审核专家：山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪

 

很多人都听说过帕金森病的 “大名”，但是这种疾病的“难缠”却鲜有人知，尤其当疾病发展至中晚期时，往往让病人苦不堪言，那么在帕金森病中晚期我们应该如何用药才能有效地缓解症状、延缓疾病的进展呢？

一、总原则

帕金森病是一种慢性疾病，随着时间的推移会逐渐发展。当疾病发展到中后期时，我们面对的将不再仅仅是疾病本身带来的症状，还要面临药物带来的不良反应或者运动并发症。所以，中晚期帕金森病的治疗应当遵循既要继续力求改善运动症状，还要改善非运动症状和运动并发症的原则 ^[1] 。

二、运动症状的治疗

当疾病发展到中晚期时，震颤、强直、行动迟缓等运动症状会逐步加重，生活能力大幅度下降，患者还会出现平衡障碍、容易跌倒的情况。针对这些症状的出现，我们可以增加前期使用的帕金森药物的剂量，或者加用不同作用机制的药物种类，但需要注意增加药物剂量时应该优先选择增加原先使用剂量偏低的药物或患者本身更为敏感的药物，比如一直口服复方左旋多巴治疗的患者，如果口服剂量较小且既往疗效较好，可以在医生的指导下逐步增加用药的剂量，直到症状得到有效控制；而增加药物种类时，则需要注意结合患者的临床症状进行药物的选择，比如若患者临床症状以震颤加重为主，则可以选择增加苯海索等抗胆碱能药，而存在严重平衡障碍的患者，则可以尝试选择增加金刚烷胺或司来吉兰、雷沙吉兰。

三、运动并发症的治疗

运动并发症是帕金森病中晚期的常见症状，主要包括症状波动和异动症。严重影响了患者的生活质量，也是临床治疗上比较棘手的问题。

症状波动主要包括开 /关现象、剂末现象等。开/关现象是指症状出现突然的好转甚至消失（开），又可能突然出现症状的加重（关），针对这种情况的处理一般可以选择代谢周期较长的普拉克索、罗匹尼罗等药物，可以维持体内药物的浓度，在药物剂型的选择上应该优先选择缓释剂型，可以让药物缓慢且持续地释放进入人体发挥作用，使药物效果持续且平稳地存在。而剂末现象是指每次用药维持效果的时间逐渐缩短，这时我们可以选择调整用药的时间，防止食物对药物的影响，比如在使用复方左旋多巴时，可以在餐前1小时或餐后1.5小时进行服用，此外还可以少量多次用药，在不改变每天服药总剂量的情况下，增加用药次数、减少每次用药量，来保证药效的持续稳定，此外还可以更改药物剂型，比如将片剂改为缓释片剂型，同样可有效改善剂末现象。若这些方法均无法取得理想的效果，还可以选择西宁等药物对大脑中的纹状体产生持续的多巴胺能刺激，进而缓解运动并发症的发生。

出现异动症往往是多巴胺类药物使用剂量偏大的信号，这时患者可以选择减少左旋多巴的每次用量，此外还可以同时增加普拉克索等多巴胺受体激动剂的使用，对于药物无效的肌张力障碍患者，还可以选择肉毒素治疗。

四、非运动症状的治疗

非运动症状包括许多类型，其中常见的有睡眠障碍、感觉障碍、精神及认知障碍等。

• 睡眠障碍：是帕金森患者最常见的非运动症状，这类患者在临床上出现的症状包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍以及不宁腿综合征等 ^[2] 。对失眠的患者而言首先需要排除帕金森药物的影响，比如金刚烷胺、司来吉兰等药物都会导致失眠的发生，此时需要调整用药的时间，金刚烷胺一般需要在下午四点之前服用，而司来吉兰则需要在上午服用，若与药物不良反应无关，则需要考虑和帕金森病夜间出现的运动症状有关，此时可以加用普拉克索缓释片等药物来改善睡眠；对快速眼球运动期睡眠行为异常的患者来说，则可以在睡前服用褪黑素，必要时可以服用氯硝西泮；若患者出现不宁腿综合征等表现，则可以加用普拉克索等药物进行治疗，配合心理治疗、康复运动治疗。
• 感觉障碍：这些患者常常会出现嗅觉障碍以及肢体的疼痛，目前没有特别有效的方法可以改善嗅觉的障碍。而针对肢体的疼痛，需要看具体情况：若是药物引起的疼痛续调整药物；非药物引起的疼痛要具体分析，最好咨询专科医生。
• 精神及认知障碍：比如 抑郁 、 焦虑、幻觉和妄想、冲动 控制障碍 和认知减退及痴呆 都是常见的精神及认知障碍，引起这些症状的原因可能是抗帕金森病药物导致，此时 需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用抗帕金森病药物 ，比如 金刚 烷胺、 普拉克索等 。如果药物调整 后 效果不理想，则提示可能是 帕金森病本身所引起的，这时就需要对症用药了，比如抑郁的患者可选择舍曲林、西酞普兰等，幻觉和妄想的患者则可以选择氯氮平、喹硫平等药物，但使用这类药物之前一定要注意与原有抗帕金森病药物之间是否存在冲突。

综上所述，帕金森病中晚期的用药是一个极其复杂的过程，很多患者不堪其扰。但这里我想说的是，无论有多大的困难，我们都不能放弃希望，一定要配合医生坚持用药，这样才能更好地控制疾病，做自己身体的主人！

 

参考文献

1. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 ,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

2. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识［J］.中华神经科杂志，2022，55（5）：441-451.

