审核专家：山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪

 

很多人都听说过帕金森病的 “大名”，但是这种疾病的“难缠”却鲜有人知，尤其当疾病发展至中晚期时，往往让病人苦不堪言，那么在帕金森病中晚期我们应该如何用药才能有效地缓解症状、延缓疾病的进展呢？

一、总原则

帕金森病是一种慢性疾病，随着时间的推移会逐渐发展。当疾病发展到中后期时，我们面对的将不再仅仅是疾病本身带来的症状，还要面临药物带来的不良反应或者运动并发症。所以，中晚期帕金森病的治疗应当遵循既要继续力求改善运动症状，还要改善非运动症状和运动并发症的原则 ^[1] 。

二、运动症状的治疗

当疾病发展到中晚期时，震颤、强直、行动迟缓等运动症状会逐步加重，生活能力大幅度下降，患者还会出现平衡障碍、容易跌倒的情况。针对这些症状的出现，我们可以增加前期使用的帕金森药物的剂量，或者加用不同作用机制的药物种类，但需要注意增加药物剂量时应该优先选择增加原先使用剂量偏低的药物或患者本身更为敏感的药物，比如一直口服复方左旋多巴治疗的患者，如果口服剂量较小且既往疗效较好，可以在医生的指导下逐步增加用药的剂量，直到症状得到有效控制；而增加药物种类时，则需要注意结合患者的临床症状进行药物的选择，比如若患者临床症状以震颤加重为主，则可以选择增加苯海索等抗胆碱能药，而存在严重平衡障碍的患者，则可以尝试选择增加金刚烷胺或司来吉兰、雷沙吉兰。

三、运动并发症的治疗

运动并发症是帕金森病中晚期的常见症状，主要包括症状波动和异动症。严重影响了患者的生活质量，也是临床治疗上比较棘手的问题。

症状波动主要包括开 /关现象、剂末现象等。开/关现象是指症状出现突然的好转甚至消失（开），又可能突然出现症状的加重（关），针对这种情况的处理一般可以选择代谢周期较长的普拉克索、罗匹尼罗等药物，可以维持体内药物的浓度，在药物剂型的选择上应该优先选择缓释剂型，可以让药物缓慢且持续地释放进入人体发挥作用，使药物效果持续且平稳地存在。而剂末现象是指每次用药维持效果的时间逐渐缩短，这时我们可以选择调整用药的时间，防止食物对药物的影响，比如在使用复方左旋多巴时，可以在餐前1小时或餐后1.5小时进行服用，此外还可以少量多次用药，在不改变每天服药总剂量的情况下，增加用药次数、减少每次用药量，来保证药效的持续稳定，此外还可以更改药物剂型，比如将片剂改为缓释片剂型，同样可有效改善剂末现象。若这些方法均无法取得理想的效果，还可以选择西宁等药物对大脑中的纹状体产生持续的多巴胺能刺激，进而缓解运动并发症的发生。

出现异动症往往是多巴胺类药物使用剂量偏大的信号，这时患者可以选择减少左旋多巴的每次用量，此外还可以同时增加普拉克索等多巴胺受体激动剂的使用，对于药物无效的肌张力障碍患者，还可以选择肉毒素治疗。

四、非运动症状的治疗

非运动症状包括许多类型，其中常见的有睡眠障碍、感觉障碍、精神及认知障碍等。

• 睡眠障碍：是帕金森患者最常见的非运动症状，这类患者在临床上出现的症状包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍以及不宁腿综合征等 ^[2] 。对失眠的患者而言首先需要排除帕金森药物的影响，比如金刚烷胺、司来吉兰等药物都会导致失眠的发生，此时需要调整用药的时间，金刚烷胺一般需要在下午四点之前服用，而司来吉兰则需要在上午服用，若与药物不良反应无关，则需要考虑和帕金森病夜间出现的运动症状有关，此时可以加用普拉克索缓释片等药物来改善睡眠；对快速眼球运动期睡眠行为异常的患者来说，则可以在睡前服用褪黑素，必要时可以服用氯硝西泮；若患者出现不宁腿综合征等表现，则可以加用普拉克索等药物进行治疗，配合心理治疗、康复运动治疗。
• 感觉障碍：这些患者常常会出现嗅觉障碍以及肢体的疼痛，目前没有特别有效的方法可以改善嗅觉的障碍。而针对肢体的疼痛，需要看具体情况：若是药物引起的疼痛续调整药物；非药物引起的疼痛要具体分析，最好咨询专科医生。
• 精神及认知障碍：比如 抑郁 、 焦虑、幻觉和妄想、冲动 控制障碍 和认知减退及痴呆 都是常见的精神及认知障碍，引起这些症状的原因可能是抗帕金森病药物导致，此时 需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用抗帕金森病药物 ，比如 金刚 烷胺、 普拉克索等 。如果药物调整 后 效果不理想，则提示可能是 帕金森病本身所引起的，这时就需要对症用药了，比如抑郁的患者可选择舍曲林、西酞普兰等，幻觉和妄想的患者则可以选择氯氮平、喹硫平等药物，但使用这类药物之前一定要注意与原有抗帕金森病药物之间是否存在冲突。

综上所述，帕金森病中晚期的用药是一个极其复杂的过程，很多患者不堪其扰。但这里我想说的是，无论有多大的困难，我们都不能放弃希望，一定要配合医生坚持用药，这样才能更好地控制疾病，做自己身体的主人！

 

参考文献

1. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 ,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

2. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识［J］.中华神经科杂志，2022，55（5）：441-451.

