看懂肿瘤基因筛查报告

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况，第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。但是这两种都是孕妇得糖尿病。孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

本期话题：一不小心就是一条疤，留疤就是瘢痕体质？

更新时间：每周2、4

视频来源：京东健康官方抖音号

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科 副主任医师 张娜

咽炎的治疗时间的长短取决于咽炎的类型，急性咽炎一般病程较短，大多1~2周，慢性咽炎则难以估计，每个人情况不同，体质不同，对药物的敏感程度不同，很难一概而论是否一定能治好，多久能治好。

慢性咽炎因为是咽部的黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，主要表现为反复的咽干、咽痛、咽部不适感、咳嗽、咳痰等。常见的为病原微生物的感染、环境因素、慢性反流性胃炎、夜间睡眠不刷牙的不良习惯等，这些都可以引起慢性咽炎。

咽炎分为急性和慢性，急性大部分为感染所引起，可以根据感染的病原体选择抗感染的药物或抗病毒的药物来处理。如果是慢性咽炎，则主要是防护好，避免刺激因素造成其急性发作，急性发作期同急性咽炎治疗，以抗感染为主，比如急性期感染严重以使用抗感染的药物，如罗红霉素等以缓解症状为主，还可以使用复方硼砂溶液等。如果慢性咽炎主要就是靠保养的话，用药则是其次。

因此，在日常生活中，要注意对咽喉的保养，减少烟酒的摄入，多喝水，多吃水果，尽量少吃辛辣的食物。如果发现有慢性咽炎的症状，需要及时到医院就医，以免感染病菌恶化为急性咽炎。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科 主任医师 邱智

勃起功能障碍需要就医治疗，需要视情况而定。

如果是轻度勃起功能障碍患者，性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，只是有时出现不能持续现象或不能插入阴道的情况，但患者性快感基本正常，手淫勃起反应基本正常。这种情况下就可以先进行观察，通过适当调整作息时间和饮食习惯来缓解，如果得不到改善，再建议就医，遵医嘱搭配药物治疗。

如果是中、重度勃起功能障碍患者，通常会出现经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，甚至出现性欲要求减弱或消失，勃起反应减慢或消失，此时需要及时就医，诊断病情情况，配合医生治疗，以免病情加重。

那是一个普通的周末，我和母亲一起在济南的街头漫步。然而，母亲那略显痛苦的步态让我意识到，她可能又感觉到了那熟悉的疼痛。自她右侧屁股到大腿部分在躺卧时疼痛已有十余年，虽然不剧烈，但那种牵拉酸胀感却一直如影随形。

早期，母亲也曾尝试过多种治疗方法，包括按摩和正骨，但效果并不明显。最近，她在一次偶然的机会中了解到了互联网医院。抱着试试看的心态，她通过线上问诊平台寻求了专业医生的帮助。

医生在详细了解了母亲的症状后，建议她进行腰椎磁共振和超声检查，以明确诊断。检查结果显示，母亲腰部的神经鞘瘤可能是疼痛的罪魁祸首。

得知这一消息后，母亲心中充满了担忧。然而，医生安慰她，这是一个良性的肿瘤，切除后不会再复发。尽管如此，手术的必要性让她倍感压力。医生了解到她的担忧后，耐心地向她解释了手术的流程和可能的后遗症，并告诉她，这是一个小手术，但恢复期可能需要一段时间。

在医生的鼓励下，母亲决定接受手术。她告诉我，医生在手术中发现了脊柱侧弯的问题，但这并不影响手术的进行。手术后，母亲的疼痛得到了明显缓解，生活也恢复了往日的活力。

这次线上问诊的经历让母亲深感互联网医院的便捷和高效。她感叹道，如果不是互联网医院，她可能还要继续忍受疼痛的折磨。现在，她已经可以自由地行走，享受生活带来的美好。

那是一个普通的周一，阳光透过窗户洒在诊室里，我坐在椅子上，心情有些忐忑。这是我第一次通过网络与医生进行问诊，因为我的孩子，一个两岁的男孩，被诊断出颅内肿瘤，怀疑是脊索瘤。孩子的右眼神经已经受到压迫，骨质也在破坏，我迫切需要找到最佳的治疗方案。

医生是一位经验丰富的神经外科专家，他在详细查看我的孩子病例后，耐心地与我沟通。他提醒我，根据相关规定，互联网医院无法开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业性和责任感有了更深的认识。

医生询问了我孩子的病情和症状，我一一回答。他告诉我，为了确定肿瘤的大小范围以及与神经血管的关系，需要做增强核磁共振。我听从了医生的建议，并在下午安排了增强核磁共振的检查。