帕金森是一种目前尚无法被治愈的疾病，若不幸罹患这种疾病，那么免不了要和这种疾病打一辈子交道，随着疾病的不断进展，患者可能会出现运动并发症，其中症状波动的出现让患者临床症状的控制处于极其不稳定的状态下，这不仅给治疗增加了难度，也打击了患者的治疗信心，那么在面对症状波动时我们应该如何治疗呢？

症状波动可以表现为开关效应和剂末恶化两种形式，针对这两种情况，我们所采取的治疗措施也具有差异，下面就分别给大家介绍一下。

一、开关效应

所谓开关效应，就好像患者的身体上长了一个开关，打开这个开关时，患者症状会突然好转，甚至像正常人一样（开期），关闭时症状又突然恶化，患者甚至无法行动（关期），这样一开一关的循环让患者大受折磨。开关效应的出现预示着患者多巴胺能神经元出现了进行性的破坏，其生成和储存多巴胺的能力相应的下降，导致患者体内多巴胺的水平犹如过山车一般忽高忽低，针对开关效应我们有以下几种办法进行应对：

1）患者可以选择添加半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行治疗，常见的药物包括普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀等，并且在选择这类药物时应该尽量选择缓释剂型，这样有助于维持体内药物浓度的平稳，帮助患者减少 “ 关期 ” 持续的时间。

2） 有部分患者口服药物后，仍然存在较长时间的 “关期”，这类患者可以尝试外用药物进行治疗，比如持续性的注射阿扑吗啡，这种药物可以激动多巴胺第二受体，改善患者的开关效应，此外还可以选择左旋多巴肠凝胶 或者透皮贴 进行治疗，对开关效应同样具有改善作用。

3 ）如果患者使用药物后，仍然无法很好的控制开关效应的发生，那么就需要考虑手术治疗了，帕金森病的手术治疗主要是通过在大脑中特定的区域植入电极来完成，其也被称为脑深部电刺激术（ DBS ），针对开关效应，我们可以选择在丘脑底核或苍白球内侧核进行手术 ^[1]。

二、剂末恶化

有部分患者既往用药后症状控制的比较理想，但随着疾病的进展，每次用药后药物效果持续的时间不能维持到下次用药前，或者每次用药后，药物起效的时间出现了延长，这种现象被称为剂末恶化，也属于症状波动的一种表现形式，患者在日常生活中需要注意区分，针对剂末恶化我们可以这么做：

1 ）有研究发现，饮食中的蛋白质会对患者服用的左旋多巴制剂药效产生影响，因此我们在使用左旋多巴制剂进行治疗期间如果出现了剂末恶化，可以调整服药的时间，一般可以选择在餐前 1 小时或者餐后 1.5 小时用药，这样可以避免饮食影响药物效果的发挥。

2 ）剂末恶化出现后，患者可以调整左旋多巴制剂的使用方案，比如在不调整每日使用药物总剂量的前提下，增加用药的次数并减少每次用药剂量，这样更有利于维持体内的药物浓度，减轻剂末恶化，此外我们还可以将左旋多巴制剂更换为缓释剂型，缓释片可以让药物的有效成分缓慢且持续的释放进入人体，同样有助于维持血药浓度稳定。

3 ）患者还可以选择增加其他种类药物的使用，比如非麦角类多巴胺受体激动剂以及儿茶酚 -O- 甲基转移酶抑制剂可以对大脑中一个名为纹状体的部位产生持续的多巴胺能刺激，进而缓解患者的剂末恶化现象，我们常使用的药物包括普拉克索、罗匹尼罗以及恩他卡朋等；此外增加雷沙吉兰等单胺氧化酶抑制剂以及伊曲茶碱等腺苷 A2 受体拮抗剂同样有助于抑制剂末恶化的发生。

4 ）手术治疗对于剂末恶化同样有效，目前推荐患者选择的几种手术方案包括丘脑底核 DBS 、苍白球内侧核 DBS 以及单侧苍白球损毁术，这几种手术方案经过大量的临床实践，均被证实可以有效的缓解患者的剂末恶化现象 ^[2]。

以上就是出现症状波动时的一些处理方案，而症状波动的存在也提醒我们广大患者，与帕金森病的战争是一场 “持久战”，在这场战斗中，帕金森这个敌人随时可能出一些奇奇怪怪的招数，因此我们需要严阵以待，当身体出现任何不适或者在治疗中发生任何变化时都不可掉以轻心，及时寻求专业医生的帮助可以让我们尽早的发现问题并解决问题，拥有健康美好的未来。

 

参考文献

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

• Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. International   Parkinson and movement disorder society evidence‐based   medicine review: update on treatments for the motor   symptoms of Parkinson′s disease[J]. Mov Disord, 2018,   33(8):1248‐1266.

