南;

     

     

  • 俗话说十人九痔,此话不假,更重要的是你我都吃过痔疮的苦,但并不知道如何去杜绝他。有一种草,专门为治疗痔疮而生,名字叫地榆。 

     

     

    有个玩笑,在我们同事之间流传。话说,车房里一个同事,有一天口腔溃疡,去咨询一个爱开玩笑的老专家怎么治疗,那个老专家建议去找肛肠科大夫看看。原本一个笑话,他还真信以为真。故事到这里还不算完,他的口腔溃疡竟然被肛肠科大夫给看好了。 

     

    地榆嫩苗是一种野菜,一般春夏季采集嫩苗、嫩茎叶或花穗,用沸水烫后换清水浸泡 ,去掉苦味,一般用于炒食、做汤和腌菜,也可做色拉,因其具有黄瓜清香,做汤时放几片地榆叶更加鲜美;还可将其浸泡在啤酒或清凉饮料里增加风味。

     

    作为中药,取的是地榆的根茎。具有凉血止血,清热解毒,消肿敛疮等功效。能够用来治疗吐血,咯血,衄血,尿血,便血,痔血,血痢,崩漏,赤白带下,疮痈肿痛,湿疹,阴痒,水火烫伤,蛇虫咬伤。用于便血,痔血,血痢,崩漏,水火烫伤,痈肿疮毒等疾病!我现在用的比较多的就是地榆炭,取其凉血止血的功效。

     

     

    治疗痔疮,地榆和槐角是绝配,基本上每个得过痔疮的人都会吃这两味药组成的药物。

     

    附:地榆(拉丁学名:Sanguisorba officinalis L.)是蔷薇科地榆属多年生草本植物,纺锤形粗壮根,短柄小叶,紫红色花瓣,果实包藏萼筒内。别名“黄爪香”、“玉札”、“玉豉”或“酸赭”等。分布在亚洲北温带、广布于欧洲以及中国,生长于海拔30米至3000米的地区,常生于灌丛中、山坡草地、草原、草甸及疏林下,已由人工引种栽培。


    地榆也是中草药。性寒,味苦酸,无毒;归肝、肺、肾和大肠经。有凉血止血,清热解毒,培清养阴,消肿敛疮等功效。

     

    生于向阳山坡、灌丛,喜沙性土壤。地榆的生命力旺盛,对栽培条件要求不严格,其地下部耐寒,地上部又耐高温多雨,不择土壤,中国南北各地均能栽培。)

  • 那天,阳光正好,我像往常一样坐在电脑前,工作之余,心中不禁泛起一丝忧虑。静脉曲张的问题困扰了我许久,但苦于工作繁忙,一直没有时间去正规医院就诊。正当我犹豫不决时,朋友推荐了我京东互联网医院。

    在朋友的引导下,我成功预约了一位血管外科的专家。预约过程十分简单,只需填写基本信息和选择就诊时间。很快,我收到了专家的回复,预约成功。

    就诊当天,我按照约定时间准时进入线上问诊室。专家医生***首先询问了我的病情,并让我上传了一些曲张的图片。我详细描述了病症,包括疼痛、肿胀等情况。

    专家医生***耐心地倾听了我的描述,并仔细分析了我的病情。他告诉我,静脉曲张需要通过药物治疗和生活方式的调整来改善症状,延缓病情发展。他为我开了一种名为XX的药物,并建议我穿医用弹力袜。

    我按照医生的建议开始了治疗。每天按时服药,并穿着弹力袜。一个月后,我明显感觉到疼痛减轻,肿胀也有所改善。我非常感谢京东互联网医院和专家医生***的帮助,让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

    在治疗过程中,我还发现专家医生***非常关心患者。他不仅给予了我专业的治疗方案,还耐心解答了我的疑问。他告诉我,静脉曲张是无法治愈的,但通过合理的治疗和生活方式的调整,可以有效地延缓病情发展,提高生活质量。

    现在,我已经坚持治疗了两个月,病情得到了很好的控制。我将继续按照医生的建议,坚持服药和穿弹力袜,希望病情能够得到更好的改善。

    通过这次线上问诊的经历,我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷,而且能够为患者提供专业、优质的医疗服务。我相信,随着互联网医疗的不断发展,越来越多的患者能够享受到这种便捷的医疗服务。

