【药师说药】特应性皮炎和湿疹怎么区分？

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作者：广东省人民医院 皮肤科 副主任医师 蔡明钢

皮疹一般好了之后是不会留疤的，但是在皮疹消退以后，很有可能会引起一些色素沉着。治疗期间需要注意两点：

第一、皮疹多数是由于过敏引起的，还有可能是细菌感染所致，在皮肤上有一些红色的风团或者是红斑，还会伴有皮肤瘙痒的症状。因此大家在出疹子期间可以配合医生口服抗过敏的药物治疗，或者是使用抗感染的药物，并且也可以通过局部涂抹一些止痒的药膏进行缓解，也可以涂抗生菌素药膏杀菌，达到消除炎症的目的。

第二、治疗期间要避免用手抓挠，而且出疹期间一定要做好饮食的管理，要以清淡为主，少吃辛辣刺激的食物，减少对皮疹部位皮肤的刺激。要多喝水，多吃富含维生素C的水果、蔬菜，比如猕猴桃、苹果、西红柿等，对去疤的帮助都是很大的。

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作者信息：广东省人民医院 皮肤科 副主任医师 蔡明钢

皮疹的出现不但给患者的皮肤造成一定的伤害，同时还会让患者感到特别的痛苦，虽然有很多的方法可以治疗皮疹，但是还是要找到引起皮疹的原因才能比较有效的治疗。

第一、有的患者可能本身就是一些过敏性的体质，比方说对一些花粉、羽毛、灰尘、动物的皮毛等物质过敏，一旦接触以上这些物质就容易出现红斑、风团、甚至水疱等皮疹的现象。

第二、有的患者会因为冷热的交替不断的刺激皮肤，而引起风团等皮疹现象。

第三、小部分的患者有家族性的遗传因素造成了皮疹的现象，比如上臂外侧出现一粒粒小的丘疹，这就是毛周角化病。还有的患者是因为一些药物的刺激，以及对一些化学成分的过敏，而引起了皮肤的反应性皮症，所造成的皮疹。

第四、还有一部分患者是因为自身免疫功能絮乱的造成的，比方红斑狼疮、硬皮病引起的皮肤脸上的蝶形红斑，以及全身或者四肢皮肤的发硬。

第五、有些患者是因为感染了微生物，如细菌感染脓疱疮的脓疱、病毒感染引起单纯疱疹的粗糙集族小水疱等。

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 刘琴

湿疹和脓疱疮的区别主要包括病因不同、发病部位不同，临床症状不同、治疗方法不同。

第一、病因不同，脓疱疮主要是由细菌感染引起的皮肤病，湿疹可能由于过敏、遗传、免疫等因素引起的皮肤病。

第二、发病部位不同，脓疱疮常常发生在患者的嘴唇、面部、耳廓、四肢、躯干周围，湿疹常常发生在患者的手部、脚部、四肢、会阴和肛门等部位。

第三、临床症状不同，脓疱疮的临床症状为局部皮肤出现丘疹、水疱和脓疱，并伴有瘙痒和发热的症状。湿疹的特征是皮肤上会出现米粒状对称的皮损，常伴有瘙痒。

第四、治疗方法不同，脓疱疮患者可以局部使用抗菌软膏、硼酸溶液湿敷,或者是全身使用抗生素类药物进行治疗。湿疹患者可以外用抗过敏药物、糖皮质激素软膏，还可以口服抗组胺药物进行治疗。

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作者信息：广东省人民医院 皮肤科 副主任医师 蔡明钢

皮疹可发生在身体各个部位，各种皮肤病的皮疹分布也不一样，但又有一些特殊的好发部位，比如分布于面部、口腔黏膜，以及全身的红斑丘疹、溃疡。

幼儿急疹只局限于躯干，痤疮的皮疹，主要见于面部、背部、胸部。所以建议大家在皮疹出现之后，不要去抓，特别是有水疱或者丘疹的部位，这些部位只要有一点损伤，就会有感染的危险。

所以在夜间常无意识的去抓，要把指甲剪短，瘙痒明显的时候，可以服用止痒的药物。在衣着方面，特别是衬衣或者贴身的衣服，不要穿着有刺激性的衣服，最好要选质地柔软的棉布做衣服。食物方面，不要吃有刺激性和油腻的食品。平时要保持大便的畅通，保持皮肤和粘膜的清洁，尽量避免较长时间或者短时间，大剂量外用皮质激素类药物。

皮肤科的病非常多，比如过敏性的疾病，往往是以痒为主要表现，会出现瘙痒性的皮损，过一段时间就消掉了，这是过敏的症状。代表的疾病有荨麻疹、湿疹等等。还有以感染性疾病为代表的，比如毛囊炎，这一类的疾病会表现为局部长小疹子，但是会以疼痛的表现形式。当然，皮肤还有丘疹性疾病、鳞屑性疾病、水泡性疾病等等很多的疾病。

顽固性湿疹可以服用JAK抑制剂。湿疹是与过敏相关的慢性皮肤病，具有难治性、免疫相关性、全身性的特点。湿疹分急性湿疹、慢性湿疹或者顽固性湿疹，湿疹跟特应性皮炎、过敏性皮炎、过敏性血管炎相似，都是与过敏相关的疾病。如果是顽固性湿疹，使用了其他方法比如外用药，局部用药或者抗过敏药等等效果都不好，则可以试用JAK抑制剂。目前可用的几个JAK抑制剂，包括托法替布、巴尔替尼和乌帕替尼都可以用，这些都批了特应性皮炎的使用证。这种顽固性湿疹，药物使用的最好效果是乌帕替尼，其次巴尔替尼效果也不错。有的患者使用这两种药后立竿见影，多年顽固不化的湿疹，用了之后效果很好，建议患者适当方便时可以试用一下。

宝宝7个月脸上有湿疹，导致睡眠不好，不能只抹地奈德。如果湿疹尤其在面部，尽量还是先用一下保湿的东西，比如说雅漾的活泉修复霜，还有理肤泉B5多效修复霜可以擦一下，然后再擦一点地奈德。因为地奈德是激素，也不适合长期使用，所以用3-5天如果湿疹已经好了，继续用刚刚说到的修复霜。如果停了地奈德又容易复发，可能要用像苯海拉明软膏，还有肤乐软膏等没有含激素的软膏就可以了。

手掌刚开始出现小水泡特别痒，在医院看了打了针开始脱皮干裂，出现了死皮，有反反复复这样的情况，主要还是考虑湿疹，不会考虑脚癣，跟饮食情绪。尤其是手掌出问题跟情绪挺大关系的，有人情绪抑郁，晚上睡不好，有一段时间老是想问题，想得比较多会容易出现水泡的湿疹，所以从情绪上面可以调整一下。一方面是润肤虽然是修复皮肤屏障，可以用叫卤米松，擦上去效果来的比较快，打针可能会好得更快一些，打针可能很多时候会打有激素的东西，倒不如去涂抹激素的药膏还更好一些。

带状疱疹20天皮疹消退，但是疱疹周围洗脚后或者很热的情况下，会有大片透明小疙瘩。这种情况基本上病毒的症状已经得到了有效的控制，所以对它的治疗更多的是抗炎的作用。至于是否要进行抗病毒治疗，还要根据临床症状来判断。有些人会出现类似于上述出现透明小疙瘩，并且会有一些疼痛，或者是周围的一些皮疹。这种情况下可以配合涂一点氢化可的松软膏或者是丙酸氟替卡松乳膏来减少瘙痒。