雷沙吉兰是用于治疗帕金森病的常用药物，其属于单胺氧化酶 B 型抑制剂，帕金森病友们可以通过服用这种药物改善临床症状，还可有效抑制疾病的进展，那么我们该如何正确使用这种药物呢？使用过程中我们又需要注意哪些事项呢？本文就和大家详细介绍一下，希望大家都可以正确的使用这种药物。

一、用法用量

雷沙吉兰是一种服用非常方便的药物，药物规格一般为 1mg/ 片，患者每天服用 1 次即可，每次也只需要服用 1 片，并且由于饮食不会影响药物的疗效，所以饭前饭后服用都是可以的，但是由于雷沙吉兰对儿童的安全性尚未建立，因此通常不建议儿童使用这种药物。

二、注意事项

（一）、什么情况下我们绝不能服用这种药物

每种药物都存在禁忌证，雷沙吉兰也不例外。

首先，如果我们在使用雷沙吉兰的过程中，发现自己对这种药物中的某种成分存在过敏反应，这时是严禁使用此药物的，如果擅自用药，轻则出现皮疹、皮肤瘙痒等不良反应，严重的甚至会导致过敏性休克等危及生命的情况。

其次，对于肝功能重度损害的患者禁用这种药物，对于一些存在肝脏基础疾病的患者，在不确定自己肝功能如何的情况下，一定不要擅自用药，否则有可能导致肝功能的进一步损害。

最后，如果患者在使用哌替啶或者其他种类的非选择性单胺氧化酶抑制剂时，也是严禁服用雷沙吉兰的，否则可能会导致血压的急剧升高或者诱发其他严重的不良反应。

（二）、雷沙吉兰与哪些药物一起使用时需要特别注意

雷沙吉兰与氟西汀或氟伏沙明合用时可能会导致危及生命的 5- 羟色胺综合征，患者可能表现为兴奋、意识模糊、肌阵挛等，因此雷沙吉兰需要避免和这两种药物同时服用。如果服用氟西汀后需要服用雷沙吉兰，则至少需要间隔 5 个星期，而如果服用雷沙吉兰后需要服用氟西汀或氟伏沙明，则需要至少间隔 14 天。

右美沙芬是一种止咳药物，若与雷沙吉兰合用，可能会导致精神的异常，因此通常也不推荐两种药物同时服用。

左旋多巴是帕金森患者们最常用的治疗药物，雷沙吉兰可以增加左旋多巴的药效，但与此同时也增加了不良反应发生的概率，比如可能会加重患者的异动症，这时我们通常需要减少左旋多巴的用量来缓解不良反应。

（三）、药物可能带来哪些不良影响

在服用雷沙吉兰的过程中，由于药物对多巴胺能的影响，可能会导致一些不良事件，这是需要我们时时警惕的。

有研究发现，服用雷沙吉兰时，患者可能会在白天出现瞌睡、嗜睡等表现，甚至可能会在日常生活活动中突然睡着，因此建议患者在用药期间尽量不要驾车或者操作机器。

少数患者在用药后可能会出现冲动控制障碍，比如强迫症、病理性赌博、强迫消费等，因此患者家属以及患者自身都应该对这些症状进行监测，观察生活中有没有类似情况的发生，如果存在这些表现，需要立刻就医。

在使用雷沙吉兰的过程中，有研究发现，这种药物会增加患者罹患黑色素瘤的风险，因此如果患者出现了任何皮肤的异常变化，比如皮肤不明原因的病损等，都需要及时就医进行检查。

以上就是关于雷沙吉兰的一些相关信息，希望通过我们的介绍，可以让广大病友们对雷沙吉兰有更为全面的了解，进而更安全有效的使用这种药物，最大程度的发挥雷沙吉兰的作用，早日战胜病魔！

 

参考文献

安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）药品说明书，灵北（北京）医药信息咨询有限公司。

我们身边有这样一个特殊群体……

 

他们饱受疾病的折磨、失去丰富的面部表情，日常熟悉的动作也日渐缓慢。

 

每一次站起、跨步都变得艰难、每一次进食都可能因颤抖而将食物掉落餐桌。

 

他们曾经工整、匀称的笔迹如今变得歪歪扭扭，又常常因为站立、行走不稳而跌倒、骨折……

 

他们，就是帕金森病（Parkinson's disease，PD）患者。

 

世界卫生组织专家预测，到2030年我国帕金森病患者数将达到500万、占全球总患者数量的一半。但遗憾的是，很多人至今对帕金森病仍然知之甚少。

 

不能自已的帕金森病

 

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，病理表现为脑部黑质多巴胺能神经元进行性退变、路易小体形成，进而引起多巴胺与乙酰胆碱递质的失衡。

 

目前普遍认为，帕金森病的发生、进展是遗传（易感基因）、环境（重金属、杀虫剂等职业暴露因素）、增龄等多种因素共同作用的结果。

 

 

「抖、僵、慢、摔」——帕金森病患者的典型运动症状包括：震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍。

 

伴随着对身体失去掌控的痛苦与绝望，帕金森病患者常常害怕周遭异样的目光，更担心给家人带来负担。

 

如果错过早期诊断和规范治疗的黄金窗口期，帕金森病患者可能面临生活质量不断下降、功能渐衰的困境，甚至彻底失去自我照顾的能力。

 

危险的「前兆」

 

睡眠障碍

 

帕金森病患者常存在着不同程度的失眠、快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）等。

 

以快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）为例，患者在睡眠中会经历「栩栩如生」的激烈梦境，如打斗、争吵和被追赶等场景。

 

 

既往一项长期随访发现，以频发噩梦为特征的快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）是帕金森病发展的重要预测因素。

 

嗅觉障碍

 

可表现为嗅觉迟钝、难以区分不同气味、常闻到怪味，或闻到气味与实际不符。

 

自主神经功能障碍

 

 

包括体位性低血压、便秘（排便次数减少、费力、大便秘结）、胃动力下降（异常饱腹感、恶心呕吐等）、泌尿功能障碍（尿急、尿频、夜尿增多）等问题。

 

负面情绪和精神障碍

 

长期存在抑郁、焦虑，部分患者可能进展为较严重的谵妄、幻觉。

 

认知功能障碍

 

