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刘懿博士说肺癌(七六二四)晚期肺腺癌都会经历磨玻璃结节阶段么?

刘懿博士说肺癌(七六二四)晚期肺腺癌都会经历磨玻璃结节阶段么?
发表人:刘懿

有一位60多岁的女士因为咳嗽憋气,到当地医院就诊发现了肺里有一个占位,她的家属带着片子过来找我。我仔细阅读家属带过来的片子,在她的右肺上叶有一个肿瘤,直径四厘米,肺里边还有一些结节,同时肺门和纵隔淋巴结都增大,首先考虑是肺癌伴同侧胸腔的转移。这位女士在我这里住院后,我给她安排了穿刺,病理确诊为 肺腺癌。目前已经属于晚期,手术意义不大,需要药物治疗。

对于这样的病例,可能有很多朋友会有自己的问题,其中一个问题就是如果这位女士在十年甚至二十几年前拍胸部CT,有没有可能这个病灶就是磨玻璃结节,只不过当时因为没有及时发现,所以现在长成了晚期肺癌。

这种可能性是有的,但还有一种可能性,那就是这个肺腺癌之前很多年时并没有,一开始生长的时候就没有经历肺磨玻璃结节阶段,直接就是实性肺结节,这种类型的肺癌发展的比较快,形成了胸腔播散转移,这种可能性也是有的。

 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

肺结节病疾病介绍:
孤立性肺结节是指肺内直径小于3cm、完全由肺实质包绕的类圆形病变。孤立性肺结节有良恶性之分,其病因繁多,多是由于恶性病变引起,吸烟、雾霾等也是孤立性肺结节产生的诱因,但是约75%的孤立性肺结节为良性病变。对于恶性结节需要手术治疗,预后视患者个人情况而定;良性结节可以先给予观察为主。
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  • 重症肌无力患者的饮食事项:少食寒凉的食物,避免食用芥菜、剑花、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、西瓜之寒凉品,苦品食品也应少吃,苦能泻热、容易伤胃。


    重肌无力症,中国内地称为“重症肌无力”,医学学名为Myasthenia Gravis,简称M.G.。此乃神经肌的疾病引致肌肉颤动、软弱及容易疲劳。这是一种自我免疫系统的紊乱,它会阻碍抗体的循环,阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌,表现出相应的内脏症状。

     

     

    专家提示,重症肌无力患者的日常生活中需注意遵循如下几个饮食原则:

     

    1、“饮”。少喝冷饮以免损伤脾胃,多喝温度适宜的温水(37-45摄氏度为最佳)或少量温饮料,温水多喝汤类。温水在人体内能最快的带动人体的血液循环,有助于吸收与排泄。

     

    2、“食”。重症肌无力患者的饮食事项:少食寒凉的食物,避免食用芥菜、剑花、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、西瓜之寒凉品,苦品食品也应少吃,苦能泻热、容易伤胃。菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜类、鱼类、蛋类、奶类是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品。

     
    3、“择”。即有选择性的饮食一些水果类、肉类食品等。重症肌无力患者的饮食,适合食用以下水果:苹果、橙子、柚子、葡萄杨梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等,肉类包括牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等,此类食品对于重症肌无力患者起到一定滋补、缓急的作用。

     

     

    4、“补”。根据临床表现将病症分为脾胃虚弱、气血两虚、肝肾亏虚和脾肾两虚四个常见证型,患者脾胃虚损,重症肌无力患者的饮食宜多食甘温补益之品,能起到补益、和中、缓急的作用,比如:服用银鱼汤、砂藕粉、莲子糯米羹、鸡汤、枸杞子汤等

  • 随着经济的发展,社会的进步。我国的经济水平越来越高,人才的需求量也随之越来越大。人们为了工作,也放弃了很多宝贵的东西。比如:睡觉的时间、自己的头发、家人和孩子。失眠多梦,头发白得早,头晕头痛这些问题都与生活压力有关。

     

    失眠多梦,大部分原因是因为睡前想得太多,影响了睡眠质量。有句话叫做:“不要为尚未发生的事情而过于担忧,也不要为没有结果的事情而交流。”这句很适合现在一些努力工作的年轻人。现在好的工作很难求,竞争压力很大。刚毕业的学生去公司实习,他们不仅要比别人多做工作,而且还要为自己最后能不能留在这家公司工作而担忧。这样就会造成,他们每天晚上熬夜工作,头发大把大把地掉,愁得开始少白头。

     

     

    除了年轻人,还有中年人失眠多梦。他们的压力远比年轻人的压力大得多。年轻人无非就是为了自己的工作,自己的温饱而焦虑忧愁。但是中年人处在一个上有老,下有小的状态。一家几口都指望着自己。网上有段时间很流行一句话叫做:“在工作中你不能去吵那些零零后,因为他们会说不干就不干了。但是,你去吵那些八零后的试试,他们连嘴都不敢还。”很现实,八零后要养家,要养孩子和自己的父母,他们不能没有工作。相反,那些零零后有父母疼,工作让自己不开心了,就不干了。

     

     

    中年人的失眠多梦,大多因为工作压力大、孩子上学需要钱、父母生病需要钱。这所有的压力归根到底都是因为“钱”。压力有了,自己的精神就会被压力压迫,情绪就会随之低落。晚上就会想很多,进而出现失眠多梦。头晕和头痛也和压力有一定的关系,所以,缓解压力,提高情绪很重要。我们可以通过旅游、吃饭等来发泄自己的情绪,缓解自己当时的压力。


    家中常备这两味中药,可以提高睡眠质量,缓解早白发。

     

    一、归脾丸

     

    归脾丸的成分主要是由茯苓,人参,当归等组成。脾虚与元气紧密相连,脾虚则会造成我们身体出现“弱“的现象。元气旺盛则身体强健,元气衰弱则身体衰弱。归脾丸具有健脾胃,增强身体体质,补充气血,提高日常的工作效率,缓解疲劳等作用。同时,归脾丸还具有安神的作用。安神则会改善自己的睡眠质量。家中常备这个药材还是对自己和家人很有用的。压力不仅要从外部调理,而且还要从自己身体内部进行调理。