  • 在这个特殊的时期,许多人因为疫情无法前往医院就诊,而互联网医院成为了他们的一个便捷选择。在这里,患者可以通过在线问诊的方式得到专业的医疗建议和治疗方案。

    在一次线上问诊中,患者向医生描述了自己长期患有痔疮的症状,以及使用过的治疗方法。医生细心倾听并建议患者使用口服药物和外用药物结合治疗,同时给出了生活饮食方面的建议。

    医生还提醒患者注意排便习惯,避免用力排便和长时间玩手机排便,以免加重痔疮症状。在结束问诊后,医生发送了免费的追问包,方便患者在治疗过程中随时与医生沟通。

    通过互联网医院,患者可以在家中就能得到专业的医疗服务,不仅方便快捷,还能有效减少外出感染风险,保护自己和他人的健康。

  • 我在家里发现了一些腿部静脉曲张的症状,感觉很不舒服,于是我决定在网上找医生进行咨询。我进入了***互联网医院,与医生进行了沟通和诊疗。医生非常耐心地询问我的症状,给出了专业的建议。医生告诉我,目前推荐做射频手术,手术创伤小,恢复快。我对手术治疗有些犹豫,担心手术时间和费用,但医生一一解答了我的疑虑。医生还给我提供了一些生活上的建议,比如避免久坐久站,穿医用弹力袜等。

    我对医生的服务感到非常满意,这让我对***互联网医院的印象大大提升。我收到了医生的复诊建议和医院的联系方式,觉得非常贴心。如果有需要,我一定会去医院进行诊疗。这次的在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心,让我对自己的病情更加有信心。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,经历让我对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

    当天,我感到左腹股沟一直疼痛,无法找到病因。于是,我选择了线上问诊,希望能够得到专业的建议。

    在问诊开始前,医生提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生对患者的关怀和责任心。

    我描述了我的症状,医生也非常细心地询问了我的情况,让我感到很受关注。

    在问诊过程中,医生耐心地询问我的症状,给予了专业的建议,并提醒我线上问诊并不适合开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我感受到医生对法规的严格遵守。

    在问诊结束时,医生给我提供了很多专业的建议,并告诉我医生的回复仅为建议,同时提醒我如需诊疗,请前往医院就诊。

    整个问诊过程中,医生始终保持着良好的沟通能力和专业素养,让我深刻感受到了医生对患者的关心和责任心。

  • 那是一个平凡的下午,我坐在家中,心中却充满了焦虑。我叫小芳,今年45岁,最近发现我的双腿出现了明显的静脉曲张症状。左腿的红血丝让我担忧不已,而右腿的蚯蚓状静脉和脚底的红血丝更是让我坐立难安。

    在朋友的推荐下,我决定尝试线上问诊,希望能找到解决问题的方法。我选择了京东互联网医院,注册并提交了我的问诊信息。

    很快,我就接到了医生助理的电话,她非常友好地询问了我的病情,并让我详细描述了症状和过往病史。我一一回答,心中充满了期待。

    几天后,我收到了血管外科医生的回复。医生详细询问了我的病情,并对我的激素治疗表示理解。医生告诉我,静脉曲张不会因为激素治疗而加重,让我放心。同时,医生还建议我注意保养,如避免久站久坐,穿戴弹力袜等。

    那一刻,我感到无比的温暖和安心。虽然只是线上交流,但医生的耐心和专业让我对治疗充满了信心。我开始按照医生的建议调整生活方式,穿戴弹力袜,并且定期监测病情。

    随着时间的推移,我的病情逐渐好转,静脉曲张的症状也得到了明显改善。我非常感激京东互联网医院和那位来自血管外科的医生,是他们让我重拾了生活的信心。

  • 我在家里发现了一个问题,右腿上有一个凸起,感觉像是血管。我很担心,于是我选择了线上问诊。问诊开始后,医生很快接诊了我,并询问了更多的细节。医生很有耐心地与我沟通,通过图片考虑到可能是静脉曲张。医生建议我做个静脉彩超来明确诊断,并给出了治疗建议。我感到很满意,对医生的服务印象深刻。虽然问诊已经结束,但我会考虑去医院做进一步的诊疗。这次线上问诊让我感到很方便,也让我更加了解了自己的身体情况。

