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在临床工作中,我们会经常遇到动脉瘤手术后的患者问这样一些问题:医生,我的动脉瘤都已经医好了,为啥子还要复查造影呢?可不可以做CT或者其它检查嘛?今天我们就聊一聊动脉瘤术后的问题,并友情赠送一个问题:到底多久复查一次是合理的?
首先,为什么要复查?
动脉瘤有复发和再次破裂的风险,尤其是破裂动脉瘤,不论是介入栓塞,还是开颅夹闭术后,均有再次发生出血的可能性(约3%),出血的主要原因均为动脉瘤再次出血、新发动脉瘤或多发动脉瘤的破裂。
除了造影(DSA),还有没有其它选择?
1、复查方式:DSA(全脑血管造影)
检查时长:40-60分钟,绝大部分患者1小时内以完成,少部分患者因血管迂曲硬化或者畸形,造影可能超过1小时。
优点:一直是动脉瘤术后评估的“金标准”,影像立体感强,可以360度旋转着看,不会受到手术时脑子里安置的金属植入物的影响,成像更清晰。
缺点: DSA 是一种有创性的检查,需要局部麻醉后在大腿根动脉那里穿刺,存在一定的并发症发生率。
适宜术后人群:几乎对于所有动脉瘤术后患者均可检查脑血管造影。
注意事项:需要使用造影剂,穿刺的动脉血管需要持续压迫止血,需要卧床观察6-8小时。
复查方式:磁共振血管成像(MRA): 检查时长:15-30分钟。 优点:磁共振血管成像已经成为动脉瘤术后的常规随访方式之一,简便快捷,无创无痛,常规体检筛查脑血管疾病多选择磁共振血管成像。对介入栓塞术后的动脉瘤评价准确度很高,尤其对单纯弹簧圈栓塞患者诊断的准确度非常高。 缺点:相较于全脑血管造影,清晰度和准确度都有明显差距。诊断动脉瘤残留或复发的准确性存在局限,特别是开颅夹闭术后的患者,诊断的准确度仅为一半。 适宜术后人群:对于单纯做了弹簧圈栓塞的患者,前期脑血管造影又比较稳定的患者,可以选择磁共振血管成像。 注意事项:检查时有巨大磁场,需去除全身各种金属物,不能取出的义齿或体内植入物需评估后再检查。
3、复查方式:CTA。CTA就是做脑CT的同时往脑血管里注射造影剂,以此显示脑血管的形态。 检查时长:10分钟内 优点:检查时间短,对于没有手术的动脉瘤检查准确度介于DSA和MRA之间,创伤相对较小,需要在手臂大静脉打针注入造影剂。 缺点:对于手术治疗后的动脉瘤,CTA 成像效果不尽人意。因为做手术后脑子里有了金属植入物,而金属会导致影像伪影,伪影就是导致检查图像失真,看不清楚了。所以CTA很难准确反映动脉瘤瘤腔是否复发,尤其是使用弹簧圈栓塞患者。 适宜术后人群:对于开颅夹闭术后的患者,如果血管弯曲畸形造影困难的患者,可以选择CTA。 注意事项:该检查需要使用造影剂,需携带好造影剂,提前到放射科预约并打好留置针做好准备。
到底多久复查一次?
