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输尿管结石的诊断和治疗
输尿管结石的诊断和治疗
发表人：詹鹰
输尿管结石是泌尿系统常见的疾病之一。
诊断方面：
1. 症状：患者常出现腰部或下腹部疼痛，疼痛可能为剧烈的绞痛，可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。
2. 体格检查：患侧肾区可有叩击痛。
3. 实验室检查：包括尿液分析，可发现红细胞、白细胞等。血液检查可能会检测肾功能等指标。
4. 影像学检查：
• B 超：简便易行，能发现输尿管内的结石及肾积水情况。
• X 线检查：如腹部平片（KUB），可大致了解结石的位置和大小。
• CT 检查：对于 X 线阴性结石、小结石及梗阻引起的肾积水等情况，诊断价值较高。
治疗方面：
1. 保守治疗：适用于结石较小（直径小于 0.6 厘米）、表面光滑、无尿路梗阻及感染的患者。包括大量饮水，增加尿量；适当运动，促进结石排出；应用止痛药物缓解疼痛；使用排石药物等。
2. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径小于 2 厘米的输尿管上段结石。此方法费用较低，但碎石效果不佳。
3. 输尿管镜碎石取石术：通过输尿管镜插入体内，利用激光、气压弹道等方法将结石击碎并取出。适用于上中下段输尿管结石、ESWL 治疗失败的输尿管上段结石等。
4. 经皮肾镜碎石取石术：主要用于处理较大的输尿管上段结石。
5. 腹腔镜或开放手术：现在已较少使用，仅在上述方法失败或存在复杂情况时考虑。
治疗方法的选择需要综合考虑结石的大小、位置、患者的身体状况等因素。治疗后还需要定期复查，以了解结石排出情况和肾脏功能。
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小王是一位二十几岁的女性，周六早晨八点被人搀着进了太原市某医院的急诊。一进门就趴在桌子上，喘着粗气说：“大夫，我凌晨3点突然腰疼，疼的躺也躺不下，坐也坐不了，而且还一直吐，从醒来到现在不知道吐了多少次，就差把胃吐出来了。”而此时的小王已经口唇发白，额头冒汗，话都是断断续续的，通过对她的询问和检查，医生初步判断为结石，通过后面的彩超也证实小王的确是得了输尿管结石！ 得了输尿管结石就要体外碎石吗？答案是否定的。 对于输尿管结石要根据症状选择合适的治疗方案。如果没有小王那样反应剧烈，或者结石小于0.4厘米，一般认为可以自行排出，医生会建议保守治疗，即大量饮水，增加运动等等。可是如果症状比小王严重，结石的位置又偏于输尿管上段，或者大于2.5厘米的，这种情况很难自行排出，这时就需要进行手术治疗了。 另外，也可以配合金钱草、鸡内金、海金沙等中药治疗。 输尿管结石的疼痛性质为绞痛，因此治疗期间的第一要务即为止痛。结石排出后的小王体会了健康的重要，然而输尿管结石往往会复发，这跟生活习惯密切相关，因此医生嘱咐小王切不可再做沙漠里的骆驼，平时要多饮水，多锻炼。
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常规体检后很多人会发现体检报告上会有一些囊肿、结节或者息肉，很多人对这些小的病变并不重视，可是正是这些小的不起眼的病变时间长了也会在你的不关注下慢慢变化，最终形成恶性肿瘤，威胁生命。 因此，出现以下这三种结节发现后一定要及时切除，将肿瘤扼杀在摇篮中。 ②实性肺结节直径>10mm：体积越大的结节恶变的可能性也越大。尤其是在定期随访中发现结节突然变大了一定要及时切除； ③毛玻璃结节：这种结节提示恶性，肺部的恶性肿瘤很容易累及其他的器官，使多个器官功能受损，造成严重后果； 良性的结节形状都比较规则，边缘也比较光滑，比较安全。而像毛玻璃样结节就比较危险了。 二、大于1.5cm的甲状腺结节 甲状腺长在脖子的前面，紧紧地贴在气管上，甲状腺长了结节可以随着吞咽的动作上下移动。 结节可以分为两种，一种是做超声时发现的，还有一种就是能够用手触摸到的。 有时不经意间会触摸到脖子上长了个小疙瘩，其实有可能就是甲状腺长了结节。 一旦检查发现结节在短时间内增大了，或者直径大于1.5cm，尤其是结节只有一个的，就要注意了，尽早做手术切除，以防日后癌变的可能。 其实单发的结节比多发的更易癌变，所以有时多发的反而不用太担心。 三、超过10mm的乳腺结节 乳腺结节一般很难用手摸到，很多女性都是在进行B超检查时发现，对于一些年轻的女性受激素水平的影响，直径小于5mm，有时会自行消失。 但是对于直径大于10mm的结节，无论其良恶性程度都应该及时的手术切除。 综上：结节最常见的三个部位是肺部、甲状腺、乳腺。一旦这些部位发现了结节，并且有了相应的指征应该及时的切除，一拖再拖就会变成恶性肿瘤。
