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一个月来2次例假，小心有1次是排卵期出血

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

如何区分是器质性因素，还是心理性的勃起功能障碍？

1)      勃起功能障碍分为器质性、心理性和混合性三种，大多数是混合性的；比如年轻人，没有任何疾病和损伤，只是精神压力大等心理因素引起的，或者有不好的性经历导致的心理障碍，这些情况就属于心理性因素，可以通过克服心理因素来治疗

2)      器质性的勃起功能障碍，多见于还有糖尿病、高血压、帕金森等疾病，或者是阴茎血管异常等疾病，这种情况就属于器质性的勃起功能障碍，一般需要通过药物或者手术来治疗。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

男性性功能障碍需要做一般的生化检查和影像学检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、彩超、脑部CT或MRI等检查，还需要做一些特殊检查，如视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测、勃起神经功能检测等。

男性性功能障碍主要包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、射精障碍等疾病，需根据患者的不同病情情况完善相关的检查：

首先需要完善相关的一般生化检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能，内分泌激素检查明确患者体内激素水平是否正常，前列腺液检查明确患者是否有前列腺炎症。

其次可以完善相关的影像学检查，如完善彩超检查患者的生殖器情况，考虑患者有中枢神经系统病变时，可行脑部CT或MRI检查进一步明确；

然后还需进行一些特殊检查，当患者存在勃起功能障碍时，则需进行视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测（阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影）及勃起神经功能检测等。

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作者：湖北省新华医院 妇产科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况

第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。

孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。

第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

大姨妈来外阴痒是怎么回事，有可能是有阴道的炎症，也有可能是因为过度的清洁，导致局部的皮肤黏膜干燥，需要到妇科的门诊看一下做妇科检查，必要时候查白带常规看有没有什么病原体感染，容易导致瘙痒的比如细菌感染、滴虫感染，还有霉菌性的炎症。

那天，我正为即将到来的月经感到焦虑。月经前，我出现了少量出血，这让我很担心。于是，我决定通过线上问诊平台寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个我之前就知道的平台。在平台上，我留言描述了我的症状，并上传了之前做过的检查图片。

很快，我就收到了回复。一位温柔的女医生，她的名字我记不太清了，告诉我月经前少量出血可能与黄体萎缩不全、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等器质性疾病有关。

医生还问我月经是否规律，经前期出血有多久，出血量如何。我一一回答了她的提问，她根据我的情况进一步分析，并告诉我可能是因为性生活后出血、宫颈炎、阴道炎等原因导致的。

医生的建议让我放心了许多。她告诉我，如果出血量很少，可以先观察，后期注意性生活后是否有出血，反复性生活后出血，建议到医院完善妇科检查。如果出血量比月经还多，那么请及时到医院排查下出血原因。

虽然我并没有立即去医院，但医生的耐心解答让我对病情有了更清晰的认识。在这之后，我也更加关注自己的身体状况，如果有任何不适，我会第一时间寻求医生的帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业医生的帮助，还感受到了他们对患者的关心和尊重。

今天我在网上看了医生，对我的问题给予了很好的建议。19号我姨妈完了，然后20号晚上和我老公有了性生活，结果出血了，后面就没出血了。昨天25号又开始出血，而且量还挺多的，跟来姨妈一样。我吃了紧急避孕药，医生说可能是避孕药的作用。医生问我最后一次月经是10月13号来的，说我吃了避孕药后可能会撤退出血，并不叫月经。医生建议我10天不干净再去医院做检查，也让我一天换三片卫生巾，不过量和姨妈一样，医生说没问题。医生还提醒我如果担心血亏就去医院化验血看看有没有贫血，目前不考虑癌症，然后让我一个月以后不来月经再查。避孕药本身就干扰激素，医生说要动态观察。我跟医生说我确实不痛不痒的，但是血闻着味道很腥，跟姨妈味道不一样，医生说暂时不需要干预，让我静静观察。