目前,对破裂动脉瘤治疗后的随访时间无统一要求,大多患者的复发、再出血多发生在术后1 年内,因此期随访较频繁。
对于行介入栓塞的患者:
1、推荐首次影像学复查时间为术后3 ~ 6 个月;
2、术后1、2、3、5 年分别进行影像学随访;
3、此后每3 ~ 5 年进行1 次影像学随访。
对于开颅手术的患者:
1、可适当将首次造影复查的时间延长至术后6 ~ 12 个月
2、术后2、3、5 年
3、此后以每3 ~5 年行1 次影像学随访。
在此基础上,还需要根据患者采用的治疗方式、治疗结果等情况做个体化安排,如对于完全闭塞患者,可适当将首次复查的时间延长至术后6 ~ 12 个月;而对不完全栓塞患者,首次影像学复查可提前至术后1 ~ 3 个月,并根据复查结果决定下一步的处理。
最后,对于脑血管病的防治,健康的生活方式更为重要,除了控制血压以外,还需要戒烟限酒,避免过度劳累。
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我们都知道,对于疾病的防治工作,预防永远都比治疗来得更有意义,尤其是像动脉瘤这样无病症、起病突然、致死率高的疾病,且不说能不能治愈,有时甚至连被治疗的机会都没有,所以如何预防、降低动脉瘤的发生显得至关重要。而动脉粥样硬化是引起动脉瘤发生的一个主要、高危因素,由此可见动脉血管的健康与否直接影响着动脉瘤的发生,那么在平时生活中,我们可以通过改善哪些方面来降低血管疾病的发生呢?
一、清淡饮食
日常饮食不宜吃高脂肪、高糖、高盐的食物,三高饮食增加了高血压的风险,也容易导致胆固醇、血脂等附着于血管壁上,增加了血管不畅通,动脉硬化的可能。平时可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果,这些食物中含有丰富的维生素,有助于提高人体免疫力,尤其是鱼类,其富含的鱼油成分能降低促进动脉粥样硬化的低密度脂蛋白和胆固醇的水平,有助于动脉瘤的预防。
二、增强运动
通过增强身体锻炼,强化体质,也能有助于降低动脉瘤的发生。因为动脉瘤的出现跟创伤导致有很大的关系,通过改善体质,可以减少创伤感染的机会,从而降低动脉瘤的发生。老年人可以选择比较平缓的运动,不宜进行剧烈运动,而年轻人需要注意运动时间,不宜过长,一般每周2-3小时就可以了。
三、戒烟戒酒
吸烟是主动脉瘤发生的主要危险因素,一般吸烟史越长,血管疾病也就越严重。烟草烟雾中的有害物质易诱发冠状动脉痉挛,使心肌缺血缺氧,还会加快动脉粥样硬化进程,诱发动脉瘤的发生。
四、保持良好的情绪
精神压力可引起血管内膜收缩,加速血管的老化速度,压力大、常生气也容易造成血管变硬。事实上,不少心脑血管疾病都与情绪波动过大有关,尽管它不是主要因素,但对于某些人而言,它确实会使疾病加重,所以要想有个健康的血管,一定要保持良好的情绪和心态。
五、充足睡眠,别熬夜
长期熬夜会使身体分泌过多的如肾上腺素等激素,这样会导致心率加快、血压升高,进而增加心血管系统的压力。如果连续休息不好,加上情绪焦虑,血压波动大,极易诱发中风甚至猝死。
此外,如果动脉瘤已经形成,但还没有到必须采取手术干预的程度,那平时更应注意养成良好的生活习惯,必要的药物治疗一定要遵循医嘱按时服用,比如对于腹主动脉瘤,服用肠溶阿司匹林、双嘧达莫及胰激肽释放酶等药物可以防止继发血栓的形成、改善下肢缺血的问题,也在一定程度上起到了改善、预防动脉瘤破裂的可能。
腹主动脉是维持人体血氧供给的重要途径。平躺腹主动脉跳动明显可能是正常生理现象,也可能是心源性高血压、动脉瘤等原因导致。
1.生理现象:在腹部组织较薄的情况下,平躺时腹主动脉跳动比较明显。
2.心源性高血压:高血压会使得动脉硬化,血管壁变薄变脆弱,导致腹主动脉跳动明显。可以在医生的指导下服用富马酸比索洛尔片、牛黄降压片、盐酸地尔硫卓片等药物来进行治疗。
3.动脉瘤:动脉瘤是动脉壁出现局部扩张,形成囊袋状结构。如果动脉瘤位于腹主动脉处,那么平躺时跳动会更加明显。若动脉瘤较小,并且无症状,可以定期检查,观察动脉瘤的发展同时保持良好的生活习惯。动脉瘤较大时,及时进行手术治疗。如果腹主动脉跳动明显且持续存在,建议及时就医进行检查,找出具体原因并进行针对性的治疗。
每年我国约有200万名女性朋友患有妇科疾病,女性朋友的健康成为世界人民共同关注的话题。随着女性健康被关注,越来越多的妇科医院出现在广大女性朋友们的面前,那么女性常见的妇科疾病有哪些?
