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“秒懂膀胱癌”系列之四: “化疗、免疫、靶向”到底怎么区分?

“秒懂膀胱癌”系列之四: “化疗、免疫、靶向”到底怎么区分?
发表人:李凡

门诊接诊患者时最常见的问题是,大家对“化疗、免疫、靶向”三种治疗方式分不清。今天希望通过简短的文字向大家解释。

1、化疗:化疗顾名思义就是化学药物治疗,是膀胱癌传统的药物治疗方法。在膀胱癌中化疗的方式分为三种情况。

第一种:静脉内注射化疗药物,药物通过血管广泛进入身体内。比较常见的药物包括吉西他滨、顺铂等等。这也是患者和家属在术后经常提出的问题——“手术后需要化疗么?”这时患者和家属询问的意思是“术后是否需要住院打化疗针”。这种治疗方式适合肌层浸润性膀胱肿瘤患者(术前新辅助化疗、术后辅助化疗和要求保留膀胱的患者综合治疗)。由于药物进入了全身每个器官,导致全身的毒副反应比较重,容易出现恶心、呕吐、脱发等等不良反应。

第二种:膀胱内灌注化疗药物。这种方式在膀胱癌的辅助治疗中更常见。针对非肌层浸润性膀胱癌患者。这些患者经过肿瘤局部切除后,术后将化疗药物灌注到膀胱内,直接杀灭肿瘤细胞,减少膀胱癌复发。由于药物只存在膀胱内,不进入血液内,也不进入其它器官,不良反应相对较少。以局部的刺激症状为主,主要是尿频、尿急、尿痛等等。

第三种:是上一专题中我们提到的抗体偶联药物(ADC)。有兴趣的读者参阅以下链接 “秒懂膀胱癌”系列之三:治疗膀胱癌的最新药品“ADC”是什么?

 

2、免疫治疗:“免疫”这个词用医学术语解释太复杂。通俗一点说就是我们的身体对有害的病原体产生的抵抗能力。我们的身体无时无刻不在产生肿瘤细胞,免疫力正常的人能有效杀灭肿瘤细胞。免疫治疗其实就是通过药物调动我们体内产生杀灭肿瘤的细胞。膀胱肿瘤的免疫治疗也分为两种。

第一种:也是静脉内给药,这种药物以PD-1抑制剂作为代表,还包括CTLA-4抑制剂等。关注我们这个专题的读者,应该已经对这些药物有了一定的了解。这种药物主要用于肌层浸润性膀胱癌的患者,也包括一部分其它治疗失败后的非肌层浸润性膀胱癌的患者。有兴趣的读者参阅以下链接 “秒懂膀胱癌”系列之二:目前最热门的“膀胱癌免疫治疗”是什么?

第二种:膀胱灌注的免疫药物,主要代表就是卡介苗(BCG)。其实所有人对这个药物应该都很熟悉,出生后我们都会接种卡介苗预防结核病。卡介苗的作用原理是通过灌注到膀胱内,引起膀胱内大量的炎症反应杀伤细胞杀灭肿瘤,还能引起膀胱粘膜脱落,导致肿瘤细胞无法在膀胱内种植。

 

3、靶向治疗:与其它癌种相比,膀胱癌的靶向药物相对比较少见。少数膀胱癌患者肿瘤细胞表面存在一些特殊的蛋白质,这些蛋白质能促进膀胱癌的生长。我们将这些蛋白作为药物射击的“靶子”,针对这些靶点设计出的药物称为靶向药物。靶向药物代表为FGFR受体抑制剂——厄达替尼。目前,因为体内存在这些“靶点”的患者有限,所以药物的受益人群也不多。

我们在上一个专题中提到的抗体偶联药物(ADC)也具有靶向药物的特点,但实质上如上文所述,它是一种化疗药物。

总结一下:

化疗是“毒药”,直接杀死膀胱癌。

免疫药物是“扶正驱邪”,调动自身免疫细胞杀死膀胱癌。

靶向药物是精准治疗,有没有效要看是否有这个“靶点”。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

膀胱恶性肿瘤疾病介绍:
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  • 膀胱癌引起的皮肤痒可能是由于肾功能损害、肝功能损害等原因引起。膀胱癌的并发症包括但不限于膀胱壁穿孔、膀胱阻塞、膀胱感染、肾功能受损、脊柱骨转移、淋巴结转移等。

    1.病因:

    • (1)肾功能损害:膀胱癌晚期可能会导致肾功能受损,引起尿毒症。尿毒症可导致皮肤瘙痒。
    • (2)肝功能损害:膀胱癌晚期可能会导致肝功能受损,如肝转移或胆道阻塞。肝功能异常可能导致胆汁淤积,引起皮肤瘙痒。

    2.并发症:

    • (1)膀胱壁穿孔:晚期膀胱癌可能会导致膀胱壁穿孔,使尿液外溢到腹腔,引起腹痛、腹胀和感染等症状。
    • (2)膀胱阻塞:膀胱癌可能堵塞尿道,导致排尿困难和尿潴留。
    • (3)膀胱感染:膀胱癌可能导致尿路感染,如膀胱炎和尿路上皮癌综合征。
    • (4)肾功能受损:膀胱癌晚期可能会影响肾功能,导致尿毒症和肾衰竭。
    • (5)脊柱骨转移:膀胱癌可能扩散到脊柱骨骼,引起骨痛和骨折。
    • (6)淋巴结转移:膀胱癌可能扩散到淋巴结,导致淋巴结肿大和转移。

    若膀胱癌患者出现皮肤痒,应及时就医,查明原因,在医生的指导下进行治疗。

  • 膀胱癌引起的尿血是一种严重的症状,如果出现尿血,应及时就医并遵循医生的指导,一般采用以下止血方法:

    • 静脉输液:通过静脉输液,可以帮助稀释尿液中的血液,减少尿血的程度;
    • 休息和保持膀胱充盈状态:保持充足的水分摄入,避免过度活动,帮助减少尿血的发生;
    • 使用止血药物:给予口服或注射止血药物,如氨甲环酸、氨甲苯酸、酚酞等,以帮助减轻尿血症状;
    • 膀胱灌洗:医生可能会进行膀胱灌洗,将药物或生理盐水通过导尿管灌注到膀胱中,以帮助止血和清洗膀胱;
    • 手术治疗:对于严重的尿血情况,可能需要进行手术治疗,如经导管膀胱肿瘤切除术、膀胱切除术等,以去除肿瘤或控制出血源。

    如果膀胱癌患者出现尿血,请及时就医,并遵循医生的指导进行治疗。

  • 最近的尿液是什么颜色呢?有一名烟龄50年的70岁老人,患高血压、糖尿病和慢性肾脏病,每天都是需要服用多种药物“药罐”一年前突然出现了无痛性血尿,诊察时发现膀胱出现了10多个肿瘤,其中最大的约3厘米,进一步诊断为晚期膀胱癌。

     

    幸好老翁经过半年多的免疫治疗,癌细胞消失,至今维持了一年,病情稳定。膀胱癌是泌尿道上皮癌的一种,其他包括肾盂癌和输尿管癌。

     

     

    在我国,平均每年都增加3700多名泌尿道皮癌患者,其中有2000多人是膀胱癌。特别是泌尿道上皮癌患者15%被诊断为末期。这是因为大部分泌尿道上皮癌没有明显的症状,有很多人发出警报之一的无痛性血尿时,只是出现尿突然变红变深,身体也没有其他不舒服,所以就没想到健康会变红与早期相比,晚期癌症的治疗更加困难!

     

    在泌尿道上皮癌中,初期患者以内视镜切除的小手术为主,但是癌细胞侵犯深度或转移到其他部位时,需要大手术,膀胱和肾脏切除后,也许需要化学疗法继续治疗。约50%的晚期泌尿道皮癌患者在手术合并化疗的帮助下,可以很好地控制疾病,但研究表明,在晚期泌尿道皮癌患者中,约六成的合并肾功能差,不能接受传统化疗。

     

    此外,高龄、体弱多病、高血压或心脏病合并等疾病也可能导致患者错过化疗机会。幸运的是,现在有免疫治疗。经过研究证明,有半数以上末期泌尿道皮癌患者使用免疫药物治疗的生存可超过1年,甚至1/4患者肿瘤完全消失。

     

     

    在与传统化学疗法相比,耳毒性、肾毒性、神经毒性等副作用较轻,免疫疗法副作用较低,发生概率较低。上述老翁在被诊断为末期泌尿道皮癌时,综合评价年龄和多重慢性病后,在接受了免疫治疗后。经过半年多的免疫治疗,老翁的泌尿道上皮癌细胞消失,健康保险从今年的4/1开始了纳入支付,晚期泌尿道皮癌患者是一大福音,但健康保险定额有限,申请条件严格,不符合规定者,建议与医生讨论,如何利用资源,寻求适当有效地治疗。