普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，主要用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状，即在整个疾病过程中，包括疾病后期，当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动（剂末现象或“开关”波动）时，都可以单独应用本品（无左旋多巴）或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗。本文帮你梳理了普拉克索的一般用法、用量和使用注意事项：

一、用法用量

普拉克索口服用药，用水吞服，伴随或不伴随进食均可。每日的总剂量等分为一日三次服用。

起始治疗：

每日0.375mg为起始剂量，然后逐渐增量，每5～7天增加一次剂量。如果患者没有出现不可耐受的不良反应，应增加剂量以达到最大疗效。请注意，每日剂量高于1.5毫克时，嗜睡发生率会增加。

如果需要进一步增加剂量，应该以周为单位，每周加量一次，每次日剂量增加0.75mg，每日最大剂量为4.5mg。然而，应该注意的是，每日剂量高于1.5mg时，嗜睡发生率有所增加

维持治疗：

个体剂量应该在每天0.375mg~4.5mg。在剂量逐渐增加的重要研究中，从每日剂量为1.5mg开始可以观察到药物疗效。进一步剂量调整应根据临床反应和不良反应的发生率进行。在临床试验中有大约5%的患者每天服用剂量低于1.5mg。在晚期帕金森病患者中， 本品日剂量大于1.5mg可能是有效的，这时应该注意减少左旋多巴的剂量。在本品加量和维持治疗阶段，建议根据患者的个体反应减少左旋多巴用量。

治疗终止：

一般情况下，普拉克索需要持续使用，以维持疗效。不要随意更改用药时间或剂量，除非经过医生指导。突然中止多巴胺能治疗会导致神经阻滞剂恶性综合征发生。因此，应该以每天减少0.75mg的速度逐渐停止应用本品，直到日剂量降至0.75mg。此后，应每天减少0.375mg。

如果是肝肾功能受损者，则需遵医嘱调整用量。

二、不良反应

普拉克索可能会引起一系列副作用，包括：恶心、运动障碍、低血压、头晕、嗜睡、失眠、便秘、幻觉、头痛和疲劳。在日剂量高于1.5mg时，嗜睡的发生率增加。与左旋多巴联用时更多见运动障碍。在治疗开始时可能发生低血压，尤其是普拉克索剂量递增过快时。

三、服用 注意事项

• 严格按照医嘱使用。不得擅自调整剂量或自行更改用药方式和用药时间。
• 对普拉克索过敏的患者禁用。
• 用药前告知医生您的病史、药物过敏史和其他相关情况，以确保安全用药。
• 避免驾驶车辆、操作机械等需要集中注意力的活动，以免发生意外。
• 注意药物相互作用，告知医生您正在使用的其他药物。
• 如果在用药期间出现任何异常症状，请立即告知医生。

需要提醒的是，使用本品时，不要突然停止用药，因为这可能会导致突然停药综合症，表现为运动障碍、焦虑、激动或其他症状。如果需要停药或调整剂量，应在医生指导下逐渐减少剂量。

在使用普拉克索期间，应告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、补充剂以及草药，因为某些药物可能与普拉克索相互作用。

孕妇、哺乳期妇女以及有其他严重健康问题的患者，在使用普拉克索前应咨询医生。

 

参考文献：

1、王心宁,刘桂冬,肖勤,等.多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森病非运动症状的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2010,23(4):299-301.

2、王宁,秦利.左旋多巴联合普拉克索在帕金森病治疗中的应用[J].中外医学研究,2023,21(3):114-117.

帕金森是一种老年人比较容易患上的疾病，它的主要症状就是身体出现肌肉僵直且运动变得相当迟缓。治疗这样的疾病通过手术是行不通的，所以药物成为了治疗帕金森的最佳选择。现如今，随着医学技术的不断提升，治疗帕金森的药物种类也变的非常非常多。那么，帕金森病特效药都有哪些?
1. 拟多巴胺药
1.1 多巴胺前体药
左旋多巴(levodopa ，L-dopa)：
由酪氨酸羟化而来，是体内合成NA的中间物。
①药动学
口服左旋多巴在小肠上段迅速吸收。血浆t1/2为1～3h，吸收后在首次通过肝脏时被肝脏的脱羧酶脱羧成为多巴胺，多巴胺不易通过血脑屏障，仅不足1%的左旋多巴转运到脑内。因此，同时应用外周脱羧酶抑制剂(如卡比多巴)可显著增加脑内可利用的左旋多巴而减少左旋多巴用量，又可减少外周多巴胺引起的不良反应。左旋多巴及代谢产物多经肾排出，少量经肠道排出。
②临床应用
1)治疗各型PD病人，但对氯丙嗪类等抗精神病药引起的
PD无效(氯丙嗪阻断DA受体);2)对轻症及年轻患者疗效好,对重症或年老体弱者疗效较差，治疗效果与残存神经元数量有关;3)对肌肉僵直及运动困难疗效好，对肌肉震颤疗效较差;4)作用慢、持久、随用药时间延长，疗效增加，1~6个月可获最好疗效。
③不良反应
早期不良反应
1)胃肠道反应：初期恶心、呕吐、食欲减退，80%与CTZ有关。长期偶见溃疡、出血和穿孔。
2)心血管反应：直立(体位)性低血压、心律失常。
长期不良反应
3)运动过多症(运动障碍)：不自主的异常运动，如咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等。——纹状体内DA过多，或有对DA超敏现象，必须减量。
4)症状波动： “开—关现象”，
“开”时患者活动正常或几近正常，“关”时而后又出现全身性或肌强直性运动不能，严重妨碍病人的正常活动。——多发生在长期用药后。
5)精神障碍：表现为激动、焦虑、失眠、多梦等。可能与多巴胺作用于大脑边缘叶有关。可用氯氮平治疗。
④相互作用
1)维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，可增强外周组织脱羧酶的活性，使DA生成增多，副作用加重。
2)抗精神病药和利血平都可产生类似震颤麻痹的症状，前者阻断DA受体，后者耗竭中枢DA，它们都能使左旋多巴失效，因此不宜与之合用。
3)肾上腺素受体激动药加重左旋多巴(实为多巴胺)对心脏的不良反应，故不宜合用。
1.2 左旋多巴的增效剂
外周多巴脱羧酶抑制剂——卡比多巴(carbidopa)
较强的L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂，由于不易通过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的活性，从而减少多巴胺在外周组织的生成，同时提高脑内多巴胺的浓度。这样，既能提高左旋多巴的疗效，又能减轻其外周的副作用，所以是左旋多巴的重要辅助药。单独应用卡比多巴则基本无药理作用，临床上用卡比多巴与左旋多巴按1:10或1:4配伍制成复方制剂。
选择性单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰(selegiline)
高选择性的MAO-B抑制剂。体内MAO有两种，即存在于肠道的MAO-A型和主要存在中枢的MAO-B型，它们共同参与酪胺和DA的降解。此药可选择性抑制B型，抑制纹状体中DA降解，其结果是基底神经节中保存了DA。本药又是抗氧化剂，阻滞DA氧化应激过程中氧自由基的形成，从而保护黑质DA神经元，延缓PD症状的发展。
①临床作用
与左旋多巴合用，可增强疗效，减少后者的剂量和副作用，使 “开-关”现象消失。
硝替卡朋
①临床作用
1)既能减少左旋多巴的降解左旋多巴又能减少3-O-甲基多巴对其进入脑的竞争性抑制作用提高左旋多巴生物利用度和在纹状体中的浓度。
2)与左旋多巴合用时　适合治疗伴有症状波动的患者　对长期服用左旋多巴出现的“开-关”反应有效。