  • 昨天我在网上看了一些关于精索静脉曲张的资料,因为最近一直感到睾丸不适,所以决定尝试一下线上问诊。通过京东互联网医院的平台,我和一位医生进行了一次问诊。

    在问诊开始的时候,我向医生咨询了治疗这种情况的方法。医生非常耐心地解释了精索静脉曲张的治疗方案,并建议我做显微镜下精索静脉曲张高位结扎手术。我有些担心手术的风险,但医生告诉我,微创手术的风险相对较小,并且可以避免开放性手术后期恢复慢的问题。

    在问诊的过程中,我还向医生了解了手术的费用。医生表示,微创手术的费用大约在一万元左右,这让我感到有些意外,因为我之前以为这种手术会更加昂贵。

    最后,经过医生的详细解释和建议,我决定接受微创手术治疗。医生还特别提醒我,术后要注意遵守医嘱,做好恢复工作。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很多专业的建议和支持,让我对手术治疗更加有信心。

    通过这次线上问诊,我不仅获得了医生的专业意见,也感受到了医生对患者的关心和负责。我相信在医生的治疗下,我的病情一定会得到有效的控制和改善。

  • 我在网上搜索了一家互联网医院,发现了一个很不错的血管外科专家。我在网站上预约了一个线上问诊,很快就收到了医生的回复。

    医生非常耐心地询问了我的症状和病史,然后给出了专业的建议。他告诉我,手腕血管明显的原因可能是静脉曲张综合症,需要进一步检查。

    医生还提醒我,一定要注意保护患处,不要用力按摩,以免加重症状。他还建议我及时就医,进行详细的体格检查和相关检查,以便及时明确诊断。

    在医生的建议下,我决定立即去当地医院进行进一步检查,希望早日康复。

  • 我是一名患者,最近发现自己患上了静脉曲张,已经持续了一年以上。我心情有些焦虑,不知道这种病情会不会严重影响我的生活。

    我通过线上问诊找到了一位血管外科的医生,医生非常耐心地听取了我的主诉,并详细询问了我的病情和家族史。我得知自己的情况不是很严重,可以通过口服药物和穿戴医用弹力袜来治疗,不需要立即进行手术。

    医生还建议我可以适量锻炼,比如跑步和长时间行走,但一定要记得穿戴医用弹力袜,这样不仅不会加重病情,还能帮助恢复健康。

    在医生的综合指导下,我对自己的病情有了更清晰的认识,并开始有信心面对治疗和康复。感谢医生的专业建议和耐心指导,让我对未来充满了希望。

  • 网络医生的温暖陪伴

    那天,阳光正好,我走进了一家名为‘京东互联网医院’的线上咨询平台,开始了我的第一次线上问诊之旅。

    在等待的日子里,我心中满是忐忑。静脉曲张困扰了我已久,我急需专业的建议和治疗方案。终于,一位医生接听了我的咨询,他温和的声音让我感到一丝安慰。

    ‘您好,我是您的医生,请问您有什么症状需要咨询?’医生的声音里带着专业的温暖。

    我详细地描述了我的病情,医生耐心地倾听,并针对我的问题给出了专业的建议。‘您现在正在服用的迈之灵片对您的病情有帮助,您可以继续服用。另外,您也可以考虑吃钙片,但需要注意剂量,不要过量。’医生的话让我心里有了底。

    ‘那如果出现静脉血栓怎么办?’我有些担忧地问。

    医生笑着回答:‘不用担心,万一有静脉血栓形成,也是可以治疗的,比如可以服用利伐沙班。’听到这句话,我心中的石头终于落地。

    接下来的日子里,我按照医生的建议进行锻炼,虽然开始的时候感到有些无力,但渐渐地,我发现自己的小腿开始伸直了。医生还提醒我,‘小腿伸直后不要马上放下来,绷紧肌肉,维持伸直状态10秒。’这些细心的指导让我受益匪浅。

    最近,我去复查了。医生说,‘您的情况已经有所改善,可以用拐杖用力踩了。’听到这个消息,我感到无比的欣慰。医生说:‘您不要担心,一切都会好起来的。’

    这段线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的温暖和专业。他们如同黑暗中的明灯,为我们指引方向,给我们力量。我相信,在他们的陪伴下,我们一定能够战胜病痛,迎接美好的未来。

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