审核专家：山西省人民医院神内科   主任医师   柏雪   

 

帕金森病是神经系统常见的一种疾病，虽然现代医学迅猛发展，但目前仍没有完全治愈这种疾病的方法，因此采取有效的措施减缓帕金森病的进展显得尤为重要，本文就和大家分享一下如何做才有利于减缓病情进展。

一、早诊断

有研究表明帕金森病在疾病的早期进展是最为迅猛的，因此对帕金森病做出尽早的诊断是延缓疾病进展的重要举措，那么如何做到早诊断呢？

首先我们要明确在身体出现什么变化时需要警惕帕金森病，在针对众多帕金森病患者的研究中，医生们总结出 “静止性震颤”是大多数帕金森病患者最先出现的症状，患者常表现为“搓丸样”震颤，也就是具有规律性的手指屈曲和拇指对掌运动；此外，运动迟缓也是帕金森病的重要表现之一，患者会发现自己系鞋带费劲、刷牙困难等，此外还会出现面部表情的消失，也就是我们常说的“面具脸”，部分患者还会存在吞咽困难、流口水等症状，走路时脚还会像粘在地上一样无法迈出自己的脚，一旦迈出就会以小碎步的形态向前冲，无法停下；近年来随着研究的不断深入，医生们发现嗅觉障碍可以在帕金森病的最初期发生， 90% 以上的患者在肢体没有出现任何异样时，会出现嗅觉变得不灵敏的情况 ^[1] 。因此当身体出现这些不对劲的情况时，我们就需要高度警惕帕金森病了，这个时候需要及时前往医院进行诊治，做到早诊断！

二、早治疗

诊断明确后，很多患者觉得症状不是很严重，或者担心药物的副作用而拒绝服药，其实这是大错特错的！尽早地接受药物治疗对延缓疾病进展至关重要。

在疾病的早期，我们可以选择疾病修饰疗法，所谓疾病修饰疗法，目的就是在改善症状的同时减缓疾病的进展，比如雷沙吉兰、司来吉兰就被证实可能具有疾病修饰作用；而针对帕金森患者早期出现的症状，复方左旋多巴是最有效的药物 ^[2] ，但是要注意应该尽可能地使用小剂量药物，也就是说在能控制症状的前提下，服药的量越少越好，这样可以有效防止异动症等并发症的发生；此外普拉克索等多巴胺激动剂也可以作为早发型帕金森病患者初期的治疗药物，可以单独使用，也可以少量的与复方左旋多巴联合使用；苯海索等抗胆碱能药和金刚烷胺对改善症状也具有积极的作用，在医生的指导下合理地使用这些药物进行治疗，也是延缓帕金森病进展的重要举措 ^[3] ！

三、综合治疗

除了早期诊断和早期接受规范治疗外，科学规范地配合其他治疗手段同样是减缓帕金森病进展的重要方法， “多管齐下、综合治疗”也是帕金森病治疗的又一重要原则。

1. 康复与运动疗法

康复和运动疗法对于改善患者运动症状和非运动症状均具有一定的帮助，此外还可以延缓疾病的 发展 。帕金森病患者存在的步态障碍、语言障碍、吞咽障碍等症状通常无法通过药物进行改善，但是可以从康复和运动疗法中获益 ^[3] 。比如对于步态障碍的患者可以选择瑜伽、太极拳等锻炼方式，可以增加肢体的协调性和运动能力，对于语言障碍、吞咽障碍的患者，我们可以选择增加言语训练，这样不仅能增加沟通能力，还可以防止唾液分泌过多进入气管导致误吸。

2. 心理干预

心理干预对于帕金森病患者的治疗同样十分重要，但其实这也是大多数患者和患者家属们最容易忽视的一点。很多帕金森病的患者随着病情的进展，不可避免地出现了焦虑、抑郁、失眠等情况，这时可以及时地进行认知行为治疗、康复锻炼，也请家属详细了解患者病情，同时给予情绪疏导和陪伴，这些方法对延缓患者病情的进展同样具有积极的作用 ^[4] 。

帕金森病是一种长期的神经系统疾病，虽然无法彻底治愈，但是我相信，通过我们大家一起不断地努力，一定可以阻止病魔前进的脚步，直到未来某一天，我们能彻底打败它！

 

参考文献    

1. BANG Y J, LIM J, CHOI H J. Recent advances in the pathology   of   prodromal non-motor symptoms olfactory deficit and depression   in Parkinson’s disease: clues to early diagnosis and effective   treatment[J]. Arch Pharm Res,2021,44(6):588-604.

2.  Poewe W, Antonini A, Zijlmans JC, et al. Levodopa in the treatment of Parkinson′s disease: an old drug still going strong[J]. Clin Interv Aging, 2010, 5: 229‐238.

3. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

4.  中国医师协会神经内科医师分会 , 认知训练中国指南写作组 . 认知训练中国指南 (2022 年版 )[J]. 中华医学杂志 ,2022,102(37):2918-2923.