春天天气变化急骤，可是让不少人中招，咳嗽感冒，开始吃起药了。可朋友聚在一起总免不了吃吃喝喝，来点小酒，大家可要当心。朋友圈里也有不少人都在转发一条“医生提醒”，说服用了头孢类、硝唑类抗生素药物，不能饮酒，否则可能猝死。别觉得夸张，其实，不少常见药物服用时都是有禁忌的，一不小心，轻则药效下降，重则病上添病。人在喝酒后之所以会变得不清醒，是因为乙醇对人的神经系统具有抑制作用，还有的人会通过吃药来解酒，但这时候一定要小心了，很多药物都会加重乙醇对神经系统的伤害。喝酒后不能吃什么药呢？一起来了解一下。

 

 

1、中枢抑制药

 

乙醇具有抑制中枢神经系统的作用，且作用强度与饮酒量成正比。人在饮酒后服用苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪等中枢神经抑制药，可使中枢神经系统产生较深的抑制，轻者致人昏睡，重者引起昏迷，甚至因中枢神经麻痹而死亡。

 

2、抗过敏药  

如苯海拉明、氯苯那敏,去氯羟嗪,赛庚啶等.这些药与酒同服其后果同镇静催眠药相似。

3、降血糖药

 

乙醇具有抑制糖吸收和糖异生作用，而降血糖药也主要作用于这些环节。两者协同产生的后果会引起血糖下降过快甚至出现低血糖昏迷。此外，酒后服用降糖灵等双胍类降血糖药还可能引起乳酸酸中毒。

 

4、降血压药

 

乙醇具有扩张血管，抑制交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用。如果酒后服用降血压药，将使小血管更为扩张，使血容量进一步减少，血压骤降，出现体位性低血压或昏厥。

 

5、解热镇痛药

 

乙醇可使血清胃泌素大量分泌，解热镇痛药同样可使血清胃泌素分泌增加，二者联用可致胃泌素浓度剧增，胃酸大量分泌，以致破坏胃黏膜屏障，损伤黏膜下血管，有引起胃出血的危险。

 

6、感冒药

 

绝大多数感冒药中都含有对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)，用于治疗感冒发烧及缓解疼痛。而对乙酰氨基酚在体内生物转化过程中，会产生一种有毒的代谢物质，需要与体内的还原性谷胱甘肽等保护因子结合才能降低毒性。过量饮酒时会消耗大量的体内的谷胱甘肽，致使对乙酰氨基酚生成的代谢物无法与谷胱甘肽结合，增加肝脏衰竭的风险。

 

 

7、抗结核药

 

乙醇在体内的氧化过程可产生大量自由基，自由基增多可损伤肝细胞。异烟肼、利福平等抗结核药会增加乙醇的肝脏毒性，引起黄疸及肝功能减退。

二甲双胍在口服降糖药中的地位目前可以说是“王者荣耀”，然而，不是所有糖友们都适合使用二甲双胍，有些人或者说有些情况下不能使用，这时需要使用其他降糖药物替代。

 

 

那么，到底哪些人不适合服用二甲双胍呢？

  
1.中重度肾功能不全的人

 

如果肾功能中重度损伤，肾小球滤过率（eGFR）估算值在45以下时，需要停药，防止二甲双胍排泄过少，体内乳酸蓄积增多可能导致中毒。不过，在肾功能轻度下降时考虑二甲双胍减量，不必立即停药。

  
2.对二甲双胍过敏的人

 

和其它很多药物一样，有些人天生就不能吃二甲双胍，对胍类成分过敏，非常遗憾，只能说和二甲双胍无缘了，为安全起见，这类人禁止使用二甲双胍。

 

3.处于以下特殊疾病或病理状态下的人

 

尽管二甲双胍罕见引起乳酸蓄积酸中毒，几率几乎和坐飞机遇到空难一样可能性非常之低，但还是需要注意，病理状态下不要使用二甲双胍，因为代谢障碍可能导致此危及生命的副作用几率增加。

 

以下疾病情况下禁用二甲双胍：

 