女性常见的妇科疾病有哪些?
阴道疾病
阴道疾病主要为阴道炎,阴道炎是由于病原微生物(包括淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物)感染而引起的阴道炎症。阴道炎根据年龄和感染源的不同,可分为老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、阿米巴性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、婴幼儿阴道炎和非特异性阴道炎。
子宫疾病有几种?
1、宫颈糜烂:
正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖,表面光滑,呈粉红色。宫颈深部组织由于感染发生慢性炎症,使表面上皮营养障碍而脱落,上皮的剥托面逐渐被子宫颈管的柱状上皮所覆盖,而柱状上皮很薄,可以透见下方的血管及红色间质,所以表面发红,这就是宫颈糜烂。
2、子宫肌瘤:
子宫肌瘤是成年女性中比较常见的妇科病,子宫肌瘤症状有月经不调、腹部肿块、压迫症状等,子宫肌瘤常常并发输卵管卵巢病变,也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在,在冬季,要多喝开水,保持每天都吃一定量的水果,预防子宫肌瘤。
3、宫颈肥大:
由于慢性炎症的长期刺激,宫颈组织发生充血、水肿,宫颈腺体及间质增生,腺管受周围增生组织的挤压,使腺体产生的粘液难以排出,而形成潴留囊肿,较表浅的腺体囊肿向宫颈表面突出,很容易观察到,而深部的腺体囊肿常导致宫颈呈不同程度的增粗、变大,一般习惯称之为宫颈肥大。
4、宫颈息肉:
宫颈息肉是在子宫颈的部位,长出一个或几个带蒂的小疙瘩。小疙瘩的根部多附着在子宫颈外口,只有少数长在子宫颈管内。息肉的形状好像水滴一样,直径一般在1cm以下,蒂细长,颜色鲜红,很软很脆,接触后容易出血。宫颈息肉大多数是慢性宫颈炎的一种表现,是宫颈粘膜在炎症刺激下增生形成的。
随着妇科病患者人数的不断提升,作为女性朋友,在平时的生活中,一定要做好相应的预防工作,否则,当有关的妇科病来临之时,身心上将承受严重打击。此外,一旦检查出得了妇科病,一定要及时的加以治疗。
多为常见急性或慢性结缔组织炎症,为风湿性关节炎的表现之一,患者常有肌肉酸痛、红肿等症状,一般以服药为主。病倒了,无论是治疗还是护理,都要小心,因为疾病的治疗是一个长期的过程。
由于风湿性关节炎具有一定的遗传性,患风湿性关节炎的患者及家属往往都有风湿性关节炎的病史,所以在孕期,为了减少不健康的婴儿出生的机会,在孕期还应注意自身,避免感染细菌和病毒。
根据相关调查显示,大多数风湿性关节炎患者可能都曾被溶血性链球菌感染,如果因为某些因素而引起人体感染的话,也会引发风湿性关节炎,所以有过敏史的人要特别小心。
自体免疫能力差的人还容易患风湿性关节炎,因为这些人群很容易被病毒、细菌、支原体感染,一旦感染后,这些细菌就会侵入人体关节腔,产生球蛋白引起风湿性关节炎,所以平时应多做运动,提高自体免疫能力。
内分泌紊乱也与风湿性关节炎有一定关系,由于患者体内常缺乏肾上腺皮质激素,所以,对患风湿性关节炎的人一定要注意,平时少熬夜,养成早睡早起的好习惯,一日三餐按时进食,只有这样,才能避免因内分泌紊乱及由此引发的一系列疾病。