继发性帕金森病一般是因为别的疾病而导致的帕金森病样表现，一般可根据患者具体病情，采用药物治疗、非药物治疗、病因治疗等方法进行合理治疗。

1. 药物治疗：对于继发性帕金森病通常采用多巴胺类药物进行治疗，如左旋多巴，可增加大脑中多巴胺水平，缓解帕金森病的主要症状。此外，也可谨遵医嘱，服用抗胆碱药物，可减少大脑中的胆碱水平，改善症状，如常见的东莨菪碱、苯海索等。

2. 非药物治疗：主要包括心理治疗和物理治疗，其中物理治疗可通过一系列的运动训练，改善患者肌肉僵硬和运动困难的症状。心理治疗则是通过心理咨询等方法，帮助患者调整心态，减轻帕金森病对心理健康的影响。

3. 对因治疗：对于有特定原因引起的帕金森病，需要针对这些病因进行治疗。如脑梗塞引起的血管性帕金森病，需要针对脑梗塞进行治疗，可在医生指导下，服用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板聚集的药物进行治疗，可预防脑血栓的出现。其次也可给予阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物，控制患者体内的血脂水平，缓解病情。对于药物引起的药物性帕金森病，需停服相关药物或调整原有药物，从源头上根除引起帕金森病的原因。一旦出现继发性帕金森病，需要尽快到医院就诊，在医生指导下，根据患者的病情，选择合理的方法进行治疗。

雷沙吉兰是用于治疗帕金森病的常用药物，其属于单胺氧化酶 B 型抑制剂，帕金森病友们可以通过服用这种药物改善临床症状，还可有效抑制疾病的进展，那么我们该如何正确使用这种药物呢？使用过程中我们又需要注意哪些事项呢？本文就和大家详细介绍一下，希望大家都可以正确的使用这种药物。

一、用法用量

雷沙吉兰是一种服用非常方便的药物，药物规格一般为 1mg/ 片，患者每天服用 1 次即可，每次也只需要服用 1 片，并且由于饮食不会影响药物的疗效，所以饭前饭后服用都是可以的，但是由于雷沙吉兰对儿童的安全性尚未建立，因此通常不建议儿童使用这种药物。

二、注意事项

（一）、什么情况下我们绝不能服用这种药物

每种药物都存在禁忌证，雷沙吉兰也不例外。

首先，如果我们在使用雷沙吉兰的过程中，发现自己对这种药物中的某种成分存在过敏反应，这时是严禁使用此药物的，如果擅自用药，轻则出现皮疹、皮肤瘙痒等不良反应，严重的甚至会导致过敏性休克等危及生命的情况。

其次，对于肝功能重度损害的患者禁用这种药物，对于一些存在肝脏基础疾病的患者，在不确定自己肝功能如何的情况下，一定不要擅自用药，否则有可能导致肝功能的进一步损害。

最后，如果患者在使用哌替啶或者其他种类的非选择性单胺氧化酶抑制剂时，也是严禁服用雷沙吉兰的，否则可能会导致血压的急剧升高或者诱发其他严重的不良反应。

（二）、雷沙吉兰与哪些药物一起使用时需要特别注意

雷沙吉兰与氟西汀或氟伏沙明合用时可能会导致危及生命的 5- 羟色胺综合征，患者可能表现为兴奋、意识模糊、肌阵挛等，因此雷沙吉兰需要避免和这两种药物同时服用。如果服用氟西汀后需要服用雷沙吉兰，则至少需要间隔 5 个星期，而如果服用雷沙吉兰后需要服用氟西汀或氟伏沙明，则需要至少间隔 14 天。

右美沙芬是一种止咳药物，若与雷沙吉兰合用，可能会导致精神的异常，因此通常也不推荐两种药物同时服用。

左旋多巴是帕金森患者们最常用的治疗药物，雷沙吉兰可以增加左旋多巴的药效，但与此同时也增加了不良反应发生的概率，比如可能会加重患者的异动症，这时我们通常需要减少左旋多巴的用量来缓解不良反应。

（三）、药物可能带来哪些不良影响

在服用雷沙吉兰的过程中，由于药物对多巴胺能的影响，可能会导致一些不良事件，这是需要我们时时警惕的。

有研究发现，服用雷沙吉兰时，患者可能会在白天出现瞌睡、嗜睡等表现，甚至可能会在日常生活活动中突然睡着，因此建议患者在用药期间尽量不要驾车或者操作机器。

少数患者在用药后可能会出现冲动控制障碍，比如强迫症、病理性赌博、强迫消费等，因此患者家属以及患者自身都应该对这些症状进行监测，观察生活中有没有类似情况的发生，如果存在这些表现，需要立刻就医。

在使用雷沙吉兰的过程中，有研究发现，这种药物会增加患者罹患黑色素瘤的风险，因此如果患者出现了任何皮肤的异常变化，比如皮肤不明原因的病损等，都需要及时就医进行检查。

以上就是关于雷沙吉兰的一些相关信息，希望通过我们的介绍，可以让广大病友们对雷沙吉兰有更为全面的了解，进而更安全有效的使用这种药物，最大程度的发挥雷沙吉兰的作用，早日战胜病魔！

 

参考文献

安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）药品说明书，灵北（北京）医药信息咨询有限公司。

帕金森病的治疗原则包括综合治疗、多学科协同治疗及全程管理。

 

帕金森病患者可以先后或同时出现表现为运动和非运动症状，在整个病程中，运动和非运动症状对患者的日常生活质量均有明显的影响，因此需要对运动和非运动症状进行综合治疗。

 