    二、乌发丸

     

    乌发丸的成分主要是由何首乌,黑豆,黑芝麻等药材组成。有很多青少年以及年轻人出现了少白头的现象。年纪轻轻,头发就白了一圈。不过不用着急,乌发丸不仅具有生发和乌发的效果,而且还具有健脾的作用。脾对我们人体来说,有着重要的作用。我们的健康与脾的工作紧密相连。生发和乌发不是一蹴而就的,需要通过一定的时间来改善缓解。所以,大家不能急,要慢慢来。

     

    压力固然大,但是每天还是需要按时吃饭,给自己的身体补充营养。身体营养跟上了,身体就又健壮一步,工作效率就会大大提高。工作效率的提高,就会缩短工作的时间,增加自己的时间。自己时间增加了,就可以安排一些自己喜欢做的事情。有人喜欢通过看书来缓解压力,有人喜欢通过唱歌来缓解压力,有人喜欢通过吃饭来缓解压力。不论以什么方式来缓解压力,只要能缓解,就是好的。


    心情愉快,身体就会分泌激素,这个激素是有利于身体健康的。这些激素会使血管扩张,血液通畅,会使人具有自信满满和精神抖擞的感觉。所以,开心和快乐很重要。每天晚上睡觉之前,就让这一天的不开心就此而止吧!睡觉应该是一件快乐的事,不要把不好的情绪带到床上。

     

    每天适当地放松自己,运动自己,放空自己。找一些能让自己开心快乐的事情缓解一下自己的压力,生活就会越来越好的。家里常备这两味中药,在失眠的时候可以按照医嘱使用,不要过量使用,不要心急,一定要耐下心。好了,今天的分享就到这里了,祝大家生活愉快,开心快乐每一天!

  • 有很多人胃病反反复复总不好,到底怎么回事?

     

    俗话说“十人九胃病”,生活中胃病非常常见,很多胃病患者四处求医,用了各种各样的药,胃病依旧没有被治好,这到底是怎么回事呢?

     

    其实,临床数据研究表明,50%的胃病与感染幽门螺杆菌有关,而且,幽门螺杆菌的发病率非常高,中国有将近60%的人群都感染了这种细菌,而且它也是导致胃部疾病的主要病原体。

    体内感染幽门螺杆菌后,会导致细菌不断繁殖,从而引发胃炎、萎缩性胃炎,以及十二指肠溃疡等疾病,严重的甚至会恶化成胃癌。

     

    幽门螺杆菌到底如何进行传播?

     

    幽门螺杆菌,是喜欢生长在胃粘膜内的螺旋形细菌,生存力极强,胃酸很难将其杀死,广泛存在于感染者的唾液,牙菌斑中,通过“粪-口”,“口-口”进行传播,全中国将近一半人都感染此细菌。

    医生提醒:出现这几种症状,多半是感染了幽门螺杆菌

     

    1、严重的口臭;

     

    很多人会发现,早起明明刷牙了,但口腔里还是有明显的异味,其实,这并非是口腔疾病引起的,而是口腔受到幽门螺杆菌的污染,从而产生难闻的口臭。

     

    2、上腹部疼痛;

     

    幽门螺杆菌生活在胃里,胃酸很难将其杀死,慢慢的会腐蚀胃粘膜,从而导致胃痛、胃胀的情况出现。

     

    3、经常反酸、烧心、呕吐;

     

    感染幽门螺杆菌后,不仅会导致胃粘膜受损,还会导致胃酸的过多分泌,从而引起反酸、呕吐、烧心的症状出现,如果经常如此,必要时最好及时根除。

     

    4、其实消化道不适;

     

    幽门螺杆菌在体内大量繁殖,会导致消化出现异常,比如经常性的消化不良,不思饮食,或者身体消瘦等症状,都是跟这种细菌感染有关。

    感染幽门螺杆菌,如果有以下4种情况,需要及时根除治疗!‍

     

    1、胃炎比较严重,甚至糜烂的患者;

     

    2、有胃癌家族史的人群;

     

    3、经常感觉消化不良,并且治疗后效果并不好的;

     

    4、患有胃溃疡的患者。

     

    以上这4类人群,最好及时检查体内幽门螺杆菌是否超标,而且治疗时,应该让医生进行严格的评估,必要时先进行胃镜检查,以便及时根除治疗,避免病情出现恶化。

     

    感染幽门螺杆菌,如果出现以下几种症状,可能离胃癌不远了!

     

    其实,胃癌早期的时候基本没有什么异常,只有很少数人会有恶心呕吐、腹部饱胀,腹部不适等症状,所以很多患者往往都会忽略。

    但是,病情如果进一步加重,则会出现很多异常症状:食欲下降、体重减轻、以及消化道梗阻等异常,严重的甚至会出现呕血、黑便、以及腹部包块等情况,这个时候再去治疗往往已经为时已晚。

     

    胃病“克星”找到了,烧开水放1勺,杀灭幽门螺杆菌,离胃病远远的。‍‍

     

    胃病“三分治七分养”,想根除幽门螺杆菌,除了必要的用四联药之外,推荐用食疗方法来巩固,能减少细菌耐药,并且副作用小,从而备受胃病患者青睐。

     

    古方中就记载过一个养胃方:针对胃痛、胃胀、慢性胃炎等疾病效果很好,坚持服用一段时间,肠胃功能强了,还能帮助清除口臭。

    养胃食疗小经方:准备猴头菇、丁香、大枣、橘皮、茯苓、大麦、沙棘、山楂、佛手9种黄金食材,开水冲泡,缓解胃痛、胃胀、消化不良等症状。

     

    预防幽门螺杆菌,这5点建议最好坚持照做:

     

    1、养成良好的生活习惯,做到饭前便后及时洗手;

     

    2、饮食要吃熟食,避免吃生食,喝生水;

     

    3、家庭就餐要分餐,餐具要及时消毒处理;

     

    4、个人物品,如毛巾、牙刷等最好分开使用;