     

    此外,如果是普通人发现了血尿,应该告诉他们不应该忽视它。一旦他们被诊断为泌尿科上皮癌,他们必须尽快治疗。

     

  • 膀胱癌患者具体的饮食限制可能会因个体情况和治疗方案而有所不同,饮食上通常需避免致癌物质、控制摄入亚硝酸盐、限制红肉摄入等。

    1.避免致癌物质:膀胱癌与某些致癌物质的暴露有关,为了减少致癌物质的摄入,应尽量避免吸烟、限制饮酒、避免暴露于化学物质和环境污染物。

    2.控制摄入亚硝酸盐:亚硝酸盐是一种可能与膀胱癌发生相关的物质。亚硝酸盐主要存在于加工和保存食品中,如熟肉制品(如腊肠、火腿)、腌制食品和罐装食品。建议减少或避免食用这些加工食品。

    3.限制红肉摄入:一些研究表明,高红肉摄入可能与膀胱癌风险增加有关。红肉包括牛肉、猪肉、羊肉等。建议适量摄入红肉,尽量选择瘦肉,并结合蔬菜、水果和全谷物等植物性食物。此外,膀胱癌患者可以增加蔬菜和水果摄入,蔬菜和水果富含抗氧化剂、维生素和矿物质,有助于维持身体健康。也可以增加纤维摄入高纤维饮食有助于促进消化和排便,减少便秘的发生。建议增加谷物、豆类、坚果和种子等高纤维食物的摄入。膀胱癌患者在制定饮食计划时,应在医生或营养师的指导下制定适合的饮食计划。

  • 膀胱癌在晚期可能会出现以下症状:

    • 尿血:晚期膀胱癌患者常常出现持续或间断的尿血,尿液可能呈现鲜红色或棕色。尿血可能会伴随尿频、尿急和排尿疼痛。
    • 频尿和尿急:晚期膀胱癌患者可能会感到频繁地尿意和尿急,即使只排出少量尿液。
    • 排尿困难:膀胱癌晚期患者可能会出现排尿困难的情况,可能是由于肿瘤堵塞了尿道。
    • 腹部或盆腔疼痛:晚期膀胱癌患者可能会感到腹部或盆腔的疼痛,这可能是肿瘤扩散到周围组织或器官引起的。
    • 恶病质:晚期膀胱癌患者可能会出现消瘦、乏力、食欲减退和体重下降等恶病质症状。
    • 骨痛:如果膀胱癌扩散到骨骼,晚期患者可能会出现骨痛或骨折的症状。
    • 淋巴结肿大:当膀胱癌扩散到淋巴结时,晚期患者可能会出现淋巴结肿大的症状。

    若膀胱癌患者晚期出现上述症状,需及时就医进行进一步的检查和诊断,医生会给出相应的治疗。

  • 膀胱炎和膀胱癌是两种不同的疾病,可以通过症状、尿液检查、影像学检查、病因、发病机制等几个方面进行区分。

    1.症状:

    • 膀胱炎的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、尿中带血等。
    • 膀胱癌的症状可能包括血尿(无痛或有痛)、尿频、尿急、膀胱区域疼痛、尿液颜色异常等,膀胱癌的症状通常会持续存在或逐渐加重。

    2.尿液检查:

    • 尿液检查可以帮助区分膀胱炎和膀胱癌。
    • 膀胱炎的尿液检查可能会显示白细胞增多、细菌感染等炎症指标。
    • 膀胱癌的尿液检查可能会显示异常的细胞形态、白细胞增多等异常指标。

    3.影像学检查:

    • 膀胱炎一般不需要进行影像学检查,而膀胱癌可能需要进行膀胱镜检查(膀胱镜)或其他影像学检查(如膀胱超声、CT 扫描、MRI 等),以查看膀胱内部的情况。

    4.病因:

    • 膀胱炎通常是由细菌感染引起的,可以通过尿液培养确定感染的细菌类型。
    • 膀胱癌则是膀胱内部细胞发生恶性肿瘤导致的,和感染无关。

    5.发病机制:

    • 膀胱炎是由细菌感染引起的膀胱黏膜炎症,而膀胱癌是由膀胱内部细胞的异常增生和恶性变异导致的。

    需要注意的是,膀胱炎和膀胱癌的症状和检查结果可能会有一定的重叠,所以如果有相关症状,建议及早就医,由医生进行全面评估和诊断。

  • 首次化疗后注意事项包括饮食调节、生活调节、管理副作用

    1.饮食调节:化疗可能对食欲和消化系统造成影响,平时要保持良好的饮食习惯,尽量选择易消化的食物,增加高蛋白、纤维素、矿物质等食物的摄入,比如鸡蛋、牛肉、牛奶、菠菜、芹菜等食物,避免食用过多刺激性食物和饮料。

    2.生活调节:化疗可能导致疲劳和体力下降,平时要有足够的休息和睡眠,适当的活动,避免过度劳累。化疗后要注意个人卫生,勤洗手、勤更换衣服,保持清洁以减少感染风险。

    3.管理副作用:化疗可能引发一些副作用,比如恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等,比如恶心和呕吐比较严重,可遵医嘱用甲氧氯普胺、托烷司琼等药物改善。

    首次化疗后的注意事项比较多,伴随有其他不适要及时的就医,以上药物遵医嘱服用。

  • ep 方案化疗指的是联合使用顺铂和依托泊苷两种药物。

    ep 方案在临床上常用于小细胞肺癌的化学治疗,主要包括顺铂和依托泊苷两种化疗药物。其中顺铂每个疗程用量为每天 20mg/平方米,而依托泊苷每个疗程用量为每天 80mg/平方米,通常分为 1-5 天用药,三周为一个疗程。

    ep 方案在临床上使用广泛,但化学性治疗对人体同样会造成损害,因为在化疗前患者需在专业医师的指导下进行血常规、肝肾功能等相关检查,全面评估病情后再进行化疗方案的确定。

  • 染头发风行一时,时下年轻爱美的女性上班族在2~3个月内换了新的发色,频繁染头发可能会伤到发质,更令人担忧的是,染头发到底能不能让膀胱癌上身?

     

    膀胱癌是泌尿系统癌症的常见类型,男性患者发病率较高,约为女性患者的2.4倍。感染和膀胱癌并不完全相关,吸烟,饮用被砷污染的水,以及长期接触某些化学品都是导致膀胱癌的主要危险因素。

     

     

    吸烟者患膀胱癌的概率是不吸烟的人的2~5倍。特别是那些患有膀胱癌的患者,强烈建议他们戒烟,并避免使用二手烟。砷化物是乌脚病的病因,并可导致膀胱癌。研究发现,诸如染发者、皮匠、油漆工、印刷工等,患癌症的概率更高。

     

    举例来说,在苯胺色素工厂工作的工人患膀胱癌的概率要比普通人高30倍。我国一名年轻膀胱癌病人是油漆工,工作时疏忽不戴手套,让皮肤经常直接接触化学品。推荐那些在高危行业工作的人,应该在半年至一年内定期进行相关膀胱癌筛检。

     

    对于爱美人士经常担心的一个问题,染发会得膀胱癌吗?目前尚无确切的科学证据表明染发与膀胱癌高度相关,而且染发剂的成分已经被改进,只要是厂牌、非来路不明的产品,且经检验认可,只要染发频率不过高,一年不超过2~3次,就比较不用担心。

     

    然而,对于已经患有膀胱癌的患者,建议不再染发。所以,预防膀胱癌,最重要的是戒烟和避免二手烟,不要经常染发,每天喝2000cc左右的水,正常排尿,避免憋尿,少吃少盐等,都能帮你远离癌症。发生血尿应尽快就医检查“无痛性血尿”是膀胱癌最典型的症状,占八成以上,但有时并非肉眼所见,而是显微血尿,需要通过显微镜才能发现。

     

    某次病人运动后出现血尿症状,就诊时经检查发现罹患0~1期膀胱癌,他特地发了一篇文章呼吁广大群众和政府重视疾病预防。其他可能的症状包括,频尿,解尿困难,解尿痛,腰痛,腹痛,以及膀胱炎,尿路感染,膀胱出口阻塞引起排尿迟缓,输尿管阻塞引起肾绞痛或肾衰竭,还有部分患者出现不明原因的体重下降,贫血等症状。

     

     

    因此,一旦出现“血尿”(50岁以上最需要注意)或体检,尿液就会有“潜血反应”,应该去做进一步检查。

     

     

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  • 水对人体的6大好处,你知道几个呢?
     