除了主要的药物治疗外，手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等均适用于不同表现、不同疾病阶段的帕金森病患者，因此需要组合神经内科、神经外科、神经心理、康复治疗科等多学科，更有效的对帕金森病患者进行管理。

 

由于帕金森病的病情只能改善症状，不能阻止病情进展或治愈，因而治疗不仅要立足当下，还要进行长期管理规划，以达到长期获益[1]。

 

 

作为帕金森病的主要治疗手段，提倡早期诊断、早期治疗，药物治疗的原则是坚持“剂量滴定（以避免药物急性不良反应）”，力求实现“尽可能以小剂量达到临床满意效果”的用药原则，以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

 

在遵循循证医学证据的前提下，强调个体化用药，不同患者的用药需要综合考虑患者的疾病特点、疾病严重程度、年龄、就业状况等，尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

 

根据帕金森病的疾病严重程度（Hoehn‑Yahr分级1.0-2.5为早期，3.0-5.0为中晚期），早期帕金森病和中晚期帕金森病的推荐用药方案不同。

 

（1）早期帕金森病的药物治疗：

 

开始多为单药治疗，也可采用两种药物小剂量合用。治疗方法主要包括疾病修饰疗法和症状治疗。

 

疾病修饰治疗的目的是延缓疾病进展、改善症状，可能具有疾病修饰作用的药物包括单胺氧化酶B型抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰）、多巴胺受体抑制剂（罗匹尼罗），但上述药物的疾病修饰作用仍缺乏循证医学证据。

 

症状治疗的药物各具优势和劣势，需充分考虑患者的实际情况，选用适当的药物。

 

复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）是帕金森病的标准疗法，是最有效的对症治疗药物，但随着疾病进展或长期使用左旋多巴，容易出现运动并发症（包括症状波动和异动症），可通过滴定剂量、改变剂型（缓释片剂型维持时间长）来改善运动并发症。

 

非麦角类多巴胺受体激动剂是目前常用的对症药物，可作为早发型帕金森病患者的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗等；在疾病早期，临床常将非麦角类多巴胺受体激动剂与左旋多巴合用，充分利用两者的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应。

 

单胺氧化酶B型抑制剂不仅可以改善帕金森症状及左旋多巴引起的运动并发症，还可能具有疾病修饰作用，特别适合于早发型或初次治疗的帕金森病患者。

 

此外，儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（与左旋多巴合用可以改善症状）、抗胆碱能（苯海索，适用于震颤明显的病人）及金刚烷胺（可改善少动、强直及震颤症状，对异动症有效）均可用于帕金森病的对症治疗[2]。

 

 

（2）中晚期帕金森病的药物治疗

 

晚期帕金森病的症状极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物不良反应或运动并发症参与其中。因此，对于中晚期患者的治疗目标，是力求改善症状，并妥善处理运动并发症和非运动症状。对于运动症状，需增加在用药的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的药物，或者调整对某一症状更敏感的药物。

 

运动并发症和异动症是疾病中晚期最棘手的问题。

 

运动并发症可表现为剂末恶化（前次服药的疗效无法维持到下次服药，出现明显的症状波动）、开-关现象（症状在突然缓解和加重间波动）等。可通过调整服药时间（餐前1小时或餐后1.5小时服用左旋多巴）、增加服药次数、改变服药剂型（左旋多巴缓释片）、加用提供持续性多巴胺刺激的药物（普拉克索、恩他卡朋、雷沙吉兰等）等方式改善剂末恶化和开-关现象，药物调整不理想时，可以考虑手术治疗。

 

异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍，可通过调整剂型或服药次数及时间、加用其他药物、肉毒毒素治疗以及手术治疗等方法改善异动症[2]。

 

除了上述运动症状的治疗，帕金森病患者的非运动症状也需进行管理。常见的非运动症状包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等，可通过加用合适的对症药物、加强照料护理及康复训练来改善症状。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟。神经病学（第七版）。人民卫生出版社，2013年。

[2]中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组。中国帕金森病治疗指南（第四版）。《中华神经科杂志》。2020年53卷12期。

帕金森病患者通常以震颤、强直、行动迟缓等运动型症状为典型表现，这些运动症状严重限制患者的行动，部分患者甚至难以保持姿势的平衡，容易出现摔倒的情况，为日常活动带来了极大的不便，在生活都难以自理的情况下，亲自去医院复诊更是难如登天。着互联网的飞速发展，线上医疗成为了可能，为这些患者提供了新的就诊选择。那么对于行动不便的帕金森病患者而言，是不是任何情况下复诊都可以选择线上的方式呢？

一、什么情况下适合线上复诊

帕金森病是一个需要长期进行治疗和管理的疾病，其主要以药物治疗为主， 对于一些病情控制稳定，原有症状没有加重且没有新症状的患者而言，通过线上复诊的方式可以极大地节约自身的时间成本和经济成本 ，避免了排队、挂号难以及等待时间过长等弊端，对于那些需要异地就医的患者而言更是受益颇多。

通过线上交流的方式，患者可以将自身的病情变化详细地告知医生，比如自己近期身体的变化、用药后自身的感觉、饮食睡眠等；医生也会根据患者的描述进行进一步的询问，比如询问患者使用某些特殊的药物后有没有出现不良反应，甚至可以通过视频面诊的方式，来直观地观察患者震颤等运动症状的改善情况，综合这些信息，医生可以大致掌握患者的病情，并给出下一步的治疗方案，并提醒患者需要注意的问题，比如医生们会叮嘱正在服用抗胆碱能药物的患者需要在家属的帮助下密切注意有没有认知功能的下降等情况 ^[1] 。