     

    5、避免暴饮暴食、进食刺激性食物等不良生活习惯。 

  • 阵阵秋风吹来,天气骤然转凉。中医认为,此时湿邪容易乘虚侵入身体,产生咳、痰等痰湿疾病。

     

     

    中医说的“痰”和西医说的“痰”是一件事吗?《生命时报》采访专家,详细解释“痰”到底是什么,并教你如何化痰。

     

    受访专家

    北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科二区主任医师 王世东

    山西中医药大学附属医院肺病科副主任医师 韩 东

    成都中医药大学中医药情报研究部副研究员 蒲昭和

    上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师 李庆云

     

    痰,分有形和无形

     

    中医学所说的痰,是身体水液代谢异常形成的。水液,即水分,人体摄入水分后,要通过阳气使其“气化”,运输、分布到五脏六腑,保证人体的正常运行。当水液代谢异常,人体就会表现出许多病症,“痰”就是其中之一。

     

    这里的“痰”,既包括我们通常说的、由呼吸系统分泌的、可咯吐而出的、有形可见的痰液,如黄痰、白痰、泡沫痰、血痰等;也指体内水液输布、运化失常时,停积或流窜于脏腑组织之间的“无形之痰”。

     

    痰最爱藏在肺脾肾

     

    中医认为,痰湿的产生主要受脾、肺、肾三大脏腑影响,故有“肺为贮痰之器,脾为生痰之源,肾为生痰之本”之说。

     

    肺为贮痰之器

    肺部痰证最易被人察觉和感受,可分为热痰、燥痰、寒痰及湿痰。

     

    • 热痰表现为咳吐黏稠黄痰并伴有热象;
    • 燥痰量少而黏、咳吐不利、口鼻干燥;
    • 寒痰、湿痰均表现为痰液清稀量多,灰白有沫。

     

     

    脾为生痰之源

    脾虚生痰或寒湿困脾往住是内外邪气共同作用的结果,多以运化功能障碍为特点,临床可分为痰热犯胃、痰浊中阻、痰瘀内结三种类型。

     

    • 痰热犯胃表现为恶心呕吐、胃脘胀痛等;
    • 痰浊中阻表现为不思饮食、腹胀腹泻、体倦身重;
    • 痰瘀内结表现胃脘疼痛,日久不愈,或吞咽困难等。

     

    肾为生痰之本

    中医认为,人体最重要的阴阳二气寄藏于肾,肾主水液开关,开阖不利,则水湿内聚为痰,故治痰从肾着手可防止痰湿再生。

     

    临床可分肺肾气虚型和肺肾阴虚型,前者兼见浮肿畏寒、腰膝冷痛,后者多兼见头晕耳鸣、腰膝酸软。

     

    看痰能辨疾病

     

    有经验的呼吸科医生往往可以根据痰液的量、性状、颜色及气味进行疾病判断。

     

     

    !透明黏痰

    可见于上呼吸道感染、慢性气管炎、支气管哮喘等患者。前者发病时间多在一周以内,后两者往往反复发作,有数月甚至数年的咳痰史。

     

    由于气管、支气管内的腺体肥大,引起分泌物的量增加,且黏液分泌细胞增多,痰液黏稠度增加。

     

    !脓性黏痰

    常见于化脓性支气管炎、大叶性肺炎患者。大量炎性细胞吞噬病原微生物后死亡形成脓液,同时又有大量黏液分泌物相混而成。

     

    支气管炎及肺炎初期,痰液由稀薄泡沫转脓性。细菌性肺炎,痰液常呈黄色黏稠;肺炎链球菌肺炎,痰液可为铁锈状;铜绿假单胞菌肺炎,痰液为绿色;肺阿米巴感染,痰液呈棕褐色并带腥臭味;克雷伯菌肺炎,痰液为砖红色、胶冻样。

     

    !痰中带血

    由于气道充血水肿,毛细血管破裂引起出血。长期痰内带血或伴有胸痛、消瘦,特别是长期吸烟者,要警惕肺癌。黑色血痰见于陈旧性出血,如伴胸痛、呼吸困难要警惕肺栓塞可能。

     

    支气管炎,痰中带鲜红血丝,常见于支气管炎。肺水肿,心功能不全患者夜间或劳累后咳出血性泡沫样痰,可见于肺水肿。肺结核、支气管扩张,常出现鲜血痰,多由病灶侵犯血管引起。

     

    !大量脓痰静置时分层

    多见于支气管扩张、肺脓肿急性感染期,痰量可达数百毫升,痰液可分为泡沫黏液、脓性分泌及坏死组织沉淀物。如痰液有恶臭气味,则提示可能合并厌氧菌感染。

     

     

    !拉丝黏痰

    白色念珠菌等真菌感染患者,痰呈白色透明,黏稠不易咳出,可拉成长丝。多见于免疫力下降人群。

     

    !大量水样痰

    多见于肺炎型肺癌患者,每日均可咳出100毫升以上的水样痰液,静置后可分两层,表面泡沫层和底层水样层,如患者出现逐渐增加的水样痰,务必及时就诊。

     

    需要注意的是,如出现以上所提到的各种异常痰液情况,请及时来医院就诊,完善痰液相关细菌、真菌、病毒以及肿瘤相关检查,在疾病初期做到早诊断、早治疗。

     

    深秋养生,先化痰

     

    深秋,咳嗽咳痰的人很多,在中医看来,痰是引发多种疾病的因素。

     

    痰流注于经络,会阻滞气机,导致肢体麻木;停留在胃部,阻碍胃气和降,可出现恶心呕吐;阻痹在心脉会引起胸闷心痛;阻滞于咽喉,嗓子会有异物感。

     

    因此,深秋强身健体,需从化痰开始。

     

    药物治痰

     

    二陈汤是祛痰的经典方,由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成,可燥湿化痰、理气和中。如有咳嗽、咯痰量多、胸闷、恶心呕吐等症状,均可加减使用此方。

     

    痰证因脾虚不运所致,患者会出现胃虚食少、便溏、面色萎黄、四肢乏力等表现,当以健脾为主,可选六君子汤加减。

     