1）需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心、肺重症疾病；

 

2）严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等疾病；

 

3）急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗；

 

4）醉酒状态下；

 

5）接受血管内注射碘化造影剂者，暂停服药；

 

6）维生素B12、叶酸严重缺乏时。

 

 

4.孕期能否使用二甲双胍有争议

 

关于孕期能否使用二甲双胍，目前还有争议。

 

从有效性来说，二甲双胍对孕期糖尿病是有效的，国内外多项meta分析均证实，二甲双胍对降低孕妇餐后血糖、减少新生儿严重低血糖的方面有利。

 

从安全性角度分析，二甲双胍FDA妊娠分级为B级，通常B级药物可以考虑孕期使用，但是2017版《中国2型糖尿病防治指南》不推荐使用二甲双胍用于孕期。

 

因此一般建议，在部分严重的患者确实需要使用二甲双胍的，经过患者知情同意后，在医师的指导下使用。

利伐沙班作为新型口服抗凝药，已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗^[1]。主要用于抑制血块的形成，以及防止已形成的血块继续扩大。 但它并不能化解已形成的血液凝块。。

1、该不该吃

（1）适用人群：

成人：

• 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。
• 用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）；以及在完成至少6个月初始治疗后，持续存在DVT和/或PE复发风险的患者。
• 用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。

儿科人群：

用于18岁以下且体重为30kg-50kg及50kg以上的儿童和青少年静脉血栓栓塞症（VTE）。

（2）禁用人群：

• 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。
• 有临床明显活动性出血的患者。
• 具有大出血显著风险的病灶或病情，如近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。
• 伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到ChildPughB和C级的肝硬化患者。
• 孕妇及哺乳期妇女。

2、怎么吃？

（1）吃多大的剂量？

• 成人：根据治疗目的（预防手术血栓、治疗DVT/PE、降低房颤风险）和个体情况（体重、年龄、病情），剂量有所不同，但通常为每日一次口服。具体剂量请遵医嘱。
• 儿童和青少年：根据体重计算剂量，通常为每日一次口服。体重＜30kg者需使用干混悬剂。需定期监测体重并调整剂量。

（2）吃多久可以停药？

患者病情不同疗程也不同，应该详细咨询专业医生，并严格遵医嘱，不可自行减少剂量或停药。

（4）忘记吃药了怎么办？

• 如果存在漏服药物的情况，应在发现漏服后尽快补服，但仅可在当天补服。如果不可行，患者应跳过该次给药，并按处方继续下一次给药。不应该为了弥补漏服的剂量而将下一次用药剂量加倍。

3、用药期间会有哪些不良反应？

（1）使用本品后出现虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀等表现时，应考虑发生出血的可能性，需及时停药并就诊。

（2）其他不良反应包括肝功能指标异常、心动过速、过敏性皮炎等^[2]，应立即就医，告知医生用药情况，并按照医生的建议进行进一步的治疗和观察。

4、服药期间需要注意什么？

• 避孕：接受利伐沙班治疗的育龄期女性应避免妊娠，做好避孕措施，如意外怀孕应及时咨询医生。
• 避免受伤：利伐沙班可能使您更容易流血，日常生活中应小心避免受伤。
• 服药期间避免驾驶或机械操作：利伐沙班可能引起头晕或晕厥，出现这类不良反应时不宜驾驶或操纵机械，以免发生意外。
• 避免高维生素K含量食物：如猪肝、鸡肝等，因为维生素K可能降低利伐沙班的抗凝作用。

5、其他常见问题

Q：该药应该如何储存？

A：不高于30℃密封保存。将药品置于儿童触及不到的地方。

Q：对于不能整片吞服的病人，应该如何服药？

A：

对于不能整片吞服的患者，可在服药前将利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。也可通过鼻胃管（NG）或胃饲管给药。

对于不能整片吞服的儿童患者，应使用利伐沙班口服干混悬剂。

Q：利伐沙班与哪些药物合用需要警惕？

A：对于应用吡咯类抗真菌药（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）等全身用药的患者，不推荐同时使用利伐沙班。

因为与以上药物同用，可能会引起有临床意义的利伐沙班血药浓度升高（平均2.6倍），增加出血风险^[3]。

 

参考文献：

[1]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017.

[2]熊方武，余传隆，等.中国临床药物大辞典：化学药卷（下卷）.中国医药科技出版社,2018.

[3]利伐沙班片药品说明书.

帕金森病患者往往需要进行长期的药物治疗，但同时，也会给患者带来一定的烦恼，剂末现象便是和帕金森药物有关的一种常见的运动并发症，那么我们该如何正确使用帕金森病药物才能有效避免剂末现象的发生呢？

一、什么是剂末现象

想要避免剂末现象的出现，首先我们要对其有清楚地认知。剂末现象是指帕金森病患者服用抗帕金森药物数十分钟后，肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓以及焦虑抑郁、记忆减退和疲劳等症状显著改善，但药物效果所维持的时间不足以让患者支撑到下一次服药，在下一次服药时间点前，帕金森病患者又会出现动作僵直、迈不开步等现象，严重的还会出现全身抖动，甚至无法行动的状态，这种症状的反复波动严重影响患者的生存质量。

剂末现象目前广泛存在于帕金森病患者中，有研究发现左旋多巴长期的使用、用药剂量的逐渐增加以及病情的持续进展与剂末现象的发生息息相关，有部分患者在使用左旋多巴一年后便可出现剂末现象，而使用五年以上的患者出现剂末现象的概率超过了 50% ^[1] ，剂末现象的出现容易让患者认为病情出现了恶化，极其容易导致焦虑抑郁的滋生，不利于帕金森病的整体治疗，因此正确使用帕金森药物避免剂末现象的出现是极为重要的。