但需要注意的是，即使行动不便也不能长期依赖线上复诊，患者们也需要定期前往医院进行线下的复诊，帕金森病的患者多为老年人，这些老年患者进行定期的基础体检是很有必要的，比如血压、血糖、血脂等指标是否控制良好，有没有合并其他基础疾病等，医生还可以对患者进行更为详细的体格检查，这样有利于对病情进行整体评估，科学地将线上复诊与线下复诊相结合起来，才能最大程度地发挥其优势。

总之，对于病情稳定，症状波动不明显，医生已经充分了解病情的患者适合线上复诊。

二、什么情况下需要线下复诊

当然，也并非所有的患者都适合线上复诊，出现以下几种情况时，线上复诊往往解决不了患者的问题。

情况一：部分患者在疾病出现进展后，震颤等运动症状会明显加重，此外部分患者长期服用复方左旋多巴，可能会出现症状波动以及异动症等并发症 ^[2] ，当出现这些临床症状明显加重的情况时，患者需要进行线下就诊，医生需要通过对患者进行体格检查准确地评估症状加重的原因，比如医生会进行肌张力检查，了解患者的肌张力有无异常的增高等，并且根据评估结果进一步调整药物方案。

情况二：有部分患者在疾病进展到中晚期时，单单依靠药物往往难以控制疾病的症状，尤其是针对一些存在异动症的患者，需要寻求手术治疗， 比如患者可以在脑中植入电极进行高频率的电刺激，可以明显改善患者日益严重的运动症状 ^[3] ，对存在异动症的患者而言也可以考虑接受手术治疗，针对这些有手术治疗需求的患者，也需要去线下进行复诊，这样医生才可以对患者整体进行手术指征评估，还需要进行一些相关的检查，来判断患者是否适合接受手术治疗。

情况三：部分患者治疗帕金森病时需要服用一些可能对患者肝功能造成影响的药物，比如托卡朋。在用药期间，患者需要严密监测肝功能的指标，因此对于这类患者而言，线上复诊也不能满足复查的需求，因此推荐线下进行复诊。

情况四：现代医学在不断进步的同时，我们传统的中医同样在为帕金森病的治疗 “出谋划策”，医生可以根据患者的中医辨证进行治疗，但中医治疗讲究望闻问切，医生需要亲自为患者把脉，为患者开具适合的中药，此外针灸治疗对改善患者的运动症状也具有积极的作用 ^[4] ，但不论是服用中药还是针灸，都需要患者亲临现场，此时患者也需要线下进行复诊，

需要注意的是，行动不便的帕金森病患者若需要线下复诊，一定需要家人的陪同，否则很有可能出现危险。

线上诊疗的诞生为我们帕金森病人的就医治疗带来了极大的便利，给广大帕金森病患者开辟了一条新的就医渠道，但我们也要提醒广大患者具体情况具体分析，判断自身更适合何种就医方式，将线上诊疗与线下诊疗相结合，这样才能更有效地管理病情。

参考文献

[ 1 ] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

[2] 刘春柳,覃雪云 , 胡玉英 . 帕金森病运动并发症的中西医治疗进展 [J]. 湖南中医杂志 ,2019,35(08):152-154.

[3] 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 , 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 , 等 . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志 ,2020,36(4):325 ‐ 337.

[4] 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.

 

你了解帕金森病的症状吗？

 

你有手抖、动作变慢、越走越快、肢体不稳、易怒、失眠这些现象吗？

 

两百多年前，英国内科医生詹姆斯·帕金森，漫游在伦敦街道，陆续观察到了一些奇怪的行人，他们运动迟缓，行走姿势异常，并且伴随着手或者腿的不自主抖动。他将这种病命名为“震颤麻痹”。

 

后来，为了纪念它的发现人，这种病被命名为——帕金森病。在1997年，欧洲帕金森病联合会将帕金森病发现者詹姆斯·帕金森的生日——4月11日定为世界帕金森病日。

 

 

时至今日，在我国已有超过三百万的帕金森病人。但是绝大多数老百姓对于帕金森病仍然没有清晰的认识，甚至部分非神经科的医务工作人员对其也不尽了解。它的许多隐匿症状，正在悄悄蚕食我们的正常生活。

 

帕金森病的典型症状包括运动迟缓、肌张力高、静止性震颤。通俗来讲，就是动作变慢不灵活、四肢变得僵硬、手或脚出现控制不住的抖动。手抖，或者脚抖，很容易被人忽视，毕竟累了，手轻微的抖一抖是一种很正常的现象，抖腿也是很多人经常做的一种动作。

 

如果只有单纯的手抖或者脚抖，没有其他症状，并且不影响自己正常生活，那么确实不用担心，但如果还存在下面这些症状，那么就要注意了！

 

第一，动作变慢。

 

相比从前，吃饭、穿衣服、走路、做一些动作，突然觉得不够灵活，动作变得慢了一些，千万不要只以为是年龄变大的影响，动作出现问题几乎是每一个帕金森病人都有的症状。

 