    按摩祛痰法

     

    丰隆、天突、云门等穴位有宣肺止咳、化痰散结的作用,日常可以尝试按摩穴位帮助祛痰,每次按3~5分钟,每日2次。

     

     

    日常防痰

     

    经常咳嗽痰多或痰湿体质的人,注意以下几点有助防痰排痰:

     

    避免风寒湿侵入,不要久居湿地;饮食宜清淡,不要过食油腻,少吃甜食,少喝冷饮;适量运动、晒晒太阳,可提升阳气,有助肺气舒张,消散痰饮和湿气;烟易伤肺、酒易生痰,最好戒除或尽量少抽少饮;常吃些薏米、赤小豆、芡实、山药、冬瓜等健脾的食物。

     

    最后提醒,痰证表现复杂,临床有寒痰、热痰、湿痰、燥痰等之分,使用以上方法调理前最好请医生辨证一下体质。

  • 重症肌无力是一种慢性自身免疫性疾病,可发生在任何的年龄之间,但是导致重症肌无力的发病原因也有很多种,所以正确的找出导致该病的原因,才可以有效的进行治疗。那么,重症肌无力的病因中医是怎么看的呢?要想了解更多知识下面便是。

     

    重症肌无力这是一种自我免疫系统的紊乱,它会阻碍抗体的循环,阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。


    重症肌无力,医学学名为Myasthenia Gravis,简称M.G.。此乃神经肌的疾病引致肌肉颤动、软弱及容易疲劳。这是一种自我免疫系统的紊乱,它会阻碍抗体的循环,阻塞乙酰胆素感受体在突触后神经肌的接合点。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌,表现出相应的内脏症状。

     

     

    重症肌无力患者的日常调理需注意:

     

    起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合。

     

    避风寒、防感冒,肌无力患者抵抗力较差,伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。

     

    饮食要有节,痿证的病机与脾气亏虚关系密切,故调节饮食更为严重,不能过饥或过饱,在有规律,有节度同时各种营养要调配恰当,不能偏食。

     

    注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人,应给予适当的按摩防止褥疮的产生。

     

    在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心,减少病人的心里负担,避免精神剌激和过度脑力(体力)劳累。

     

     

    意各种感染,生活保持有规律,饮食方面应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果,营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性。

     

    忌食:生、冷、辛、辣性食物以及烟酒等刺激。服药其间禁食绿豆。

  • 刚吃完饭应该做什么呢?相信很多人都喜欢饭后躺在沙发上玩手机,这个坏习惯很多人都有,它对我们的身体伤害很大。

     

     

    腹胀

     

    相信我们也大都遇到过这样的情况,在吃饱喝足之后就容易犯困,很喜欢躺在沙发上休息一会,但是刚吃完饭就躺下会使肠胃蠕动减慢,阻碍消化功能的正常进行,食物无法得到充分的消化,如果经常消化不良,身体就会缺乏营养而导致营养不良,使人们逐渐消瘦。还会使食物停留在胃部的时间过长,从而加重肠胃负担,可能会出现排便困难。


    恶心呕吐

     

    饭后就躺下,很容易出现胃食管反流从而引起恶心,呕吐,相信我们大家都知道,呕吐非常难受,并且对胃部的伤害很大。所以,切记饭后不要立即躺下。

     

     

    发胖

     

    饭后立即睡觉,会使胃里的食物难以消化,堆积在肠道里,很容易使我们发胖。尤其是对于减肥的人来说,要想瘦下来,首先就要改掉这个饭后躺下的坏习惯。

     

    损害血管疾病

     

    饭后为了更好地消化吸收,肠胃的血流量就会增加,从而使脑部的血流量减少,营养供给也会减少,如果这时睡觉,很容易引起供血不足,导致中风的出现。所以,建议吃完饭活动一会再去睡觉。


    切记这6件事饭后也不要做。

     

    1、饭后经常吸烟

     

    因为饭后肠胃蠕动更加频繁,如果这时吸烟,香烟中的有害成分会被大量吸收,不仅会对肺部不利,还会使肝脏受到损伤。


    2、不要立即松开腰带

     

    很多人都有这个习惯,每次吃饱饭之后,会觉得腰带特别紧,这时大部分人都会顺手把腰带松开一些,因为这样会更舒服,事实上这个做法是错误的,经常这样做会导致胃下垂。

     

    3、饭后喝茶

     

    饭后喝茶对身体伤害很大,因为饭后喝茶会冲淡胃液,不利于食物的消化,并且茶中的成分一旦与食物接触,还会产生不易消化的固体物质,加大肠胃的工作量。

      
    4、饭后不要马上洗澡

     

    因为饭后消化食物使大部分血液集中在胃部,如果洗热水澡会导致皮肤血管扩张,流向体表的血液增加,造成胃部的血液量减少,会引起消化不良。另外,饭后立即洗澡容易使血压升高,导致眩晕,对于年纪大的人来说,还可能会引发脑出血等情况。

     

    5、饭后不宜剧烈运动

     

    饭后剧烈运动,会使肠胃功能降低,造成消化不良,肠胃不适。尽量休息1个小时再进行运动。


    6、饭后不要立即开车

     

    为了节省时间,很多人在吃完饭之后就会立马开车赶回工作地点,这样可能会危及生命。因为用餐后肠胃消化需要大量的血液量,就会使大脑暂时处于缺血的状态,会使人反应迟钝,注意力不易集中,这时开车很容易出现失误从而发生车祸。所以为了生命安全,尽量饭后一个小时后再开车。


    那么,我们应该怎样吃饭,以及饭后怎样做才是正确的呢?

