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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑梗塞和脑梗死其实是一种疾病。

规范的专业用语应该是脑梗死，它是指一种急性缺血性脑血管病，临床上也称为缺血性卒中，也就是老百姓俗称的中风。

脑梗死是由于脑部血循环供应障碍，导致脑组织缺血缺氧坏死，引起脑组局部组织坏死、软化，这个疾病多数都发生在老年人群，最常见的原因是动脉粥样硬化，使得患者脑部的血管管腔变得狭窄或者是闭塞，脑组织缺血、缺氧以后坏死，从而出现相应血管供应区的功能障碍，这样的疾病称之为脑梗死。

根据阻塞的血管不同，出现的神经功能缺损也是不同的，最常见的症状就是偏瘫、语言功能的障碍、面、舌瘫以及视力障碍等等，如果出现这些症状，应该尽快到达医院，接受正规治疗。

脑梗死强调时间就是生命，所以大家一定要在最短时间内到达医院，接受最直接、最正规的疗法，使患者的症状能够得到显著的改善，最大程度减轻他的功能缺损。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

脑萎缩是CT或者核磁共振的影像学诊断，发现脑沟增加、脑室扩大、脑细胞体积缩小、脑回变窄。脑萎缩的表现可以是弥漫性，也可以是局部的。有是患者不出现任何症状，而有的患者也会出现认知功能下降。

脑梗死是由于大脑细胞供血的血管出现堵塞，导致脑细胞缺血坏死，出现脑神经功能的缺损性表现。具体表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、以及共济失调等情况。

脑萎缩是一个慢性进行性病程，而脑梗死是一个快速突发的疾病。

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作者：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑梗死最常见于中老年人，所以进入老年期以后本身就是危险因素。

除此以外，患有脑血管病危险因素的患者，患病风险会大幅度的增长，危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型半光氨酸血症、吸烟、饮酒、肥胖，还有呼吸暂停综合征。

其次就是患有心脏的疾病，例如说房颤的患者、风湿性心瓣膜病的患者、心脏换瓣手术以后的患者、感染性的心内膜炎、心房的粘液瘤、卵圆孔未闭等等这些因素，都容易在心脏内形成栓子，栓子随着血流流入脑部，造成脑血管的堵塞而发生脑梗塞。

再者是血液系统的疾病，增性红细胞增多症、高粘血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症等等，这些疾病导致血液处于高凝状态，都是脑梗死的危险因素。

患有这些疾病的人都是脑梗死的易患人群，还有年轻患者口服避孕药也会增加患脑更死的风险。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

导致脑梗死的原因是多方面的：

第一、血管壁的病变，最常见的就是动脉粥样硬化，患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等等疾病，由于长期的这些病理因素，导致脑动脉的狭窄或者是闭塞，血动脉壁的炎症，例如说结核、梅毒、结缔组织病等等，还有先天性的血管畸形，或者血管壁的发育不良等等，都可能导致脑梗死。

第二、血液成分的改变，包括血液系统的疾病，例如说真性红细胞增多症、高粘血症、高纤维蛋白血症、血小板增多症等等，还有口服避孕药也是危险因素，还有少见的其他原因，血液系统的疾病，比如说导致血液高凝状态的疾病也是高危因素。

第三、栓塞性的脑梗死，是指栓子来源于身体其他部位，顺着血流到达了脑动脉，造成脑动脉的阻塞而发生脑栓塞，称为脑梗死。最主要的一个原因就是心源性的栓塞，由于心脏内部形成的栓子脱落，随着血流到了脑部，引发脑血管的阻塞，其他部位的大动脉壁上的斑块脱落以后，也可以形成栓子，造成脑栓塞。

有部分病人急性脑梗死可能需要手术治疗，出现了中线的移位、脑疝、脑肿胀，不做手术不行。如果静脉溶栓血管能够通了，病人情况也在稳定好转了就不需要做手术。大部分病人急性脑梗塞是不需要手术，4个小时之内可以考虑做静脉溶栓，4-6个小时可以考虑动脉介入取栓手术，取栓手术是微创不是开刀。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