第二，走路姿势不对劲。

 

帕金森病人走路会出现一种情况，就是刚开始走路时觉得很费劲，迈不动腿，但是开始走路后就会好一些，并且可能出现越走越快的现象。并且很多帕金森病人走路时，上半身容易前倾，双臂摆动的幅度会比正常人小，甚至不摆臂。如果走路时出现上述症状中的任何一种，必须要引起重视。

 

第三，肢体僵硬、站不稳。

 

很多帕金森病人随着病情进展，会出现容易站不稳的现象，肢体僵硬，仿佛不听自己使唤一样。

 

第四，情绪问题。

 

失眠、易怒是很多帕金森病人都表现出来的症状，因为帕金森病容易引起病人精神出现一些症状，引起患者焦虑、抑郁，焦虑、抑郁会导致帕金森病人出现失眠、易怒等表现。

 

第五，便秘。

 

很少有人会将便秘和帕金森病联系起来，但是帕金森病人很多都存在便秘现象，通常和肢体症状一起出现甚至提前出现。

 

如果出现了手抖，并且出现了上面这些症状，千万不要掉以轻心。

 

 

就像许多癌症一样，帕金森病现在依旧无法彻底被治愈，虽然没有生命危险，但是如果不及时进行干预，到了疾病后期，帕金森病病人的生活质量很难令人满意，甚至只能卧床，无法生活自理。

 

药物治疗是目前最主要的治疗帕金森病的方法，及早并合理地进行药物干预和调整，能够使病人的症状减少，生活接近正常人。

 

所以千万不要让帕金森的隐匿症状，悄悄蚕食我们的生活，及早发现，及早治疗！

帕金森病是一种无法被彻底治愈的疾病，随着疾病的不断进展，各种各样的症状会逐渐出现，精神和认知障碍是帕金森病患者常见的非运动症状之一，主要包括抑郁和焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆，本文就向大家介绍一下面对这些症状时我们究竟应该如何处理。

一、抑郁和焦虑

有 研究发现， 3 0%以上的帕金森患者会合并抑郁 或者焦虑，这种消极的情绪不仅影响患者的生活质量，同样也会影响患者治疗疾病的信心，因此我们尽早的针对这种不良精神状态进行处理。

认知行为疗法是最常用的治疗方法，在专业心理咨询师的帮助下，我们可以对自己的心理问题进行评估，分析自己不良情绪产生的原因，并学会控制自己的情绪，并保持积极乐观的心理面对家庭和社会等关系中存在的问题。对于部分抑郁焦虑症状较为严重的患者而言，还需要使用药物来控制自己的不良情绪，普拉克索、文拉法辛等药物都是较为不错的选择，在临床上被广泛使用。此外重复经颅磁刺激是近些年出现的一种新型治疗手段，通过对患者前额叶大脑皮质进行特定频率的非侵入性刺激，可以有效改善患者的抑郁焦虑状态 ^[1] 。

二、幻觉和妄想

幻觉和妄想也是帕金森病患者较为常见的精神症状，当出现这种表现时，我们首先需要排除一些抗帕金森病药物的影响，比如苯海索等抗胆碱能药物、金刚烷胺以及罗替高汀等多巴胺受体激动剂均有可能引起幻觉、妄想等不良反应，当出现这类精神症状时，我们需要逐渐减少这些药物的使用剂量，必要时需停用此类药物。

如若停用一些可疑药物后，幻觉和妄想等精神症状并未缓解，这时我们就需要考虑这些症状是帕金森病本身导致的，此时我们可以选择对症治疗，目前常用药物包括氯氮平以及喹硫平，其中氯氮平的临床效果较好，但有极低的几率会导致粒细胞缺乏症，而喹硫平的不良反应则较少 ^[2] ，两种药物各具优势，患者需要在专业医师的评估下进行选择。

三、冲动强迫行为

冲动强迫行为可分为冲动控制障碍、多巴胺失调综合征和刻板行为。

冲动控制障碍主要表现为病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进等，多数和多巴胺能药物的使用有关，患者可通过减少多巴胺受体激动剂的使用来缓解这些症状，如果必须使用此类药物，则建议使用缓释剂型。

多巴胺失调综合征通常表现为较为严重的异动症以及焦虑情绪，一般与多巴胺能药物滥用或成瘾有关，患者可减少或停用多巴胺能药物，必要时可以小剂量的使用氯氮平和喹硫平改善症状，此外脑深部电刺激治疗以及皮下注射阿扑吗啡对改善异动症和不良情绪也可能具有一定的疗效。

出现刻板行为的患者常表现出例如漫无目的地开车或走路、反复打扫卫生或清理东西等类似强迫症的行为，通常与长期过量服用左旋多巴或多巴胺受体激动剂有关，患者可以尝试减少或停用多巴胺能药物，但与此同时也需要兼顾抗帕金森治疗；必要时可以服用氯氮平、喹硫平等药物进行治疗，重复经颅磁刺激治疗对此类患者也可能具有积极的作用 ^[3] 。

四、认知障碍和痴呆

有部分抗帕金森药物可能会导致认知障碍及痴呆的发生，因此我们在出现这种症状时需要先排除药物的不良反应，比如常见的苯海索等抗胆碱能药物，在针对性治疗震颤的同时，也可能会导致认知障碍甚至痴呆，此时我们需要及时停用此类药物，防止症状的持续加重。

当然也并非所有患者出现的认知障碍和痴呆均是由于药物不良反应引起，若排除了药物诱发因素后，患者可应用胆碱酯酶抑制剂改善症状，其中利伐斯的明、多奈哌齐等药物被广泛使用 ^[3] 。

精神及认知障碍的处理是极为棘手的，因此对帕金森病患者而言最重要的是做好预防，在平时的治疗中应合理规律的使用抗帕金森药物，若发现自身可能存在精神及认知障碍，需要及时就医，争取尽早进行干预，防止病情的进一步发展。

 

参考文献

• Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson ′ s disease ‐ an evidence ‐ based medicine review[J]. Mov Disord, 2019,34(2): 180-198.