25%~30%帕金森病患者伴有痴呆或认知障碍，如记忆力减退、计算力下降。

 

《中国帕金森病治疗指南（第四版）》：嗅觉减退、快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）、慢性便秘和抑郁等问题，可能相较于运动症状出现得更早，部分患者潜伏期可达10年~20年之久。

 

做一个生动却残酷的比喻：帕金森病的早期征兆就好比一块块拼图，只有依赖照护者的细心观察和医生的丰富经验，才能渐渐拼出疾病神秘、狰狞的完整「版图」。

 

患帕金森病该怎么办？

 

尽管以当前的科技水平，帕金森病尚无法治愈，但是早期诊断、规范治疗，能够最大程度地缓解患者症状，提高生活质量。 

 

早、中、晚期治疗——全程管理

 

目前，Hoehn-Yahr分级依然是国际上最常用的分级方法。

 

 

● 早期治疗

 

建议采取「非药物+药物治疗」相结合的方式，以达到疗效最佳、维持时间更长的目的。

 

 

最大程度地减少药物副作用，降低并发症的发生率，延缓其出现时间。

 

● 中晚期

 

由于帕金森病病情进展及药物带来继发问题，应妥善处理运动和非运动并发症，如关注患者营养摄入不足及跌倒风险等问题。

 

日常护理

 

● 衣

 

对于张力较高的患者来说，穿套头衫、窄腿裤可能存在困难。

 

建议为患者准备魔术贴改造的开衫和宽松的裤子。

 

 

● 食

 

设施方面：餐桌椅高度要合适，如患者震颤明显，可选择防抖的专用勺、叉。

 

膳食营养方面：保证全天充足能量、液体和膳食纤维的摄入，饭菜应兼顾口味、营养但不宜油腻，以减轻患者消化负担。

 

● 住

 

为患者配备合脚的防滑鞋，安装防滑地板和墙边扶手，注意清理家中的可滑动的地毯或其它障碍物。

 

 

将患者的常用物品安排在方便取用的位置、避免放置高处，以最大限度降低跌倒风险。

 

● 行

 

帕金森病患者可辅助拐杖或助行器，当进入帕金森病后期、平衡功能障碍明显时，外出时尽量有家人陪同。

 

心理干预

 

患者睡眠质量与情绪、认知功能密切相关。

 

首先，如失眠与抗帕金森病药物相关，建议在医生指导下调整方案或适当服用助眠药物；其次，可尝试适当康复锻炼、避免日间过度嗜睡。

 

 

户外活动、音乐和集体活动能够帮助帕金森病患者放松心情、调节情绪。

 

在与帕金森病斗争的过程中，家人的支持、鼓励与帮助也是非常重要的。但当疾病来袭，可能很多人会被打的猝不及防，对于帕金森病知之甚少，导致它的许多隐匿症状，正在悄悄蚕食我们的正常生活。

锥体外系疾病是一类以运动症状为主，涉及基底节区原发或继发性的疾病。常见的锥体外系疾病有帕金森病、肝豆状核变性、小舞蹈病、亨廷顿舞蹈病、多巴反应性肌张力障碍等。

1.帕金森病：主要表现为肌张力增高、运动减少、震颤等。

2.肝豆状核变性：肝豆状核变性是一种铜代谢障碍性锥体外系疾病，主要表现为肌张力障碍、舞蹈样动作、震颤等。

3.小舞蹈病：这是一种风湿性舞蹈病，主要表现为舞蹈样动作、肌张力降低等。

4.亨廷顿舞蹈病：亨廷顿舞蹈病是一种常染色体显性遗传性舞蹈病，主要表现为舞蹈样动作、肌张力增高、运动增多等。

5.多巴反应性肌张力障碍：这是一种由于多巴胺代谢异常引起的锥体外系疾病，主要表现为肌张力增高、运动减少等。

除了以上这些疾病，锥体外系疾病还包括抽动秽语综合征、迟发性运动障碍、发作性运动障碍等。如怀疑患有锥体外系疾病，建议及时就医诊治。

帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，随着病情的发展，患者的运动功能会逐渐受到影响，导致生活质量显著下降。尤其是在中晚期，症状的严重程度和并发症的出现，往往给患者及其家庭带来沉重的负担。但是，通过综合管理和适当的治疗策略，可以有效提高中晚期帕金森患者的生存质量。

首先，药物治疗是提高中晚期帕金森患者生存质量的基石。左旋多巴（L-DOPA）是治疗帕金森病最有效的药物，但随着病程的延长，患者可能会出现药效波动和运动并发症。在这种情况下，医生可能会调整药物剂量，或者添加其他类型的药物，如多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等，以减少症状波动并提高生活质量。

其次，非药物治疗也是改善中晚期帕金森患者生活质量的重要手段。物理治疗、职业治疗和语言治疗可以帮助患者改善运动功能，学习适应日常生活中的困难，同时也有助于预防跌倒和其他并发症。定期的运动和康复训练有助于保持肌肉的力量和灵活性，减缓病情的进展。

第三，深部脑刺激（DBS）是一种适用于部分中晚期帕金森病患者的外科治疗手段。通过植入脑内电极和发电器，DBS可以调节特定脑区的电活动，改善症状，减少药物副作用。然而，DBS并不适用于所有患者，需要经过详细的评估和筛选。

第四，心理支持和社会支持对于中晚期帕金森患者同样重要。患者可能会因为病症的进展而出现焦虑、抑郁等情绪问题，甚至认知功能障碍。心理咨询和适当的药物治疗可以帮助患者应对这些问题。家庭成员和照顾者的支持，社区资源的利用，都可以为患者提供更全面的关怀。