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春天来了，很多人就多了一个烦恼。因为他在春季特别容易出现皮肤过敏的现象。皮肤过敏出现以后很痒，皮肤会红肿，对生活还是有一些影响的。那么皮肤过敏是怎么回事?为什么春季会很容易出现皮肤过敏呢?下面我们就这些问题给大家做一个介绍。 1、春天皮肤过敏很重要的原因就是花粉，在这个季节很多花都开了，患者本身又是过敏体质，那么就很容易出现皮肤过敏的症状了。如果是这一类的皮肤过敏的患者就要注意远离花粉的过敏源，然后在使用一些外用的药物缓解出现的症状。 2、春天出现皮肤过敏还有一个原因就是皮肤干燥，很多女性没有及时的进行补水，皮肤干燥以后出现蜕皮、过敏、红肿等症状。有这类皮肤过敏的人首先根据的就是皮肤的紧绷感，在没有使用化妆品的时候症状特别明显。在这个时候患者就要注意皮肤的保湿了，涂一些温和的保湿乳液就会很好的缓解皮肤干燥过敏的现象。如果过敏的严重可以先不要使用化妆品。 3、化妆品也会引起皮肤过敏的现象，特别是 春季人的皮肤变的特别脆弱，涂了一些化妆品以后就特别容易长引起过敏。所以在春季一定要更换适合春季使用的化妆品，减少因为化妆品不合适引起的皮肤过敏的现象。 4、如果已经出现了皮肤过敏，患者就要注意给皮肤减负了，这个时候不要到美容院使用很多化妆品来治疗过敏的现象，往往会加重病情，最好是不要给皮肤涂化妆品，或者是涂天然一些的化妆品，在这个期间只有做好防晒、保湿、清洁的工作就可以了。 春季是一个皮肤过敏高发的季节，爱美的女性一定要进行预防。到了春季少接触一些花粉和粉尘会减少过敏的发生。还有刚说的不使用不合适的化妆品也是很好的预防过敏的方法。在选择化妆品的时候也要适合自己、适合春天使用。再有一些过敏性体质的人要进行过敏源的检查，然后远离一切过敏源，做好了这些工作，春季过敏的现象就会少出现了。
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今天我们讲一下，类风湿里头的其中一个类型，叫恶性类风湿关节炎。 听到恶性类风湿关节炎，大家肯定想，这个是不是那种治不好的类风湿性关节炎？就叫恶性呢。 其实所谓的恶性类风湿关节炎，不是说类风湿性关节炎治不好，它是指除了类风湿引起的关节疼，全身的手、腕、肩这些关节疼以外，还有关节外的一些症状。就是导致关节外症状的一些其他症状，恶性类风湿性关节炎占类风湿关节炎总数的大概1。 恶性类风湿关节炎还有就是对心脏的侵袭，患者可能会出现心包炎、心内膜炎、心肌炎，还有冠状动脉发炎这种情况；还有它可以累及我们的肠道，而出现肠系膜动脉的栓塞或者炎症；恶性类风湿关节炎还可以侵犯到我们神经系统，神经系统出现神经炎；有些人还会出现癫痫这种癫病。 还有就是它侵袭到肾脏系统，还可以影响到肾炎，比如我们常说的肾小球肾炎，急性肾功衰；它还可以影响到我们的角膜，出现角膜炎，虹膜炎这种情况。 恶性类风湿性关节炎它的类风湿结节发生率是比较高的，类风湿因子的检测，发现类风湿因子滴度也是比较高的。恶性类风湿关节炎的病情比较重，而且在愈后也比较差，有些还威胁到人的生命。 我们在西医上的治疗，有时候需要用大剂量的激素来治疗，这是迫不得已的一个方法。当然中医上可能有一些比较好的办法去治疗，但是目前也没有说确切的一个疗效，能非常好的治疗这种恶性类风湿性关节炎。 所以说恶性类风湿关节炎虽然比较少见，但是它一般是比较重的，要引起十分的注意。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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福州一30岁男子因为熬夜打游戏输了几次一气之下突发胸闷呼吸困难，被紧急送往了医院。医生在他的肺部上发现了一处破口。 据医生检查发现，该男子由于先天发育异常，肺部表面形成了肺大泡，如果出现情绪激动或者用力咳嗽等刺激都有可能引发肺大泡的破裂，就像人们所说的气“炸了”。其实这在医学上被称之为“气胸”。 那么气胸到底是怎么回事？发生气胸了我们应该怎么办？ 结语 总之，气胸最直接影响人的呼吸功能，因此发生后需要注意保持通风状态，同时注意气胸单纯在家吃点药是解决不了的，尽快去医院看胸外科。常采用的是卧床静养，吸氧，压迫严重时可采取胸膜穿刺，或行胸腔闭式引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀。对于自发性气胸，可采用手术的方式切除肺大泡，为防止复发，术后半年不要剧烈运动，减少剧烈咳嗽，若出现胸痛胸闷的症状，要及时就医并听从医师安排，合理治疗。 预防气胸的发生，就要注意对肺的养护，日常生活中注意远离香烟，远离雾霾，同时注意锻炼时不要太剧烈，避免胸部撞击，最大程度远离气胸的危险因素。
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接诊医生
詹鹰
副主任医师
擅长: 擅长泌尿系结石、肿瘤和前列腺增生症等疾病的微创治疗，尤其对复杂性肾结石、前列腺增生症等有较为深入的研究。特别是近几年开展控压吸引式经⽪肾镜取⽯术、超微经⽪肾镜取⽯术、钬激光前列腺剜除术等先进新技术，具有创伤小、疗效好、恢复快等优点，可以达到日间手术的效果。多次受到新闻媒体采访报道。
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詹鹰
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华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科