     

    尽量饭前喝汤

     

    因为先喝汤,会让我们增加饱腹感,这样在吃饭的时候食量会减少,不仅有助于养胃,还能起到减肥的作用。切记这里的汤指的是粥。

     

    食用水果最佳时间

     

    柿子要尤其注意,不能在饭前空腹吃,很容易引起胃部不适。对于肠胃不太好,消化能力较差的人来说,不适合在饭后吃水果,会严重影响食物消化,并且在吃饱后,也最好不要自己吃水果。

     

    饭后不能做的事你记住了吗?要尽量避免,才能利于消化,利于健康。

  • 得了二型糖尿病不能治好,这属于终身疾病,但可以通过长期控制血糖,防止各种并发症出现。

    二型糖尿病属于常见的糖尿病类型,该病是由于多种病因而导致的体内胰岛素分泌不足、人体不能有效利用胰岛素,从而造成血糖水平升高,进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官。

    二型糖尿病作为一种终身疾病,是无法从根本上去治愈的,所以该病不能治好。但是患者可以通过长期地控制血糖水平,避免出现并发症,可以使患者获得良好的生活质量。需要注意的是,如果没有长期将血糖控制在达标的状态,则会引起各种严重并发症,比如酮症酸中毒、高渗高血糖状态、糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等。

    因此,患者再出现典型“三多一少”症状或有乏力、口干、伤口难以愈合表现时,需高度怀疑糖尿病的可能,应该要尽快就诊,并配合医生进行检查和治疗,不得延误。

  • 今天,王医生给大家科普一下“妈妈手”。看看什么是“妈妈手”?“妈妈手”有哪些做法是错误的?怎么治疗和预防?

     

    “妈妈手”是什么?


    “妈妈手”的专业医学术语是“腱鞘炎”。

     

      
    腱鞘是肌腱通形的管道,以手部及脚部最多,如果不善待它,它就会出现炎症,表现出疼痛,甚至有些人会出现肿胀,以及相应发病部位的功能障碍,长期不能缓解,需要引起重视。

     

    为什么腱鞘炎又叫“妈妈手”?

    腱鞘炎发病的主要原因就是反复肌腱摩擦,引起的慢性劳损以及手部受凉,受寒。

     

      
    这就不难理解为什么腱鞘炎又叫“妈妈手”了,因为妈妈们需要反复的使用手去做家务、抱小孩、下冷水,有的妈妈做完家务还得工作,更加用手过度,导致腱鞘炎的出现。妈妈们最好发这个疾病,因此,手部的腱鞘炎也就叫“妈妈手”了。


    “妈妈手”错误的做法是什么?

    错误做法1:很多妈妈们得了“妈妈手”并没有引起重视,因为“妈妈手”的症状是逐渐加重的,疾病早期“妈妈手”也就是有点酸胀,不影响生活。可是,就是这种放任不管导致了后面疾病逐渐加重,治疗难度成倍增加。因此,早诊断、早治疗是关键。

      


    错误做法2:也有很多妈妈们知道自己的“妈妈手”是腱鞘炎。因此,就采取消炎治疗,用了一些“青霉素”、“头孢”等抗生素。其实,腱鞘炎是无菌性炎症,它不是细菌参与的炎症,需要用消炎镇痛药物,而不是抗生素。

     

    “妈妈手”应该怎么治疗?

    妈妈手强调早期治疗,如果刚有酸胀感就治疗,效果最为理想,具体治疗办法如下:

     

    休息,停止手部劳作,无需固定;


    外用消炎镇痛药物,建议乳胶剂;


    热敷,在使用消炎镇痛乳胶剂后热敷效果最佳。


    如果错过了早期治疗阶段,到了中期,疼痛感明显加重,甚至影响生活。我们除了做到以上早期的措施,还可以采取下列办法:

     

    口服消炎镇痛药物;


    支具固定(如图);


    封闭治疗;


    其他:按摩、理疗、针灸等。

     


    如果到了晚期,前面的治疗办法都没有效果,严重影响生活,此时,只能采取手术治疗。因此,早期治疗是关键,预防是根本。

     

    “妈妈手”应该怎么预防?

    希望全天下的妈妈都不要患“妈妈手”!

     

    妈妈们都很辛苦,往往也避免不了辛苦的劳作,因此,王医生教大家2招预防“妈妈手”的好办法。

     

    第一招:握住橡胶球,用手指挤压它,保持5秒松开,一次做15-30组,每天3次。

     

    第二招:手指套一个橡皮筋,撑开后保持5秒松开,一次做15-30组,每天3次。

      
    关于“妈妈手”的知识,你学会了吗?

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除
  • 高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。降压药物的选择和很多因素有关系,比如患者的血压高低,性别,年龄以及合并其他疾病的,对于血压140 /100的患者,吃什么降压药比较好呢?

     

     

    一、140/100是否需要立即启动降压治疗?

     

    成年人的正常血压范围是收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。理想血压为120/80mmHg;正常值为130/85mmHg;正常高值为130-139/85-89mmHg。收缩压就是高压,舒张压就是低压。在高血压的指南中,对于已经诊断为高血压的患者,是否需要口服药物,也和很多因素有关,比如对于二级和二级以上的高血压需要马上启动降压治疗。该患者收缩压140,舒张压100毫米汞柱,已经符合二级和二级以上高血压的情况,所以需要启动降压治疗。


    二、选择那种降压药物呢?

     

    那么该患者需要选用哪种降压药物呢?刚才我们已经讲到,选择何种降压药物,和患者的性别、年龄、合并疾病、合并并发症等诸多因素有关系。所以选择何种降压药,还需要综合评估患者的基本情况,进而可以选择依从性好,能够耐受,副作用少,经济能够承受,降压效果满意的降压药物。

     


    三、只口服降压药物就可以了吗?