那天，我刚刚结束一场紧张的工作，疲惫不堪地回到家中。然而，当我准备洗漱时，我发现自己月经推迟了。这让我有些担忧，因为我的月经一向都很规律。转眼间，10月31日过去了，我仍然没有等到月经的第一天。

接下来的几天，我发现自己只有少量的出血，这让我更加不安。毕竟，我并没有怀孕，也没有服用任何可能影响月经的药物。我开始焦虑，担心是不是因为工作压力太大，或者是身体状况出了问题。

在焦虑和担忧中，我度过了几天。直到有一天，我决定寻求医生的帮助。我通过网络预约了妇科医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生在了解了我的病情后，详细询问了我的生活习惯、饮食作息等方面的情况。经过一番询问，医生初步判断我可能是由于过度劳累、情绪紧张导致的异常子宫出血。

医生建议我进行一些检查，包括血常规和血HCG。同时，她还为我开了一些建议用药，包括地屈孕酮片和云南白药。医生告诉我，这些药物可以帮助我调整月经周期，缓解出血症状。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗的过程有些痛苦，但当我看到出血量逐渐减少，我的心情也好了很多。经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善，月经也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中，我不用花费太多时间去医院排队，就能得到专业医生的诊断和治疗建议。这让我更加信任互联网医院和线上问诊这种新型的医疗服务方式。

那天，我通过互联网医院平台预约了***医生的线上问诊。我描述了自己的病情，医生耐心地询问了我一些细节，让我感受到了他的专业和关怀。

医生告诉我，我吃了三个月的优思悦，现在需要预约手术。但是，我吃了第四盒的第三颗后，月经却一直没停。医生建议我停药几天，并且加服止血药，如断血流或葆宫止血颗粒。

我吃了云南白药，但效果不明显。医生询问了我用药的情况后，告诉我可以继续服用，并且还是需要一起服用断血流和葆宫止血颗粒。如果出血不多，不用再加药。

我感到有些焦虑，因为月经一直没停，血还是红色的。医生告诉我，适当休息，并可能需要加上断血流。我按照医生的建议做了，感觉好多了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业和耐心让我倍感安心，也让我更加信任互联网医院这个平台。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，因为最近服用优思悦后出现了不规则出血的情况，有点着急，所以就咨询了一下医生。医生很有耐心地询问了我的情况，对我的症状进行了详细的了解和分析，让我感到很放心。医生给出了很专业的建议，让我了解了更多关于优思悦的使用方法和注意事项，也解决了我的疑惑。真的很感谢医生的耐心和专业！

那是一个普通的周末，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从上个月开始，我的身体出现了一些异常，阴道不规则出血让我十分担忧。虽然已经做过B超检查，但心中始终不放心。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息。很快，一位妇科医生接诊了我。医生询问了我的病情，包括出血的时间、量、颜色等，以及平时的月经周期。我详细地回答了医生的问题，她听起来非常专业。

医生告诉我，根据我的症状，可能是排卵期出血，由于体内激素水平变化导致的。她建议我不用特殊处理，一般很快就能干净了。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

然而，当我问及如果超出一周还未干净会是什么情况时，医生又耐心地为我解释了各种可能的情况，并告诉我超声检查已经排除了其他问题。这让我对医生的专业水平更加佩服。

整个问诊过程中，医生的态度非常友好，让我感到非常安心。她不仅解答了我的疑问，还给予了我很多生活上的建议。在医生的指导下，我逐渐调整了自己的生活习惯，身体也开始慢慢恢复了。

现在回想起来，那次的线上问诊经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。她们用专业知识为我排忧解难，让我对互联网医疗有了新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为更多人提供便捷、高效的医疗服务。

那天，我正在为月经周期的不规律而烦恼，于是决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，一位经验丰富的妇科医生成为了我的主诊医生。

医生首先询问了我的月经规律，了解到我在新冠之前月经一直很规律，但在阳康之后，月经周期有所延长，甚至达到了35天。医生还询问了我的备孕情况，得知我备孕已经6个月，但阳康后中断了。