• Armstrong MJ, Okun MS. Diagnosis and treatment of   parkinson disease: a review[J]. JAMA, 2020, 323(6):548‐560 .

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

帕金森病是一种以肢体震颤、肌肉强直、运动迟缓等运动症状以及认知障碍、感知障碍等非运动症状为主要表现的神经系统疾病，这是一种尚不能被完全治愈的疾病，患者需要进行长期的综合治疗，但在治疗过程中，患者可能会出现一种名为开关效应的运动并发症，这种现象的存在不仅使患者遭受了巨大的痛苦，还严重打击了患者的治疗信心，那么我们应该如何防止开关效应的出现呢？

一、开关效应是什么

患者在治疗的过程中，某个时刻会突然出现肢体症状的消失，这时患者可以像正常人一样行走，并且灵活地进行运动，甚至会让人产生疾病已经痊愈的错觉，就像突然打开电灯一样，患者会感觉到疾病的治疗前景一片光明，这个时期被称为疾病的缓解期，又名 “开期”；但往往好景不长，患者又可能会在某个时刻毫无预兆地出现症状的加重，出现步履蹒跚、全身疼痛、四肢震颤、肌肉强直等症状，并且这些症状相较于平时更为严重，此时就像所有灯光又被突然关闭一样，患者宛若置身黑暗，这个时期被称为加重期，也被称为“关期”。时好时坏的症状波动让患者处于巨大的折磨之中，甚至有部分严重的患者一天之中会经历数次“开期”与“关期”的循环。

当患者长期服用左旋多巴进行抗帕金森治疗时，通常情况下左旋多巴会在多巴胺能神经元内转化为多巴胺并进行储存，但当多巴胺能神经元出现进行性破坏后，其生成和储存多巴胺的能力下降，患者在用药后产生的多巴胺会迅速释放进入血液，这就导致了患者的临床症状会出现一过性的好转，也就是出现所谓的 “开期”；而也正因如此，在部分时间内，患者体内多巴胺的含量会大幅度降低，这时患者的各种症状就会进一步加重，出现“关期” ^[1] 。而这些也就是开关效应发生的具体原因。

二、如何防止开关效应的发生

由于多巴胺能神经元的进行性变性和丧失是不可逆的，而左旋多巴又几乎是大部分患者必不可少的治疗药物，因此针对开关效应的预防和处理是比较棘手的，当然这也并不意味着我们面对它束手无策。

首先在帕金森病的早期治疗中，我们务必遵循剂量滴定的用药原则，当所用药物无法达到满意的治疗效果时，应该小剂量地逐步增加药物的用量，不能想着一步到位，争取以最小的剂量达到满意的临床疗效，这样有利于防止疾病进展过程中开关效应等运动并发症的出现 ^[2] 。

其次我们可以选择半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行服用，如普拉克索、罗匹尼罗等，且在选择这类药物时我们应该优先选择缓释片剂型，这样更有利于维持血药浓度的稳定，减少患者处于 “关期”的时间，与此同时我们可以在保证临床疗效的前提下尽可能地减少左旋多巴的使用剂量，对防止开关效应的发生也具有积极的作用 ^[3] 。除此之外，还有研究发现添加恩卡他朋等儿茶酚 -O- 甲基转移酶（ COMT ）抑制剂同样可以改善开关效应，但需要注意使用这类药物也需要进行剂量滴定，不可随意使用大剂量药物 ^[4] 。

对于部分患者而言，单纯使用药物无法很好地防止开关效应的反复发作，尤其是针对一些 “关期”持续时间较长的患者而言，可以选择非药物治疗，比如皮下持续注射阿扑吗啡改善症状，必要时可以选择丘脑底核 -DBS （脑起搏植入）等外科手术的方式进行治疗。

此外我们还需要注意的就是饮食，这也是我们极为容易忽视的一点，根据众多研究结果发现，患者可以选择在晚餐时摄入补充所需要的蛋白质，其他时间尽可能地少摄入含有蛋白质的食物，调整蛋白饮食方案对我们防止开关效应也具有积极的作用 ^[4] 。

总而言之，开关效应固然棘手，其可谓是我们在帕金森治疗路途中一颗巨大的绊脚石，但我们也不是毫无对策，相信采取科学有效的方法，一定可以将这颗绊脚石击得粉碎，获得健康幸福的生活。

 

参考文献

• 黄镜璇 , 商慧芳 . 帕金森病的病因和发病机制研究进展 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):797-801+821.