     

    所有的高血压患者,一经诊断,都需要进行生活方式的干预,该患者也不例外!所以仅仅口服降压药物的方法肯定是错误的,需要在生活方式干预的基础上进行口服药物,并把血压控制达标,才可以有效的,减少患者高血压的相关并发症以及进一步恶化的可能。


    看懂了吗?口服降压药物的选择,需要根据具体情况具体分析,而不是单纯的只凭一个血压高低而选择降压药物,需要综合考虑患者的禁忌症,适应症,能够耐受程度等因素,来选择合适的降压药物。

     

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  • 我一直认为自己是一个健康的人,直到那天胸口疼痛让我不得不去医院。医生建议我做CT检查,结果显示没有明显的肺结节,但我仍然感到不安。于是,我决定在京东互联网医院上寻求第二意见。通过线上问诊,我上传了我的CT报告,等待着医生的回复。医生告诉我,我的CT结果显示只有小的钙化灶,类似于痘印,不会对我的健康造成影响。听到这个消息,我如释重负,感谢医生为我解除了疑虑。

    肺部疾病就医指南 常见症状 胸口疼痛、咳嗽、呼吸困难等都是肺部疾病的常见症状,尤其是对于长期吸烟或有家族病史的人群来说更需要注意。 推荐科室 肺科、呼吸内科 调理要点 1. 戒烟,避免二手烟; 2. 定期进行肺部检查; 3. 保持良好的生活习惯,包括健康饮食和适量运动; 4. 在医生指导下使用相关药物,如支气管扩张剂、糖皮质激素等; 5. 如果出现呼吸困难等严重症状,应立即就医。

  • 我从来没有想过自己会成为一个肺结节的患者。直到那天,我在长沙市的一家医院做了CT检查,结果显示我有一个小的肺结节。我的心一下子就沉了下去,仿佛世界末日就要来临。作为一个小说家,我总是能想象出最坏的结果,于是各种恐惧和焦虑开始在我脑海中翻滚。

    我开始疯狂地搜索关于肺结节的信息,试图找到一个解决方案。然而,网上的信息五花八门,根本无法让我安心。于是我决定寻求专业的帮助,通过京东互联网医院预约了一位医生进行在线问诊。

    在与医生的对话中,我逐渐放下了心中的大石头。医生告诉我,我的肺结节并不大,基本上算是正常的。只需要定期复查就可以了。医生还建议我保持良好的心态和生活习惯,多做有氧运动,增强免疫力,减缓肺结节的进展。

    我深深地感激医生的建议和关心。虽然肺结节这个问题还没有完全解决,但我已经不再感到那么焦虑和恐惧了。通过这次经历,我也更加理解了互联网医院的重要性。它为我们提供了一个方便、快捷、专业的就医渠道,让我们可以在家中就能得到高质量的医疗服务。

    肺结节就医指南 常见症状 肺结节的早期症状通常不明显,可能会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状,尤其是在结节增大或恶化时更为明显。易感人群包括长期吸烟者、接触有害物质的人群等。 推荐科室 肺科、胸外科、放射科等科室都可以就诊肺结节问题,具体选择哪个科室需要根据个人情况和医生建议来决定。 调理要点 1. 定期复查,及时了解结节的变化情况; 2. 保持良好的心态,避免过度焦虑和压力; 3. 健康规律的生活作息,包括合理饮食、适量运动等; 4. 避免接触有害物质,如二手烟、空气污染等; 5. 根据医生建议,可能需要服用一些药物来控制结节的发展。

  • 我是一名退休的老教师,平日里身体还算硬朗。然而,最近几个月来,我开始出现了一个奇怪的症状:每当夜晚入睡后,总是会在凌晨被憋气的感觉惊醒。起初,我以为只是偶尔的现象,没太放在心上。但随着时间的推移,这种情况越来越频繁,甚至影响到了我的日常生活和工作。我的家人也开始担心我的健康状况,于是我们决定寻求专业的医疗帮助。

    在阜阳市的一家县级医院,我们遇到了高医生。高医生是一位非常耐心和专业的医生,他详细询问了我的症状和病史,并进行了一系列的检查。通过CT和心电图等检查,高医生发现我双肺有多发结节,这可能是导致我憋气的原因之一。同时,他也提醒我们需要排除肺癌的可能性,并建议我进行睡眠呼吸监测以确定是否存在低通气综合征。

    虽然我对进一步的检查有些抵触,但高医生以他的专业知识和温暖的态度说服了我。我们约定在接下来的一个月内完成所有必要的检查和治疗。高医生还告诉我,如果确诊为低通气综合征,可能需要戴呼吸机来帮助我呼吸。

    整个就医过程中,高医生始终保持着耐心和关怀的态度,让我感到非常安心和放心。他的专业知识和经验也让我对自己的健康状况有了更深入的了解。我由衷地感谢高医生和他的团队,他们的工作不仅是治病救人,更是给予了我们无尽的温暖和希望。

    肺部疾病就医指南 常见症状 憋气、呼吸困难、夜间惊醒等症状可能与肺部疾病有关,尤其是双肺多发结节和低通气综合征等情况。 推荐科室 呼吸内科或胸外科 调理要点 1. 定期进行肺功能检查和CT扫描以监测病情变化; 2. 如果确诊为低通气综合征,可能需要使用呼吸机进行辅助呼吸; 3. 遵循医生的治疗方案,按时服药; 4. 注意保持良好的生活习惯,避免吸烟和接触有害气体; 5. 定期进行体检,及时发现和治疗潜在的健康问题。

  • 我曾经是一名健康的上班族,直到那天我在体检中发现了肺部有结节。起初,我并没有太在意,毕竟医生说只是一个小问题。但是,两个月后,我的咳嗽开始加剧,胸部也隐隐作痛。我再次去医院做了CT检查,结果显示肺结节已经增大了。我的心情一下子跌入谷底,焦虑和恐惧充斥着我的内心。

    我开始四处寻找治疗方法,甚至尝试了一些民间偏方,但都没有什么效果。直到有一天,我在网上发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的态度,开始了我的线上就医之旅。

    通过京东互联网医院的平台,我与一位专业的医生进行了深入的交流。医生详细询问了我的病情,并要求我提供了所有的检查报告。经过仔细分析,医生告诉我,我的咳嗽和胸痛可能与肺结节增大有关,并建议我做进一步的检查以确定病因。

    在医生的指导下,我完成了肺功能加气道反应检查和呼出气一氧化氮检查。结果显示,我患有哮喘,并且肺结节的增大可能与此有关。医生给我开了一些药物,包括西替利秦、孟鲁司特、布地奈德福莫特罗320吸入剂和百令胶囊,并详细解释了如何正确使用这些药物。