二、如何避免剂末现象

方法 1：左旋多巴是一种可以穿过血脑屏障作用于脑部的药物，而食物可能会影响左旋多巴的吸收，尤其是高蛋白饮食，可能会造成更大的影响，因此我们应该在餐前1小时或者餐后1.5小时服用左旋多巴，此外调整蛋白饮食可能也有利于避免剂末现象的出现 ^[2] 。

方法 2：复方左旋多巴是治疗帕金森病的关键药物，血药浓度的不稳定可能会导致剂末现象的出现，但过高剂量的药物又可能增加日后异动症等并发症出现的概率，因此我们可以在保持每天使用复方左旋多巴总剂量不变的前提下，增加服药的次数，同时减少每次服药的剂量，但这种用药方案的调整依然要以能有效改善患者的症状为前提 ^[2] 。

方法 3：复方左旋多巴有多种药物剂型，其中缓释片剂型能够让药物中的有效成分持续地释放进人体血液，有研究表明新型的左旋多巴缓释胶囊等药物可以有效地使患者尽快达到需要的血药浓度，并可以有效延长药物疗效持续的时间，对改善患者的剂末现象具有积极的作用 ^[3] 。

方法 4：目前有研究证明，对大脑中的纹状体进行持续有效的多巴胺刺激可以避免剂末现象的反复发生，而非麦角类多巴胺受体激动剂以及儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂均具有这种作用，其中代表药物包括普拉克索、恩他卡朋等，在治疗中添加这些药物的使用可以有效避免剂末现象。

方法 5：单胺氧化酶抑制剂除了对帕金森病的症状具有良好的改善作用，此外还具有神经保护作用，可以延缓疾病的进展，代表药物包括雷沙吉兰、司来吉兰等，在出现剂末现象后，添加此种药物的使用同样可以降低剂末现象发生的概率 ^[2] 。

方法 6：腺苷A2受体拮抗剂以伊曲茶碱为代表药物，有医生认为，这种药物对改善剂末现象可能具有一定的作用，但目前缺乏足够的医学证据。

总的来说，正确使用帕金森药物预防剂末现象的方法有很多，但我们需要在医生的指导下选择最适合自身的方法，当在治疗过程中出现疑似剂末现象的情况时，我们也要准确地进行识别，不能因为症状的波动而垂头丧气，相信随着医学的不断进步，终有一日我们能彻底战胜帕金森病！

 

参考文献

• 覃宏伟 ,万赢,胡莹莹等.帕金森病剂末现象的临床特征分析[J].中国临床神经科学,2019,27(04):395-404.

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

• CabreiraV,Soares‐da‐SilvaP,MassanoJ.ContemporaryoptionsforthemanagementofmotorcomplicationsinParkinson′sdisease:updatedclinicalreview[J].Drugs,2019,79(6):593‐608.

 

南宋著名词人陆游在《木兰花》写道“今朝一岁大家添，不是人间偏我老”。是的，我们每个人终有一天都会老去。经常见到的一个情景就是：老年人患有多种慢性病，如高血压、高血脂、糖尿病等，需要服用大量不同类型的药物。对于这情况，作为家人的您，应该怎么做？下面我们来全面了解下老年人用药需要注意哪几点。

 

 

一、老年人如何避免用药安全隐患？

 

（1）迷信广告宣传。（2）误服、漏服、重复用药。（3）滥用补药。（3）迷信新药、贵药。（4）中、西药同时服用。

 

二、老年人如何选择药物？

 

（1）明确诊断，权衡利弊。（2）特别注意病史、用药史及用药记录。（3）避免重复、误选和配伍不合理。（4）尽量减少用药的数量。（5）选择合适剂型，如缓释制剂。

 
三、老年人个体化用药原则有哪些？

 

（1）尽量减少用药种类，最好不超过5种。（2）可适当使用长效制剂，以减少用药次数。（3）坚持定期检查，观察疗效和不良反应。（4）及时调整用药方案，做到用药个体化。

 

四、老年人怎么选择用药剂量？

 

（1）一般为成年人1/2或3/4：老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。（2）应延长用药间隔时间，减少一天内的给药次数。（3）小剂量开始，逐渐增量：应选择最小的有效剂量，应根据病情及时调整剂量，更换或停止用药。（4）根据老年人肝肾功能调整剂量。

 

五、怎样提高老年人的服药依从性？

 

（1）认识到疾病的严重性。（2）与医师保持有良好的联系。（3）准备好药物的日程表和备忘卡：将每天要吃的量分开包装好，注明日期与服药时间。（4）药物包装易于打开。 （5）有用药列表和多室隔开的药盒。（6）接受依从性指导。

 

 

六、老年人存在多重用药时，家属要格外注意

 

老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药。老年患者多重用药的问题普遍存在，除了医师处方外，老年人还常自行购药，包括非处方药品、保健品和中草药。老年患者的生理及病理因素决定其用药依从性较差，若使用不恰当药品，增加服药种类及次数，会导致药物相互作用及不良反应发生率增加，从而使老年患者用药依从性降低，甚至增加死亡率。

 

照顾存在多重用药的老年人，应做到：（1）鼓励老年患者按时门诊随访，知晓自己健康状况，一旦出现药物治疗相关不良事件，及时就诊。有条件者设立个人专用药物记录本以记录用药情况及不良反应/事件。（2）家属要协助患者提高用药依从性。家属需定时检查老年患者用药情况，做到按时按规定剂量服药。（3）教育老年患者及其家属避免随意自我药疗。不宜凭自己的经验自作主张，随便联合用药，包括处方药、非处方（药盒右上角有“OTC”）药物、中草药、食品添加剂和各类保健品。不要轻信民间“偏方”“秘方”。

 

参考文献

中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会,中国毒理学会临床毒理专业委员会.老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国全科医学,2018,21(29):3533-3544.