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

• 夏昀,张国新 , 王涛 . 帕金森病运动并发症的预防与治疗 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):827-830+838.

• 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.

血管性帕金森综合征一般不能治好。

血管性帕金森综合征是一种继发性帕金森综合征，通常是由于脑血管病变而引起的帕金森综合征，患者可能会出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直等症状，还可能会出现自主神经功能障碍、睡眠障碍等情况。治疗血管性帕金森综合征的方法主要包括药物治疗和康复训练。药物治疗主要是使用多巴胺类药物和其他药物来改善症状。康复训练则主要是通过系统的训练，帮助患者恢复神经功能。

虽然血管性帕金森综合征不能完全治愈，但是通过积极的治疗和康复训练，许多患者可以保持较好的生活质量。患者出现任何不适，建议及时就医，避免耽误病情。

帕金森疾病即帕金森病，帕金森病的注意事项包括饮食管理、运动管理、安全管理。1.饮食管理：帕金森病要均衡饮食为主，适当增加蔬菜、水果、粗粮等食物摄入。可以自动进食者以软食为主，保证食物种类多样化、荤素搭配。进食困难者采取鼻饲匀浆膳或肠内营养制剂，自制匀浆膳应做到平衡膳食、荤素搭配。2.运动管理：帕金森病要积极参与家庭活动、社交活动，坚持适当的锻炼，比如养花、瑜伽、做体操等。平时动作不要太快，走路时脚后跟先着地，避免摔跤，走路时不要带东西，避免逆向行走。3.安全管理：帕金森病要注意安全管理，不要拿热水、热汤，防止烫伤。不要自行使用液化气炉灶，防止烧伤。餐具要选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯、汤勺，避免使用玻璃和陶瓷制品等。将有安全隐患的物品，比如刀子、剪子等，放在远离患者的地方。帕金森病的患者注意事项比较多，平时也要注意身体的清洁护理，家属要关注患者的精神状态，具体的注意事项也可以去医院咨询医生了解。

我在网上做了一次神经内科的在线问诊，非常方便。医生非常专业，给了我很多有用的建议。

医生首先向我介绍了一下自己，说是京东互联网医院的副主任医师李山，非常亲切。

我向医生咨询了关于帕金森综合症的治疗方案，医生很耐心地听我讲述病情，然后提出了一些治疗建议。

医生说，帕金森病症状会逐渐加重，现在的药物治疗效果可能会越来越差。

我问医生关于优普洛罗高t钉贴片的情况，医生说可以试一试，但同时也要继续服用美多巴和森福罗。

医生还建议我加上一种名叫司来吉兰的药物，说可以试一试，看看效果如何。

总的来说，这次在线问诊非常顺利，医生给了我很多有用的建议，让我对治疗帕金森病有了更清晰的认识。

那是一个深秋的午后，我带着一丝焦虑踏入了这家隐匿在繁华都市中的互联网医院。这里的医生，我们暂且称呼他为“王医生”，他以其专业的素养和温和的态度，迅速缓解了我的紧张情绪。

那天，我向王医生详细描述了我的病情。我告诉他，从去年5月份开始，我的右脚开始出现拖步的现象，右手写字也越来越困难，睡眠质量也急剧下降。尽管我已经在服用多巴丝肼片和盐酸司来吉兰片，但病情似乎并未得到明显改善。

王医生耐心地倾听我的描述，然后细致地查看了我的病历。他告诉我，这些症状很可能与帕金森病有关。随后，他为我开具了森福罗和苯海索两种药物，并详细解释了用药的注意事项。

在接下来的几个月里，我严格按照王医生的指导用药，病情确实有了明显的好转。尤其是森福罗和苯海索这两种药物，它们不仅缓解了我的症状，还让我重新找回了生活的信心。

在治疗过程中，王医生始终保持着极高的专业素养和人文关怀。他不仅给予了我专业的医疗建议，还时常鼓励我保持乐观的心态。在他的帮助下，我不仅战胜了病痛，还学会了如何与疾病和平共处。

如今，我已经完全康复，感谢王医生为我带来的新生。这段经历让我深刻体会到，互联网医院不仅为我们提供了便捷的医疗服务，更让我们感受到了医生们无私的关爱。

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。医生助理的温馨提醒让我感受到了家的温暖：“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”

医生开始了询问：“有没有肢体僵硬不灵活活动缓慢？若是没有，可能是原发性震颤。”我回答道：“有。”医生又问：“一边肾脏萎缩？”我如实相告：“是的。”医生接着问：“有的话还像是帕金森，有可能是帕金森叠加综合征，美多芭服用多大剂量？有没有小便失禁卧立位黒矇走平路摔倒？”我回答：“没有小便失禁，平路没摔倒。”医生听了后告诉我：“美多芭一天两片，这个剂量够吗？”我有些担心：“可以加到一片每天三次吗？”医生回答：“可以。”

随后，我请求医生开具处方单，医生告诉我：“暂时不需要，看看美多芭效果，若是效果不佳，可能是帕金森叠加综合征进行性核上性麻痹。”处方已送达药师审核，医生又提醒我：“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”

我心中充满了感激，医生的专业和耐心让我倍感温暖。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生对我的关心和照顾。这是一次难忘的线上问诊经历，让我对医生的品质有了更深的认识。