医生详细询问了我的病情，并对我的病情进行了客观评价。他告诉我，月经周期21~35天属于规律月经，而且我的睾酮水平不高，小卵泡个数比较多，考虑是卵巢功能好的关系。他还建议我在下次月经来潮的第21天进行卵泡监测和血液检查。

我按照医生的建议，下周二再次进行了检查。医生告诉我，如果大部分时候都是有排卵的话，那么一般不考虑是多囊。他还解释了多囊卵巢综合征的症状，并告诉我，单纯的多囊症状并不意味着严重的问题，而是卵巢功能好的一个表现。

医生还提醒我，排卵试纸不一定准确，建议我结合月经周期和卵泡监测来评估是否排卵。他还告诉我，如果孕酮有上升，那么说明就已经排卵了，如果孕酮没有上升，但LH和雌激素水平都比较高，那就说明是排卵之前的一个迹象。

整个过程中，医生都非常耐心地解答我的疑问，让我感受到了专业和关怀。虽然目前我还没有成功怀孕，但我对医生的专业和耐心充满了信心。我相信，在医生的指导下，我一定能够实现自己的生育愿望。

那个月，我坐在电脑前，屏幕上显示着与医生的对话。我叫小敏，19岁，刚刚经历了一场小小的惊慌。这个月，我的月经只持续了四天，而且血量很少，这让我十分担忧。

医生问我：“你好，你的具体问题是什么？”我犹豫了一下，还是决定如实相告：“医生，这个月我的月经只有一点点血，不正常怎么办？”医生很耐心，他问我：“之前月经也是这样吗？”我回答：“不是，就这次。”医生又问：“平时月经规律吗？”我回答：“不是很规律，一般一个半月一次，有时候隔一个月有时候隔一个半或者两个月。”医生又问：“嗯，自从来月经就是这样吗？”我回答：“没什么印象，但是好像是有几年不规律了。”

医生询问了我的身高体重，又问了我的面部、身体情况。我告诉他：“身高157，体重85斤，没有长痘，面部皮肤很好，不脱发，不多毛。”医生听后说：“嗯嗯，建议你完善性激素+甲功+amh，以及妇科超声检查。”我有些害怕，但还是决定按照医生的建议去检查。

几天后，医生告诉我：“你这个年龄发生月经不规则最常见的疾病是多囊卵巢综合征，建议你做这些检查排查一下。”听到这里，我有些紧张，但医生又安慰我：“如果考虑多囊卵巢综合征，你能保证一年来6－8次月经的话，都是可以接受的，不必过多干预。”听到这些，我心里稍微踏实了一些。

我又问：“医生，那现在它只有一点点血的话我怎么处理先？会自动停止吗？要吃什么药吗？”医生告诉我：“对你你目前这次所谓“月经”，我想指出这并非真正的月经，而是无排卵导致功能性出血，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：您好。

医生：您好，请问您这次来月经的时间对不对？

患者：有的，两个月前做了药流，上个月来月经时间正常，且药流已经干净，这个月推迟了3天来月经，来的第一天开始吃了优思悦，月经前3天量特别多，第4天开始少量，第7天开始少量且有血块，第八天也有，今天第九天，只有还是有点血块。

医生：没关系，继续吃就可以了。

患者：有些人吃的过程中是会出现不规则出血的情况的。

医生：如果出现什么症状才算不正常需要去做检查呢？

患者：检查什么呢？药流后都赶紧了。

医生：就是不规则出血，也不会再出现其他什么症状了。

患者：好的。

患者：因为以前从来没有经期超过7天以上，所以有点担心。

医生：没有漏服的情况吧？

患者：没有。

医生：你现在吃药了，而且正常的药物反应是会出现不规则出血的。

患者：正常服用。

医生：好的，不要漏服，继续吃，每天固定以后时间比较好。

医生：不用紧张的哈。

患者：好的，谢谢医生。

医生：不客气哦。

医生：祝生活愉快🌹。

患者：请问一下我这种情况可以服用一些止血的药物吗？因为一直出血的话有点影响到我的生活。

医生：比如葆宫止血颗粒之类的。

医生：可以的。

医生：问诊已结束。

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

医生：服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。