环境因素是引起风湿性关节炎的主要原因之一,如果长期生活在潮湿、寒冷、阴暗的环境中,关节部位易受寒气侵袭,而且这种环境极易滋生细菌,不但会增加居民得风湿性关节炎的几率,而且还会伴有其它疾病的病发,因此,在选择居住环境时,必须保证清洁、明亮。
引起风湿性关节炎的原因有很多,一旦患病如不积极配合治疗,还会引发肺炎、泌尿系统感染等并发症,因此,我们平时生活中要避免上述致病因素,好好调养身体,只有这样,才能远离疾病。
由上述情况可以看出,正是营养作用的体现,所以他们之间如果有偏差就会发生病变。因此建议大家在日常生活中要补充营养,也要增强自身免疫力,预防感染,好好调养身体,养成良好的生活作息,避免内分泌紊乱。
每次提到胃部不舒服、大便改变、癌症筛查时,医生都会推荐去做胃肠镜检查。
很多人都听说过做胃肠镜很难受,十大最难受检查榜单可能要进入三甲,特别是肠镜,从准备到操作,都很不舒服。好不容易终于做完检查,问题又来了:
“我胃镜报告单上写着贲门炎,下一步应该怎么治疗呢?”
“我最近肚子不舒服,刚做了个胃镜,报告上说我有十二指肠炎,怎么治呢?”
“我刚在xx查体中心做完体检,结肠镜报告上写着直肠炎(也有可能写作乙状结肠炎或结肠炎),可是我没有任何症状,需要治疗吗?”
我从事胃肠镜工作多年,这三种情况常常被问到。
其实单纯从医学的角度上来说,无论哪一种都不需要做针对性的治疗。
这是为什么呢?
“我的检查结果明明是说有炎症的啊,为什么就不需要治疗呢?如果置之不理,将来会不会恶化,演变为恶性病变呢?”
年底了,又有很多人开始做体检了。
在此,关于内镜检查结果的解读,需要明确一个非常重要然而却又未曾被引起足够重视的知识点。
对于临床医生来说,内镜检查最后的结论仅仅是内镜诊断,而并非是最终的临床诊断。这究竟是什么意思呢?
内镜检查所见是作为重要参考信息而为临床诊断提供依据。例如贲门炎,十二指肠炎或直肠炎,仅仅是内镜下所观察到该部位的点片状的黏膜充血红斑或伴有轻度的黏膜水肿而已,并非某种特异的疾病,有时是因为食物团或粪便通过所造成的擦伤引起,没有临床意义。
也就是说,这类描述性诊断只不过是内镜医生观察到,并最终记录到诊断报告中的一种现象,这三类“炎”都是不收录在ICD临床疾病分类当中的。
如果说临床医生是一个工厂,内镜诊断,病理诊断,临床症状,家族史等就都是生产原料,最终做出的临床诊断才是出厂的成品。
例如,结肠镜检查发现直肠黏膜肿物,那么直肠肿物即为内镜诊断,通过组织活检发现癌症细胞,那么病理诊断的结果即为直肠癌,从而直肠癌的临床诊断成立。
至于,在此过程中产生的各类“中间产物”,患者大可不必过度关注,尽请交给主治医生来为您解读。
就诊时,请您勿将这些单纯描述性的内镜诊断与临床诊断混淆。有一部分患者会在心理作用下,将自己的症状归咎于这类所谓的“疾病”,焦虑担忧,不得安宁,这样就完全违背了体检的初衷了。
让我再次划重点,内镜报告上的贲门炎,十二指肠炎,直肠炎(溃疡性直肠炎为临床诊断,此处指代的是非特异性结肠炎症)这类诊断是不需要特殊治疗,更不必由此而产生焦虑的情绪。
那么内镜检查报告提到的各种“炎”都是不需要治疗吗?非也。部分疾病的诊断是以内镜所见为金标准的,也就是说内镜诊断是可以直接作为临床诊断来进行解读。例如:反流性食管炎,糜烂性胃炎,胆汁反流性胃炎,溃疡性结肠炎。
总而言之,希望大家在就诊时明确内镜诊断并不完全等同于临床诊断,不要纠结于一些没有临床意义的描述性的内镜诊断。
至于哪些炎需要引起重视,哪些完全可以忽略,还是需要由专门的医生来给予解读。希望阅读完本文之后,不要再有患者或非消化病专业的医生再为内镜报告中的贲门炎,十二指肠炎或直肠炎等诊断而“自寻苦恼”了。