那是一个晴朗的早晨，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个普通的上班族，突然发现自己的右手开始不由自主地抖动，紧接着右脚也开始出现了类似的情况。这让我感到非常不安，特别是当我意识到这种抖动已经持续了两年。

我开始四处寻找解决办法，但效果并不理想。直到有一天，我通过互联网医院预约了一位神经内科的专家。

医生非常耐心地听我讲述病情，详细询问了我的生活习惯和病史。在了解了所有情况后，医生告诉我，我可能患有帕金森病。

虽然这个消息让我感到震惊，但医生的态度让我感到一丝安慰。他告诉我，帕金森病可以通过药物治疗来控制症状，并建议我尝试使用美多巴。

我按照医生的建议购买了美多巴，并开始服用。虽然刚开始的时候，我确实感到一些头痛，但随着时间的推移，症状逐渐得到了改善。

在治疗过程中，医生还提醒我要注意保暖，尤其是在手脚部位。此外，医生还告诉我，帕金森病虽然无法根治，但通过合理的治疗和生活方式的调整，可以有效控制病情。

通过这段经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我能够及时得到专业医生的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人从中受益。

我在网上咨询了医生，他非常耐心地听取了我的主诉并给出了专业的建议。他提醒我在购买帕罗西汀前需要确认病情稳定并没有不良反应，同时需要在线下就医信息通过审核后才能购买药物。医生非常细心地创建了处方并送达药师审核，最终我成功预约到了药品。在整个问诊过程中，医生给予了我很多支持和建议，让我对治疗方案更加有信心。我非常感谢医生的专业和细心，让我在互联网医院上也能得到了专业的医疗服务。

服务已开始。

我坐在电脑前，屏幕上显示着医生的照片和信息。医生提醒我，在开始诊疗之前，他需要完整地查看我的病例。我知道这是为了确保诊疗的准确性。

“你好，我是您的主治医师。”医生的问候让我感到温暖。

“您好，我是患者的女儿。”我回答。

医生开始询问我的病情，我详细地描述了父亲的情况。他告诉我，新冠病毒可能导致发热、咽痛和咳嗽等症状，并建议对症治疗。

“如果发热，可以吃布洛芬。”医生说，“那咳嗽咽痛呢？”我追问。

“可以多喝水，补充维生素C等。”医生回答。

我担心父亲的帕金森药物，医生告诉我可以继续服用，并建议如果需要，可以吃一些感冒药。他还告诉我，帕金森药物和感冒药相隔1个小时左右。

“你爸爸帕金森症状现在怎样？没加重吧？”医生关心地问我。

“没有加重，还有所好转。”我回答。

“因为疫情也没有上来复诊。”我补充道。

医生告诉我，帕金森药物和其它感冒药相隔1个小时左右即可。

“好的，感谢您，祝您身体安康。”我礼貌地告别。

服务已结束。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

最近我家人的帕金森病有加重的迹象，手脚抖动加大，脚无力，嘴巴也有点抖动，吃饭比较困难。现在她每天吃药情况：

帕金森：美多芭，一餐一颗；森福罗，上午：一颗（0.25mg），中午：半颗，晚上：半颗；每天贴优普洛一张。

医生根据患者的病情详细询问，耐心倾听并提出合理的调整建议，为患者提供了专业、细心的医疗服务。

我父亲因为疫情的影响，两个月来快递无法送达药物，而他急需草酸艾司西酞普兰片，这是一种治疗帕金森病的药物。此前，我在***互联网医院的店铺购买过这种药，但被告知已经过期。现在随着解封的到来，我急需这种药物来帮助父亲缓解病情。

那天，我正在家中翻阅书籍，母亲突然显得有些不安，她说自己的帕金森病症状加重，睡眠质量下降，晚上总是做噩梦。我立刻意识到，母亲需要专业的医疗帮助。

由于疫情的原因，我无法立刻带母亲去线下医院就诊。于是，我决定尝试线上问诊，找到了一家知名的互联网医院。

医生在接诊后，详细询问了母亲的病情，并要求我提供了既往的线下就诊资料。医生的专业素养让我感到安心，他不仅耐心倾听，还给予了我很多有益的建议。

医生告诉我，母亲目前的情况可以通过调整药物治疗来改善。他为我母亲开具了氯氮平片的处方，并详细说明了用药的注意事项。在医生的指导下，我顺利地为母亲购买了药物。

用药期间，母亲的病情得到了明显改善，睡眠质量也有所提高。我对这位医生的专业能力和服务态度感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院在保障患者健康方面发挥着重要作用。它不仅方便快捷，还能提供专业、可靠的医疗服务。

我是一位帕金森病患者，最近在京东互联网医院咨询了一位神经内科的医生。问诊时，我向医生描述了我近期服用多巴丝肼出现的副作用，包括腰周围肌肉或肉皮疼痛，以及晚上因疼痛而睡不着觉的情况。我还提到了用药导致大便次数减少和便秘的情况。医生对我的症状进行了详细的询问和分析，提出了可能的诊断和治疗建议。

医生建议我观察疼痛情况，并在需要时回到互联网医院寻求医生的开药建议。此外，医生还向我解释了帕金森病治疗的核心药物和辅助药物，以及药物的适当用量和配合用药建议。

在问诊结束时，我感到非常满意和感激，医生的专业知识和耐心沟通让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗和康复充满信心。