    在医生的帮助下,我的病情逐渐得到了控制。虽然我仍然需要定期复查和治疗,但我已经不再感到那么焦虑和恐惧了。京东互联网医院的线上问诊服务让我在家中就能得到专业的医疗帮助,避免了繁琐的挂号和排队等待的过程,真的是太方便了。

    哮喘就医指南 常见症状 哮喘的常见症状包括咳嗽、胸闷、气喘和呼吸困难等。这些症状可能会在夜间或清晨加剧,尤其是在接触到过敏原或进行剧烈运动后。 推荐科室 呼吸内科 调理要点 1. 避免接触过敏原,如花粉、尘螨等。 2. 使用吸入式药物,如布地奈德福莫特罗320吸入剂,来控制哮喘症状。 3. 在医生的指导下,使用口服药物,如西替利秦和孟鲁司特,来预防哮喘发作。 4. 定期复查肺功能和肺部CT,以监测病情的变化。 5. 如果出现严重的呼吸困难或其他紧急情况,应立即就医。

  • 我一直认为自己很健康,直到体检报告上出现了那几个字:肺部小结节和淋巴结,尿蛋白也高。我的心一下子沉了下去,仿佛被一只无形的手紧紧攥住。作为一名小说家,我总是擅长于用文字描绘各种情绪,但此刻的我却找不到合适的词语来形容自己的恐惧和焦虑。

    我开始疯狂地搜索相关信息,试图从中找到一些安慰和答案。然而,网络上的信息五花八门,让我更加困惑和不安。就在这时,我听说了京东互联网医院,决定尝试一下线上问诊。

    在与医生的对话中,我逐渐放下了心中的大石头。医生告诉我,肺部小结节和淋巴结没有明显变化,考虑良性的;尿蛋白高可能与我的慢性病有关,但不必过于担心。医生的专业解释和安慰让我重新找回了信心和希望。

    通过这次经历,我深刻体会到互联网医院的便捷和实用性。它不仅可以节省时间和精力,还能提供专业的医疗服务和指导。作为一名小说家,我也从中汲取了灵感,开始构思一部关于医患关系和互联网医疗的新作。

    肺部小结节和淋巴结的诊断与治疗 肺部小结节和淋巴结 肺部小结节和淋巴结是指在肺部或淋巴系统中发现的异常生长的组织。常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等,但有时也可能无明显症状。易感人群包括长期吸烟者、有家族遗传史者等。 推荐科室 肺科、胸外科、放射科等科室都可以进行相关检查和治疗。 调理要点 1. 定期进行体检和随访,及时发现和处理问题。 2. 避免吸烟和二手烟,保持良好的生活习惯。 3. 如果需要,按医嘱进行药物治疗或手术治疗。 4. 注意营养均衡,增强身体免疫力。 5. 保持心情愉快,避免过度焦虑和压力。

  • 我一直认为自己很健康,直到那天我在医院里听到了“肺结节”这个词。从那一刻起,我的生活就被这三个字所主宰。每半年一次的复查就像是一场噩梦,总是让我提心吊胆。2019年9月,我做了右肺下结节的楔形切除手术,医生告诉我是原位伴微小间质浸润,需要定期随访。第一次复查结果正常,第二次却发现右肺上方出现了一个3MM实性结节,医生说与上次相比显示不清,我心中一紧,难道是复发了?

    我开始频繁地上网搜索相关信息,希望能找到一些答案。然而,网络上的信息五花八门,让我更加迷茫。于是我决定寻求专业的帮助,通过京东互联网医院在线咨询了一位肺科专家。医生详细询问了我的病史和症状,并查看了我的CT报告。最终,他告诉我这次的结节可能是新的生长,而不是原来的复发。虽然还需要进一步的检查和观察,但至少我可以暂时放心了。

    这次的经历让我深刻认识到,面对疾病,我们不能只依赖网络上的信息,专业的医生意见才是最重要的。同时,我也感激京东互联网医院提供的便捷服务,让我可以在家中就得到高质量的医疗咨询。希望我的经历能够帮助其他人更好地应对类似的问题。

    肺结节复查结果不明的处理指南 肺结节复查结果不明的处理 肺结节是指在肺部发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形阴影。复查结果不明可能是由于结节的生长速度较慢,或者是由于CT扫描的技术限制。对于这种情况,医生通常会建议继续定期复查,或者进行更详细的检查如PET-CT扫描或活检,以确定结节的性质。 推荐科室 肺科 调理要点 定期复查,遵循医生的建议。 避免吸烟和二手烟,减少空气污染的影响。 保持良好的生活习惯,包括健康饮食和适量运动。 如果结节被确定为恶性,可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。 在治疗过程中,注意药物的副作用,并及时向医生反馈。

  • 我从未想过,自己有一天会因为健康问题而感到如此无助和焦虑。体检报告上那几个字“肺结节”和“肺大泡”,就像一把利刃,刺穿了我的心脏。我的脑海中充满了各种可怕的想象,生死存亡的恐惧让我彻夜难眠。

    在这个信息爆炸的时代,我第一时间想到的是寻求专业医生的帮助。然而,繁忙的工作和生活让我难以抽出时间去医院排队等待。于是,我选择了线上问诊平台,希望能在家中就能得到医生的指导和建议。

    通过视频通话,我向医生描述了我的症状和体检结果。医生详细地解释了我的情况,并告诉我肺部影像显示炎症损伤,磨玻璃结节需要治疗。虽然我不抽烟,但长期生活在高原环境下,可能导致肺部受损。医生建议我可以看中医用点调理的药,目前西药不需要用,都是以前的问题。对于磨玻璃结节,医生建议我进行抗炎治疗2周再复查。

    医生的建议让我感到安心和放松。消炎药莫西沙星被推荐给我,并详细说明了用药方法。我决定按照医生的指示进行治疗,并在2周后进行复查。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利和高效。它不仅节省了我的时间和精力,也让我在家中就能得到专业的医疗服务。这种新型的医疗模式无疑将会改变我们对健康管理的方式和态度。