等待结果的过程中，我焦虑不安。然而，当我收到医生的消息，得知他会在结果出来后与我一起讨论治疗方案时，我的心情逐渐平静下来。医生的专业和关怀让我感到无比安心。

春节将至，我询问医生是否会休假。他告诉我，春节期间也会休假七天，但初七会正常上班。这让我对孩子的治疗有了更多的信心。

最终，我在京东互联网医院得到了满意的答复。孩子的治疗方案已经明确，我们准备去北京进行治疗。感谢京东互联网医院和那位不知名的医生，是你们给了我信心和希望。

　　身材高大是否会影响患癌风险？一项由加利福尼亚研究人员进行的研究揭示了身材与癌症之间的潜在联系。研究表明，身材高大的人患癌症的风险更高。具体来说，每高出平均身高10厘米，患癌风险就会增加约10%。这一现象背后的原因可能与体内细胞数量的增加有关。

　　研究团队分析了来自韩国、挪威、瑞典和奥地利的数据集，发现类胰岛素1号生长因子(IGF-1)在癌症发生中起着关键作用。IGF-1是一种促进细胞分裂的激素，其水平较高的人，细胞分裂速度更快，从而增加了肿瘤存活的几率。此外，研究还发现，高个子男性的患癌风险比女性高9%，而高个子女性的患癌风险则比女性高12%。

　　研究指出，促生长激素IGF-1对癌症的发生有一定影响。随着IGF-1加速细胞在生长过程中分裂的速度，它也增加了细胞转变为肿瘤的几率。此外，某些类型的侏儒症可能会降低患癌风险。例如，莱伦氏症候群患者由于生长激素受体缺乏，其患癌风险通常比普通人低50%。

　　研究还发现，身高较高的人更容易患上甲状腺癌、皮肤癌、淋巴瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌和子宫癌等癌症。而对于男性而言，身高较高还可能增加肾癌、胆道癌和中枢神经系统癌症的患病几率。然而，值得注意的是，身高并不会增加女性患食道癌、胃癌、口腔癌或宫颈癌的风险，也不会增加男性患胃癌的风险。

　　那么，如何降低患癌风险呢？研究人员表示，虽然身高无法改变，但我们可以通过健康的生活方式来降低患癌风险。例如，戒烟、保持健康的体重、均衡饮食、定期锻炼等都是有效的方法。

　　尽管研究结果显示身高与癌症之间存在一定的关联，但我们不能忽视其他因素对癌症发生的影响。遗传、环境、生活方式等都是癌症发生的重要因素。因此，了解自身风险，采取积极的预防措施，才能更好地保护我们的健康。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。我的母亲，一位坚强的女性，今年56岁，却在不久前被诊断出患有子宫癌。从2020年开始，她经历了手术、化疗，再到现在的免疫治疗，她的坚强让我感到无比敬佩。

然而，命运似乎并不打算就此放过她。今年，她在一次意外中摔伤了脊椎，骨折了。线下医院的骨科医生建议进行微创手术，用骨水泥固定骨折部位。这让我十分担忧，母亲的病情本身就复杂，这样的手术会不会对她的免疫治疗产生影响？风险大不大？恢复快不快？会不会留下后遗症？

于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。我找到了一位脊柱科的专家，向他详细描述了母亲的病情。医生非常耐心地听我讲述，然后详细询问了我母亲的各项指标。在了解了母亲的整体情况后，医生告诉我，如果母亲没有手术禁忌症，心肺功能良好，微创手术是一个不错的选择。

听到这里，我心中的大石头终于落下了。医生还告诉我，微创手术对母亲肿瘤的治疗影响不大，术后恢复也相对较快。听到这里，我心中的担忧减少了，但我还是忍不住问医生：“术后还需要卧床休息吗？能自己上厕所吗？”医生笑着告诉我：“多休息为主，一般第二天就可以适当下床。术后恢复好是可以的，但要注意不要过度劳累。”

通过这次线上问诊，我不仅得到了医生的专业建议，更重要的是，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。在医生的帮助下，我对母亲的病情有了更清晰的认识，也更加有信心面对未来的挑战。

颈椎肿瘤是一种常见的疾病，特别是在脊柱中。这种疾病可以是良性或恶性的，并且可能会对患者的日常生活产生严重影响。对于脊柱良性肿瘤，手术切除通常是有效的治疗方法。然而，对于恶性肿瘤，手术难度更大，需要更复杂的技术和策略。

En-block切除术是一种新兴的治疗方法，已经在临床上显示出良好的效果。这种手术方法允许医生完整切除肿瘤，减少了肿瘤复发的风险。然而，这种手术对医生的技术要求非常高，且存在一定的风险。