第五，营养和饮食管理也是提高中晚期帕金森患者生活质量的关键因素。由于运动障碍和吞咽困难，患者可能会面临营养不良的风险。合理的饮食调整，如增加高蛋白和高纤维食物的摄入，以及必要时使用营养补充剂，可以帮助患者维持健康的体重和营养状态。

最后，为了提高中晚期帕金森患者的生存质量，必须采取个体化的治疗方案。这意味着医生、病人和家属需要密切合作，根据患者的具体症状、并发症和个人需求，制定综合的治疗计划。

综上所述，虽然中晚期帕金森病是一种挑战性的疾病，但通过多学科综合治疗方法，可以有效地管理症状，减少并发症，提高患者的生活质量。定期的医疗评估，个性化的治疗计划，以及患者和家属的积极参与，都是实现这一目标的关键因素。

血管性帕金森综合征一般不能治好。

血管性帕金森综合征是一种继发性帕金森综合征，通常是由于脑血管病变而引起的帕金森综合征，患者可能会出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直等症状，还可能会出现自主神经功能障碍、睡眠障碍等情况。治疗血管性帕金森综合征的方法主要包括药物治疗和康复训练。药物治疗主要是使用多巴胺类药物和其他药物来改善症状。康复训练则主要是通过系统的训练，帮助患者恢复神经功能。

虽然血管性帕金森综合征不能完全治愈，但是通过积极的治疗和康复训练，许多患者可以保持较好的生活质量。患者出现任何不适，建议及时就医，避免耽误病情。

帕金森疾病即帕金森病，帕金森病的注意事项包括饮食管理、运动管理、安全管理。1.饮食管理：帕金森病要均衡饮食为主，适当增加蔬菜、水果、粗粮等食物摄入。可以自动进食者以软食为主，保证食物种类多样化、荤素搭配。进食困难者采取鼻饲匀浆膳或肠内营养制剂，自制匀浆膳应做到平衡膳食、荤素搭配。2.运动管理：帕金森病要积极参与家庭活动、社交活动，坚持适当的锻炼，比如养花、瑜伽、做体操等。平时动作不要太快，走路时脚后跟先着地，避免摔跤，走路时不要带东西，避免逆向行走。3.安全管理：帕金森病要注意安全管理，不要拿热水、热汤，防止烫伤。不要自行使用液化气炉灶，防止烧伤。餐具要选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯、汤勺，避免使用玻璃和陶瓷制品等。将有安全隐患的物品，比如刀子、剪子等，放在远离患者的地方。帕金森病的患者注意事项比较多，平时也要注意身体的清洁护理，家属要关注患者的精神状态，具体的注意事项也可以去医院咨询医生了解。

长生不老自古以来就是一个世人追求的理想状态，以前没有人实现，未来是否可以实现我也不知道，我唯一知道的是活在当下，如何让我们更长寿？

 

 

欧洲科学家发现，人的体重和死亡率呈“U”型曲线关系，这个关系随年龄的增加而发生变化。根据U型图分析结果显示：低于60岁，标准体重更长寿：体重保持在正常范围内BMI小于24.9，死亡率是较低的。高于60岁，略微超重更长寿，BMI数值超出正常值，死亡率反而位于低点。

 

衡量人体的胖瘦，国际上通用一项指标：体质指数BMI=体重（kg）÷ 身高²（m），大家可以对照计算爷爷奶奶的BMI指数。

 

 

为什么体重跟死亡有关系呢？

 

另一个研究发现老人寿命与肌肉衰减有关。随着年龄增加，会带来肌群力量下降、器官活动能力降低，容易受到病毒感染，严重影响老人的健康状况，死亡率增加。营养专家认为，微胖的老人，营养状态比较好，免疫力也比偏瘦的老人更强，机体能更好抵御各种疾病的伤害。

 

体重不是越轻越好，如果掉的秤全是肌肉，而不是脂肪，对于老人也许是种伤害，还会导致免疫力下降、心脏供血不足、胃肠功能受损等多种健康问题！

 

60岁以后，爷爷奶奶们更应该掌握科学的饮食方法，保持健康的状态。什么是科学的饮食方法？饮食清淡？不吃肉？NO！

 

什么是健康的状态？千金难买老来瘦？多休息？NO！

 

更科学的饮食方法、更健康的生活方式，让活得更久一点成为可能！

 

吃：优质蛋白质

 

白肉、奶类、豆制品等，作为优质蛋白质食物来源，老年人应该均衡搭配，因为优质且充足的蛋白质，是防治肌肉衰减的基础，上海第九人民医院营养科专家张美芳这么表示。

 

动：轻度有氧运动

 

散步、太极、健步走等都属于轻度有氧运动，有助于增加肌肉氧化能力、耐力、改善心肺功能，虽然网络上有一些老年人尝试各种力量大的器械运动，但是这里还是更建议老年朋友们以适量为宜，身体微微出汗即可，可不要过度追求肌肉和力量~

 

睡：充足优质睡眠

 

有科学研究证明，晚上10点半以前入睡能提高相关激素水平，有益于肌肉蛋白质的合成。对于老年人，保证规律休息也是维持肌肉合成量的关键，同时对预防老年痴呆症也有帮助。

 