硫酸软骨素片的适应症是高脂血症。硫酸软骨素片是一款降血脂药物，其能明显降低冠心病的发病率和死亡率，降低血浆胆固醇浓度，预防动脉粥样硬化形成，因此临床常用其来防治心绞痛、冠心病、心肌梗死、心肌缺血、冠状动脉粥样硬化等疾病。除此之外，硫酸软骨素片还可用于神经性偏头痛、关节炎、神经痛、关节痛、腹腔手术后疼痛等多种疾病，同时对慢性肝炎、慢性肾炎、角膜溃疡等疾病也有一定的辅助治疗作用。个

别患者用药后可能出现胸闷、恶心等副作用。慎用于出血倾向者。硫酸软骨素片不能盲目乱用，必须结合实际病情，听从专业医生指导。

雷沙吉兰是用于治疗帕金森病的常用药物，其属于单胺氧化酶 B 型抑制剂，帕金森病友们可以通过服用这种药物改善临床症状，还可有效抑制疾病的进展，那么我们该如何正确使用这种药物呢？使用过程中我们又需要注意哪些事项呢？本文就和大家详细介绍一下，希望大家都可以正确的使用这种药物。

一、用法用量

雷沙吉兰是一种服用非常方便的药物，药物规格一般为 1mg/ 片，患者每天服用 1 次即可，每次也只需要服用 1 片，并且由于饮食不会影响药物的疗效，所以饭前饭后服用都是可以的，但是由于雷沙吉兰对儿童的安全性尚未建立，因此通常不建议儿童使用这种药物。

二、注意事项

（一）、什么情况下我们绝不能服用这种药物

每种药物都存在禁忌证，雷沙吉兰也不例外。

首先，如果我们在使用雷沙吉兰的过程中，发现自己对这种药物中的某种成分存在过敏反应，这时是严禁使用此药物的，如果擅自用药，轻则出现皮疹、皮肤瘙痒等不良反应，严重的甚至会导致过敏性休克等危及生命的情况。

其次，对于肝功能重度损害的患者禁用这种药物，对于一些存在肝脏基础疾病的患者，在不确定自己肝功能如何的情况下，一定不要擅自用药，否则有可能导致肝功能的进一步损害。

最后，如果患者在使用哌替啶或者其他种类的非选择性单胺氧化酶抑制剂时，也是严禁服用雷沙吉兰的，否则可能会导致血压的急剧升高或者诱发其他严重的不良反应。

（二）、雷沙吉兰与哪些药物一起使用时需要特别注意

雷沙吉兰与氟西汀或氟伏沙明合用时可能会导致危及生命的 5- 羟色胺综合征，患者可能表现为兴奋、意识模糊、肌阵挛等，因此雷沙吉兰需要避免和这两种药物同时服用。如果服用氟西汀后需要服用雷沙吉兰，则至少需要间隔 5 个星期，而如果服用雷沙吉兰后需要服用氟西汀或氟伏沙明，则需要至少间隔 14 天。

右美沙芬是一种止咳药物，若与雷沙吉兰合用，可能会导致精神的异常，因此通常也不推荐两种药物同时服用。

左旋多巴是帕金森患者们最常用的治疗药物，雷沙吉兰可以增加左旋多巴的药效，但与此同时也增加了不良反应发生的概率，比如可能会加重患者的异动症，这时我们通常需要减少左旋多巴的用量来缓解不良反应。

（三）、药物可能带来哪些不良影响

在服用雷沙吉兰的过程中，由于药物对多巴胺能的影响，可能会导致一些不良事件，这是需要我们时时警惕的。

有研究发现，服用雷沙吉兰时，患者可能会在白天出现瞌睡、嗜睡等表现，甚至可能会在日常生活活动中突然睡着，因此建议患者在用药期间尽量不要驾车或者操作机器。

少数患者在用药后可能会出现冲动控制障碍，比如强迫症、病理性赌博、强迫消费等，因此患者家属以及患者自身都应该对这些症状进行监测，观察生活中有没有类似情况的发生，如果存在这些表现，需要立刻就医。

在使用雷沙吉兰的过程中，有研究发现，这种药物会增加患者罹患黑色素瘤的风险，因此如果患者出现了任何皮肤的异常变化，比如皮肤不明原因的病损等，都需要及时就医进行检查。

以上就是关于雷沙吉兰的一些相关信息，希望通过我们的介绍，可以让广大病友们对雷沙吉兰有更为全面的了解，进而更安全有效的使用这种药物，最大程度的发挥雷沙吉兰的作用，早日战胜病魔！

 

参考文献

安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）药品说明书，灵北（北京）医药信息咨询有限公司。

我从小就有强迫症，经常洗手、检查门窗是否锁好等等。随着年龄的增长，症状越来越严重，影响了我的工作和生活。有一次，我在网上搜索相关信息，偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的态度，我预约了一个在线问诊。

医生很专业，详细询问了我的症状和生活习惯，并告诉我可能是强迫症引起的。他建议我去线下医院做进一步的检查和治疗，但也开了一些药物给我缓解症状。我按照医生的建议去医院做了检查，确诊为强迫症，并开始接受治疗。现在，我的症状已经明显改善，生活也恢复了正常。

我一直被头晕困扰着，尤其是在上午。每次起床，世界就像在我眼前旋转，我的心也随之加速。这种感觉让我非常焦虑和无助，甚至影响了我的日常生活。有一天，我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院预约了一个在线问诊。