在本文中，我们将介绍一位55岁的女性患者，她被诊断出患有颈椎恶性肿瘤。经过精心的准备和讨论，医生决定采用En-block切除术来治疗她的病情。手术非常成功，患者的功能恢复良好，目前已经出院。

这项手术的成功不仅体现了医生们的高超技术，也展示了En-block切除术在治疗颈椎肿瘤方面的巨大潜力。随着技术的不断进步和改进，我们相信这种手术方法将会越来越广泛地应用于临床实践中。

椎体血管瘤是一种常见的脊柱良性肿瘤，可能引起背部酸胀或疼痛，甚至脊柱僵直。如果该肿瘤导致椎体骨折或椎体后凸畸形，并影响到神经根或脊髓，可能会引起神经支配区域的疼痛（如上肢痛、下肢痛、肋间神经痛或胸腹痛），甚至瘫痪。

传统的开放手术切除肿瘤需要在背部开大切口，手术出血多，创伤大，恢复慢。放射治疗和血管栓塞治疗虽然有一定疗效，但副作用或并发症常常使患者难以接受。

经皮椎体成形术是一种新兴的微创手术，手术程序简单：在透视引导下将套管针刺入血管瘤病灶所在的椎体，通过高压球囊预先扩张椎体，压成空腔，然后注入骨水泥等填充剂填充空腔以恢复椎体的强度和高度。该方法不仅疗效好，而且出血少，创伤小，住院时间短，费用低廉，正逐渐成为椎体血管瘤治疗的首选疗法。

脊柱肿瘤的根本性治疗或预防依赖于基础研究领域的重大突破，但在当前阶段，外科手术仍是治愈脊柱肿瘤最基本、最重要的手段。能否通过手术彻底清除肿瘤病灶直接关系到病人的预后。因此，大力研究脊柱肿瘤的外科治疗技术具有重要意义。

脊柱肿瘤的外科分期是通过WBB外科分期系统进行的。该系统将脊椎的水平断面划分成12个放射状区域，并由椎旁组织至硬膜分为A-E 5个层面，纵向记录受累的脊椎节段。这种表盘式的放射状分区系统可以清晰地显示肿瘤的所在部位及破坏范围，从而有助于制定手术方案并对手术方法作出评价。

手术前病理诊断对于脊柱肿瘤的治疗至关重要。脊柱肿瘤包括多种病理类型，各病理类型间在肿瘤性质、特点、对放疗或化疗的敏感程度、复发倾向以及预后等方面存在显著差异。通过手术前明确肿瘤的病理诊断，可以增强手术方案的合理性并便于选择手术前、后辅助治疗，从而大大提高脊柱肿瘤的治疗水平。CT引导下经皮穿刺活检术是目前最可靠的诊断方法，尤其是对于那些需要确定病理类型的病例。

脊柱肿瘤的常用切除方式包括刮除、局部切除及彻底性切除。刮除适用于某些限局性生长的良性病变；局部切除是一种将肿瘤及其周围或相邻部分脊椎骨质一并去除的方式；彻底性切除多指对较大范围肿瘤的切除。辅助治疗方法包括放疗、化疗及肿瘤血管栓塞。放疗是脊柱肿瘤治疗中使用最多的辅助疗法，适合于几乎所有对射线敏感的病理类型。化疗适合于脊柱肿瘤的某些病理类型，有时甚至是治疗成败的关键。肿瘤血管栓塞技术适用于那些血运非常丰富的脊柱肿瘤，特别是肿瘤体积巨大者。

脊索瘤是脊柱最常见的原发肿瘤，源自胚胎残余脊索组织。这种低度恶性、局部侵袭性肿瘤占原发恶性骨肿瘤的1%～4%，每年每百万人口中有1例发病。脊索瘤的分布曾被认为主要集中在中轴骨两端，但近年来研究显示，颈胸腰椎的患病比例有所增加。

确诊脊索瘤主要依靠病理诊断，术前诊断则依赖穿刺活检的病理结果。临床上可能将其误诊为神经纤维瘤、结核或血管瘤等。因此，穿刺活检在诊断中扮演着重要角色。研究表明，穿刺活检的准确率高达93.75%，且无并发症。

脊索瘤的治疗方法包括药物治疗、放疗和手术治疗。伊玛替尼可用于治疗脊索瘤转移。放疗的难题在于脊索瘤的位置常常靠近脊髓和神经根，且骶尾骨区的结构也不能承受大剂量放疗。因此，术后小剂量局部放疗被广泛采用。手术治疗仍是主要治疗方式，整块切除是公认的治愈方法。然而，对于难以彻底切除的病例，姑息手术也可以改善患者的生活质量。