本文作者:中国人民解放军总医院 消化内科 孙曦
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对于卵巢癌的早期发现,医学上会推荐使用B超作为一种常见的筛查工具,B超在卵巢癌早期可检测出病变以及病变的特征等,还可以作为定期筛查的工具。1.检测出病变:B超可以检测出较小的卵巢肿块或肿瘤,在早期发现癌前病变或早期肿瘤时,治疗效果通常更好,生存率也更高。2.病变特征:通过B超医生可以评估卵巢肿块的形状、大小、位置、内部结构等特征。一些特定的形态学特征,比如卵巢肿块的囊实比例、实性组织内血流情况等,有助于医生判断病变的良性或恶性。3.定期筛查:对于高风险人群,比如家族中有卵巢癌史的女性,定期接受B超筛查可以提高早期发现卵巢癌的机会。B超仅作为筛查工具,当发现异常时,可能需要进一步做其他检查,比如血液检查、肿瘤标记物检测来确定卵巢肿块的性质,有异常要及时就医和治疗。
所谓“大三阳”,是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃。一旦发生乙肝大三阳这个病,患者在平时生活当中,就应该做好保养措施,同时做好相关的治疗,如果肝功能正常的患者,虽然不需要特殊治疗,但是在平时也应该做好生活当中的调理保养措施,防止病情变严重,导致肝功能受损伤。
定期体检
乙肝大三阳是乙肝比较严重的一种情况,因为患者体内病毒复制就比较活跃,因此病毒含量高、传染性也比较强,因此得了乙肝大三阳的患者需要重视起来,并且在平时也要定期体检,同时还要根据检查结果诊断病情轻重,来决定下一步是否需要治疗,而如果患者的肝功能受损伤就应该采用规范那么得了如何进行治疗。很多患者认为肝功能正常就是说明病情好转,可以停止治疗了,那么大三阳肝功能正常需要治疗吗?
什么情况下需要治疗?
乙肝大三阳的患者如果检查,就会得到HBVDNA阳性的结果,但是如果患者的肝功能正常,大多数情况下患者的肝组织无炎症或有一些轻度的炎症,并且临床当中发现,一些年轻乙肝大三阳的患者肝症情况更多表现为无炎症或较轻的炎症,因此这种情况下是不必进行保肝护肝或者是抗病毒治疗的,并且患者在平时也不必使用一些其他的保肝降酶类的药物进行治疗,而且如果患者的肝功能中ALT正常的情况下,机体清除乙肝病毒的免疫力相应的也就会较低,这时候采用抗病毒治疗的方法也不会有疗效或者是效果很差。
当乙肝大三阳的患者体内HBVDNA阳性,并且肝功能此时没有受损处于正常时,患者本身清除乙肝病毒的免疫能力与体内的乙肝病毒并不会有冲突,人体免疫这时候会容忍乙肝病毒的存在,并且机体的免疫能力在这种情况下也不可能清除到体内的乙肝病毒,因而肝功能正常的乙肝大三阳患者同样也不必使用抗病毒的药物进行治疗。
另外,乙肝大三阳的患者必须知道的是,药物治疗在临床当中只是一种外因,人体本身对于乙肝病毒的免疫清除能力才是让病情康复的主要的内因,在治疗当中外因只有通过机体的本身内因,才能有效的发挥抗病毒能力,因此乙肝大三阳的患者如果肝功能正常的情况下不能盲目的进行治疗。
低钾血症产生的原因主要包括饮食摄入量少、胃肠道丢失、尿液丢失、汗液丢失以及其他原因等。
在我们平时生活当中经常听到十人九痔的说法,意思就是说痔疮的发病率很高,并且痔疮可以发生在各个年龄段的人群。虽然我们都知道不管男女都会得痔疮,但是很少人知道相比较来说痔疮更青睐女性 。那么痔疮为什么更青睐于女性朋友呢?