无论是老年人，还是年轻人，都要用健康的减肥方式，不吃饭只会让身体出更多毛病，到时候想吃饭也吃不上饭了~

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帕金森病是一种以肢体震颤、肌肉强直、运动迟缓等运动症状以及认知障碍、感知障碍等非运动症状为主要表现的神经系统疾病，这是一种尚不能被完全治愈的疾病，患者需要进行长期的综合治疗，但在治疗过程中，患者可能会出现一种名为开关效应的运动并发症，这种现象的存在不仅使患者遭受了巨大的痛苦，还严重打击了患者的治疗信心，那么我们应该如何防止开关效应的出现呢？

一、开关效应是什么

患者在治疗的过程中，某个时刻会突然出现肢体症状的消失，这时患者可以像正常人一样行走，并且灵活地进行运动，甚至会让人产生疾病已经痊愈的错觉，就像突然打开电灯一样，患者会感觉到疾病的治疗前景一片光明，这个时期被称为疾病的缓解期，又名 “开期”；但往往好景不长，患者又可能会在某个时刻毫无预兆地出现症状的加重，出现步履蹒跚、全身疼痛、四肢震颤、肌肉强直等症状，并且这些症状相较于平时更为严重，此时就像所有灯光又被突然关闭一样，患者宛若置身黑暗，这个时期被称为加重期，也被称为“关期”。时好时坏的症状波动让患者处于巨大的折磨之中，甚至有部分严重的患者一天之中会经历数次“开期”与“关期”的循环。

当患者长期服用左旋多巴进行抗帕金森治疗时，通常情况下左旋多巴会在多巴胺能神经元内转化为多巴胺并进行储存，但当多巴胺能神经元出现进行性破坏后，其生成和储存多巴胺的能力下降，患者在用药后产生的多巴胺会迅速释放进入血液，这就导致了患者的临床症状会出现一过性的好转，也就是出现所谓的 “开期”；而也正因如此，在部分时间内，患者体内多巴胺的含量会大幅度降低，这时患者的各种症状就会进一步加重，出现“关期” ^[1] 。而这些也就是开关效应发生的具体原因。

二、如何防止开关效应的发生

由于多巴胺能神经元的进行性变性和丧失是不可逆的，而左旋多巴又几乎是大部分患者必不可少的治疗药物，因此针对开关效应的预防和处理是比较棘手的，当然这也并不意味着我们面对它束手无策。

首先在帕金森病的早期治疗中，我们务必遵循剂量滴定的用药原则，当所用药物无法达到满意的治疗效果时，应该小剂量地逐步增加药物的用量，不能想着一步到位，争取以最小的剂量达到满意的临床疗效，这样有利于防止疾病进展过程中开关效应等运动并发症的出现 ^[2] 。

其次我们可以选择半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行服用，如普拉克索、罗匹尼罗等，且在选择这类药物时我们应该优先选择缓释片剂型，这样更有利于维持血药浓度的稳定，减少患者处于 “关期”的时间，与此同时我们可以在保证临床疗效的前提下尽可能地减少左旋多巴的使用剂量，对防止开关效应的发生也具有积极的作用 ^[3] 。除此之外，还有研究发现添加恩卡他朋等儿茶酚 -O- 甲基转移酶（ COMT ）抑制剂同样可以改善开关效应，但需要注意使用这类药物也需要进行剂量滴定，不可随意使用大剂量药物 ^[4] 。

对于部分患者而言，单纯使用药物无法很好地防止开关效应的反复发作，尤其是针对一些 “关期”持续时间较长的患者而言，可以选择非药物治疗，比如皮下持续注射阿扑吗啡改善症状，必要时可以选择丘脑底核 -DBS （脑起搏植入）等外科手术的方式进行治疗。

此外我们还需要注意的就是饮食，这也是我们极为容易忽视的一点，根据众多研究结果发现，患者可以选择在晚餐时摄入补充所需要的蛋白质，其他时间尽可能地少摄入含有蛋白质的食物，调整蛋白饮食方案对我们防止开关效应也具有积极的作用 ^[4] 。

总而言之，开关效应固然棘手，其可谓是我们在帕金森治疗路途中一颗巨大的绊脚石，但我们也不是毫无对策，相信采取科学有效的方法，一定可以将这颗绊脚石击得粉碎，获得健康幸福的生活。

 

参考文献

• 黄镜璇 , 商慧芳 . 帕金森病的病因和发病机制研究进展 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):797-801+821.

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

• 夏昀,张国新 , 王涛 . 帕金森病运动并发症的预防与治疗 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):827-830+838.

• 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.

2024年9月5日晚上9点40分，来自聊城市的73岁女士在京东互联网医院的线上问诊平台上向一位资深的神经内科医生寻求帮助。她的手抖动严重，影响日常生活，尤其是在吃饭和做家务时更为明显。医生仔细询问了她的病史和症状，并查看了之前的处方记录。经过分析，医生认为这位女士的症状可能与帕金森病有关，但需要进一步的检查和评估才能确定诊断。医生建议她到更大型的医院进行详细的神经系统检查，并可能需要进行药物治疗。同时，医生也提醒她注意饮食，多吃新鲜蔬菜和瘦肉，以维持身体健康。患者对医生的建议表示感激，并表示会尽快去医院进行检查。整个问诊过程中，医生始终保持着专业和同情心，给患者带来了安慰和信心。

2024年9月4日，20:28:48

在枣庄市，一个焦虑的父亲带着他的帕金森病父亲来到当地的医院。经过一番检查，医生建议使用坦度螺酮来缓解症状。然而，在尝试通过京东互联网医院开具处方时，父亲遇到了麻烦。处方审核总是被驳回，令他感到沮丧和无助。