脊索瘤的预后与多种因素相关，包括肿瘤的位置、大小和转移情况等。美国统计数据显示，脊索瘤患者的生存期中位数为6.3年，女性的生存期略长于男性。5年和10年生存率分别为67.6%和39.9%，估计20年生存率为13.1%。值得注意的是，脊索瘤患者中有13%的人还伴发其他原发肿瘤。

椎管内脊膜瘤是一种常见的神经外科疾病，指的是发生于脊髓本身或椎管内与脊髓邻近的肿瘤。这种肿瘤可以分为三类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤。其中，髓外硬膜下肿瘤最为常见，包括脊膜瘤、神经鞘瘤和血管畸形等。这些肿瘤可能位于脊髓的背侧、腹侧、背外侧或腹外侧等位置，给神经外科医师的技术、经验和设备带来了更高的要求。

椎管内脊膜瘤与脊柱肿瘤有所不同。前者是累及脊髓和脊神经的肿瘤，属于神经外科疾病；而后者是长在脊柱骨的肿瘤，属于骨肿瘤的一部分，属于脊柱外科。因此，椎管内脊膜瘤手术需要神经外科医师完成，并且需要使用专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，以及手术经验丰富的神经外科医师团队。

椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，多见于40～70岁的女性。从脊柱的节段来看，脊膜瘤中约有80%的肿瘤位于胸段，上颈椎和枕骨大孔也常见。这种肿瘤在椎管内局限性生长，包膜完整，肿瘤紧密依附硬脊膜，有较宽的基底。虽然脊膜瘤不会侵入脊髓实质，但随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。

对于椎管内脊膜瘤的治疗，首选手术切除和减压。通过手术往往能够得到令人满意的结果。最常见的手术方法为通过后路椎板切除术，打开硬膜以完整切除肿瘤。但对于位于颈椎腹侧或腹外侧的脊膜瘤，颈椎前路椎体切除术是理想的术式选择。术中是否需要行椎间融合术应综合考虑为了完整切除肿瘤所必需达到的暴露程度的过程中对骨质的切除、以及肌肉和韧带的破坏是否会导致脊柱的不稳定，术中透视定位可以帮助我们减少对骨质的破坏。术中神经检测的应用可以有效降低术中神经功能的损伤，经颅运动诱发电位监测（Tc-MEP）适用于前侧或前外侧的脊膜瘤的术中神经监测；体感诱发电位监测（SSEP）适用于后侧或后外侧的脊膜瘤的术中神经监测。

放疗可作为脊膜瘤次全切除术后或复发性脊膜瘤的辅助治疗。特别是当肿瘤位置或患者合并症较多而导致手术风险较高时，放疗可作为其首选治疗方法。目前也有一些药物被用于治疗难治性高级别脊膜瘤，例如羟基脲、α-干扰素或奥曲肽等，但治疗效果并不理想。

脊髓脊柱肿瘤是一种罕见但严重的疾病，涉及脊髓、脊神经、硬脊膜、椎体及附件等部位。早期症状可能与其他骨科疾病相似，导致误诊和延误治疗。因此，及时的全面检查至关重要。

常见的脊髓脊柱肿瘤包括椎管内肿瘤、椎管内外沟通性肿瘤和脊柱肿瘤。每种类型的肿瘤都有其特定的病理特征和治疗方法。例如，椎管内髓外硬膜下肿瘤可能是神经鞘瘤、神经纤维瘤或脊膜瘤，而髓内肿瘤可能是星形细胞瘤、室管膜瘤、血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤或脂肪瘤。

症状通常包括疼痛、麻木、软弱乏力感和瘫痪。疼痛可能固定在颈肩部、腰腿痛或躯干呈束带状疼痛。麻木感可能伴随蚁行感、烧灼针刺感或胸腹部束带感。软弱乏力感可能导致持物不稳、行走费力、大小便无力感甚至失禁以及性功能障碍。瘫痪是肿瘤晚期的严重症状，可能表现为单瘫、偏瘫、截瘫和高位截瘫。

诊断通常依赖于影像学检查，如X线、CT扫描、MRI扫描和ECT/PETCT等。这些检查可以确定肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及是否存在转移病灶。对于需要手术治疗的病例，影像学检查还可以帮助医生选择最佳的手术方式和内固定方法。

治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和生物靶向治疗等。手术是首选治疗方法，尤其对于良性肿瘤。恶性肿瘤可能需要综合治疗。手术的目的是明确肿瘤的病理性质、减轻神经压迫症状、预防病理性骨折和改善患者的生活质量。