    肺结节和肺大泡的诊断与治疗指南 常见症状 肺结节和肺大泡的常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。这些症状可能与其他疾病相似,因此需要通过影像学检查来确诊。易感人群包括长期吸烟者、生活在污染环境中的人群以及有家族遗传史的人群。 推荐科室 肺部疾病的诊断和治疗通常由呼吸内科或胸外科医生进行。 调理要点 1. 如果是由于吸烟引起的肺部问题,首先需要戒烟。 2. 对于肺结节和肺大泡,医生可能会推荐进行抗炎治疗或手术治疗,具体方法需要根据个体情况而定。 3. 保持良好的生活习惯,包括健康饮食、适量运动和避免接触污染物质等。 4. 定期进行肺部检查,以便及早发现和治疗任何潜在问题。 5. 如果有需要,可以考虑看中医进行调理和治疗,中医药在肺部疾病的辅助治疗中有着独特的优势。

  • 我还记得那天,医生告诉我CT结果显示我有一个小于3mm的肺部结节时,我的心情是多么的复杂。作为一名小说家,我总是把生活中的点滴都转化为文字,但这一次,我却不知道该如何去描述那种因为疾病产生的窘迫和焦急情绪。每天晚上,我都会在床上翻来覆去,想象着各种可能的结果,甚至开始担心这是否会影响我的写作生涯。

    在这个信息爆炸的时代,我第一时间想到的是寻求专业的医疗建议。于是我登录了京东互联网医院,通过线上问诊的方式与一位资深的肺科医生进行了交流。医生告诉我,肺结节与游泳并不直接冲突,并建议我定期复查。虽然结节比较小,但大部分都是良性的,需要注意的是如果结节超过10mm,恶性的风险会增加。医生还询问了我的结节是单发还是多发的,得知是单发后,医生再次强调了定期复查的重要性,并表示游泳对此并没有什么影响。

    这次线上问诊不仅让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我感受到了互联网医院的便捷和高效。无需排队等候,只需要在家中就能得到专业的医疗建议,真的是太棒了!

    肺部结节的就医指南 常见症状 肺部结节通常没有明显的症状,多数是在体检或其他检查中被偶然发现。少数情况下,可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状,尤其是当结节较大或发生恶变时。 推荐科室 肺科 调理要点 1. 定期复查,了解结节的大小和性质的变化。 2. 如果结节较大或有恶变倾向,可能需要进行手术或其他治疗方法。 3. 保持良好的生活习惯,避免吸烟和二手烟的接触,减少空气污染对肺部的影响。 4. 如果出现咳嗽、咳痰等症状,可以使用一些止咳、化痰的药物,如复方甘草片、氨溴索口服液等。 5. 在医生的指导下,进行适当的体育锻炼和呼吸训练,有助于改善肺功能和增强免疫力。

  • 我还记得那天晚上,躺在床上翻来覆去,脑海中全是关于肺结节的各种信息。22岁的我,怎么可能会有这种问题?我不敢相信,也不敢告诉家人。第二天一早,我就去了医院,拿到了CT结果。看到报告上写着“肺部结节”,我的心一下子沉了下去。医生说要进一步检查,但我不想让家人担心,所以决定先自己处理这件事。

    我开始疯狂地搜索相关信息,了解到肺结节可能是良性的,也可能是恶性的。我的心情像过山车一样,时而希望它是良性的,时而又担心它是恶性的。这种不确定性让我非常焦虑和恐惧。

    在网上,我找到了一个在线问诊平台,决定试试看。通过视频,我向医生展示了我的CT结果。医生很耐心地解释了我的情况,并建议我三个月后再做一次CT检查。虽然我还是很担心,但至少现在我知道该怎么做了。

    这次经历让我意识到,互联网医院和线上问诊真的可以帮助很多人。尤其是像我这样,远在异地的学生,无法及时回家看病。在线问诊不仅方便快捷,还可以保护隐私。希望更多人能了解并使用这种服务。

    肺部结节的诊断和治疗指南 常见症状 肺结节的早期症状通常不明显,很多人在体检或其他疾病的检查中被发现。少数情况下,可能会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。 推荐科室 肺部结节的诊断和治疗通常需要在胸外科或肿瘤科进行。 调理要点 1. 定期复查,监测结节的大小和形态变化。 2. 如果结节较大或有恶变风险,可能需要手术切除。 3. 在医生的指导下,可能需要服用抗生素或其他药物来预防感染或控制症状。 4. 保持良好的生活习惯,包括戒烟、避免空气污染等。 5. 如果结节是由肿瘤引起的,可能需要进行放疗或化疗等治疗方法。

  • 我还记得那天,心情像被一只无形的手紧紧攥住。从胸片上看到的右肺结节阴影,让我整个人都慌了。去年刚做完心脏搭桥手术,身体本就虚弱,怎么又出了新问题?

    我急忙登录了京东互联网医院,选择了在线问诊。医生很快接诊了我,详细询问了我的病情和症状。听到“右肺结节阴影”,医生建议我做个CT检查,胸片的分辨率不够,可能会漏掉一些细节。听到这里,我更紧张了,担心自己会不会有大问题。

    医生安慰我说,CT检查是常规的检查手段,可以更清晰地看到肺部的情况。于是我按照医生的建议,去医院做了CT检查。结果显示,结节并不是恶性的,需要定期复查。虽然不是什么大问题,但我还是感谢医生及时的建议和指导,让我避免了更大的风险。

    肺结节的诊断与治疗 常见症状 肺结节可能没有明显症状,但如果结节增大或转移,可能会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。易感人群包括长期吸烟者、有家族遗传史的人、曾经接触过放射性物质或化学物质的人等。 推荐科室 肺科或胸外科 调理要点 1. 定期复查,了解结节的变化情况;2. 如果结节增大或出现症状,可能需要手术切除;3. 如果结节是恶性的,可能需要化疗或放疗;4. 保持良好的生活习惯,戒烟、避免二手烟和污染环境;5. 增强免疫力,多吃新鲜水果和蔬菜,适当运动。

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