    1、人的各种生理活动都需要水的参与。水可溶解各种营养物质,脂肪和蛋白质要成为悬浮于水中的胶体状态才能被吸收。水在血管、细胞之间川流不息,把氧气和营养物质运送到组织细胞,再把代谢废物排出体外,人的各种代谢和生理活动都离不开水。

     

    2、水可以调节体温。当人呼吸和出汗时都会排出一些水分。炎热季节,环境温度往往高于体温,人就靠出汗,使水分蒸发带走一部分热量,来降低体温,使人免于中暑。而在天冷时,由于水贮各热量的潜力很大,人体不致因外界温度低而使体温降低。

      

    3、水是人体的滋润剂。皮肤缺水,就会变得干燥失去弹性,显得面容苍老。体内一些关节囊液、浆膜液可使器官之间免于摩擦受损,且能转动灵活。眼泪、唾液也都是相应器官的润滑剂。

     

    4、水是世界上最廉价的“奇药”。矿泉水和电解质水的保健和防病作用是众所周知的。主要是因为水中含有对人体有益的成分。当感冒、发热时,多喝开水能帮助身体退热、消炎、代谢掉细菌所产生的毒素,促使小便增多,加速毒素的排出。

     

    5、水可以补充微量元素和矿物质。天然水源中含有人体需要的大量的微量元素和矿物质,这些物质都是人体不可缺少的。

     

    6、水可以美容养颜、常葆肌肤青春活力。上床之前的一杯水,美容功数是非常大的。睡眠中,水就能渗透到每个细胞里,皮肤就更娇柔细嫩。

     

     

    这5种水,要少喝,小心疾病找上你

     

    无论纯净水、泉水还是矿泉水都是可以直接饮用的。但是,有水确是绝对不能喝,并对我们的身体健康有直接影响的。

     

    1.“生水”不能喝

     

    未经过滤,有各种各样对人体有害的细菌、病毒,常喝生水人体会染上很多疾病。

     

    2.“老化水”不能喝

     

    隔夜茶不能喝大家都知道,但是隔夜水也不能喝,你知道吗?

     

    因为本身从自来水厂送入家庭的水,就不可能是“最新鲜的”,也是需要时间加工消毒的,甚至在水厂就已经“过夜”了。一方面放久的水,可能受到环境、空气乃至容器的污染,影响会大些,但是“过夜水”不是不能喝,而且只要存放得当,时间没有超过24小时、就可以饮用,因为存放了一段时间,开水中的杂质会沉淀在瓶底,这样的水反而更干净、卫生。只是需要注意的是,存放超过24小时的水即为老化水,如果长期饮用,会使细胞新陈代谢减慢,影响身体生长发育。

     

    3.“千滚水”不能喝

     

    长期饮用千滚水,会干扰人的胃肠功能,造成机体缺氧。经过多次煮沸的水都属于千滚水的范围,例如饮水机的水,而大多数公共场所都是用饮水机为人们提供饮用水,千滚水里含有大量亚硝酸盐等致癌物质,而且多次煮沸的水分子团会变大,不仅无法吸收,还会影响人体的代谢功能。这种水还被称为“死水”,其中的有毒物质会在体中积聚,引起中毒,严重的还会造成机体缺氧,甚至会昏迷惊厥,乃至死亡。另外,做饭也不要用这种千滚水,水中沉淀了部分杂质,会随之进入米饭中,影响人的健康。

     

    4.“蒸锅水”不能喝

     

    蒸锅水就是蒸馒头等剩锅水,经过多次使用的蒸锅水中,亚硝酸盐浓度很高,肯定不能喝。而且经过实验证,“蒸锅水”其中的浓缩重金属和浓缩亚硝酸盐,会危害人体;亚硝酸盐进入胃中可能生成亚硝胺,亚硝胺是一种致癌物质。喝蒸锅水还会引起消化、神经、泌尿和造血系统病变,甚至引起早衰。因此,蒸锅水绝对不能喝。

     

    5.半开的水不能喝

     

    人们日常饮用的自来水,都是经过氯化消毒灭菌处理过的。而经过氯处理过的水中,可分离出13种有害物质。因此当水没有煮沸的时候,这些有害物质不能完全消除。科学家曾经证实,长期饮用未煮沸的水,患膀胱癌、直肠癌的可能性增加21%~38%。但当水温达到100℃时,这些有害物质会随蒸汽蒸发而大大减少,如继续沸腾3分钟,则饮用安全。因此,在喝水的时候一定要烧开3分钟后再喝。

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