我们先了解一下痔疮的定义,痔疮是指人体的直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛由于受到长时间的刺激或压迫从而发生曲张和扩张所形成的柔软静脉团。
痔疮根据发生的部位可以分为三类,主要有内痔、外痔和混合痔。不同类型的痔疮的临床表现也不同,内痔主要以大便带血、肿物脱出为特点,外痔也细分为四种不同的类型,主要有血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔四类。
血栓性外痔主要表现为肿物突出,疼痛剧烈;静脉曲张性外痔主要表现为异物感、肛门坠胀;炎性外痔主要表现为肛门瘙痒、灼痛明显;结缔组织性外痔主要表现为潮湿、瘙痒、异物感。混合痔不仅有内痔的临床表现而且还有外痔的临床表现。
痔疮的病因目前并不明确,广为流传并且大部分学者都认同的病因学说主要有静脉曲张学说和肛垫下移学说,但是痔疮的诱发因素很多,主要有辛辣刺激性食物,长期食用辣椒、大蒜、芥末等食物容易诱发痔疮等肛肠疾病;长期便秘容易对直肠末端和肛管皮肤产生刺激而诱发痔疮;长期饮酒也会诱发痔疮;除此之外,久坐、前列腺增生等均会引起腹部压力增高而诱发痔疮。
为什么痔疮更青睐于女性呢?
1、女性特殊的生理结构和独有的妊娠生理特性决定了女性更容易患有痔疮。
2、女性处在妊娠时期时,随着位于盆腔的子宫的逐渐增大,腹部压力也会越来越高,对其直肠末端粘膜和肛管皮肤的压力逐渐增大,容易诱发痔疮。
3、女性在生产时选择顺产的话,在生产过程中产生的压力也容易诱发痔疮。
4、女性在生产后容易发生便秘,便秘同样是诱发痔疮的因素。
5、更年期的女性内分泌功能和全身的肌肉功能下降,其肛门部位肌肉也会松弛同样会增加患有痔疮的风险。
6、除此之外因为女性羞于就诊的原因,即使得了痔疮也得不到及时的治疗。
女性如果长期不治疗其痔疮,不仅影响了生活质量而且有可能引发其他相关疾病,如贫血、妇科炎症、抑郁等疾病。
我们女性朋友可以在平时的生活习惯当中预防痔疮的发生,比如在准备要小孩前就做好保健或者根治痔疮,可以在妊娠期减少痔疮带来痛苦;养成按时排便的好习惯,并且将如厕时间控制在一定的时间以内,5分钟以内最佳;养成便后清洗肛门的习惯,或者定期进行肛门温水坐浴;尽量少食用辣椒、大蒜、白酒等辛辣刺激性食物;适当运动,保持愉快的心情。
肛裂多见于青中年,是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,可表现为肛周疼痛、便秘和出血等。
肛裂的病因:肛裂的病因和发病机制目前还没有完全明确,主要考虑为长期便秘、粪便干结等因素引起排便时机械性创伤而导致。另外患者长时间腹泻、肛门外伤等,都可称为肛裂的诱因。
治疗方法:肛裂的治疗方法比较多,可根据具体的症状选择合适的方法进行治疗。
具体的治疗方法和药物的使用,需在专业医生的指导下进行,避免盲目用药而加重病情。