医生很耐心地听我描述了我的症状，并询问了一些相关问题。然后，他告诉我可能是肾虚引起的头晕，并建议我调整用药方案。他推荐我早上加一片黛力新，其他药物不变。我按照他的建议做了，果然，我的头晕症状有所缓解。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和效率。无需排队等待，只需要在家中就可以得到专业的医疗服务。同时，医生的回复也非常及时和周到，让我感到非常满意和安心。

我是一名鼻窦炎和鼻息肉患者，最近因为疫情的原因，无法出门就医。我的症状越来越严重，鼻塞、流涕、头痛等问题困扰着我。于是我决定尝试线上问诊，希望能够得到专业的医生指导和用药建议。

在京东互联网医院上，我找到了一个经验丰富的医生进行在线问诊。我们通过文字交流，医生详细询问了我的症状和病史，并告知我需要用药水泡鼻子来缓解症状。然而，当我提出需要注射用盐酸氨溴索30mg时，医生却告诉我这类药物无法在线开具处方，需要去医院就诊。

虽然我感到有些失望，但医生还是给了我一些其他的用药建议，并强调了在使用任何药物前都需要谨慎，尤其是对于脾虚便溏的人群来说，需要特别注意。医生还提醒我，治疗脾虚便溏的药物中，石膏、芦根、知母、天花粉、淡竹叶等都需要慎用。

这次线上问诊虽然没有完全解决我的问题，但医生的专业建议和用药警示让我感到安心和放心。同时，这次经历也让我更深刻地认识到，线上问诊虽然方便快捷，但在某些情况下，仍然需要去医院进行面对面的诊断和治疗。

我从小就被银屑病困扰着，尤其是在青春期，皮肤的状况让我非常自卑。随着年龄的增长，我的病情有所缓解，但仍然需要定期用药控制。最近，我发现用药后，患处表面开始发红发黑，虽然没有皮损，但颜色变化让我更加苦恼。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院的在线问诊服务，我联系到了一位经验丰富的皮肤科医生。医生首先询问了我的病史和用药情况，并要求我拍摄患处的照片。等待医生回复的过程中，我开始思考是否可以用纹身来遮盖这些黑印子。毕竟，我的皮肤病已经影响了我的生活质量，我渴望找到一种方法来解决这个问题。

医生回复了我的问题，告诉我不建议用纹身来遮盖黑印子。首先，银屑病容易同形反应，纹身处可能会变成新的皮损。其次，其他地方仍然有可能出现皮损。最后，局部颜色变黑色沉是可以改善和代谢掉的。医生还给出了几条调理要点，包括保持皮肤清洁、避免过度刺激和使用适合的护肤品等。

虽然我不能用纹身来解决问题，但医生的建议让我重新审视了自己的皮肤护理方式。我开始更加注重日常的皮肤保养，避免使用可能引起过敏的化妆品和洗浴用品。同时，我也在积极寻找其他的治疗方法，希望能够找到一个更有效的解决方案。

四种感冒类型的对照表及用药指南

在当今数字化时代，互联网医院和线上问诊平台为我们提供了便捷的就医方式。然而，面对众多的感冒类型和用药选择，很多人仍然感到困惑。下面，我们将详细介绍四种常见的感冒类型，并提供相应的用药指南。

1. 普通感冒

普通感冒是最常见的感冒类型，通常由病毒引起。其主要症状包括流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、喉咙痛和轻微发热。对于普通感冒，目前并没有特效药物。治疗的主要目的是缓解症状和提高免疫力。以下是一些常用的药物和自我护理方法：

• 解热镇痛药：如对乙酰氨基酚（泰诺林）或布洛芬（Advil）
• 抗组胺药：如氯雷他定（Claritin）或洛拉塔丁（Claritin-D）
• 咳嗽药：如右美沙芬（Robitussin）或盐酸二甲双胍（Delsym）
• 多喝水和休息
• 使用加湿器或盐水漱口来缓解喉咙痛和鼻塞

2. 流感

流感是一种由流感病毒引起的严重呼吸道感染。其症状比普通感冒更严重，包括高热、头痛、肌肉酸痛、疲劳和干咳。流感的治疗主要依赖于抗病毒药物和对症治疗。以下是一些常用的药物和自我护理方法：

• 抗病毒药物：如奥司他韦（Tamiflu）或扎那米韦（Relenza）
• 解热镇痛药：如对乙酰氨基酚（泰诺林）或布洛芬（Advil）
• 多喝水和休息
• 使用加湿器或盐水漱口来缓解喉咙痛和鼻塞

3. 鼻窦炎

鼻窦炎是指鼻窦的炎症，通常由细菌或病毒感染引起。其主要症状包括面部压力、头痛、鼻塞、流鼻涕和咳嗽。对于鼻窦炎，治疗的重点是控制感染和缓解症状。以下是一些常用的药物和自我护理方法：

• 抗生素：如阿莫西林（Amoxicillin）或头孢克肟（Cefixime）
• 鼻腔喷雾剂：如盐水喷雾或含有类固醇的喷雾剂
• 解热镇痛药：如对乙酰氨基酚（泰诺林）或布洛芬（Advil）
• 多喝水和休息
• 使用加湿器或盐水漱口来缓解喉咙痛和鼻塞

4. 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是指对某些物质过敏引起的鼻腔炎症。其主要症状包括流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和眼睛发痒。对于过敏性鼻炎，治疗的重点是避免过敏原和缓解症状。以下是一些常用的药物和自我护理方法：

• 抗组胺药：如氯雷他定（Claritin）或洛拉塔丁（Claritin-D）
• 鼻腔喷雾剂：如盐水喷雾或含有类固醇的喷雾剂
• 避免接触过敏原，如花粉、尘螨或宠物皮屑
• 使用空气净化器或加湿器来改善室内空气质量