得了脑梗死还能活多久不能一概而论。

关键在于治疗是否及时，跟梗死发生的部位、面积大小都密切相关。治疗过程中是否合并并发症，例如说是不是并发肺炎，是不是发生营养不良或者合并有褥疮等等，这些因素都可能跟预后有关。

治疗过程中，康复的训练以及全面正确的护理也都跟生存是相关的。

目前针对脑梗死的诊治，非常强调的一个理念就是时间就是生命，时间就是大脑，说明对这个病的诊治一定是争分夺秒，所以病人最好在发病以后，在最短时间内应该到达医院，如果在4.5~6个小时以内到达医院，是有机会性进行溶栓治疗的，溶栓治疗这是目前降低病死率，降低致残率最为有效的办法，所以大家一定要对这些知识进行了解。一旦出现一些早期症状，尽快的到达医院是最重要的，改善预后的关键的环节。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑梗死的诊断一般需要做下列几项检查:

一、CT，脑梗死的脑CT扫描的主要表现为：病灶的低密度，这是脑梗死重要的特征性表现；局部脑组织肿胀，表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位；致密动脉影，为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。

二、核磁共振检查，它对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大脑梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号、T2加权高信号。

三、血、尿、大便常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等常规检查，有条件者可进行动态血压检查。

四、特殊检查，比如经颅多普勒、颈动脉彩色B超、颈动脉造影等，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑卒中的发病率、致残率和病死率都非常高。严重影响人类的健康和生活，也是目前导致人类死亡的重要杀手。

所以在第一时间内溶栓治疗，能够有效的减轻并发症，减轻功能残疾的手段。所以静脉溶栓是目前改善梗死结局最为有效的治疗措施。国家也在大力的提倡和推广溶栓治疗。溶栓治疗是指通过静脉输入溶栓药物，包括 rTPA尿激酶，链激酶等药物，它使血管内的血栓溶解，使血管重新再通恢复脑血流，减轻神经功能缺损是十分有效的。

溶栓必须在一定的时间窗以内，也就是说在超早期，通常指的是在起病以后，4.5~6个小时以内，如果超过这个时间窗，再进行溶栓治疗，就得不偿失，价值就不大。

如果错过了4.5~6个小时，假如还是在24小时以内，通过一定的检查，证实他的大血管存在闭塞，采用机械的取栓术，也是非常有价值的。总之我们强调时间就是生命，时间就是大脑，所以快是非常重要的一个字。

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作者：北京医院 高平 主任医师 高平

脑梗死发生以后，一般来讲，建议患者要长期吃药治疗，也就是说要终身服药治疗。

这也是患者最容易发生错误的环节，很多患者好了伤疤就忘了疼，疾病好转以后就停止服药，导致卒中复发的风险增高。反复发生脑梗死，就会使它的功能残疾加重，医学上称为阶梯状下降，得一次病，功能残疾就加重一次，一次不如一次恢复的好，所以这也会对患者的日常生活质量产生影响，同时也消耗更多的医疗资源，所以药物治疗非常重要。

药物治疗主要有两方面的目的，一是积极治疗目前已经发生的脑梗死，防止病情加重。第二是防止卒中的复发，我们把它称为卒中的二级预防。

常用的药物包括抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷，第二方面就是降脂稳定斑块的治疗。主要是他汀药物的治疗，对脑血管病的危险因素也要注意防控三高，高血压、糖尿病高、高脂血症，还有呼吸睡眠暂停综合症，都需要进行管控。

最后一点要强调的是，患者还需要定期去医院进行复查，监测血压血脂的控制水平，根据具体的情况再进行药物的调整治疗方案。

脑疝瞳孔散大了，中线有移位了超过1公分了，可能要做最后的抢救手术，就是开颅。把骨头去掉，把硬膜剪开，再把头皮缝回去，开颅就是是减压手术，但是大部分是不需要做开颅手术。很多脑梗塞的病人如果超过6小时没办法做手术了，只能够做输液、针灸、吸氧、心电监护，用通血管的药，用防止血栓形成的药物，用抗血小板凝结的药物，按照脑梗塞的常规处理就可以了。