在与医生交流后，父亲了解到这可能是因为坦度螺酮通常由精神科医生开具，而不是神经内科医生。医生向他解释了这项规定，并建议他重新咨询精神科医生。虽然这增加了一些麻烦，但父亲明白这是为了确保患者的安全和合理用药。

通过这次经历，父亲深刻理解了在线医疗服务的重要性和局限性。他感激医生的耐心解释和专业建议，并决定在未来继续使用京东互联网医院的服务，特别是在寻求第二意见或日常健康咨询时。同时，他也意识到，面对复杂的医疗问题，线下就诊仍然是不可替代的选择。

在一个阳光明媚的午后，我拨通了互联网医院的电话，开始了我与医生之间的线上问诊之旅。

电话那头传来了温柔的声音，我向医生说明了我的病情，她耐心地听我讲述，并详细询问了我的症状和生活习惯。

医生告诉我，根据我的症状，她初步判断可能是轻度帕金森。我心中一紧，但医生安慰我说，虽然帕金森目前无法根治，但可以通过药物控制症状，延缓病情的发展。

医生还告诉我，我已经在服用美多芭，这是一种常用的帕金森病药物，效果还不错。她建议我可以继续服用，并根据症状的变化调整用药。

在医生的指导下，我成功在互联网医院开具了处方，并预约了购药。医生的专业和细心让我倍感温暖，也让我对治疗充满了信心。

在用药期间，我通过互联网医院与医生保持联系，及时反馈我的病情变化。医生总是耐心地为我解答疑问，并根据我的症状调整用药方案。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务，让患者足不出户就能得到专业医生的诊断和治疗。

那是一个普通的周二下午，阳光透过窗户洒在房间里，我，一位90岁的老人，正在经历着我人生中第一次线上问诊。我的手脚不听使唤，张嘴和说话也变得费劲，全身无力，长期失眠，这一切都让我感到恐惧和不安。

医生***的耐心和专业让我感到安心。他详细询问了我的症状，包括走路不稳、手拿东西费劲、左侧肢体抖动、行动迟缓等，还询问了我是否有便秘和嗅觉减退的表现。虽然我感到一丝紧张，但医生***的温和语气让我感到安慰。

在了解了我的病史和目前的身体状况后，医生***给出了初步的诊断——帕金森病。他告诉我，虽然这是一种慢性疾病，但通过正确的治疗和生活方式的调整，可以延缓症状的发展。

医生***为我推荐了美多芭和盐酸普拉克索这两种药物，并详细说明了用药方法和注意事项。他还告诉我，这些药物与我现在服用的阿普唑仑、银杏叶片和大活络丹没有冲突。

在用药期间，医生***还提醒我注意饮食和锻炼。他告诉我，应该多吃富含蛋白质和维生素的食物，适当进行一些轻度的运动，如散步、太极拳等。

一个月后，我按照医生***的建议进行了复查。虽然病情没有明显好转，但医生***告诉我，这是正常的，因为帕金森病的治疗需要一定的时间。他鼓励我要有信心，坚持治疗。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在医生***的帮助下，我不仅得到了正确的诊断和治疗，还学会了如何调整自己的生活方式，以更好地应对疾病。

我是一位61岁的帕金森病患者，生活中充满了挑战。每天早上，我都需要花费很长时间才能完成日常生活中的基本活动，例如洗漱和穿衣。我的手脚总是抖动，尤其是在晚上，这使得我难以入睡。即使在睡着后，我也经常在半夜醒来，发现自己在床上不停地颤抖。这种情况让我感到非常沮丧和无助。

我曾经尝试过各种方法来改善我的症状，包括调整用药和改变生活方式。但是，效果并不理想。直到有一天，我在网上找到了一个线上问诊平台，决定试一试。通过这个平台，我与一位专业的医生进行了交流。起初，我对这个过程持怀疑态度，毕竟我从未尝试过在线就医。但是，医生的专业知识和耐心解答让我逐渐放下了心防。

医生首先详细询问了我的病情和用药情况，并且建议我增加普拉克索的剂量。同时，他还推荐我在晚上服用氯硝西泮以帮助我入睡。这些调整确实有所帮助，我的睡眠质量有所改善，抖动的频率也减少了。然而，医生也提醒我注意观察是否有胃部不适或低血压等副作用出现。

在整个治疗过程中，医生始终保持着与我的沟通，关心我的病情变化，并根据需要调整治疗方案。这种关怀和专业精神让我感受到了温暖和安慰。虽然我仍然需要面对帕金森病带来的挑战，但我现在有了更多的信心和希望去应对它们。

我是一名帕金森患者，生活在聊城市。自从被诊断出这项疾病后，我的日子变得越来越难熬。手抖、步履蹒跚、甚至连吃饭都成为了挑战。每天早上醒来，第一件事就是服用药物，盐酸普拉克索、美多巴和息宁。这些药物帮助我控制症状，但随着时间的推移，我发现自己需要更高的剂量才能维持正常的生活。

我开始寻找线上问诊的服务，希望能找到一位专业的医生来指导我调整用药。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院。通过这个平台，我可以直接与医生交流，分享我的病情和用药情况。医生非常耐心地听我讲述，询问了我的用药计量和频率，并且给出了宝贵的建议。

在我们的对话中，医生告诉我，息宁并不是治疗帕金森的首选药物，而是用于缓解症状的辅助药物。相反，卡左多巴控释片是更常用的药物。医生建议我调整用药方案，增加卡左多巴控释片的剂量，并减少息宁的使用。同时，医生也提醒我，药物治疗只是帕金森管理的一部分，适当的锻炼和生活方式的改变同样重要。