总之，了解不同类型的感冒和相应的用药指南对于自我护理和及时就医至关重要。通过互联网医院和线上问诊平台，我们可以更方便地获取专业的医疗建议和治疗方案。记住，预防胜于治疗，保持良好的卫生习惯和充足的休息是预防感冒的关键。

我和老公的生活曾经是那么的平静和美好，直到他被诊断出精神病。从那一刻起，我的世界就像被打翻了五味瓶，各种情绪交织在一起，焦虑、恐惧、无助……我不知道该怎么办，只能每天奔波于家和医院之间，希望能找到一个可以治愈他的方法。

在这段煎熬的日子里，我遇到了一个非常专业的医生，他不仅对老公的病情有深入的了解，还能耐心地解答我的各种疑问。通过与他的交流，我逐渐明白了老公的病情，并开始学习如何更好地照顾他。

在医生的建议下，我开始关注老公的用药情况，确保他按时服药，并且在他出院后，定期带他去复查。同时，我也开始学习如何与他进行有效的沟通，避免引起他的不适。

虽然这条路很漫长，但我坚信只要我们一起努力，老公一定能够恢复健康。现在，我已经学会了如何与老公相处，如何照顾他，如何帮助他度过难关。我们一起面对生活的挑战，重新找回了幸福的感觉。

关于在线问诊和感冒药的使用

随着互联网技术的发展，越来越多的人开始使用在线问诊服务。这种新型的医疗服务模式不仅方便快捷，还能节省时间和金钱。然而，需要注意的是，在线问诊并不能完全替代传统的面对面诊疗，尤其是在涉及到药物使用时，需要格外小心。

近期，有用户搜索“什么感冒药有兴奋作用”，这引起了我们的关注。首先，需要明确的是，感冒药的主要作用是缓解感冒症状，如发热、头痛、咳嗽等，而不是为了产生兴奋效果。一些感冒药中可能含有伪麻黄碱（pseudoephedrine）或苯丙胺（phenylephrine）等成分，这些成分可以收缩血管，减轻鼻塞和流涕，但也可能引起心跳加速、血压升高等副作用，特别是在超量使用或与其他药物相互作用时。

因此，在使用任何药物之前，包括感冒药，都应该遵循以下几点建议：

• 在医生的指导下使用药物，不要自行决定用药和用量。
• 仔细阅读药品说明书，了解药物的成分、用法、剂量和可能的副作用。
• 如果有任何疑问或不适，应立即停止使用药物并咨询医生。
• 避免与其他药物同时使用，除非经过医生的明确指示。

总之，虽然在线问诊和感冒药可以为我们提供便利和帮助，但我们也需要保持警惕和理智，正确使用这些资源，以确保自己的健康和安全。

我从来没有想过自己会面临这样的问题。作为一个年轻的男性，我总是认为自己的性能力是无可挑剔的。然而，最近的一次用药经历却让我陷入了困扰。起初，我只是在等待药物到货的那几天里出现了勃起困难，没太在意。但随着用药的继续，问题变得越来越明显。每次尝试都让我感到挫败和沮丧，甚至连腰部也开始酸痛无力，整个人都像被抽干了精力一样。

我决定寻求专业的帮助，于是通过互联网医院联系了一位医生。医生很耐心地听取了我的描述，并询问了我的生活习惯和用药情况。虽然他建议我再观察一段时间，但我仍然感到不安。毕竟，性生活对我来说是非常重要的一部分，我不想失去这份快乐和自信。

在医生的建议下，我开始调整自己的生活方式。减少手淫频率，避免辛辣、生冷和油腻食物，尽量不熬夜，少抽烟喝酒，多做一些有氧运动。同时，我也更加注意用药的规范性，按时服用并定期复诊。渐渐地，我发现自己的症状有所改善，勃起困难的频率减少，腰部的酸痛也消失了。虽然这不是一蹴而就的过程，但我已经看到了希望的曙光。

回顾这段经历，我深刻地体会到，健康是最宝贵的财富。我们不能只关注眼前的享受，而忽视了长远的健康。只有通过科学的方法和合理的生活方式，才能真正拥有持久的快乐和幸福。

我妈妈63岁，身体一直不太好，尤其是冬天。每次一感冒，她的慢性支气管炎就开始发作，咳嗽、有痰，严重时还会有黄痰。看着她难受的样子，我真的很心疼。去医院看病总是排队等待，时间长不说，妈妈的身体也受不了。所以这次我决定尝试一下线上问诊，希望能找到一个更好的解决方案。

我选择了京东互联网医院，通过手机就能和医生进行实时交流。医生非常专业，问了很多问题，了解了妈妈的病情后，给出了详细的治疗方案和用药建议。让我感到惊喜的是，医生还开了处方，药品可以直接在京东上购买，非常方便。

在医生的指导下，妈妈的病情逐渐好转。咳嗽减轻了，痰也变少了。我们全家都很感激医生和京东互联网医院，感谢他们提供的优质服务。

儿童呼吸道合胞病毒的用药

儿童呼吸道合胞病毒（RSV）是一种常见的病毒，可引起上呼吸道感染。虽然大多数儿童感染后可以自愈，但某些情况下可能需要药物治疗。本文将介绍如何通过互联网医院或线上问诊获取关于RSV的用药建议。

首先，家长应确保孩子充分休息，并保持良好的室内通风。其次，根据孩子的年龄和症状，医生可能会推荐使用抗病毒药物如奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir）。这些药物有助于缩短病程并减少并发症的风险。然而，由于RSV并非由细菌引起，抗生素并不能有效治疗该病毒感染。

在选择互联网医院或线上问诊时，家长应注意选择正规平台，并提供详细的孩子信息，以便医生能够给出准确的用药建议。此外，家长还应密切关注孩子的病情变化，并遵循医生的指导进行治疗。