我非常感激医生的建议和关心。通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。现在，我可以更好地管理我的病情，过上更加正常的生活。

那天，我带着满心的忧虑走进了互联网医院，面前的屏幕上，一位名叫王医生的医生正在等待着我。

“您好，我是王医生，有什么可以帮到您的吗？”医生的声音温和而亲切。

我讲述了父亲的病情：帕金森病已有6-7年，药物控制不佳，晚上有幻觉，腿部发麻疼痛，影响睡眠和生活。

王医生耐心地倾听，不时地点头，询问细节。他告诉我，父亲的病情可以考虑装脑起博器，并详细解释了装脑起博器的费用、效果以及不装脑起博器可能带来的风险。

‘医生，您觉得装了脑起博器后会有明显的效果吗？’我焦急地问。

‘是的，装了脑起博器后，可以显著改善帕金森病的症状，提高生活质量。’王医生回答。

我心中燃起了一丝希望，但还有许多疑问。‘王医生，装脑起博器的费用大概是多少？’

‘根据您父亲的医疗保险情况，费用会有所不同，我们会根据您的实际情况来制定方案。’王医生耐心地解答。

在王医生的指导下，我了解了装脑起博器的整个流程，并得到了他的联系方式。我知道，无论结果如何，王医生都会在我身边。

告别王医生后，我感到心情舒畅了许多。虽然父亲的病情复杂，但有了王医生的帮助，我相信一切都会好起来的。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在温馨的房间里。我，一个帕金森病患者，坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。

医生***的声音温柔又专业，他耐心地询问了我的症状。我告诉他，虽然症状有所缓解，但腿部的张力还是很高。他提醒我按时吃药，并询问了我药的名字和服用时间。

我回答道：“药是多巴丝肼，我按照规定的时间服用，分别是早上7点、10点半、下午3点半、晚上7点和晚上7点3/4片。”医生听后，关切地询问我是否需要加药。

我犹豫了一下，问道：“雷沙吉兰需要加上吗？”医生思考了一会儿，然后说：“先不加药，饭前1小时或者饭后2小时吃药，你再试试。”我按照他的建议调整了用药时间。

几天后，我再次与医生进行了线上会诊。我兴奋地告诉他，走路起步点脚和摇头有缓解了。医生听了我的描述，露出了欣慰的笑容，他告诉我：“那可以加药了。”

医生还告诉我，雷沙吉兰和我的多巴丝肼可以同时使用，每天1mg。随后，他为我开具了处方，并告诉我进口的雷沙吉兰比较贵，国产的更便宜一些。我选择了国产的雷沙吉兰。

虽然现在仍然需要服用药物，但通过与医生的线上会诊，我感受到了医生的专业和关怀。我相信，在他们的帮助下，我的病情会逐渐好转。

那天，我如往常一样，坐在电脑前处理日常事务。突然，屏幕上跳出一个对话框，显示着“京东医生”的字样。我好奇地点击了进去，没想到，这竟然开启了我与互联网医疗的一次美妙邂逅。

对话的另一方是一位资深医生，他亲切地问候我：“您好，我是京东医生，很荣幸由我为您提供医疗咨询服务，有什么可以帮您的？”我感到十分惊讶，没想到互联网上也有如此专业的医生。

我向他简单描述了我的病情，他说：“请告诉我，您一共吃了几盒药？”我回答：“2盒。”然后，他告诉我：“处方创建成功，处方详情如下……”

随后，他又告诉我：“处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。”我感到非常放心，因为我知道，每一道流程都是经过严格审核的。

药买回来后，我再次与医生沟通，他询问我：“您是否发生过药品不良反应？您是否有药物过敏史？有没有肝肾功能异常的情况？”我一一回答了，他告诉我：“没有以上问题，已经确诊且应用过再购药，有任何问题请联系给你开药的医生后确认安全前提下再购药。用药过程中有任何不适及时医院门诊就诊。”

医生的话语让我感到无比的安心和信任。我知道，无论何时何地，只要我有需要，他都会在我身边，为我提供专业的医疗建议。

这次经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我找到了一位值得信赖的医生，也感受到了互联网医疗的温暖。我相信，在未来的日子里，我会在他的帮助下，战胜病魔，重拾健康。

那天，我心情沉重地拨通了范教授的线上问诊电话。那是六月份，我妈妈因为帕金森病的症状让我十分担忧。当时，范教授耐心地听我描述妈妈的病情，并给出了专业的建议。

两个多月过去了，妈妈的情况似乎并没有明显改善。早上吃药和刚吃完药的时候，她手抖得厉害，头也像是被什么东西抓了一下。脚和腿也经常感到不适，特别是早上用药前和用药后，脚特别沉重，走不动路。睡眠也出现了问题，比以前少了近一个小时。

我向范教授反映了这些情况，他告诉我，服药时间的错后一点关系不大。他还询问了我妈妈目前使用的药物，并询问了我是否有劳拉西泮或类似的药物。由于我家中没有这些药物，范教授建议我去附近医院开药，包括劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑或奥沙西泮中的任何一种。

范教授还提醒我，其他药物暂时不变，并建议我等睡眠好了再停米氮平。他还告诉我，妈妈现在服用的米氮平是15mg的1/4片。范教授建议我每隔三个月评估一次妈妈的病情，并根据情况调整药物。

范教授的专业和耐心让我深感安慰。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还让我感受到了他对患者的关心和尊重。我知道，在范教授的帮助下，妈妈的情况一定会得到改善。